O nejčastějším srdečním onemocnění koček jsme hovořili s primářkou kardiologického oddělení, veterinární kardioložkou, kandidátkou biologických věd Vladislavou Konstantinovnou Illarionovovou.
— Mají kočky srdeční onemocnění?
– Ano jsou. Malé srdce kočky může být skutečně nezdravé a nejčastější patologií je chronické onemocnění srdečního svalu zvané kardiomyopatie. Kardiomyopatie jsou ve skutečnosti celou skupinou onemocnění myokardu, která pomalu postupují a u některých zvířat vedou k chronickému srdečnímu selhání, krevním sraženinám a náhlé smrti. Onemocnění srdce je jednou z deseti nejčastějších příčin úmrtí koček.
— Jaké srdeční onemocnění je u koček nejčastější?
— Hypertrofická kardiomyopatie je nejběžnější formou kočičí kardiomyopatie. Onemocnění je charakterizováno ztluštěním srdečního svalu, které se nazývá „hypertrofie“. Jedná se o progresivní patologii, která tvrdne stěny srdce a snižuje schopnost komorových komor účinně nasávat a vypuzovat krev. Kromě toho mohou takové změny v myokardu ovlivnit fungování srdečních chlopní, což způsobuje nekompetentnost, která zhoršuje patologický proces. Transformace stěn srdce často vedou k tvorbě rychlých toků v komorách a cévách, které způsobují charakteristický hluk slyšený stetoskopem. S rozvojem srdečního selhání tělo kompenzuje oběhový nedostatek zvýšením frekvence srdečních kontrakcí a také zadržováním soli a vody. Po nějakou dobu takové adaptační mechanismy udržují normální průtok krve, ale časem se tělesné zdroje vyčerpají a začnou se rozvíjet klinické příznaky onemocnění.
— Jak častá je tato nemoc?
— Hypertrofická kardiomyopatie je detekována přibližně u 15 % koček v běžné populaci. U starších koček dosahuje prevalence 29 %. Většina koček s hypertrofickou kardiomyopatií je asymptomatická, s incidencí srdeční smrti přibližně 23 % do 5 let, bez ohledu na věk v době diagnózy.
— Jaký je důvod rozvoje onemocnění?
— Nejčastěji takové nemoci nazýváme idiopatické, tedy bez jasné příčiny. Stále více údajů však podporuje genetickou povahu patologie. Zde je však důležité říci, že možné důvody mohou být heterogenní. Podobné změny se vyvíjejí v srdci jako následek vysokého krevního tlaku (což není u koček neobvyklé) nebo chronické patologie štítné žlázy. Navíc u koček může vlivem stresu akutně dojít k patologickému procesu v srdci, který se nazývá přechodná hypertrofie myokardu a je nejspíš spojen se zánětlivou reakcí srdečního svalu. Takové změny jsou někdy zaznamenány u koček po celkové anestezii, změně jejich obvyklého životního stylu, stěhování, výskytu nových členů v rodině a podobně. Klinicky se to projevuje dušností a apatií, která se obvykle objevuje 3-5 dní po události.
— Které kočky jsou k této nemoci náchylné?
— Ačkoli většina koček s hypertrofickou kardiomyopatií jsou kříženci, u některých plemen je zvýšené riziko rozvoje této patologie. Patří mezi ně mainské mývalí kočky, ragdollové, britští krátkosrstí, peršané, bengálci, sphynxové, norské lesní kočky a barmské kočky. Údaje o prevalenci onemocnění u plemenných zvířat různých plemen však nejsou úplné. V genu pro protein C vázající myosin (MyBPC3) byly identifikovány dvě genové mutace kontraktilního proteinu. Odhadovaná prevalence mutace MyBPC3-A31P u mainských mývalích koček je 35 % až 42 %, což je výrazně více než prevalence onemocnění u tohoto plemene. Mainské mývalí homozygotní pro tuto mutaci, ragdollové homozygotní pro mutaci MyBPC3-R820W a koťata postižených zvířat jsou ohrožena rozvojem hypertrofické kardiomyopatie.
— Pokud se prokáže dědičná povaha onemocnění, existuje test pro včasné odhalení patologie?
— U mainských mývalích a ragdollových koček se doporučuje genetické testování na mutace MyBPC3-A31P a MyBPC3-R820W. Testy se provádějí na zvířatech zapojených do chovu, aby se snížila frekvence mutací u těchto plemen. Doporučuje se odstranit z chovu kočky homozygotní pro tyto mutace, ale ponechat možnost křížení heterozygotních zvířat s kočkami negativními na mutace, pokud mají vynikající vlastnosti plemene. Genetické testy lze také použít u nemnožených mainských mývalích nebo ragdollových koček k určení relativního rizika rozvoje onemocnění. Mainské mývalí a ragdollské kočky s negativním testem na mutaci MYBPC3 však mají také hypertrofickou kardiomyopatii, a proto je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou pravidelné echokardiografické vyšetření. U koček jiných plemen se nedoporučuje genetické testování mutací MYBPC3-A31P a MYBPC3-R820W, protože tyto mutace byly identifikovány pouze u zvířat Maine Coon a Ragdoll.
— Jaké příznaky jsou typické pro srdeční onemocnění u koček?
— Chronické srdeční selhání je nejčastější příčinou klinických příznaků u koček s hypertrofickou kardiomyopatií. Na druhém místě je arteriální tromboembolismus. Náhlá smrt bez klinických projevů je zaznamenána u malého počtu pacientů. Existují dva hlavní mechanismy rozvoje symptomů. První je spojena se zvýšením tlaku v plicních žilách kvůli tomu, že krev je špatně pumpována srdcem – to vede k pocení její tekuté části do plicní tkáně. Tento stav se nazývá „plicní edém“ a může vést ke smrti zvířete. Hlavním příznakem je dušnost. Frekvence inhalací přesahuje 30 za minutu v klidu nebo ve spánku, při dýchání je patrný pohyb hrudníku a někdy se ústa mírně otevírají. Často jsou takové příznaky doprovázeny depresí, neochotou hrát, komunikovat a jíst. Kočka si najde odlehlé místo a nesouhlasí s tím, aby se nechala přemluvit k odchodu. Plicní edém je často doprovázen hromaděním volné tekutiny v hrudníku, což stav dále zhoršuje.
Druhý mechanismus rozvoje symptomů je spojen s tvorbou krevních sraženin v dutině zvětšené levé síně. Takové krevní sraženiny se tvoří v důsledku narušení průtoku krve srdcem a mohou dosáhnout významných velikostí. Největší nebezpečí vzniká z vyplavování těchto sraženin do systémového oběhu. Pokud se trombus dostane do cév systémového oběhu, pak příznaky zcela závisí na jeho průměru a umístění. Nejčastěji se trombus zastaví v místě bifurkace břišní aorty do cév pánevních končetin. To způsobuje náhlou ztrátu opory na zadních nohách, silnou bolest a strach. Kočka nemůže vstát a žalostně křičí. Tento stav je velmi život ohrožující a prognózu do značné míry určuje průměr krevní sraženiny a doba mezi nástupem příznaků a zahájením léčby. Pokud od okamžiku prvních projevů uplyne více než 4 hodiny, prognóza se výrazně zhoršuje.
— Jak lze tuto nemoc diagnostikovat?
— Hlavní metodou diagnostiky kočičích kardiomyopatií je echokardiografické vyšetření (ultrazvuk srdce). Jedná se o metodu, která poskytuje komplexní informace o stavbě a funkci orgánu. Existuje řada jasných kritérií pro identifikaci patologie, která jsou založena na anatomických orientačních bodech tloušťky stěn srdce, tvaru ztluštění, povaze pohybu srdečního svalu a parametrech relaxace myokardu. . Kromě toho existují známky, podle kterých může lékař posoudit riziko plicního edému a přítomnost volné tekutiny v hrudníku. Echokardiografie je pro naše pacienty velmi pohodlná a bezpečná metoda. Nevyžaduje anestezii a není spojen s nepříjemnými pocity, takže ho většina koček dobře snáší. Studie trvá asi 20 – 30 minut (někdy trochu více nebo méně), poté lékař provede potřebná měření a výpočty a vyplní protokol o studii.
Je třeba říci, že kardiologové se často neomezují na jednu výzkumnou metodu, ale diagnostiku provádějí komplexně. Po echokardiografii proto přistupujeme k elektrokardiografickému vyšetření (EKG), které poskytuje neocenitelné informace o srdečním rytmu. Stav plic, dýchacích cest a cév hrudníku lze posoudit pomocí rentgenového vyšetření a v případě nutnosti detailního vrstvení všech struktur hrudních orgánů se provádí počítačová tomografie. Dalším důležitým krokem v diagnostice srdečních onemocnění je měření krevního tlaku. Pokud má lékař stále pochybnosti o příčině příznaků a potřebuje odlišit dýchací a kardiovaskulární systém podle míry důležitosti jejich vlivu na tvorbu klinického obrazu, pak existuje diagnostická metoda, jako je stanovení koncentrace v krvi nebo pleurální tekutině natriuretického peptidu, který se nazývá srdeční marker a zvyšuje se při významném srdečním selhání. Dalším pomocným testem je stanovení koncentrace v krvi dalšího srdečního markeru – srdečního troponinu I, který se zvyšuje s destrukcí myokardu a poskytuje informace o akutních patologiích srdečního svalu, např. jako je přechodná hypertrofie myokardu (myokarditida) .
— Co je screening rychlého echa?
„Jsou situace, kdy život závisí na nouzových léčebných opatřeních. V tomto případě se může lékař jednoduše „podívat“ na srdce provedením rychlého ultrazvukového vyšetření hrudníku. K tomu se kočka většinou nefixuje na boku, ale screening se provádí v polohách, které jsou pro zvíře pohodlnější – na hrudi, ve stoje nebo vsedě. Faktem je, že pokud dojde k plicnímu edému nebo nahromadění tekutiny v hrudníku, může ho držení zvířete v poloze na boku stát život. Úkolem lékaře je proto rychle as co nejmenším stresem pro kočku provést studii na přítomnost plicního edému, pleurálního výpotku a významných změn na srdci. To je nezbytné pro volbu taktiky léčby v akutním období a nenahrazuje kompletní echokardiografickou studii po stabilizaci stavu zvířete.
— Je možné nemoc vyléčit?
„Bohužel velká většina kardiomyopatií se mění pouze ve směru zhoršování. Jedinou výjimkou je přechodná hypertrofie myokardu, která může zcela vymizet po několika měsících. Léčba však může prodloužit život a zlepšit kvalitu života pacientů s klinickými příznaky. Hlavními léky pro chronickou terapii jsou diuretika, inhibitory hormonálních systémů podílejících se na vzniku a rozvoji srdečního selhání, léky snižující riziko trombózy, antihypertenziva a antiarytmika, dále léky zlepšující činnost srdečního svalu a dilatační krevní cévy plic.
— Co potřebujete vědět, abyste mohli správně pečovat o nemocné zvíře doma?
— Velmi důležitým faktorem pro kočky je klidné a pohodlné prostředí. Jakékoli změny obvyklého prostředí mají na nemocné zvíře špatný vliv. Takže byste neměli brát jiná zvířata, měnit kočičí stravu nebo obvyklý životní styl. Je velmi důležité dodržovat harmonogram podávání léků. Postupem času se to stává zvykem jak pro majitele, tak pro pacienta. Velkým pomocníkem pro sledování stavu zvířete je počítání frekvence dýchacích pohybů. Tento postup se obvykle provádí, když je kočka klidná nebo spí. Chcete-li počítat, věnujte minutu a zaznamenejte počet nádechů. Horní hranice normálu je 30 dechů za minutu, i když v případech závažného chronického onemocnění může být frekvence o něco vyšší. V každém případě by to rozhodně mělo být konzultováno se svým lékařem. Dále je nutné s lékařem projednat harmonogram opakovaných vyšetření a možnost komunikace v mimořádných situacích.
