Nejčastějším onemocněním močových cest je cystitida. Jedná se o akutní nebo chronický zánět stěn močového měchýře. Riziko onemocnění je vysoké v každém věku, ale častěji je onemocnění diagnostikováno u žen ve věku 20–50 let. Taktika léčby závisí na formě cystitidy, prevalenci patologického procesu a přítomnosti základních onemocnění. Terapie je často konzervativní: antibakteriální, uroseptické, antispasmodické léky, analgetika, bylinná medicína a fyzioterapie. Při komplexní léčbě jsou důležité nelékové metody: dieta, pitný režim, nedostatek sexuální aktivity. U chronického zánětu močového měchýře s fibrosklerotickými změnami může být nutná chirurgická intervence.
Typy cystitidy
Pro výběr optimálního léčebného plánu je cystitida klasifikována podle různých kritérií:
- Podle průběhu: akutní a chronická. V akutní formě je zánětlivý proces omezen na slizniční a submukózní vrstvu močového měchýře. Když se zánět stane chronickým, zjistí se hlubší strukturální změny ve stěně močového měchýře zahrnující svalovou vrstvu.
- Podle původu: infekční (virové, bakteriální, plísňové a parazitární) a neinfekční (radiační, autoimunitní, toxické, alergické, chemické).
- Podle prevalence infekčně-zánětlivého procesu: fokální, totální (difuzní), cervikální (je postiženo hrdlo močového měchýře) a trigonitida (lokalizace zánětu na dně močového měchýře).
- Podle charakteru zánětu a změn na sliznici: katarální, granulární, bulózní, intersticiální, hemoragické a nekrotické.
Cystitida se podle původu dělí na primární a sekundární. Při rozvoji primární formy jsou důležité mechanické, chemické a fyzikální faktory, bez předchozích strukturálních a funkčních změn v orgánech močového systému. Sekundární cystitida se vyskytuje na pozadí malformací močového systému, zhoršeného odtoku moči, obstrukce (blokády) močového traktu.
zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas
Příčiny cystitida
Hlavní příčinou zánětu močového měchýře je infekce močových cest. Nejčastější příčinou onemocnění je E. coli. Méně často se vysévají stafylokoky, klebsiely, mykoplazmata, různé druhy plísní, chlamydie a další enterobakterie. Patogen vstupuje do močového měchýře z pánevních orgánů, blízkých ložisek zánětu, krevním řečištěm během septického procesu.
Zdravý močový měchýř se běžně čistí od patogenní mikroflóry pravidelným proplachováním močí. Proto vzácné a neúplné vyprázdnění močového měchýře a slabá lokální imunologická obrana zvyšují riziko cystitidy.
Nemoci genitourinárního systému slouží jako příznivé pozadí pro rozvoj infekčně-zánětlivého procesu:
- kolpitida (zánětlivé poškození vaginální sliznice);
- uretritida (zánět močových cest);
- pyelonefritida (patologie ledvin);
- prostatitida (poškození prostaty);
- vesikulitida (zánět semenných váčků u mužů);
- vrozené malformace reprodukčního a močového systému;
- strukturální rysy stěny močového měchýře;
- zvýšený tlak v močové trubici;
- strukturální a funkční poruchy detruzoru (svalové membrány, která vylučuje moč);
- vezikoureterální reflux (zpětný tok moči z močového měchýře do ledvin);
- neurogenní močový měchýř (porucha funkce orgánů v důsledku patologie nervového systému).
Podmínky pro bakteriální infekci močového měchýře jsou vytvářeny chirurgickými zákroky na orgánu (katetrizace, endoskopie), nedodržováním technik intimní hygieny, zvýšenou sexuální aktivitou, návštěvou bazénu a sauny.
Méně často je etiologie cystitidy určena neinfekčními faktory:
- dlouhodobé užívání antibakteriálních léků,
- vedení radiační terapie pro nádory pánevních orgánů,
- podchlazení,
- poranění pánevních orgánů,
- autoimunitní procesy,
- metabolické poruchy,
- premenopauzální změny v ženském těle.
Hlavními příčinami chronické cystitidy jsou neúplné vyléčení akutního procesu. To je možné při absenci včasné adekvátní terapie a nedodržování doporučení odborníka ze strany pacienta.
Symptomy cystitidy
Nechte si poradit od odborníka:
Klinický obraz cystitidy se liší v závislosti na formě a povaze zánětu a přítomnosti základních onemocnění. Akutní cystitida začíná náhle problémy s močením. Existuje intenzivní nutkání močit, zejména v noci. Množství vyloučené moči klesá. Moč je zakalená a tmavá, někdy s příměsí krve, obsahuje sediment a má specifický nepříjemný zápach.
Samotné močení je doprovázeno pocitem pálení a štípání. Objevuje se bolest v suprapubické oblasti, která vyzařuje do perinea, dolní části zad a zesiluje palpací a plněním močového měchýře. Možný mimovolní únik moči, retence moči.
Obecné příznaky akutní cystitidy:
- nevolnost,
- slabost
- bolesti svalů a kloubů,
- nízká horečka,
- ztráta chuti k jídlu.
Příznaky akutní cystitidy přetrvávají zpravidla 3–5 dní, poté se stav postupně stabilizuje a pacient se uzdraví za 7–10 dní.
Chronická cystitida má recidivující průběh. K exacerbaci dochází jako akutní zánět močového měchýře: bolest, bolest, pálení, inkontinence nebo zadržování moči, časté močení, nepříjemné pocity v podbřišku. Příznaky přetrvávají dlouhou dobu, 5–10 dní, poté odezní. Obvykle se během roku vyskytnou alespoň dvě až tři epizody.
Diagnóza cystitidy
Předběžnou diagnózu stanoví urolog na základě stížností pacienta a údajů z analýzy moči. Provádí se celkové a mikrobiologické vyšetření moči za účelem zjištění jejího kvalitativního a kvantitativního složení. Při zánětu močového měchýře se v moči zjišťuje vysoká koncentrace leukocytů a červených krvinek, bílkovin a přítomnost bakterií. Pomocí bakteriologické kultivace moči se stanoví typ patogenu a jeho citlivost na antimikrobiální léky.
Ženy potřebují gynekologické vyšetření. Vzhledem k tomu, že některá zánětlivá onemocnění genitourinárního systému se vyskytují s podobnými příznaky, je nutné je z diagnostického vyhledávání vyloučit. Pomocí zrcadel se hodnotí stav zevního otvoru močové trubice a charakter poševního výtoku.
Pokud existuje podezření na cystitidu, používají se hardwarové diagnostické metody:
- Ultrazvuk močového měchýře. Jedná se o vizualizaci anatomických rysů a funkcí orgánu pomocí ultrazvukových vln. Pro vyšetření potřebujete plný močový měchýř. Výsledky jsou informativní pro záněty, kameny, novotvary a pro stanovení obstrukce (ucpání) ureterálního kanálu.
- Cystoskopie. Jedná se o vyšetření sliznice močového měchýře optickým přístrojem, který se malým vpichem zavede do orgánové dutiny. Pomocí studie se určuje forma cystitidy a provádí se diferenciální diagnostika s jinými patologiemi.
- Cystografie. Jedná se o rentgenové vyšetření močového měchýře. Provádí se u chronické cystitidy v interiktálním období k identifikaci stupně a povahy změn na sliznici močového měchýře.
- Uroflowmetrie. Studie poskytuje informace o rychlosti toku moči, stavu a funkcích svalů močového měchýře a obstrukci močových cest.
Doplňková vyšetření, konzultace s dalšími specialisty – dle indikace. Cystitidu je nutné odlišit od tuberkulózy, nádorů močového měchýře, apendicitidy, pyelonefritidy (zánětu ledvin) a neurogenního močového měchýře.
Metody léčby cystitidy
Léčba cystitidy je komplexní a je zaměřena na zničení patogenu, prevenci relapsů a komplikací a zlepšení kvality života pacienta. Léčba se provádí ambulantně nebo v nemocnici. Hospitalizace je nutná, pokud je stav pacienta vážný, krev v moči (hrubá hematurie) a není možné ambulantně provést adekvátní antibakteriální léčbu.
Léčba bez drog
V akutním období je všem pacientům doporučován klid na lůžku nebo na lůžku a dostatečný příjem tekutin, které vyplavují zánětlivé produkty z močového měchýře. Kromě vody si můžete dát bylinkový čaj, brusinkovou a brusinkovou šťávu, šípkový odvar, neslazený zelený čaj.
Během období exacerbace cystitidy je důležité upravit stravu:
- pokud existují známky obecné intoxikace těla, omezte bílkovinné potraviny;
- zvýšit množství zeleniny a ovoce s diuretickým účinkem: vodní melouny, melouny, cukety, okurky, dýně;
- vyloučit kyselou zeleninu a ovoce, okurky, koření, koření a omáčky, koncentrované vývary, kořeněná a tučná jídla, bylinky;
- zvolte šetrné způsoby vaření: vaření v páře, dušení, pečení;
- Ve stravě převažují mléčné a zeleninové výrobky bohaté na vitamíny.
Alkohol, káva a kofeinové nápoje a sladké sycené nápoje jsou kontraindikovány.
V následné fázi se používají bylinné přípravky. Jejich působení je zaměřeno na prevenci relapsů, zastavení zánětu a zabránění uchycení bakterií na sliznici močového měchýře.
Konzervativní terapie
Hlavní a povinnou složkou léčby infekční cystitidy je užívání antibiotik. Lék je vybrán s ohledem na izolovaný patogen nebo se širokým spektrem účinku. U akutní nekomplikované cystitidy se antibiotika užívají krátkodobě od 1 do 7 dnů. U chronické infekce močových cest je délka terapie 7–10 dní.
V současné době se doporučuje jednorázová dávka fosfomycinu. Tento přístup snižuje riziko nežádoucích účinků při užívání antibakteriálních léků. Nejvyšší procento kmenů patogenů je citlivých na meciliny, nitrofurantoin a norfloxacin. Tato antibiotika jsou vysoce účinná proti urogenitálním infekcím.
Pokud je antibakteriální terapie neúčinná nebo se příznaky cystitidy obnoví dva týdny po léčbě, provede se opakované bakteriologické vyšetření moči.
V přítomnosti silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a antispasmodika. Užívají se v obvyklém dávkování po dobu 10–20 dnů. Podle indikací jsou předepsány imunoterapeutické léky, antihistaminika, glukokortikosteroidy a uroseptika. U chronických forem zánětu močového měchýře je nutné předepisovat antihypoxanty – léky zvyšující odolnost tkání vůči hypoxii (nedostatek kyslíku).
Terapie akutní a chronické cystitidy zahrnuje korekci anatomických a hormonálních poruch, obnovení krevního oběhu v močovém měchýři. V přítomnosti zánětlivých gynekologických onemocnění a sexuálně přenosných infekcí jsou současně léčeni.
Místní léčba
Lokální terapie zahrnuje intravezikální podávání různých léků do močového měchýře. Do močového měchýře je instalován sterilní katétr, přes který je injikován terapeutický roztok a ponechán v orgánu po dobu 30–60 minut. Tento postup umožňuje vytvořit vysokou koncentraci léků v lézi. V tomto případě je riziko komplikací minimalizováno.
Pomozte! Intravezikální instilace do močového měchýře je kontraindikována v případě tuberkulózy močového systému, těhotenství a alergií na roztoky.
Pro normalizaci krevního oběhu a posílení pánevních svalů se doporučuje cvičební terapie a fyzioterapie: ultrazvuk, laserová a magnetická terapie, fonoforéza, induktotermie.
K úlevě od bolesti můžete aplikovat teplo na podbřišek nebo sedací koupele o teplotě vody +37,5°C s přídavkem bylinných nálevů. Horké koupele jsou přísně kontraindikovány, protože pod vlivem vysokých teplot existuje riziko zhoršení krevního oběhu v močovém měchýři.
chirurgická léčba
K odstranění chronického zánětu se provádí chirurgická léčba základního onemocnění:
- odstranění kamenů z močových cest;
- transuretrální resekce – endoskopické odstranění nádorů orgánů;
- částečná cystektomie – odstranění části stěny močového měchýře;
- transvezikální adenomektomie – resekce adenomu prostaty přes močový měchýř;
- radikální cystektomie – úplné odstranění močového měchýře.
V případě fibrózních sklerotických změn v močovém měchýři se provádí uretrostomie. Močovod se transplantuje do třísel nebo bederní oblasti a jeho část se vyvede ven, aby bylo možné sbírat moč do speciálního pisoáru.
Vlastnosti léčby cystitidy u těhotných žen
Cystitida komplikuje průběh těhotenství, zvyšuje riziko samovolného potratu, předčasného porodu a perinatální úmrtnosti. Infekční cystitida vyžaduje také antibakteriální léky, na které je patogen citlivý. Výhodné jsou semisyntetické peniciliny, nitrofurany, deriváty kyseliny fosfonové a cefalosporiny.
V kombinaci s antibiotiky jsou předepsány uroseptické léky bez toxických účinků na plod. Další metodou léčby cystitidy jsou bylinné odvary z bylin s močopudnými, regeneračními, antimikrobiálními a protizánětlivými účinky. Nálevy a odvary se užívají společně s jinými drogami. Složení závisí na závažnosti klinických příznaků, období onemocnění a gestačním věku. Rozumná volba bylinných přípravků zastavuje mikrobiální zánětlivý proces, obnovuje mikrocirkulaci a urychluje regeneraci tkáně močového měchýře.
Během léčby je pečlivě sledován stav matky a plodu. Pokud se objeví komplikace plodu, je poskytnuta vhodná léčba.
Pomozte! Těhotným ženám, které prodělaly akutní cystitidu bez komplikací, se doporučuje přirozený porod. Císařský řez se provádí podle porodnických indikací.
