Většina lidí nemyslí na své střevní zdraví, dokud se neobjeví nepříjemné příznaky: průjem, břišní potíže nebo zácpa. Často jsou prvními projevy dosti závažných onemocnění změny barvy stolice. Barevné změny tedy mohou být příznaky jaterní patologie, tmavá stolice se často objevuje kvůli nečistotám krve a užívání některých léků. Jaké změny by měly být důvodem k návštěvě lékaře?
Domácí chemie: jak si vybrat a na co si dát pozor?
Co to obsahuje: Domácím chemikáliím a pracím prostředkům rozumíme jako profesionál.
Téma zdraví střev a toalety
Pro mnoho pacientů je zdraví tlustého střeva a všechny poruchy spojené s pohybem střev citlivým tématem, které vyvolává rozpaky. Většina pacientů se stydí navštívit lékaře, i když mají zácpu nebo dlouhodobý průjem, nemluvě o změně barvy výkalů. Mnoho lidí se může cítit nepříjemně mluvit o takových intimních tématech, takže lidé hledají informace o barvě stolice na internetu. To není jen planá zvědavost. Neočekávané nebo nevysvětlitelné změny odstínů (například když zjevně nejsou důsledkem toho, co pacient v poslední době jedl), mohou být důležité pro posouzení zdravotního stavu člověka.
Plné fungování všech částí střev umožňuje tělu získat všechny potřebné živiny z příchozí potravy. V tomto případě se nestrávené zbytky vylučují během stolice. Zdraví střev, normální peristaltika, správné fungování enzymů a pravidelné vyprazdňování umožňují udržet výkonnost, dobrou náladu a jsou prevencí mnoha dalších nemocí. Pokud se objeví potíže, změní se barva stolice, objeví se průjem nebo se objeví častější zácpa, je třeba odložit falešný stud a poradit se s odborníkem. Často tyto projevy mohou být prvními příznaky závažných onemocnění, včetně nádorů.
Jaké nemoci a patologické stavy jsou možné?
Samotná barva stolice není nezávislým diagnostickým testem, je důležité ji kombinovat s dalšími obtížemi – systematická zácpa, průjem, nadýmání nebo bolesti břicha. Existují ale takové radikální barevné změny, které ukazují na vážné problémy a vyžadují okamžité vyšetření k vyloučení nebezpečných onemocnění, nádorového bujení nebo infekcí.
Zejména existují některé nebezpečné barevné změny, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Jasně šarlatová barva, změna barvy stolice, černá nebo zelená barva výkalů může znamenat onemocnění jater, střevní onemocnění, krvácení z vředů nebo rozpad nádoru.
Krev ve stolici: odkud pochází?
Červená nebo hnědá stolice může být známkou čerstvé krve ve stolici. Navíc na toaletním papíru může být krev. Odborníci tvrdí, že nejčastější příčinou jsou hemoroidy, což jsou křečové žíly v konečníku nebo řiti. Krev se může smísit s obsahem střeva, zabarvit ho, uvolnit se na povrchu válce nebo zůstat na prádle a toaletním papíru.
Kromě toho, jasně šarlatová nebo červená stolice může být také příznakem vážnějšího problému, od rakoviny tlustého střeva po krvácení (divertikl, polypy tlustého střeva). U divertikulitidy se krvácení může stát zdraví nebezpečným, což vede k anémii v důsledku ztráty krve.
Černá stolice: hlavní příčiny
Příčinou vzniku tmavé, téměř černé barvy stolice mohou být některé potraviny (řepa, granátové jablko, sušené švestky, černý rybíz, borůvky, krvavnice) nebo léky (přípravky ze železa a bismutu, aktivní uhlí). Ale obvykle se stolice se změnou barvy objeví během následujících 1-2 dnů, poté se vrátí do své obvyklé barvy.
Pokud se strava nezměnila a nebyly užívány žádné léky, multivitaminy nebo doplňky výživy, je výskyt černé stolice alarmujícím příznakem, zvláště pokud je dehtovitá, řídká nebo doprovázená slabostí a malátností. Podobně jako jasně šarlatová barva, černá stolice naznačuje nemoci a patologie vedoucí k gastrointestinálnímu krvácení. A pokud jasně červená barva značí poškození hlavně koncových částí střeva (tlusté střevo, řitní otvor), pak se obvykle objevuje černá stolice s krvácením do žaludku nebo tenkého střeva.
Zelená stolice a průjem
Jakýkoli odstín hnědé nebo většina odstínů hnědozelené nejsou patologické a neindikují žádné zažívací onemocnění. Ale když je stolice skutečně zelená, může to znamenat, že kaše z potravy prochází střevy příliš rychle a vstřebává se méně žluči, což dává výkalům jejich obvyklou barvu. To je možné u malabsorpčního syndromu. Může být spojena s různými patologiemi, včetně zánětlivých onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Typická je pro ně řada příznaků – průjem, nadýmání, bolest nebo nepříjemné pocity po jídle.
Infekční průjem je také často provázen změnami barvy stolice do nazelenalé barvy. Pokud je tranzit potravy příliš rychlý, zhoršuje to vstřebávání živin a zvyšuje ztrátu vody a elektrolytů při časté řídké stolici.
Patologie jater a barva stolice
Pokud je stolice nažloutlá nebo jasně žlutá, světlá, slámově zbarvená, zejména pokud plave, může to znamenat jaterní patologie a poruchy slinivky břišní. Změny ve stolici mohou být způsobeny tím, že tuk není správně odbouráván a vstřebáván v tenkém střevě. Pokud pacient trpí akutním zánětlivým onemocněním, má chronické onemocnění žaludku nebo jaterní patologii, může pacient často pociťovat žlutou stolici, tíhu v břiše a pálení žáhy. V některých případech může být příčinou vážnější, progresivní střevní patologie nebo zánětlivý proces ve slinivce břišní (chronická pankreatitida).
Pokud je stolice velmi bledá, obvykle to znamená, že v ní není dostatek žluči. Často je změna barvy stolice způsobena jaterní patologií, jako je virová hepatitida nebo cholestáza (ucpání žlučovodu kamenem nebo nádorem). V takovém případě byste neměli váhat s návštěvou lékaře.
Cirhóza jater (LC) je konečným stádiem mnoha onemocnění jater, včetně chronické hepatitidy, alkoholického a nealkoholického ztučnění jater. 1 Jedná se o proces difúzní tvorby pojivové tkáně, který vede k dysfunkci orgánu. Cirhóza jater je nevratná, medikamentózní i nemedikamentózní léčba jaterní cirhózy je obvykle zaměřena na prevenci progrese fibrózního procesu a předcházení vzniku komplikací. 1 Prevalence chronických hepatitid a tukových onemocnění roste zejména u lidí v produktivním věku – cirhóza se stává nejen medicínským, ale i společensky a ekonomicky významným problémem. Prevalence onemocnění je v současnosti více než 20 milionů. 2 V Ruské federaci je ročně registrováno asi 200 tisíc nových případů jaterní cirhózy. 2
Příčiny cirhózy
Podle statistik je asi 50 % jaterní cirhózy spojeno se zneužíváním alkoholu a rozvojem alkoholického onemocnění jater (ALD). 1 Navíc 25 % z nich mělo v anamnéze virovou hepatitidu. 1
Mezi další důvody pro rozvoj cirhózy existují 2:
- metabolická onemocnění spojená s nadměrnou akumulací železa, mědi a dalších prvků;
- Autoimunitní léze;
- Primární a sekundární biliární cirhóza;
- Nemoci cévního systému (Budd-Chiariho choroba);
- Dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra;
- nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), které je spojeno s akumulací velkého množství volných mastných kyselin v hepatocytech (jaterních buňkách), je charakterizováno chronickým průběhem a potenciální progresí ze stadia do stadia: steatóza – steatohepatitida – fibróza – cirhóza (stejná jako alkoholické onemocnění jater, ale pravděpodobnost vzniku cirhózy u AFLD je 10krát vyšší). 5
Bez ohledu na příčinu se cirhóza vyvíjí stejným způsobem: je narušena lobulární struktura jater s tvorbou uzlů na místě zničených hepatocytů – tzv. falešných lalůčků.
- Malé nodulární – velikost vláknitých uzlů není větší než 3 mm;
- Velké nodulární – uzly 3-5 mm;
- Smíšený.
Příznaky cirhózy
Klinický obraz cirhózy může být velmi odlišný – od úplné absence symptomů až po objevení se známek jaterního selhání, kdy je jaterní funkce zcela narušena 1.
Nejčastěji se pacienti obávají:
Snížená pracovní kapacita;
obtíže v oblasti břicha,
hlavně v pravém hypochondriu
Celková slabost a
zvýšená únava
Dyspepsie (příznaky poruchy trávení)
Později se objevují další příznaky a diagnostika
které provádí výhradně lékař.
Lze také pozorovat:
- Svědění a žloutnutí kůže
- Menstruační nepravidelnosti u žen, impotence u mužů.
V budoucnu se objeví další příznaky, jejichž diagnózu provádí lékař.
diagnostika
Diagnostika jaterní cirhózy začíná klinickým vyšetřením, které zahrnuje sběr stížností a vyšetření.
Při vyšetření může lékař zjistit vnější známky CP 1:
Později se mohou objevit otoky, zejména dolních končetin, žloutenka, rozvoj ascitu – hromadění volné tekutiny v dutině břišní.
Při palpaci břicha se zjistí zvětšená játra, často je možné prohmatat uzlinovou plochu orgánu, hrotitý okraj. V konečné fázi onemocnění se však může snížit velikost jater a zvětšit se slezina. 1 K potvrzení diagnózy a stanovení stadia onemocnění se provádějí laboratorní a instrumentální studie a používají se také vypočítané indexy.
- Standardní biochemické testy, které stanovují hladinu bilirubinu, celkové bílkoviny, protrombinový index, sérové železo, feritin a enzymatickou aktivitu (AST, ALT, alkalická fosfatáza). Tyto testy jsou nespecifické, jejich odchylky lze pozorovat u jiných onemocnění, ale pomáhají posoudit stupeň jaterní dysfunkce.
- Obecné klinické krevní testy mohou odhalit přítomnost anémie, snížení počtu leukocytů, krevních destiček, což lze pozorovat i u cirhózy.
- K určení potenciální příčiny onemocnění lze nařídit testy na viry hepatitidy a další infekční agens.
K posouzení stadia fibrózy lze použít testovací panely, jako je FibroTest, FibroIndex, Hepascore. Například použití skóre Fibrotest se vyhnulo biopsii u 50 % pacientů. 2
K posouzení závažnosti cirhózy a predikci přežití se nejčastěji používá klasifikace Child-Pugh. 2 Stupnice, která zohledňuje výsledky laboratorních vyšetření a klinické projevy, umožňuje posoudit míru funkčního postižení a určit stadium onemocnění. Čím vyšší skóre, tím horší prognóza. 2
Kromě biopsie jehlou, která je uznávána jako „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózy a cirhózy, hrají v diagnostice důležitou roli metody zobrazování jater. Tyto zahrnují:
- Ultrazvuk jater, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nejdostupnější a poměrně informativní metoda. Umožňuje zhodnotit anatomické a strukturální rysy, tvar, velikost, vaskulární vzor. CP lze posuzovat podle zvětšení velikosti jater a podle jejich heterogenní struktury a nerovnoměrného tuberózního obrysu. Také s cirhózou jater může ultrazvuk vykazovat známky portální hypertenze: ascites, rozšíření portálních žil, zvětšená slezina. 1
- CT, MRI (počítačová a magnetická rezonance jater) – provedením velkého množství tenkých řezů poskytuje komplexní informace o stavbě orgánu, přítomnosti vazivových uzlin, nepravých lalůčků, přídatných cév atd.
- Ultrazvuková elastometrie (přístroj FibroScan) může sloužit jako alternativa k biopsii jaterní tkáně, protože umožňuje posoudit hustotu orgánu, která se zvyšuje se zvyšujícím se procentem pojivové tkáně. 2
Pouze komplexní diagnostika může poskytnout úplný obraz o onemocnění, proto se používá kombinace různých metod, které je někdy nutné několikrát opakovat.
Komplikace jaterní cirhózy
Komplikace z cirhózy mohou představovat ohrožení života pacienta, proto je jejich včasná diagnostika jedním z primárních úkolů lékaře.
Nejčastější komplikace se objeví do 10 let u téměř 60 % pacientů 3 . Jeho hlavní příčinou je zvýšený tlak v systému portálních žil (portální hypertenze) a nedostatečné vylučování sodíku močí, což vede k zadržování tekutin. Rozvoj ascitu u pacienta s cirhózou je spojen s nepříznivou prognózou a snížením kvality života pacientů. Existují 3 stupně závažnosti tohoto stavu: od malého, který je detekován pouze ultrazvukem, po intenzivní, kdy je ascites viditelný pouhým okem 3 (břicho se výrazně zvětšuje, cévy se rozšiřují, kůže se napíná, vyschne a odlupuje se).
Ascites může vyvolat rozvoj dalších komplikací.
Spontánní bakteriální peritonitida
U ascitu může dojít k infekci tekutiny v dutině břišní, zdroj a cestu infekce většinou nelze určit. Dalšími faktory jsou poruchy imunitního systému a pronikání mikroorganismů ze střev do ascitické tekutiny.
Příznaky zánětu pobřišnice: ostrá bolest břicha, napětí v přední svalové stěně, celkové známky zánětu, šok, selhání ledvin, gastrointestinální krvácení. U každého pátého pacienta však může být asymptomatická. Prognóza je nepříznivá. 3
Hepatorenální syndrom (HRS) je charakterizován rozvojem selhání ledvin na pozadí těžkých stádií cirhózy. Hepatorenální syndrom je diagnóza vylučovací, to znamená, že je stanovena po vyloučení jiných onemocnění, která by mohla způsobit poškození ledvin. Existují 2 typy hepatorenálního syndromu: rychle progresivní, který je obvykle spojen s těžkou alkoholickou hepatitidou nebo rozvojem spontánní bakteriální peritonitidy, a pomalu progresivní. Prognóza je nepříznivá pro rozvoj jakéhokoli typu HRS 3 .
Jedná se o celý komplex psycho-neurologických poruch, které, pokud se podaří odstranit příčinu, mohou být reverzibilní. 80 % pacientů s cirhózou vykazuje známky encefalopatie 3 . Příznaky: ztráta pozornosti, pomalé reakce, což je zvláště nebezpečné pro ty, kteří řídí vozidla. Léčba HE je účinná, pokud je zahájena včas, tedy ve stadiu minimální jaterní encefalopatie. Podle klasifikace West Haven existují 4 fáze: od nepřítomnosti a neschopnosti soustředit se až po těžkou dezorientaci a kóma. 3
Portální hypertenze a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku
Mechanismus vývoje komplikace: neustálé zvyšování tlaku v systému portálních žil vede ke vzniku křečových žil jícnu a žaludku s krvácením nebo bez krvácení a ascitem.
Diagnostikováno u poloviny pacientů s cirhózou. Čím vyšší je závažnost cirhózy, tím větší je riziko rozvoje portální hypertenze. Největší hrozbu představuje krvácení, které způsobuje smrt u 15–20 % pacientů.
Portální hypertenze může být:
- suprahepatální,
- intrahepatální,
- Subhepatální
Léčebné postupy závisí na jeho typu. Pokud je zjištěna hypertenze, je všem pacientům poskytnuta profylaxe krvácení. 3
Léčba cirhózy
Léčba cirhózy zahrnuje:
- Léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji cirhózy;
- Specifická terapie komplikací, včetně léků: např. předepisování diuretik na ascites, předepisování antibiotik na spontánní bakteriální zánět pobřišnice atd.
- Chirurgická léčba ascitu a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku 1
Důležitými složkami jsou dieta, vyhýbání se škodlivým účinkům na játra, jako je alkohol, hepatotoxické léky, a léčba doprovodných chronických onemocnění. 4 Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, je indikována transplantace orgánu 1.
