Játra jsou ústředním orgánem lidského metabolismu. Díky němu můžeme zejména vstřebávat živiny a zbavovat naši krev toxických látek.
Metabolické poruchy, jako je morbidní nadváha (obezita) a cukrovka 2. typu, mohou poškodit játra a vést k rozvoji tukové jaterní choroby, nazývané také ztučnění jater. Důslednou změnou životního stylu můžete zabránit tukové přeměně jaterních buněk nebo – pokud ztučnění jater ještě příliš nepokročilo – dokonce tento proces zvrátit.
- Co je ztučnění jater?
- Jaký je vztah mezi ztučněním jater a diabetem 2. typu?
- Jaké jsou příznaky ztučnění jater?
- Jak lze zabránit ztučnění jater?
- Co zvyšuje riziko vzniku tukové hepatózy?
- Jak se ztučnění jater diagnostikuje?
- Jaké zdravotní rizikové faktory jsou spojeny se ztučněním jater?
- Jak se tuková hepatóza léčí?
- Jak časté je nealkoholické ztučnění jater?
1. Co je ztučnění jater?
Při ztučnění jater se tuk ukládá v jaterních buňkách, tzv. hepatocytech. Je třeba rozlišovat mezi ztučněním jater způsobeným nadměrnou konzumací alkoholu a nealkoholickým ztučněním jater, zkráceně NAFLD (nealkoholické ztučnění jater). NAFLD je definováno jako stav, kdy více než 5 procent jaterních buněk nashromáždilo příliš mnoho tuku. tukové onemocnění jater se stává jednou z nejčastějších indikací transplantace jater a co je důležité, úzce souvisí s diabetem, především 2. typu.
Zvláštností spojení mezi tukovou hepatózou a diabetem 2. typu je, že obě nemoci jsou na sobě závislé. Každý z nich může být jak provokujícím faktorem, tak důsledkem. To znamená, že lidé se ztučnělým onemocněním jater mají vyšší riziko vzniku cukrovky 2. typu. Diabetes 2. typu zároveň přispívá ke vzniku nebo progresi tukové hepatózy.
Protože název „nealkoholické ztučnění jater“ může být vnímán jako stigmatizující a diskriminační, mezinárodně uznávaný panel odborníků navrhl přejmenování onemocnění. Nově se bude používat název „steatotické jaterní onemocnění spojené s metabolickou dysfunkcí“ (MASLD = metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease).
2. Jaký je vztah mezi ztučněním jater a diabetem 2. typu?
Jak u diabetu 2. typu, tak u nealkoholického ztučnění jater je metabolický syndrom velmi častý. Metabolický syndrom označuje současný výskyt několika onemocnění nebo symptomů. Mezi ně patří následující.
- Břišní obezita
- Zvýšené hladiny cukru v krvi nalačno nebo stávající diabetes 2
- Zvýšené hladiny triglyceridů a příliš nízké hladiny cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou
- Vysoký krevní tlak
Významnou příčinou rozvoje jak metabolického syndromu, tak diabetu 2. typu je inzulinová rezistence.
Inzulinová rezistence hraje ústřední roli
Nedávné výzkumy naznačují, že lidé s diabetem 2. typu a inzulinovou rezistencí jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku tukové jaterní choroby. U lidí s inzulínovou rezistencí reagují svalové, jaterní a tukové buňky na uvolněný inzulín méně citlivě. Z tohoto důvodu odebírají tělesné buňky z krve méně cukru (glukózy). V důsledku toho stoupá hladina cukru v krvi.
Z hlediska tukové tkáně vede inzulínová rezistence k hromadění tuku především v oblasti břicha. Tuk v oblasti břicha je zvláště metabolicky aktivní a uvolňuje do těla velké množství volných mastných kyselin. K tomu dochází především tehdy, když hormon inzulín nemá požadovaný účinek kvůli inzulínové rezistenci. V tomto případě se volné mastné kyseliny v těle přeměňují na triglyceridy a hromadí se v jaterních buňkách. V důsledku toho dochází k tukové transformaci jaterních buněk. Nadměrné ukládání tuku v jaterních buňkách může způsobit mírný (nepatrný) zánět, který z dlouhodobého hlediska vede k nevratnému poškození jaterní tkáně.
Inzulínová rezistence podporuje vychytávání triglyceridů do jaterních buněk. Navíc ukládání tuku v jaterních buňkách zase zvyšuje inzulínovou rezistenci. V důsledku toho vzniká jakýsi začarovaný kruh.
3. Jaké jsou příznaky ztučnění jater?
Většina lidí s tukovým onemocněním jater nebo steatohepatitidou (zánět jater v důsledku jejich tukové degenerace) nepociťuje bolest ani žádné potíže.
Následující příznaky však mohou naznačovat tukové onemocnění jater:
- Neustálá únava a apatie
- Porušení koncentrace
- Pocit tíhy v pravé horní části břicha
- Častý pocit plnosti v žaludku
- Nepohodlí při ležení na pravé straně
- Tmavá moč
- Lehká židle
Je dobré vědět:
I když jsou jaterní parametry normální, nelze vyloučit přítomnost tukové hepatózy.
4. Jak lze zabránit ztučnění jater?
Lidé s cukrovkou mohou udělat hodně pro prevenci nealkoholického ztučnění jater. V tomto případě hraje rozhodující roli zdravý životní styl:
- Hlídejte si váhu a snažte se vyvarovat nadváhy a především břišní obezity. Chcete-li to provést, musíte svůj denní příjem kalorií sladit s výdejem energie.
- Zkuste vést aktivní životní styl a zařaďte do svého denního režimu pravidelný pohyb a sport.
- Vyhýbejte se alkoholickým nápojům, kdykoli je to možné, a jezte vyváženou stravu bohatou na vlákninu. Zvláště nepříznivě působí kalorické potraviny s vysokým obsahem cukru a nezdravých tuků, jako jsou nealkoholické nápoje, sladké pochutiny a tučné uzeniny.
- Přestaňte kouřit.
Zdravý životní styl pomáhá nejen předcházet ztučnění jater, ale také předchází zánětlivým procesům a snižuje inzulínovou rezistenci a také hladinu krevního cukru a lipidů.
Vzhledem k tomu, že nealkoholické ztučnění jater a diabetes 2. typu mohou být spojeny, je důležité podstoupit včasné vyšetření, aby bylo možné posoudit riziko rozvoje onemocnění. Lidé s diabetem 2. typu by se měli u svého poskytovatele zdravotní péče přesvědčit, zda není přítomno ztučnění jater nebo možná dokonce steatohepatitida. Tímto způsobem lze zabránit rozvoji progresivního poškození jater.
Je dobré vědět:
Četné studie potvrzují, že fruktóza (zejména velké množství přijímané umělé fruktózy) podporuje ukládání tuku v jaterních buňkách. Vysoká konzumace fruktózy proto výrazně zvyšuje riziko vzniku nealkoholické tukové hepatózy. Fruktóza navíc podporuje hromadění tuku v oblasti břicha a zvyšuje inzulínovou rezistenci.
Proto je užitečné si na obalech potravin přečíst, jaké látky obsahují jejich složení. Potravinářský průmysl stále více používá umělou fruktózu jako levnou surovinu, jako je koncentrovaný fruktózový kukuřičný sirup nebo kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy (HFCS). Umělá fruktóza se často vyskytuje v nealkoholických nápojích, sladkostech a zpracovaných potravinách.
5. Co zvyšuje riziko vzniku tukové hepatózy?
K výskytu tukové hepatózy (nebo k jejímu rozvoji) mohou vést různé faktory.
- Nadměrné pití
- Sedavý životní styl
- Podvýživa
- Léky
- Těhotenství
- Pokročilý věk
- Metabolický syndrom (např. abdominální obezita nebo inzulínová rezistence)
- Cukrovka 2. typu
- Jako souběžné onemocnění s jinými onemocněními (například s infekcí virem hepatitidy C)
Nealkoholické ztučnění jater je vysoce spojeno s nadváhou (zejména abdominální obezitou), inzulínovou rezistencí a diabetem 2. typu. Přibližně 70 procent lidí s diagnózou diabetu 2. typu má ztučnění jater.
Je dobré vědět:
U lidí s normální hmotností se také může vyvinout nealkoholické ztučnění jater. K tomu dochází poměrně zřídka a ve většině případů je to způsobeno genetickými faktory.
Přítomnost nealkoholického ztučnění jater u lidí s normální hmotností zdvojnásobuje riziko vzniku diabetu 2. typu.
6. Jak se diagnostikuje ztučnění jater?
Podle doporučení Německé společnosti pro gastroenterologii, trávicí a metabolické nemoci (DGVS) je při podezření na ztučnění jater třeba nejprve zjistit celkový zdravotní stav měřením indexu tělesné hmotnosti (BMI), obvodu břicha a krevního tlaku. Kromě toho by měl být proveden krevní test. Kromě speciálních jaterních parametrů (tzv. transaminázy) jsou to hladiny krevního cukru nalačno a průměrná hladina krevního cukru za dlouhé období (hladina glykovaného hemoglobinu – hodnota HbA1c) a krevní lipidy (triglyceridy, HDL a LDL cholesterol). zkoumal.
To vám umožní určit přítomnost diabetu 2. typu nebo rizikové faktory metabolického syndromu, které naopak zvyšují riziko vzniku tukové jaterní choroby.
Je však třeba vzít v úvahu, že samotný krevní test k diagnostice tukové hepatózy nestačí, protože indikátory jaterních funkcí v krvi s tukovou hepatózou se často neliší od normy. Na druhé straně může být zvýšený krevní obraz způsoben jinými důvody.
Rozhovorem s pacientem lze jako možné příčiny ztučnění jater vyloučit nadměrnou konzumaci alkoholu, ale i jiná onemocnění, jako jsou poruchy lipidů nebo střevní onemocnění.
K diagnostice ztučnění jater lze použít několik zobrazovacích technik (neinvazivních). Ošetřující lékař zpravidla provádí ultrazvukové vyšetření (sonografii). Pokud máte ztučnění jater, tento orgán se na ultrazvuku obvykle jeví světlejší a větší než obvykle. Kromě toho lze k diagnostice ztučnění jater použít magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS) a elastografii. Studie MRS měří obsah tuku a elastografie měří elasticitu jater.
Aby se vyloučila jiná onemocnění jater a s jistotou se stanovilo, zda je ztučnění jater přítomno nebo již progredovalo do steatohepatitidy, je nutná jaterní biopsie. Biopsie je invazivní postup. Pomocí injekční stříkačky se odebere vzorek jaterní tkáně, aby bylo možné podrobně vyšetřit jaterní buňky. Biopsie jater se často také nazývá punkce jater.
7. Jaké zdravotní rizikové faktory jsou spojeny se ztučněním jater?
Nealkoholické ztučnění jater může mít vážné zdravotní následky, zejména v případech, kdy tukové zásoby již způsobily nevratné zánětlivé procesy nízkého stupně v játrech. Bez léčby mohou tato onemocnění vést k přerůstání pojivové tkáně (fibróza) a zjizvení (cirhóza). V této fázi jsou játra schopna plnit své rozmanité a důležité funkce jen omezeně. Příklady možných dlouhodobých následků:
- ascites;
- funkční poruchy mozku v důsledku expozice toxinům, které se již v játrech nerozkládají;
- rakovina jater.
Spolu s tím přispívá nealkoholická tuková hepatóza k rozvoji inzulinové rezistence, zvýšené hladině krevního cukru a poruchám metabolismu lipidů. To vše zase vytváří zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Lidé s diagnózou ztučnění jater mají navíc zvýšené riziko vzniku chronického onemocnění ledvin a diabetické polyneuropatie.
8. Jak se tuková hepatóza léčí?
V současné době neexistuje oficiálně schválená medikamentózní léčba nealkoholického ztučnění jater. Řada léků je však předmětem výzkumu. Kromě toho se v současné době testuje několik léků snižujících hladinu cukru v krvi, jako jsou inhibitory SGLT-2 a antagonisté receptoru GLP-1, pro použití při léčbě onemocnění jater.
Hlavní pozornost v procesu léčby by měla být věnována změna životního stylu, který se ukázal jako velmi účinný u tukové hepatózy.
Pokud máte nadváhu, musíte ji snížit. I ztráta 5-10 procent hmotnosti může mít pozitivní vliv na průběh nealkoholického ztučnění jater. Hubnutí o 10 procent může dokonce zvrátit nealkoholickou steatohepatitidu. Na průběh nealkoholického ztučnění jater má podle výzkumů velmi pozitivní vliv i vyvážená strava a pravidelný pohyb. Spolu se změnami stravy může být účinný vytrvalostní a silový trénink (3 hodiny týdně při střední intenzitě).
Protože lidé s nealkoholickým ztučněním jater mají zvýšené riziko srdečních onemocnění, měli by tito pacienti také pravidelně kontrolovat srdce a cévy svým lékařem. Tímto způsobem lze včas identifikovat rizikové faktory a možná kardiovaskulární onemocnění a v případě potřeby je léčit.
Výživa pro tukovou hepatózu
Chcete-li snížit obsah tuku v jaterních buňkách, musíte snížit příjem rychle působících sacharidů a nasycených mastných kyselin. Možnou dietou je strava běžná ve středomořských zemích („středomořská strava“). Zejména se doporučuje vyhýbat se konzumaci potravin obsahujících fruktózu. Pozitivním faktorem při léčbě tukové hepatózy je úplné ukončení konzumace alkoholu, nebo alespoň jeho omezení, jakož i odvykání kouření.
Pokud pacient důsledně dodržuje vhodnou životosprávu a ztukovatění jater příliš nepokročilo, je velká šance na úplné uzdravení jater.
Je dobré vědět:
Změny životního stylu mohou zvrátit rozvoj tukové jaterní choroby v raných stádiích. Máte-li nadváhu, ztráta asi 5 procent hmotnosti povede ke snížení tuku v játrech o 30 procent. Chcete-li potlačit zánět jater, musíte snížit váhu o více než 10 procent.
9. Jak časté je nealkoholické ztučnění jater?
V Evropě a USA je nealkoholická tuková hepatóza v poslední době považována za nejčastější příčinu chronického onemocnění jater. U lidí s diabetem 2. typu je prevalence nealkoholického ztučnění jater zvláště vysoká – více než 70 procent (70 ze 100 pacientů).
V běžné dospělé populaci je celosvětová průměrná prevalence nealkoholického ztučnění jater nad 25 procenty (to znamená, že je postižen jeden ze čtyř). V roce 2016 se Německo se zhruba 23 procenty z celkového počtu obyvatel umístilo na třetím místě za Řeckem (41 procent) a Itálií (25,4 procenta).
Je dobré vědět:
Zvláště silný nárůst výskytu tukové hepatózy je pozorován u dětí a dospívajících v průmyslových zemích. Zde má podle výzkumu 3 až 10 ze 100 dětí a dospívajících nealkoholickou tukovou hepatózu. Nárůst výskytu tohoto onemocnění v posledních desetiletích byl paralelní s šířením nadváhy u dětí a dospívajících. Přibližně u 40 procent dětí a dospívajících s nadváhou je diagnostikováno ztučnění jater.
