Jakou barvu má moč s glomerulonefritidou?

Glomerulonefritida může být nebezpečná svým nenápadným průběhem, minimálně polovina případů je odhalena náhodou. Abyste předešli vážnému poškození ledvin, musíte znát příznaky onemocnění a proč k němu dochází.

Co je glomerulonefritida

Glomerulonefritida je skupina poměrně heterogenních onemocnění ledvin. Spojuje je poškození ledvinných glomerulů (glomerulí), které vede k poruše funkce ledvin, otokům a zvýšenému krevnímu tlaku. V konečných stádiích onemocnění vede k selhání ledvin, které vede k závislosti na dialýze nebo vyžaduje transplantaci ledviny.

Statistiky glomerulonefritidy v Rusku

Od roku 2003 do roku 2013 se prevalence nenádorových onemocnění ledvin zvýšila o 2,9 % (Kaprin A.D. et al, 2015). Neexistují přesné údaje o počtu pacientů s glomerulonefritidou v Rusku. Nedávno však v Republice Tatarstán bylo spočítáno, že od roku 2000 do roku 2010 se incidence zvýšila přibližně jedenapůlkrát a chronická glomerulonefritida – 2,4krát (Sigitova O.N., 2012). Oficiální nárůst incidence hovoří především o pokroku v diagnostice.

Lékařské služby

• Konzultace nefrologa
• Léčba glomerulonefritida

Diagnostický výzkum

• Biopsie ledvin
• Analýza moči podle Nechiporenko

Jak můžete mít podezření na glomerulonefritidu (symptomy a příznaky)

Často se glomerulonefritida nijak neprojevuje a je diagnostikována vyšetřením krve a moči z jiného důvodu. Kombinace příznaků onemocnění závisí na jeho formě a typu průběhu. Uveďme si hlavní projevy.

• Změna barvy moči – od světle červené až po tmavě vínovou.
• Změny vlastností moči – díky přítomnosti bílkovin se stává pěnou.
• Edém, až hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutině, srdeční vak (perikard). Při onemocnění ledvin se nejčastěji vyskytuje otok obličeje.
• Snížené množství vyloučené moči.
• Náhlé trvalé zvýšení krevního tlaku.

V 55 % případů je diagnóza glomerulonefritidy stanovena při vyšetření z jiných důvodů.

Klasifikace glomerulonefritidy

• akutní glomerulonefritida
• rychle progresivní glomerulonefritida
• chronická glomerulonefritida s morfologickými variantami.

Nejtěžší, rychle progresivní varianta je poměrně vzácná (méně než 10 % všech případů). Chronická glomerulonefritida je heterogenní, nejčastěji je diagnostikována nefropatie imunoglobulinu A. Tato forma představuje až 20 % v Evropě a USA a až 45 % v Asii.

ICD-10 kóduje glomerulonefritidu

• N03.0 – minimální poškození
• N03.1 – fokální a segmentální glomerulární léze
• N03.2 – membranózní glomerulonefritida
• N03.3 – mesangio-proliferativní glomerulonefritida
• N03.4 – endokapilární proliferativní glomerulonefritida
• N03.5 – mesangiokapilární glomerulonefritida
• N03.6 – membranózní proliferativní glomerulonefritida
• N03.7 – extrakapilární glomerulonefritida.

Podrobněji jsme o typech onemocnění hovořili v části „Co se stane s ledvinami během glomerulonefritidy?

Příčiny glomerulonefritidy

V závislosti na etiologii existují dvě velké skupiny:

• Primární glomerulonefritida, izolovaná postihující ledvinovou tkáň.
• Sekundární glomerulonefritida, to znamená, že vzniká na pozadí nějakého onemocnění. V tomto případě jsou zapojeny další orgány a systémy těla.

Sekundární nefritida může být projevem:

• systémový lupus erythematodes;
• revmatoidní artritida;
• vaskulitida, včetně ANCA (granulomatózní vaskulitida s antineutrofilními cytoplazmatickými protilátkami);
• antifosfolipidový syndrom;
• virová hepatitida C;
• HIV infekce;
• endokarditida (infekce srdečních chlopní).

Riziko rozvoje glomerulonefritidy po streptokokové faryngitidě je 5-10 %, po streptokokovém zánětu kůže – 25 % (Stetson C.A. et al, 1955; Anthony B.F et al, 1969)

Akutní formy jsou způsobeny infekcí beta-hemolytickým streptokokem (typy 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). V tomto ohledu jsou rizikovými faktory streptokoková tonzilitida, šarla a streptoderma. Někdy může být glomerulonefritida spojena s léky (lithium, anabolika, interferon), užíváním heroinu a virovými infekcemi (viry HIV, Coxsackie a Epstein-Barrové). Chronická glomerulonefritida je zpravidla způsobena autoimunitními poruchami (National Guide to Nephrology, edited N.A. Mukhin, M., Geotar-Media, 2014).

Co se děje s ledvinami během glomerulonefritidy?

S rozvojem streptokokové infekce tělo produkuje protilátky pro boj s patogenem a imunitní komplexy se ukládají v různých strukturách glomerulu. Následuje kaskáda zánětlivých reakcí, imunitní systém začne napadat ledvinovou tkáň a poškozuje ji. Situaci zhoršuje zúžení cév v místě zánětu a sklon k tvorbě trombů.

Nejnebezpečnější formou je rychle progredující nefritida: tělo produkuje protilátky zaměřené na poškození bazální membrány glomerulů, nebo jsou ledviny poškozeny imunitními komplexy. To je často spojeno s vaskulitidou ANCA. Při tomto onemocnění dochází k patologickým změnám v malých cévách v celém těle, včetně ledvin. U chronické glomerulonefritidy je možná depozice imunoglobulinů v samotných glomerulech.

Existuje několik typů chronické glomerulonefritidy:

• Imunoglobulinová nefropatie (mezangioproliferativní nefritida). Ledviny jsou poškozovány zvýšeným množstvím protilátek ze skupiny imunoglobulinů A. Mezi cévními kličkami glomerulu rychle roste pojivová tkáň. Tato patologie se často nazývá hematurická glomerulonefritida kvůli skutečnosti, že v moči se nacházejí erytrocyty (červené krvinky).
• Membranózní nefropatie. Ukládání protilátek způsobuje ztluštění glomerulární membrány a narušení její funkce.
• Membranózní proliferativní glomerulonefritida (mezangiokapilární nefritida). Považuje se za renální projev jiných onemocnění – infekce, autoimunitní patologie, maligní novotvary, sarkoidóza. Glomeruly obsahují další buňky a dochází k nerovnoměrnému nárůstu tloušťky kapilárních stěn.
• Nemoc s minimální změnou (lipoidní nefróza, onemocnění výběžků malých podocytů), kdy dochází k poškození glomerulů v důsledku tání výběžků podocytů. Podocyty jsou buňky, které obklopují malé cévy glomerulu a zabraňují průchodu bílkovin z krve do moči. Změny lze určit pouze pomocí elektronového mikroskopu. Jedná se o nejčastější morfologickou variantu glomerulonefritidy u dětí.
• Fokální segmentální glomeruloskleróza (FSGS). Zánět jednotlivých částí glomerulu a náhrada glomerulárních segmentů jizvou. Zpočátku není část glomerulů nijak poškozena.
• Lupusová nefritida je projevem systémového lupus erythematodes.

Diagnóza glomerulonefritidy

Diagnostiku provádí nefrolog. Začíná rozhovorem s pacientem, zjišťuje, zda se dříve nevyskytla nějaká infekční onemocnění, jaké léky pacient užívá a jakými chronickými nemocemi trpí. Poté se provede další výzkum:

• Analýza moči:
  • klinická analýza;
  • Zimnitského test;
  • Rebergův test;
  • denní ztráta bílkovin.
  • klinická analýza;
  • biochemická analýza (kreatinin, močovina);
  • proteinogram;
  • krevní lipidy;
  • krevní elektrolyty.

  Jsou možné následující výsledky:

  • Bílkoviny v moči (proteinurie) – od stopového množství až po masivní ztráty, odhadované v desítkách gramů.
  • Velké množství červených krvinek v moči (hematurie). Hematurie se zjišťuje obecným rozborem moči a Nechiporenko analýzou.
    • hrubá hematurie (pokud je krev v moči viditelná pouhým okem);
    • mikrohematurie (pokud jsou červené krvinky detekovány pouze mikroskopií).

    Ultrazvukové vyšetření odhalí zvětšení velikosti nebo otok ledvin. Nejpřesnější metodou pro diagnostiku glomerulonefritidy je biopsie ledviny: po anestezii se do ledviny zavede tenká jehla a odebere se fragment ledvinové tkáně. Tento fragment je poté obarven a zkoumán pod optickým a elektronovým mikroskopem.

    Biopsie ledvin je nejpřesnější diagnostickou metodou pro glomerulonefritidu.

    Léčba

    Metody léčby závisí na typu onemocnění. V mírných případech, kdy nejsou žádné potíže a hrubé poruchy filtrační kapacity ledvin, není léčba nutná. Je předepsána pouze dieta.

    Pokud dojde ke zvýšení krevního tlaku, pak jsou předepsány inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI). Snižují nadměrný cévní tlak v glomerulech a chrání je před poškozením, snižují ztráty bílkovin ledvinami.

    U imunitních patologií jsou předepsány imunosupresiva: glukokortikosteroidy a cyklofosfamid. Vzhledem k mnoha vedlejším účinkům se takové léky používají pouze ve vážných případech.

    Nové látky, které upravují imunitní odpověď:

    • mykofenolát mofetil
    • rituximab
    • cyklosporin
    • takrolimus.

    Pokud je glomerulonefritida způsobena virovou infekcí, je předepsána antivirová léčba. U akutní glomerulonefritidy se používají antibiotika.

    V případě potřeby proveďte symptomatickou léčbu. Takže na otoky se používají diuretika, na zvýšenou srážlivost krve – antikoagulancia, na zvýšenou hladinu cholesterolu – statiny.

    Komplikace glomerulonefritidy

    Onemocnění glomerulárního aparátu ledvin se může objevit s edémem, trombózou, rozvojem těžké arteriální hypertenze a anémií.

    Nejzávažnější komplikací je selhání ledvin: tkáň ledvin je postupně nahrazována tkání jizev a orgán přestává plnit své funkce, tzn. reguluje rovnováhu vody a soli v těle, odstraňuje toxiny. V extrémních případech se používá hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

    Doporučení životního stylu pro glomerulonefritidu

    Dieta: omezení příjmu kuchyňské soli, draslíku a fosforu (při zjištění selhání ledvin), snížení množství bílkovin ve stravě. Přestat kouřit je důležité, protože negativně ovlivňuje krevní cévy a může zvýšit komplikace. Při vysokém krevním tlaku kouření zvyšuje riziko mrtvice a infarktu. Roli hraje i udržování zdravé tělesné hmotnosti.

    Prevence

    Možné ve vztahu k akutní glomerulonefritidě, kde existuje jasná souvislost mezi streptokokovým onemocněním a poškozením ledvin. Je důležité infekci včas vyléčit plnou léčbou penicilinových antibiotik v přiměřené dávce.

    Obecná doporučení ke snížení rizika rozvoje glomerulonefritidy:

    • Je důležité okamžitě vyhledat léčbu streptokokových infekcí krku a kůže.
    • Je třeba sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak.
    • Prevence infekcí přenášených krví (hepatitida, HIV).

    Předpověď

    Při správné léčbě akutní glomerulonefritidy se pacienti zcela uzdraví. Akutní proces se obvykle nestává chronickým.

    Chronická glomerulonefritida může být také benigní, takže funkce ledvin zůstává normální po celá desetiletí.

    Rychle progredující nefritida má závažnější prognózu a vždy jde o nefrologickou pohotovost, ale při správné léčbě dosáhne 80 % pacientů remise.