V posledním desetiletí se v důsledku urbanizace obyvatelstva, vášně pro aktivní sport a nerušeného prodeje alkoholických nápojů projevuje tendence k nárůstu úrazů maxilofaciální oblasti (MFA), zejména kombinovaných úrazů s otřesem mozku [ 1].
Zlomeniny dolní čelisti tvoří 70 až 85 % struktury poranění obličejového skeletu. Vzhledem k tomu, že většinu obětí tvoří muži ve věku 20 až 45 let (tedy nejzdatnější část populace), problematika léčby nabývá společenského významu [2, 5]. Jednou z těžkých komplikací poranění dolní čelisti je chronická posttraumatická osteomyelitida (CPO), která se rozvíjí u 10–12 % obětí [3]. Rozvoj osteomyelitidy v oblasti zlomeniny zpomaluje její konsolidaci a prodlužuje dobu invalidity 1,5–3krát [7]. Pojmem „posttraumatická osteomyelitida“ se rozumí hnisavý zánět všech kostních elementů, ke kterému dochází v důsledku úrazu [3, 10]. Jedná se o nespecifický purulentně-nekrotický infekčně-alergický zánětlivý proces v zóně zlomeniny dolní čelisti, provázený nekrózou povrchů rány fragmentů s tvorbou sekvestrace a regenerací kostní tkáně [11]. Současně je posttraumatická osteomyelitida dolní čelisti kvalitativně novou formou zánětlivého procesu, kdy dochází k nekróze v oblastech kosti, které nemají známky poškození a nacházejí se v určité vzdálenosti od mezery zlomeniny, a nedochází k samočištění rány a hojení bez dlouhodobé specializované léčby [6].
Většina výzkumníků spojuje indukovanou patomorfózu hnisavého zánětu jak se změnami v etiologické struktuře patogenů a jejich vlastnostech, tak s poruchami imunitního stavu organismu [6, 10]. V současné fázi se zánět vyvíjí pod vlivem rezidentní flóry odontogenních lézí a jednotlivých patogenů, které jsou potenciálně virulentní, invazivní a toxické. Bylo zaznamenáno rozšíření druhového spektra patogenů, kde se rezidentní a patogenní infekce kombinují s konzistentní změnou dominance aerobních, obligátních anaerobních a fakultativních anaerobů [6, 9]. Zároveň bychom však neměli zapomínat, že rozvoj infekčně-zánětlivého procesu je dán nejen vztahem „mikrobiální patogen – imunita“, ale také všemi fyziologickými systémy [8]. Samotná pravděpodobnost rozvoje infekčního procesu, charakteristika klinického průběhu a prognóza do značné míry závisí na faktorech, které určují jejich vztah [6, 12].
Klinický průběh posttraumatické osteomyelitidy dolní čelisti, popisovaný v domácí i zahraniční literatuře, je u většiny pacientů charakterizován prodlouženou pohyblivostí fragmentů, malokluzí a přítomností píštělí. RTG obraz poúrazové osteomyelitidy je různý, ale většinou je v různé míře pozorována výrazná marginální destrukce a osteoporóza fragmentů a sekvestrace [6]. Vznik sekvestrace je důsledkem zhoršeného prokrvení kosti, nikoli důsledkem působení bakteriálních toxinů. Změny periostu jsou charakterizovány jeho ztluštěním, proliferací pojivové tkáně a tvorbou serózního exsudátu [4]. U významné části pacientů přitom nedochází ke „klasické“ marginální destrukci fragmentů, ale k rozšíření do velkých oblastí kosti. Tento charakter a rozsah destrukce kostní tkáně vede k nutnosti opakovaných chirurgických zákroků [6].
Účel studia: analyzovat prevalenci posttraumatické osteomyelitidy dolní čelisti a identifikovat hlavní příčiny rozvoje tohoto onemocnění.
Materiály a metody výzkumu
Práce vychází z retrospektivní studie chorobopisů pacientů podstupujících léčbu na oddělení maxilofaciální chirurgie Ústřední městské nemocnice č. 23 v Jekatěrinburgu od 01.01.2017 do 31.12.2018. Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno pomocí tabulek Excel 2016.
Výsledky a jejich diskuse
V období od 01.01.2017 do 31.12.2018 bylo na OCHL ošetřeno 920 pacientů s diagnózou zlomenina dolní čelisti. Ve 21 případech (2,28 %) byla nutná rehospitalizace s diagnózou posttraumatická osteomyelitida. V tomto období bylo na OPHL ošetřeno celkem 98 pacientů s diagnózou osteomyelitidy různé etiologie (obr. 1).
Obr. 1. Podíl posttraumatické osteomyelitidy dolní čelisti mezi osteomyelitidou jiné etiologie
Podle složení pohlaví byli pacienti rozděleni následovně: 19 (90,47 %) mužů a 2 (9,52 %) ženy. Průměrný věk pacientů byl 40,6±11,8 let. Ve skupině mladý věk (od 21 do 44 let dle WHO) – 15 (71,42 %) pacientů, střední věk (od 45 do 60 let podle WHO) – 4 (19,04 %), starší (od 61 do 75 let). let dle WHO) WHO) – 2 (9,52 %) (obr. 2).
Obr. 2. Rozdělení pacientů podle věkových kategorií
Hlavní lokalizací zánětlivého procesu je úhel dolní čelisti (12 pacientů (57,14 %)), v oblasti těla dolní čelisti (méně často) – 3 (14,28 %), v mentální oblasti – 5 (23,80 %), úhel a tělo dolní čelisti – 1 (4,76 %), úhel a mentální část dolní čelisti – 1 (4,76 %). 6 pacientů (mladé a střední věkové skupiny) bylo registrováno u infekčního specialisty se souběžnými onemocněními: HIV infekce – 1 (8,33 %), chronická virová hepatitida C – 2 (16,66 %), kombinace HIV infekce a virové hepatitidy – 3 (25 %), v anamnéze těchto pacientů byla indikována skutečnost, že dříve nebo v době léčby užívání omamných látek. 4 pacienti (19,04 %) byli registrováni u kardiologa s kardiovaskulární patologií, 1 (8,3 %) u endokrinologa pro diabetes mellitus a 1 (4,76 %) u narkologa s chronickým alkoholismem. Při první hospitalizaci po úrazu podstoupilo zavřenou repozici 18 pacientů (85,71 %), 6 (28,57 %) případů vyžadovalo otevřenou repozici kostních fragmentů a osteosyntézu dolní čelisti, 3 (14,28 %) pacienti hospitalizaci odmítli. U 7 pacientů (33,33 %) byl odstraněn zub z linie zlomeniny.
Po první hospitalizaci pacienti hledali pomoc v průměru 81 dní (±83,9), (10-365). Všichni pacienti si stěžovali na bolest v podžebří, otok, omezené otevírání dutiny ústní, při zevním vyšetření došlo ke změně konfigurace obličeje v důsledku otoku měkkých tkání. V submandibulární a bukální oblasti mohou být píštěle s purulentním nebo serózně-hemoragickým výtokem z odpovídající strany. U 7 (33,33 %) pacientů byla diagnostikována paraoseální flegmóna, v 8 (38,09 %) případech abscesy. Otevření může být obtížné. V dutině ústní je sliznice v oblasti gingiválního okraje na obou stranách oteklá a hyperemická, palpace této oblasti je bolestivá. Při palpaci dolní čelisti byla pohyblivost fragmentů stanovena v 10 (47,61 %) případech. Při studiu radiačními metodami byla pozorována především marginální destrukce kostní tkáně a osteoporóza kostních fragmentů. Obrysy úlomků kostí se staly nejasnými a nerovnými. Vznikly sekvestra s jasnou demarkační zónou, lokalizované v oblasti hřebene alveolárního výběžku nebo okraje dolní čelisti (obr. 3).
Obr. 3. Ložiska destrukce kostní tkáně, sekvestrace
- Podíl posttraumatické osteomyelitidy mezi osteomyelitidou jiné etiologie je 21,42 %.
- Nejčastěji je posttraumatická osteomyelitida diagnostikována u mužů v mladé věkové skupině.
- Jednu z hlavních rolí ve vývoji posttraumatické osteomyelitidy dolní čelisti hrají obecné nespecifické imunitní faktory: přítomnost doprovodné patologie (infekce HIV, virová hepatitida a diabetes mellitus).
- Hlavními faktory rozvoje posttraumatické osteomyelitidy dolní čelisti jsou pozdní žádosti obětí o lékařskou pomoc, a tedy pozdní zahájení specializované léčby, iracionální taktika ve vztahu k zubům umístěným v mezeře zlomeniny.
Technologie výplně slouží k odstranění kariézních lézí a dalších defektů, které negativně ovlivňují estetiku chrupu a jeho funkčnost. Pro tyto účely se používají různé materiály, takže doporučení pro péči se mohou výrazně lišit. Aby se předešlo chybám v budoucnu, stojí za to podrobněji zvážit nejnaléhavější problémy.
Kolik byste měli jíst po náplni?
Všichni pacienti se zajímají o to, zda je možné po instalaci těsnění jíst.
Jídlo můžete jíst, ale ne hned po akci, ale až po chvíli. Specialisté používají různé kompozice a každá z nich má svou vlastní dobu tuhnutí. Nejprve však musíte zvážit, co po instalaci těsnění nemůžete jíst, abyste předešli jeho předčasnému zničení.
Seznam zakázaných zahrnuje všechny pevné potraviny, včetně chipsů a sušenek, viskózní – karamel a další výrobky podobné konzistence, barviva – káva a čaj, rajčata, červená řepa a podobně. Použití pevných a viskózních produktů přispívá ke zničení výplně a barvicích produktů – ke změně barvy výplňového materiálu.
Časové limity
První otázka, kterou pacienti po léčbě pokládají lékaři, je: jak dlouho nemůžete jíst? Vše závisí na použité technologii a některé z nich umožňují jíst téměř okamžitě.
Ale je tu jedno upozornění. I když je vrchní vrstva již vytvrzená, vnitřní podléhá deformaci. Proto není třeba spěchat. Existují taková obecná doporučení pro časové limity (podle typu materiálu):
- amalgama – 3 hodiny;
- plast – od 3 do 5 hodin;
- cement – od 2 do 3 hodin;
- fototavitelné kompozity – lze je okamžitě konzumovat;
- chemicky vytvrzené kompozity – 1 hodina;
- dočasné výplně, kromě fotopolymerních – od 2 do 3 hodin;
- fotopolymerní dočasné výplně – bez omezení.
Mohu pít po naplnění?
Na recepci se pacienti vždy zajímají o to, zda je možné po ošetření pít čaj nebo jiné nápoje. V tomto případě platí stejná doporučení jako pro stravování – vše závisí na technologii. Existují však i další omezení. Nedoporučuje se pít nápoje, dokud účinek anestezie zcela nezmizí.
Je to z důvodu možnosti poranění sliznice příliš horkou tekutinou, protože je snížena citlivost. Je velmi těžké přesně říci, kolik toho můžete vypít. V tomto případě vše závisí na účinnosti anestetika, době jeho působení, dávkování a individuální reakci těla.
Doporučení
Bezprostředně po instalaci je nutné zdržet se pití a jídla po dobu doporučenou zubním lékařem a do konečného účinku léku proti bolesti. Po tomto období byste neměli používat příliš horká nebo příliš studená jídla, mohou ovlivnit pevnostní vlastnosti materiálu.
Zátěž by měla být mírná. Je vhodné snažit se tuto stranu čelisti během dne nežvýkat, protože těsnění, pokud dostatečně neztuhne, se může uvolnit.
Kromě tradičních dotazů na jídlo a pití zajímají návštěvníky stomatologie i doplňkové.
Mohu pít alkohol
Alkohol ve skutečnosti nemá na materiál žádný zvláštní vliv, což znamená, že jej teoreticky můžete použít. Ale pointa je zde úplně jiná. Ve většině případů se výplně provádějí v narkóze a ona a alkohol jsou neslučitelné. Odborníci proto doporučují alespoň na den se zdržet alkoholu.
Totéž lze zodpovědět na otázku „mohu pít pivo?“. Na konci dne – ano, můžete. Pivo neobsahuje barvicí enzymy a pod jeho vlivem těsnění nemění barvu.
Mohu po instalaci kouřit
Po naplnění můžete kouřit po cca 2-3 hodinách. Tabákový kouř neovlivňuje barvu náplně, pokud se nejedná o formulace na bázi plastů. Zřídka se používají kvůli jejich křehkosti, ale při použití takové kompozice způsobí kouření bezprostředně po proceduře její ztmavnutí. V ideálním případě zubní lékaři doporučují vzdát se cigaret alespoň na den, pokud je to možné.
Sport po instalaci
Sport by také měl být alespoň o den odložen. Fyzická cvičení zahrnují zvýšené zatížení těla a po anestezii to není zvláště užitečné a bolest se může zvýšit. Pokud mluvíme o traumatických a silových sportech, je lepší počkat déle, 3-4 dny. Jinak je velká šance jít k zubaři s druhou návštěvou hned po školení.
Co nedělat po instalaci
Hlavní věc, kterou nelze po instalaci provést, je vystavit zub zvýšenému zatížení.. Proto se důrazně nedoporučuje žvýkat jakékoli produkty (ořechy, semínka, bonbóny atd.). Je vyloučeno použití žvýkaček, karamel a jiných podobných cukrářských výrobků, které mají tendenci ulpívat na zubech.
Použití za tepla a za studena je omezené, kvůli tomu může výplňový materiál předčasně zkolabovat.
Na zub by neměl být žádný traumatický účinek, takže pokud pocítíte nepohodlí, měli byste se poradit s lékařem a sami nepodniknout žádné kroky.
Můžete si vyčistit zuby
Specialista určitě poradí, jak si po instalaci plomby čistit zuby. Je vhodné to udělat až druhý den. V některých případech se doporučuje vyměnit pastu a kartáč. Je lepší zvolit kartáč střední měkkosti, nepoškodí místo vpichu. Pasty – na doporučení lékaře, ale bez zahrnutí abrazivních složek.
Doporučení po instalaci světelného těsnění
Fotopolymer je nový materiál, který okamžitě tvrdne pod vlivem solární lampy. Má vysoké pevnostní vlastnosti. Je zde možnost výběru odstínu, který co nejvíce odpovídá přirozenému odstínu. Po instalaci není taková výplň vidět ani na předních zubech.
péče
Péče o zuby s polymerovými výplněmi není nijak zvlášť obtížná:
- je třeba je pravidelně čistit středně tvrdým kartáčkem a gelovými zubními pastami, které neobsahují abrazivní inkluze;
- nit by měla být používána opatrně, pokud se přilepí na okraj výplně, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, aby tuto závadu odstranil;
- vyloučit z jídelníčku barvicí potraviny alespoň na týden;
- omezit používání sladkostí, včetně sladké sycené vody, zejména s barvivy;
- pár dní po akci zub nezatěžujte a omezte se na pevnou stravu.
Je možné jíst po instalaci lehkého těsnění
Fotopolymer okamžitě vytvrdne, ale vnitřní vrstva nemá po nějakou dobu dostatečnou pevnost. Proto vyvstává rozumná otázka: “kdy mohu jíst?”.
Ačkoli mnoho lékařů umožňuje jíst bezprostředně po události, je lepší se na několik hodin zdržet. Hrozí deformace materiálu.
Je zde i možnost špinění, takže je třeba zvážit, co nemůžete jíst.
Potraviny, které mohou obarvit náplň, jsou z jídelníčku na 7 dní zcela vyloučeny. Jedná se o jakékoli nápoje s barvivy, včetně silného čaje a kávy. Ovoce a bobule s pravděpodobností takové expozice (třešně, třešně, moruše, ostružiny, maliny, černý rybíz a podobně). Zelenina, jako je mrkev a řepa. Stojí za to vzdát se kečupů a omáček na bázi rajčat, samotných rajčat v jakékoli formě a řady šťáv. Zubaři pro toto období doporučují držet se „bílé“ diety. Tedy jíst jen to, co nemůže obarvit náplň.
Po umístění dočasné výplně
Dočasná výplň je nezbytná pro vícestupňovou léčbu, která zahrnuje přístup do dutiny po několika dnech nebo týdnech. Proto jsou pevnostní a estetické požadavky na takové materiály nízké. V každém případě je však nutné dodržovat doporučení odborníka, jinak výplň vypadne, do dutiny vniknou patogenní mikroby a postup bude muset být proveden znovu. Po instalaci provizorní výplně se pacienti zajímají o možnost stravování a pití. Tyto body je třeba vzít v úvahu.
Je to pitné
Pokud byla použita konvenční cementová náplň, můžete pít po 2-3 hodinách. Pokud je dutina uzavřena fotopolymerem – ihned po dokončení instalace. Nejde ale o sílu, ale spíše o narkózu. Při jeho vystavení je citlivost minimální, takže pacient nemusí cítit teplotu nápoje a poranit si sliznici. Proto je třeba pít velmi opatrně, vyhnout se příliš studenému nebo příliš horkému a je lepší to udělat až po vyprchání léku proti bolesti.
Můžu jíst?
Odpověď odborníka záleží na materiálu. Použití cementové náplně znamená stejné omezení jako při pití: od 2 do 3 hodin. U fotopolymeru chybí, ale nedoporučuje se zatěžovat zub až do úplného ztvrdnutí, takže se budete muset alespoň na den zdržet tvrdé stravy.
Je možné po léčbě pociťovat nepohodlí?
Po zákroku je mírné nepohodlí. do 14 dnů je normální. Během tohoto období je nutné co nejvíce vyloučit vliv faktorů, které vyvolávají nepříjemné pocity – teplá a studená jídla, kyselá, kořeněná a sladká jídla. Musíte se také vyhnout nadměrnému stresu a pečlivě provádět hygienické postupy.
Pokud se však bolest objeví po uplynutí této doby, je to důvod k vyhledání rady lékaře. Existuje mnoho důvodů pro tento jev a pouze odborník může přesně určit konkrétní.
Co dělat, když je zub po výplni citlivý
Pokud po instalaci zub reaguje na chlad nebo horko, ale předepsané 2 týdny již uplynuly, musíte naléhavě jít k zubaři. Výjimkou je nedávno vyléčená pulpitida. V tomto případě zvýšená citlivost přetrvává až měsíc.
Specialista diagnostikuje a určí příčinu tohoto jevu. Mohou to být důsledky nekvalitních výplní, zánětů nebo podobných onemocnění. Nejčastější příčinou bolesti je výskyt opakovaných kazů. V tomto případě pokračuje destrukce skloviny.
Co způsobuje opakující se kaz?
Může dojít k opakovanému kazivému poškození tkání zubu kvůli nedostatku techniky který je vzácný, popř nedodržování doporučení lékaře pacientem – což se stává často.
Vlivem smrštění materiálu, které je způsobeno zvýšenou zátěží zubu, vznikají mezi výplní a tkání mikrotrhlinky. Obsahují patogenní bakterie. Když se rozmnožují, tvoří kyselé prostředí. To vše přispívá k výskytu opakovaného kazu, který se skrývá pod výplní a je diagnostikován až po aktivním vývoji patologie. Proto je velmi důležité neporušovat doporučení lékaře.
Nesprávné jednání může také způsobit vypadnutí náplně.
Jak zabránit vypadnutí náplně
Aby se předešlo takovým potížím, Nevystavujte ošetřené zuby zvýšené zátěži. To vyvolává smrštění, odlupování části skloviny a také uvolnění těsnění. Kvůli tomu se snižuje adheze mezi materiálem a zubní tkání, což vede ke ztrátě. Pro obnovení acidobazické rovnováhy je nutné dodržovat ústní hygienu a používat specializované roztoky.
Závěr
Ve většině případů zdraví zubů závisí na jednání samotného pacienta. Pokud neporušíte doporučení lékařů, problémy se vyskytnou velmi zřídka.
Máte-li jakékoli pochybnosti nebo dotazy, je lepší okamžitě kontaktovat odborníka, než hledat odpovědi na vlastní pěst. Chybné činy často vyvolávají recidivu onemocnění, vedou k dalším neblahým následkům a ruší veškeré úsilí zubních lékařů.
Naše klinika Dent Prestige nabízí ošetření, extrakci, protetiku, čištění zubů v Maryino nebo Butovo a další stomatologické služby za nejlepší ceny.
- Nylonová celoprotéza
- Léčba parodontu
- Praskliny v zubech po rovnátkách
- Proč mě po čištění kořenových kanálků bolí zub?
- Periapický absces s a bez píštěle: příčiny vývoje, diagnostika a léčba
