Psí atopická dermatitida (ADS) je chronické onemocnění. Specialista musí majiteli objasnit, že léčba je nemožná, dokud nejsou identifikovány a odstraněny alergeny, které ji způsobují. Základem úspěšné léčby ADS je edukace majitele a kombinace etiologické, symptomatické, lokální, antimikrobiální a dietní léčby.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědeckých prací ve veterinárních vědách, autorkou vědecké práce je Chiara Noli
Léčba atopické dermatitidy psů: hlavní ustanovení praktické příručky mezinárodní skupiny specialistů na atopickou dermatitidu psů (2010)
Klinický přístup ke psovi s perianálním svěděním
Účinnost veterinárních diet doporučených pro psy s atopickou dermatitidou
Role alergen-specifické imunoterapie (ASIT) v léčbě atopické dermatitidy. Klinická zkušenost
Moderní aspekty patogeneze a terapie atopické dermatitidy u dětí
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Akademická výzkumná práce na téma “Léčba atopické dermatitidy u psů”
RUSKÉ VETERINÁRNÍ PRAXE
Léčba atopické dermatitidy u psů
Chiara Noli, Servizi Dermatologici Veterinari, Peveragno, Itálie
Psí atopická dermatitida (ADS) je chronické onemocnění. Specialista musí majiteli objasnit, že léčba je nemožná, dokud nejsou identifikovány a odstraněny alergeny, které ji způsobují. Základem úspěšné léčby ADS je edukace majitele a kombinace etiologické, symptomatické, lokální, antimikrobiální a dietní léčby.
Pokud jsou identifikovány vyvolávající alergeny, pak základem léčby je jejich eliminace. Psi s alergií na pyl by měli být chováni uvnitř po celou dobu květu a psi s alergií v domácnosti (například na roztoče domácího prachu (Dermatophagoid.es err., obr. 1), roztoče ve stodole (Tyrophagus, Acarus a Lepidoglyphus err.) popř. na částicích odumřelé epidermis) by měly být pokud možno uchovávány venku. Přístup psa do ložnice, kde je koncentrace CDP mnohem vyšší než ve zbytku domu, by měl být omezen. V případě alergií v domácnosti může pomoci časté čištění vysavačem s HEPA filtrem a používání speciálních ochranných krytů na nábytek. Při alergiích na KDP a sýpky se používají spreje s obsahem akaricidů nebo regulátorů růstu hmyzu.
Léčbou volby v případech, kdy trvání svědění přesahuje 4 měsíce za rok, je alergen-specifická imunoterapie (ASIT). Alergeny pro ASIT se vybírají pomocí kožních testů nebo spermatu.
Rýže. 1. Vzorek domácího prachu s roztočem Dermatophagoides farinae
rologickém vyšetření a na základě anamnézy psa. Alergeny během ASIT jsou podávány subkutánně. V 50–80 % případů dostanou dobrou nebo velmi dobrou odpověď. Mechanismus účinku imunoterapie není zcela jasný. Klinické zlepšení je pozorováno 1-8 měsíců po zahájení ASIT. V počáteční fázi může být nutná symptomatická léčba, včetně glukokortikosteroidů (GCS). Pokud je léčba účinná, pokračuje udržovací vakcinační terapie po celý život. Malý počet případů může být řízen pouze ASIT. Ve většině případů je alespoň část roku nutná souběžná symptomatická terapie.
GCS jsou velmi účinné při potlačování příznaků ADS. Prednisolon se podává jednou denně v dávce 1 mg/kg až do ústupu svědění (obvykle 3-5 dní), poté se dávka snižuje každý druhý den na nejnižší možnou míru, která umožňuje svědění kontrolovat (obvykle 0,25-0,5 mg /kg obden).
Bohužel kortikosteroidy mají řadu závažných vedlejších účinků, jako je polydipsie a polyurie, zvýšená hladina AST a ALT, svalová atrofie a zvýšená zranitelnost vůči infekcím kůže a močového měchýře.
Cyklosporin je polypeptid odvozený z houby Tolypocladium inflatum a inhibuje enzym kalcineurin. Ovlivňuje různé části imunitního systému kůže a je aktivní v jakékoli fázi ADS, odstraňuje příznaky ADS stejně účinně jako prednisolon. Trvá 2-3 týdny, než se objeví odpověď. Výrazné snížení svědění
podáno do měsíce v 75-85 % případů. Nežádoucí účinky zahrnují přechodné zvracení, reverzibilní gingivální hyperplazii, hyperkeratózu a hirsutismus (nadměrný růst vlasů). Počáteční dávka je 5 mg/kg po dobu 4 týdnů a poté se snižuje každý druhý den nebo 2,5 mg/kg denně, když je dosaženo výsledku.
Antihistaminika kompetitivně inhibují H1 receptory. U psů jsou nejčastěji používanými léky chlorfeniramin, difenhydramin, hydroxyzin, clemastin a cyproheptadin. Odpověď na ně je proměnlivá a důkazy o účinnosti antihistaminik u ADS jsou omezené.
Mezi další možnosti symptomatické léčby patří pentoxifylin, misoprostol a masitinib, ačkoli neexistují žádné významné důkazy pro nebo proti takové léčbě.
Hydrokortison aceponátový sprej je účinný při léčbě lokalizované dermatitidy (obrázek 2) a snižuje potřebu systémové terapie. Bylo prokázáno, že tento lék způsobuje lokální imunosupresi s minimální systémovou absorpcí.
Lokální takrolimus, další inhibitor kalcineurinu, byl s určitým úspěchem používán u psů jako 0,1% lotion, zejména pro lokalizované léze.
Léčivé šampony snižují svědění, hydratují a zjemňují pokožku a také odstraňují alergeny z povrchu kůže, což je důležité, protože
Rýže. 2. Lokální erytém na přední tlapce, ideální místo pro lokální léčbu spreji s obsahem glukokortikosteroidů
Journal of Small Animal Practice • Ruské vydání • Květen 2012 • Volume 3 • No. 3 • Advertising
penetrace kůží je považována za klíčový krok v patogenezi ADS. Šampon by měl obsahovat hypoalergenní, hydratační, čistící a antibakteriální složky. Koloidní zinek a kyselina salicylová, stejně jako koloidní ovesné vločky, mají mírné antipruritické a zvlhčující vlastnosti.
Hygroskopické látky mají velkou molekulovou hmotnost a při pronikání do stratum corneum kůže přitahují vodu. Patří mezi ně močovina, glycerin, kyselina mléčná a propylenglykol. Šampony a kondicionéry používají změkčovadla, jako je minerální olej, rostlinné oleje a lanolin. Snižují ztrátu vody z epidermis a vytvářejí bariéru mezi kůží a alergeny. Tyto látky se nejlépe nanášejí na vlhkou pokožku.
Nedávno se na trhu objevily spot-on obnovovače kožní bariéry obsahující PUFA a složky lipidové bariéry, jako jsou ceramidy a fytosfin-gosin. Účelem jejich použití je odstranění lokálních mezer v ochranné bariéře epidermis, které jsou zodpovědné za průnik alergenu a zvýšené ztráty tekutiny epidermis.
Antibiotika (AB) a antiparazitika
Kontrola infekce je velmi důležitá, protože atopická kůže je citlivá na infekci bakteriemi a kvasinkami (hlavně Staphylococcus a Malassezia spp.), které zvyšují svědění a zánět (obr. 3), a mohou samy o sobě sloužit jako alergeny nebo se podílet na patogenezi chronického onemocnění. fáze ADS. V případě infekce se používají systémové a/nebo lokální léky. Počáteční antibiotika zahrnují klindamycin (5-10 mg/kg dvakrát denně), cefale-
Rýže. 3. Případy chronické atopické dermatitidy se sekundární bakteriální infekcí a Malassezia dermatitidy vyžadující antibiotickou léčbu
syn (25-30 mg/kg dvakrát denně), cefad-roxil (30-40 mg/kg jednou denně) nebo amoxicilin/kyselina klavulanová (20-25 mg/kg dvakrát denně) po dobu 3-4 týdnů nebo do 7. dne po vymizení příznaků pyodermie. Systémová léčba Malassezia se provádí ketokonazolem (5-10 mg/kg dvakrát denně) nebo itrakonazolem (5 mg/kg jednou denně) po dobu 2-3 týdnů. Je velmi důležité léčit a předcházet blechám a jiným ektoparazitům, které stimulují svědění.
Pokud je přítomna zevní otitida, měla by být léčena lokálními nebo systémovými kortikosteroidy, antibiotiky nebo antimykotiky v závislosti na etiologii a závažnosti onemocnění. Uši je nutné mýt denně, dokud se samočištění zevního zvukovodu neznormalizuje.
V mnoha případech lze svědění léčit přidáním omega-3 a omega-6 mastných kyselin do potravin.
(LCD). Přídavek kyseliny omega-6 linolové zlepšuje lesk srsti, snižuje seboreu a zlepšuje epidermální bariéru, ale má malý vliv na svědění. Suplementace omega-3 FA, jako je kyselina linolenová a eikosa-pentaenová, je účinná při snižování svědění u některých pacientů.
Než bude výhoda přidání LCD zřejmá,
Stůl. Možnosti léčby akutní a chronické psí atopické dermatitidy
Akutní ADS, léčba exacerbace Chronické ADS, dlouhodobá léčba
0,5-1 mg/kg prednisolonu x 1 r./den. x 3-5 dní, poté 0,25-0,5 mg/kg obden x 7-10 dní Pokud je svědění přítomno déle než 4-6 měsíců v roce, zvažte vyšetření alergenem a ASIT, poté dlouhodobé zmírnění svědění pomocí cyklosporinu
+ přísná kontrola blech + přísná kontrola blech
+ lokální léčba svědění (šampon nebo hydrokortison aceponát) + lokální léčba svědění/kontrola infekce (šampon nebo hydrokortison aceponát)
+ kontrola recidivy infekce / otitis externa a jejich léčba + úprava stravy (dermatologická dieta)
6-12 týdnů. Mnoho dermatologů se domnívá, že optimální poměr omega-6 k omega-3 MK je mezi 5:1 a 10:1, ale to je pravděpodobně vhodnější pro psy s normální kůží. Pro psy s patologií je výhodnější poměr s vyšším obsahem omega-3 MK. Samotné přidávání mastných kyselin jen zřídka zbaví psa svědění. Pro většinu je přínosem snížení svědění, což umožňuje snížit dávku GCS.
Změna jídelníčku často pomůže. Může za to potravinová alergie nebo vlastnosti nové stravy (například zlepšený poměr omega-6/3). Terapeutické diety založené na neobvyklé kombinaci bílkovin a sacharidů s omega-6 a vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin (2,7:1) mohou vést k výraznému snížení svědění a erytému u ADS a zlepšit stav kůže a srsti.
Účinnost probiotik a antioxidantů v ADS byla navržena, ale nikdy nebyla prokázána.
Rýže. 4. Suché krmivo Dermatosis FP Fish&Potato (ryby a brambory) z řady veterinárních diet Eukanuba Veterinary Diets® s optimálním poměrem omega 6/3 mastných kyselin – nejlepší dieta pro atopickou dermatitidu u psů
Oficiálním distributorem P&G Pet Care je Valta Pet Products CJSC.
Moskva: (495) 797-3472;
Novosibirsk: (383) 399-1134;
Jekatěrinburg: (343) 252-1004;
Rostov na Donu: (863) 230-4463; www. eukan uba.ru.
Můžete se zeptat specialisty na telefonním čísle (495) 797-3473, ext. 157 nebo e-mailem: helpline@valta.ru.
Journal of Small Animal Practice • Ruské vydání • Květen 2012 • Volume 3 • No. 3
Klinický případ léčby atopické dermatitidy u psa od S.A. Balenka, lékaře veterinární kliniky Hachiko.
Atopická dermatitida u psů je chronické onemocnění charakterizované příznaky svědění, zarudnutí kůže a výskytem krust po celém těle.
Vyskytuje se v důsledku hyperergické reakce na jakýkoli dráždivý alergen. V tomto případě mohou být alergeny velmi odlišné, například: vlasy jiných zvířat, pyl rostlin, roztoči domácího prachu, spóry plísní atd.
Velký význam pro vznik tohoto onemocnění má navíc geneticky podmíněná a plemenná predispozice.
Zvláště náchylná plemena jsou: němečtí ovčáci, labradoři, boxeři, šarpeje, angličtí a francouzští buldočci, mopsové atd.
V říjnu 2016 přišli majitelé dvouletého labradora jménem Vegas na veterinární kliniku Hachiko se stížnostmi na silné svědění u psa. Při vyšetření byly na jeho zádech nalezeny pustuly a exkoriace oblasti a pod nimi hnis. Na břiše a v podpaží je kůže hyperemická, je detekováno velké množství petechií a erytému, v určitých oblastech kůže jsou pozorovány lichenifikace a škrábance. Zvíře podle majitelů často třepe ušima a olizuje meziprstní prostory na všech tlapkách, k exacerbacím dochází na jaře a na podzim. Vícenásobné změny krmiva, vč. Pro hypoalergenní nebyly uvedeny žádné výsledky.
Diagnóza byla stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků, laboratorní diagnostiky a také vyloučením.
V dif. Diagnózy zahrnovaly alergickou bleší dermatitidu (vyloučeno, protože zvíře neustále dostává tablety Bravecto + byl proveden test na mokrý papír), mykotická dermatitida (vyloučena trichoskopií, luminiscenční diagnostikou), potravinová alergie (nepravděpodobná na základě anamnézy), ektoparazité (povrchové a hluboké seškraby byly odebrány – roztoči Sarcoptes Canis a Demodexcanis nebyli nalezeni).
Kožní nátěry odhalily velké množství pyogenní mikroflóry: stafylo- a streptokoky ++++, Pseudomonas aeruginosa ++ a také kvasinkovou houbu malosesia +. Ve zvukovodech je velké množství špinícího světle hnědého exsudátu, cytologický obraz je stejný. Výskyt pyodermie je sekundární a je spojen se snížením ochranných funkcí kůže při alergiích.
Léčba atopické dermatitidy je poměrně dlouhý a složitý proces. K dosažení stabilní remise musí být vždy komplexní.
V tomto klinickém případě bylo předepsáno:
- Koupel šamponem s 5% roztokem chlorhexidin diglukonátu a propolisu 2x týdně po dobu 1 měsíce (baktericidní, fungicidní, keratolytický a lokálně anestetický účinek)
- Antibiotikum augmentin 875/125 pro boj se sekundární bakteriální mikroflórou s dvoutýdenní kúrou v dermatologickém dávkování.
- Allerderm Spot-on 1 r/týden po dobu 2 měsíců pro obnovu ochranné bariéry pokožky, její hydrataci, snížení citlivosti a posílení jejích ochranných funkcí.
- Krmení medikovaným suchým krmivem pro psy Hills Prescription Diet Canine Derm Defense Environmental Sensitives. Toto je nejnovější vývoj (2016) pro léčbu a prevenci atopické dermatitidy u psů. Dieta obsahuje zvýšené hladiny esenciálních mastných kyselin, pomáhá snižovat alergické reakce na složky životního prostředí, posiluje kožní bariéru a pomáhá udržovat zdravý imunitní systém.
- Doporučuje se pokračovat v pravidelné léčbě (každých 12 týdnů) přípravkem Bravecto pro perorální použití, aby se zabránilo insekticokaridóze.
- K léčbě otitidy byla předepsána sanitace zevního zvukovodu pleťovou vodou na olejové bázi a následně podávání širokospektrých léčivých kapek po dobu 12 dnů.
Při opakovaném podávání Vegas po dvou týdnech byla zaznamenána výrazná pozitivní dynamika ve stavu kůže zvířete: zmizel nepříjemný zápach hnisu, počet exkoriací na kůži se snížil o 80 %, barva kůže na žaludku a podpaží získalo přirozenou barvu a ve zvukovodech není žádný exsudát. Srst zvířete vypadá hladší a lesklejší a pevně drží ve vlasových folikulech.
Doporučuje se pokračovat v průběhu léčby až do úplného vymizení klinických příznaků onemocnění. Krmení kompletním krmivem DermDefense by mělo být používáno nepřetržitě jako preventivní opatření.
Abychom to shrnuli, je třeba poznamenat, že glukokortikosteroidy byly dříve používány k léčbě atopické dermatitidy u psů. Ale díky nejnovějšímu vývoji a integrovanému přístupu k léčbě dermatitidy se Labrador Vegas podařilo vyhnout se systémovému užívání hormonálních léků, projevu jejich imunosupresivních a vedlejších účinků na tělo.
