Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte enterokolitidu?

Enterokolitida je název patologického procesu, při kterém dochází k současnému zánětu sliznice tenkého a tlustého střeva. Onemocnění je běžné, často postihuje kojence a malé děti. Vyskytuje se z různých důvodů, které není vždy snadné identifikovat.

V tomto ohledu je diagnostika a účinná léčba enterokolitidy poměrně obtížné.

Včasné kontaktování kliniky umožňuje rychle odstranit nepříjemné a někdy nebezpečné příznaky onemocnění a chrání pacienta před chronicitou procesu. Diagnostika a léčba enterokolitidy je zvláště důležitá pro děti: patologie vždy vede k problémům s trávením. Pro rostoucí organismus to může mít vážné následky.

Příčiny

Enterokolitida je ve skutečnosti kombinací dvou patologických procesů: enteritida (zánět tenkého střeva) a kolitida (zánět tlustého střeva). To vysvětluje nebezpečí onemocnění a provokující faktory společné pro zánět tenkého a tlustého střeva.

Možné příčiny enterokolitidy:

• virové infekce gastrointestinálního traktu – rotaviry, cytomegaloviry, herpes;
• bakteriální poškození – E. coli, salmonela, klostridie;
• houbová, parazitární invaze – giardiáza, helmintióza;
• zneužívání alkoholu;
• některé léky, NSAID;
• potravinová intolerance;
• zhoršený přívod krve do střev, ischemie;
• nekontrolované užívání antibiotik;
• tabák ke kouření a vodní dýmka – částice kouře jsou požity a dráždí střevní epitel;
• ozáření;
• otrava jídlem;
• nedostatek enzymů – celiakie, nedostatek laktázy;
• chronické zánětlivé procesy – ulcerózní kolitida;
• autoimunitní poruchy – Crohnova choroba;
• stavy imunodeficience, HIV.

Předčasně narozené a často nemocné děti jsou ohroženy. Enterokolitida u nedonošených dětí s oslabeným tělem často nabývá charakteru nekrotického zánětu. Extrémně nebezpečný stav, ve kterém musíte okamžitě konzultovat lékaře.

Klinika rodinné medicíny UNIVERSUM.CLINIC nabízí primární konzultaci se specialistou na dálku, online. Na základě stížností a příznaků z gastrointestinálního traktu gastroenterolog řekne pacientovi, co má dělat, aby nedošlo k poškození zdraví.

Příznaky

Projevy enterokolitidy jsou spojeny s poškozením tlustého a tenkého střeva současně. V tomto ohledu je trávení narušeno vývojem dvou syndromů současně: špatného trávení a malabsorpce.

Celkové příznaky enterokolitidy, bez ohledu na příčinu zánětu:

• častá řídká stolice;
• dunění, bolestivé křeče, kolika;
• silné, nesnesitelné nutkání jít do velkého;
• vodnatý průjem s hrudkami nestrávené potravy;
• příměs hlenu, krev ve stolici;
• nevolnost, opakované zvracení;
• nadýmání, nadýmání;
• poruchy chuti k jídlu;
• bolest v celé oblasti břicha.

Krev ve stolici, horečka, těžká slabost a ztráta síly, suchá kůže jsou nebezpečné příznaky, z nichž každý naznačuje vážné poruchy v těle. Je nutná naléhavá kvalifikovaná pomoc odborníka.

Chronický průběh je charakterizován falešnou příznivostí. Příznaky jsou méně výrazné, u některých pacientů je průjem nahrazen zácpou, proto stále trpí kvalita života. Navíc v nejméně vhodnou chvíli se nemoc zhoršuje, způsobuje bolest a poruchy stolice.

Klinické možnosti

Nemoc má několik různých klinických forem:

• nekrotické – střevní stěna umírá, velmi závažná varianta patologie, často postihuje kojence;
• pseudomembranózní – vyvíjí se při užívání antibiotik;
• hemoragická – ze sliznice vytéká krev, projevuje se krvavým průjmem;
• reakce na protein (FPIES) – vyskytuje se jako potravinová alergie;
• spojené s Hirschsprungovou chorobou – v určitých částech střeva není svalová vrstva, a proto neexistuje žádná peristaltika, stagnují tam stolice a tvoří se zátka, dolichosigma;
• neutropenické – vyskytuje se u lidí s imunodeficiencí.

Když se však u člověka objeví jedna nebo druhá enterokolitida, příznaky neumožňují určit klinickou formu onemocnění, je nutné podrobné vyšetření.

diagnostika

Nejdůležitější etapa. Výsledek léčby a kvalita života pacienta závisí na tom, jak rychle a správně je diagnóza stanovena.

Diagnostický komplex pro enterokolitidu zahrnuje:

• rozhovor a vyšetření gastroenterologem;
• obecné a klinické krevní testy;
• Ultrazvuk břišních orgánů, k hledání ischemie – s Dopplerovským ultrazvukem;
• testy na protilátky specifické pro autoimunitní onemocnění;
• vyšetření stolice pod mikroskopem, kultivace stolice;
• endoskopické techniky – FEGDS, kolonoskopie;
• RTG techniky, CT, MRI.

V případě potřeby radí pacientům UNIVERSUM.CLINIC další specialisté: dětský lékař, chirurg.

Léčba enterokolitidy

Ve všech případech onemocnění se lékaři snaží pacientovi pomoci konzervativně, pomocí léků. V závislosti na věku, klinické formě a závažnosti enterokolitidy lze léčbu provést následujícími léky:

• intravenózní infuze k obnovení rovnováhy elektrolytů;
• rehydratace pro dehydrataci;
• antibiotika, antivirová, antiprotozoální a antifungální činidla;
• protizánětlivé;
• spazmolytika nebo naopak – prokinetika;
• kortikosteroidy;
• imunosupresivní činidla;
• intravenózní výživa v případě závažných poruch trávení;
• monoklonální protilátky pro autoimunitní povahu onemocnění.

V závažných případech je nutné použít chirurgické techniky. Tato potřeba často vzniká u nekrotizující enterokolitidy, ulcerózního nekrotického procesu.

Prevence

Jediné, před čím sebe a své blízké ochráníte, je infekční zánět trávicího traktu. Vrozeným anomáliím, jako je Hirschsprungova choroba, autoimunitní nebo imunodeficitní faktory, je bohužel téměř nemožné zabránit.

Obecně se pro prevenci enterokolitidy doporučuje:

• dodržovat hygienu rukou;
• mytí a ošetřování kuchyňských povrchů po syrovém mase a zelenině;
• vařit jídlo s dobrou tepelnou úpravou;
• udržovat chladničku v provozuschopném stavu;
• nejezte potraviny, které byly rozmraženy a poté zmraženy;
• odčervovat mazlíčky.

Pokud máte podezření na enterokolitidu, okamžitě kontaktujte kliniku. To pomůže stanovit správnou diagnózu a ochránit pacienta před nebezpečnými komplikacemi onemocnění. A bude chránit členy rodiny, pokud je patologie skutečně infekční.

Zásady rehabilitace a výživy

Na rozdíl od enteritidy nebo kolitidy je enterokolitida téměř vždy závažná.

Délka rehabilitačního období zcela závisí na příčině, klinických formách a závažnosti onemocnění. Důležitá je také možnost léčby: po operaci je doba rekonvalescence delší.

V akutní fázi enterokolitidy slouží dieta jako jeden z terapeutických faktorů. Vyžaduje stravu dle tabulky ošetření č. 4.

• moučné a cukrářské výrobky;
• tučné maso a ryby;
• konzervované potraviny;
• okurky, marinády, uzené maso;
• mléko;
• vejce natvrdo, míchaná vejce;
• syrová, vařená nebo smažená zelenina;
• ovoce a sušené ovoce, med;
• extraktivní látky – káva, kakao, čokoláda, sycené vody a nápoje.

• „včerejší“ chléb vyrobený z prémiové mouky;
• jednoduché polévky s libovým vývarem;
• drůbež, králík a jiné dietní maso, vařené, nejlépe v páře;
• míchaná vejce;
• pohanka, rýže, ovesné vločky ve vodě a ve strouhané formě;
• přírodní želé.

Někdy je proces tak akutní, že musí být enterální výživa zcela zrušena a pacient převeden na nitrožilní infuze nutričních roztoků.

Když akutní zánět ustoupí, během rehabilitačního období je předepsána trochu jiná tabulka a dieta se stává méně přísnou. Výživový specialista kliniky dává každému pacientovi individuální doporučení, jak se stravovat, aby se enterokolitida nevrátila.

Literatura

1. Národní institut dětského zdraví a lidského rozvoje Eunice Kennedy Shriver. Nekrotizující enterokolitida (NEC) (https://www.nichd.nih.gov/health/topics/nec). Zpřístupněno 1.
2. Frykman PK, Krátká SS. Enterokolitida spojená s Hirschsprungem: prevence a terapie (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462485/). Seminář Pediatr Surg. 2012 List;21(4):328-35. Zpřístupněno 1.
3. Ginglen JG, Butki N. Nekrotizující enterokolitida. [Aktualizováno 2023. srpna 8]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513357/

Ohodnoťte tento článek:

Hodnocení: 4,11 /5
Počet hodnocení: 35

Jaké jsou příznaky enterokolitidy?

• častá řídká stolice, případně smíšená s hlenem a krví;
• bolest břicha, horší kolem pupku;
• střevní kolika, bolestivé křeče;
• nevolnost a zvracení;
• nadýmání;
• nestrávené fragmenty potravy ve stolici;
• zvýšená tělesná teplota;
• celková slabost, vyhublost;
• U novorozenců patří mezi typické příznaky úzkost, nafouklé bříško, častá řídká stolice, někdy s krví, horečka a nedostatek chuti k jídlu.

Jakou stolici má s enterokolitidou?

• časté, až 6-12krát denně a častěji;
• vodnatá, s příměsí zeleně;
• hlen a/nebo krev ve stolici;
• nestrávené kousky jídla;
• Krvavý průjem je známkou vážného nebezpečí a je naléhavě nutná lékařská pomoc.

Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte enterokolitidu?

• bohaté na vlákninu, tuky a extrakty;
• tučné maso a ryby;
• čerstvý chléb, pečivo, cukrovinky;
• vejce natvrdo a smažená;
• alkoholické nápoje, jakékoli;
• kořeněná, nakládaná a kořeněná jídla;
• syrová a čerstvá zelenina, ovoce, bobule, sušené ovoce;
• plnotučné mléko;
• káva, kakao a čokoláda;
• seznam se může lišit v závislosti na klinické formě onemocnění.

Jak se kolitida liší od enterokolitidy?

• v prvním případě se zanítí tlusté střevo nebo některá jeho část (proces začíná konečníkem);
• ve druhém případě je současně postiženo tlusté a tenké střevo;
• Na základě příznaků nelze s jistotou říci, jakou formu onemocnění pacient má, je nutné další vyšetření.

Proč je střevní kolitida nebezpečná?

• akutní je nebezpečná dehydratací, ulcerací, krvácením, perforací střevních stěn, abnormálním rozšířením střeva (toxický megakolon);
• extrémně nebezpečný je hemolyticko-uremický syndrom – anémie, poškození ledvin, poruchy nervového vedení;
• chronicky hrozí prodloužený syndrom maldigesce a malabsorpce, rozvoj dolichosigmy, někdy se projevující zácpou;
• v komplikovaných případech dochází k ischemii střeva a obstrukci tlustého střeva v důsledku jizevnatých změn ve střevní stěně;
• existuje vysoké riziko nedostatečného trávení a vstřebávání živin, což vede k hypovitaminóze, anémii a dalším komplikacím.

Gastrointestinální trakt funguje jako ochranná bariéra pro různé patogeny. Každý den přijímá cizorodé bílkoviny potravy, parazitárního, bakteriálního nebo virového původu. Infekční léze se určují na různých úrovních – zánět žaludku (poškození žaludku) enteritida (zánět tenkého střeva) popř píchne (tlusté střevo). Možné jsou také kombinované formy poškození: gastroenteritida (často s Escherichióza и salmonelóza), enterokolitida, gastroenterokolitida.

Enterokolitida – současné poškození tenkého a tlustého střeva, které se projevuje vydatnou řídkou stolicí s příměsí hlenu, někdy barvy „bažinatého bahna“ a krve (charakteristické pro salmonelózu). Gastroenterokolitida – poškození všech částí traktu. Na gastroenterokolitida (častější u salmonelózy) je zaznamenáno zvracení a difúzní bolesti břicha. Enterokolitida může být akutní nebo chronická s periodickými exacerbacemi.

Můžeme tedy identifikovat hlavní důvody rozvoje enterokolitidy:

• Infekční faktor, který by měl být u dětí především vyloučen. Nemoc je způsobena patogeny shigella, salmonela, yersinia, campylobacter, parazité (červi) a prvoci (giardia). Bakterie clostridium difficile způsobit pseudomembranózní kolitidu. U malých dětí jsou hlavními původci střevní infekce viry (rotaviry, adeno-, entero-, kaliciviry). Infekční faktor způsobuje akutní střevní infekce, ale nelze vyloučit riziko rozvoje chronických střevních onemocnění.
• Imunoalergický faktor – alergeny potravinového nebo lékového původu, které se dostávají do těla enterální cestou. Některé děti mají přecitlivělost na kravské mléko, oves, ječmen, sóju, arašídy a vejce. Vysoký výskyt potravinových alergií v dětském věku se vysvětluje funkční nezralostí trávicích orgánů a imunitního systému. V žaludku dítěte se tvoří málo kyseliny chlorovodíkové, výrazně nižší enzymatická aktivita a menší tvorba hlenu. Tyto faktory přispívají ke vzniku potravinové intolerance v přítomnosti genetické predispozice. U dětí s potravinovou alergií je postiženo tenké a tlusté střevo. Alergická enterokolitida se účinně léčí eliminační dietou – vyloučením alergenu ze stravy.
• Zánětlivé dysbiózou, charakteristické pro chronická zánětlivá onemocnění střev: nekrotizující enterokolitida, Crohnova nemoc, ulcerózní enterokolitida. Crohnova choroba je u dětí 5x častější než ulcerózní kolitida. K jejich vzniku je predisponuje dlouhodobá antibakteriální terapie, přítomnost přetrvávajících ložisek infekce, nesprávné krmení a vrozené střevní abnormality. Všechny tyto nemoci se vyskytují s průjem, bolest břicha, někdy s přítomností krev ve stolici.

Akutní formy jsou charakterizovány akutním nástupem onemocnění – horečka, slabost, bolesti břicha a průjem v první den onemocnění. Bolest má různou intenzitu a je difúzní povahy. Znepokojující je také nadýmání a kručení v žaludku. Závažnost intoxikace, frekvence stolice a přítomnost krve ve stolici jsou určeny hloubkou střevního poškození a rozsahem procesu.

Po určení příčiny onemocnění je dítěti předepsána léčba (kurz antibakteriální terapie, enterosorbenty, obnovení ztráty tekutin, probiotika) s povinnou korekcí výživy. Dieta pro enterokolitidu u dětí v akutním období onemocnění a během exacerbace chronického procesu musí splňovat dietní požadavky Tabulky č. 4.

Jeho hlavním účelem je maximalizovat střežení střev, snížit fermentační procesy a záněty. Toho se dosáhne vařením nebo vařením pokrmů v páře. Jídlo by mělo být teplé a čerstvě připravené. Doporučují se častá a malá jídla.

Vyhněte se potravinám, které zvyšují peristaltiku, obsahují vlákninu, mají vysoký obsah tuku a mají dráždivé účinky:

• Hnědý chléb, sušenky z hnědého chleba.
• Luštěniny, řepa, ředkvičky, tuřín, ředkvičky, okurky, kysané zelí a ovoce (citrusy, švestky, hroznové víno).
• Výrobky obsahující lepek pro celiakální enteropatii (krupice, ovesné vločky, pšenice).
• Plnotučné mléko, kaše s mlékem, tučné fermentované pečené mléko, smetana a zakysaná smetana.
• Tučné maso/rybí vývary, tučné maso/ryby/drůbež, žáruvzdorné tuky. Tabulka č. 4 je fyziologicky méněcenná, proto se pobyt na ní zkracuje na 2-3 dny.

V těchto dnech se nemocnému dítěti doporučuje:

• Bylinné čaje a odvary (máta, heřmánek), neperlivá minerální voda, želé z hrušek a bobulí, odvary z borůvek, dřínu, kdoule, šípku, třešně ptačí.
• Od druhého dne je povolena rýžová voda a tekutá rýžová kaše. Rýže má velmi nízký obsah vlákniny, což může zvýšit střevní motilitu.
• Poté se zavádějí kašovité polévky (pohanková, rýžová), polévky s krupicovou kaší a ovesné vločky. Nejprve se vaří ve vodě, a když se frekvence stolice sníží, v nízkotučném kuřecím/hovězím vývaru.
• Sušenky z pšeničného chleba.
• Pokud je potravinová tolerance dobrá a stav je normalizovaný, můžete do polévek přidat mleté ​​vařené maso nebo vařené mleté ​​maso, zavádět ryby a masová jídla ve formě suflé nebo paštiky nebo omeletu v páře.
• Nízkotučný tvaroh a jogurty.
• Syrové jablko ve formě pyré.

Jídelníček se tak postupně rozšiřuje na obvyklou, nicméně v následujících dvou týdnech máslové těsto, čerstvá zelenina, pečivo, zakysaná smetana, plnotučné mléko, sycené nápoje, čerstvé ovoce, uzená masa, uzeniny, smažená jídla a konzervy. potraviny jsou vyloučeny.

Obecnou zásadou výživy kojenců v době nemoci je: snížení objemu stravy, zvýšení frekvence krmení, prozatím vyřazení dokrmování a postupné rozšiřování objemu stravy. Výživa pro děti do jednoho roku s mírnými formami zahrnuje snížení výživy o 15-20% v prvních 3-4 dnech.

Optimální výživou je mateřské mléko, upravené mléko a fermentované mléčné formule (obsahující bifido a laktózu). Chybějící objem je vyplněn kapalinou.
Nedoporučuje se v tomto období zařazovat do stravy kojenců plnotučné kravské mléko nebo neupravené přípravky. Pro starší 6 měsíců se používají fermentované mléčné směsi, které lze kombinovat s 5-10% rýžovou (pohankovou) kaší a zeleninovým pyré (nebo kaší).

U středně těžkých a těžkých forem se u kojenců množství jídla snižuje na 5/1 normy nebo více po dobu 2 dnů. Krmení se provádí zlomkově – 8-10krát denně. Děti s nízkou hmotností a předčasně narozené děti nemohou být dlouhodobě na hladovce, proto jim jsou od 3. dne předepisovány upravené mléčné formule s vysokým obsahem bílkovin (slouží ke krmení nedonošených dětí) a tvaroh.

U akutních forem jsou pozorovány změny v mikrobiotě tlustého střeva: inhibice růstu bifido- и laktobacily, snížení množství E. coli a výskyt hemolytika Escherichia. Význam zdravé střevní mikroflóry je velký: udržení metabolických procesů a odolnosti vůči cizorodým látkám, snížení toxických účinků patogenních bakterií, syntetizace různých antibakteriálních látek a zamezení vstupu do krve toxiny. Organické kyseliny uvolňované zdravou flórou při vitální činnosti okyselují trávu a zabraňují množení patogenních bakterií.

V případě chronické enterokolitidy je dítě po výše popsané přísné dietě převedeno na pyré Tabulka číslo 4B, která je kompletní ve složení a může být prováděna po dobu 2 měsíců nebo déle, dokud se stolice zcela neobnoví. Do stravy se dodatečně zavádějí: máslo, mrkev, brambory, nudle, nudle, květák, cuketa, smetana a zakysaná smetana v pokrmech, sladké bobule a ovoce (hlavně jablka, banány a pečené hrušky). Zeleninu lze konzumovat vařenou, jako doplněk do polévek nebo jako samostatná jídla ve formě pyré. Kaši lze vařit s mlékem.

Ve stádiu remise chronické enterokolitidy je možné přejít na Tabulka č. 4B – pokrmy se připravují bez pyré, zavádějí se rostlinné oleje a zvyšuje se množství másla. Výrazně se rozšiřuje seznam zeleniny přidávané do polévek (zelí, fazolky, hrášek, řepa) a ovoce (pomeranče, jahody, meloun, hroznové víno, mandarinky, maliny). Dítě může jíst nezdravé housky a koláče.

Povolené produkty

Základem diety je:

• Kaše v pyré (rýže, pohanka, ovesné vločky). Připravují se ve vodě nebo slabém vývaru, máslo se přidává v množství 0,5 lžičky na porci. Neměli byste jíst proso, ječmen, kroupy a kukuřičnou kaši.
• Polévky ve vodě, později v nízkotučném rybím/masovém vývaru. Přidávají cereálie, nějakou zeleninu (mrkev, brambory, cuketa, dýně), vaječné vločky, pyré a masové kuličky.
• Sušený pšeničný chléb a sušenky, sušenky.
• Libové hovězí, králičí, kuřecí a krůtí maso, telecí maso. Měli byste si vybrat kvalitní maso bez šlach nebo fascií a před vařením odstranit kůži z ptáka. Maso se připravuje ve formě dušených mletých výrobků: mleté ​​maso, paštika, řízky, karbanátky, karbanátky. Některé masné výrobky lze dusit s vodou.
• Nízkotučné druhy ryb, ze kterých se připravují quenelly, kotlety, suflé, paštiky a karbanátky. Všechny rybí produkty jsou také dušené.
• Při dobré snášenlivosti je povolena vařená zelenina ve formě pyré.
• Vejce v množství jedno denně ve formě omelety nebo naměkko. Do polévek lze přidat rozšlehaná vejce a vytvořit tak vločky.
• Dobře rozmělněný nekyselý tvaroh, můžete jej použít k přípravě parních suflé a kastrolů.
• Berry želé (používá se borůvky, jeřáb, kdoule, střemcha, dřín, tomel, hrušky), čerstvá a pečená jablka na kaši. Postupně se zavádějí zředěné čerstvé šťávy (používají se nekyselé bobule). Dítěti byste neměli dávat hroznovou, švestkovou a meruňkovou šťávu, protože mají projímavý účinek.
• Bylinné čaje (z třešně ptačí, dřín, borůvka), šípkový odvar, filtrovaná voda.