Urolitiáza (urolitiáza) je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří kameny (kameny).
Ledviny plní funkci udržování rovnováhy vody, minerálů a solí v těle. U zdravého člověka je moč komplexní, vyvážený nasycený solný roztok, skládající se z mnoha organických a anorganických sloučenin, které jsou v určité rovnováze. Za určitých podmínek a podmínek, např. dehydratace (nedostatečný příjem tekutin), dochází k narušení rovnováhy a tvorbě krystalů v moči, které, když se shromáždí, následně tvoří základ pro tvorbu kamenů. Nejčastěji se kameny skládají z oxalátu vápenatého, méně často fosforečnanu vápenatého, kyseliny močové, struvitu (fosforečnan hořečnatoamonný) a cystinu. Nejpravděpodobnější příčinu tvorby kamenů lze určit až po kompletním specializovaném laboratorním vyšetření (rozbor složení kamene, biochemie krve, XNUMXhodinová biochemie moči). Často je možné identifikovat jakoukoli metabolickou poruchu a předepsat léčbu.
Kameny vytvořené v ledvinách mohou cestovat močovými cestami močí. Nejčastěji se kámen při svém postupu zaklíní do lumen močovodu a způsobí poruchu odtoku moči z ledviny, dochází k záchvatu ledvinové koliky – silné bolesti v kříži, často doprovázené nevolností a zvracení a krev v moči. Když dojde k infekci ledvin (pyelonefritida), objeví se zimnice a zvýšení teploty nad 38 stupňů. Bez léčby (především obnovení normálního toku moči) se infekce může rozšířit po celém těle a získat generalizovanou formu, což způsobí urosepsi, což je smrtelný stav. Velikost ureterálního kamene nemá žádný vliv na míru bolesti. Jak se kámen pohybuje močovodem, může se změnit místo bolesti. Když se kámen dostane do močového měchýře, bolest zmizí. Zubní kámen vychází z močového měchýře bezbolestně při močení, protože Průměr močové trubice u mužů i žen je větší než průměr močovodu.
Diagnóza urolitiázy
Hlavními metodami pro diagnostiku a stanovení taktiky léčby jsou rentgenové studie – obvyklé radiografie močových cestách (průzkumná urografie), počítačová tomografie, vylučovací (nitrožilní) urografie. Počítačová tomografie je nejvíce informativní, umožňuje vám vidět všechny typy kamenů a přesně určit jejich umístění a velikost. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je jednoduchá, levná a bezpečná diagnostická metoda. Umožňuje určit přítomnost ledvinových kamenů, přítomnost hydronefrózy, určit kameny v horních partiích a v ústí močovodu (místo, kde močovod ústí do močového měchýře). Ultrazvuk není definitivní metodou a vždy vyžaduje další rentgenové vyšetření.
Metody léčby urolitiázy
1. Konzervativní léčba urolitiázy (pozorování).
V některých případech je možné, že kameny spontánně vyjdou z močovodů bez zásahu. Pravděpodobnost spontánního průchodu závisí na velikosti a umístění kamene:
- vysoká pravděpodobnost: ureterální kameny o průměru menším než 4 mm v distální části močovodu (blíže k močovému měchýři),
- nízká pravděpodobnost: ureterální kameny větší než 6 mm v proximální části močovodu (blíže ledvině),
- při konzervativní léčbě lékař obvykle předepisuje léky, které podporují spontánní průchod kamene a snižují frekvenci bolestivých záchvatů. Musíte také pít více tekutin (více než 2 litry denně) a nezapomeňte močit do nádoby, abyste zaznamenali možný průchod kamene.
V následujících případech je konzervativní léčba kontraindikována:
- pacienti s jednou ledvinou,
- se známkami infekce močových cest (obvykle se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou),
- v přítomnosti nevolnosti a zvracení,
- silná bolest, kterou nelze léčit léky,
- se selháním ledvin.
Konzervativní léčba může být prováděna po dobu 3-4 týdnů. Pokud během této doby kámen nevyjde sám, je nutné použít jednu z metod pro jeho odstranění.
2. Vzdálená litotrypse (EBRT, ESWLT, „drcení kamenů“).
Externí litotrypse je jednou z nejméně traumatických metod léčby urolitiázy. Litotrypsii je možné provést ambulantně a druhý den se vrátit k běžnému životnímu stylu. Principem metody litotrypse na dálku je vytvoření rázových vln speciálním zařízením (litotriptorem) a zaostření těchto vln na kámen v lidském těle, v důsledku čehož se kámen rozdrobí na malé úlomky (velikost závisí na složení kámen a režim litotrypse), které odcházejí nezávisle proudem moči. Při litotrypsii se ke generování rázových vln používají různé typy generátorů (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické), obecně je účinnost různých typů generátorů přibližně stejná. Zaměření (zaostření) na kámen lze provést buď pomocí rentgenového záření (pro kontrastní kameny) nebo pomocí ultrazvuku. Výkon mimotělní litotrypsie je minimálně bolestivý, proto zpravidla není nutná celková anestezie (anestezie). V případě litotrypsie velkých ledvinových kamenů (více než 1,5 – 2 cm) může být nutné před výkonem instalovat ureterální stent, aby se zabránilo masivnímu průchodu fragmentů a tvorbě kamenné dráhy.
Účinnost litotrypsie závisí na velikosti, složení a umístění kamene (50–85 %). Nejúčinnější drcení kamenů v ledvinách a v horní třetině močovodu. Zákrok trvá asi hodinu, po zákroku je nutné pozorování 2 hodiny. Proces průchodu úlomků kamene může trvat až 3 měsíce.
Možné komplikace: tvorba hematomu v ledvině, obstrukce močovodu fragmenty („kamenná cesta“), výskyt krvácení v místě drcení kamenů.
3. Kontaktní ureterolitotripse (CLT).
Kontaktní litotrypse spočívá v destrukci (rozdrcení kamenů stlačeným vzduchem, ultrazvukem nebo laserem) a odstranění kamenů z močových cest pomocí speciálního endoskopického nástroje (ureteroskopu) přes močovou trubici (močovou trubici) bez řezů. Ve většině případů je po proceduře kontaktní litotrypse v ledvině instalován vnitřní ureterální stent, který musí být odstraněn po 3-7 dnech. Kontaktní litotrypse se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Mezi výhody kontaktní litotrypse patří vysoká účinnost (75-100%), schopnost zbavit se několika kamenů při jednom zákroku a nízká traumatizace (druhý den se můžete vrátit k běžnému životnímu stylu). Nevýhody – nutnost anestezie, možnost komplikací: poškození močovodů, krvácení, tvorba ureterálních striktur, infekční komplikace. Kontaktní litotrypse je nejúčinnější při drcení kamenů ve střední a dolní třetině močovodu.
4. Perkutánní (perkutánní) nefrolitotripse.
Používá se u velkých (více než 2 cm) ledvinových kamenů. Narušení a odstranění ledvinových kamenů malým řezem v bederní oblasti. Směrem ke kameni je vytvořen tunel, kterým se pomocí speciálního endoskopického nástroje (nefroskopu) kámen destruuje (ultrazvukem, laserem nebo pneumaticky) a odstraňuje. Po litotrypsii je do systému ledvinové dutiny (pánvičky) instalována zevní drenáž (nefrostomie), někdy vnitřní drenáž (ureterální stent), která se odstraní poté, co se lékař ujistí, že byly odstraněny všechny úlomky kamenů. Pokud fragmenty zůstanou v ledvině, je nutný opakovaný postup k jejich odstranění, který je obvykle kratší.
Účinnost léčby je 80-99% a závisí na velikosti a umístění kamene. Možné komplikace: krvácení, pyelonefritida, poškození pánve a močovodu, poškození sousedních orgánů. Doba léčby trvá asi týden, návrat k normální aktivitě během 2-4 týdnů.
5. Laparoskopická chirurgie.
Laparoskopické odstranění pánevních a ureterálních kamenů je moderní a málo traumatizující metoda. V řadě případů tento přístup poskytuje vynikající výsledky s minimálním rizikem komplikací a rychlou rekonvalescencí po operaci. Výhody laparoskopie spočívají v tom, že umožňuje několika kožními vpichy provést stejné množství práce jako u velké „dutinové“ operace s bederním řezem o délce 15-20 cm.Tato taktika je vhodná zejména v situacích, kdy simultánní (současné) ) je nutné odstranění kamenů a např. provedení plastické operace zúžení ureteropelvického segmentu.
6. Otevřená operace.
S přihlédnutím k vývoji moderního vybavení a technologií vzniká potřeba otevřených operací zřídka, ne více než 5 % všech operací urolitiázy. K chirurgickému zákroku je zpravidla nutné přistupovat ve zvláště obtížných případech a nedostupnosti nebo neúčinnosti jiných, méně invazivních léčebných metod.
To nejdůležitější pro pacienta
- V současné době nám medicína stále neumožňuje zcela přesně stanovit mechanismus tvorby kamenů. V důsledku toho neexistují žádné obecně uznávané a vysoce účinné metody prevence a medikamentózní léčby většiny forem tohoto onemocnění.
- Chirurgická léčba urolitiázy udělala v posledních desetiletích obrovský skok vpřed a změnila se k nepoznání. Pro otevřenou („břišní“) chirurgii dnes prakticky není místo.
- Hlavní moderní metody léčby urolitiázy: litotrypse na dálku (drcení kamenů rázovou vlnou), kontaktní a perkutánní litotrypsie (za použití moderních, včetně flexibilních endoskopů a různých metod ničení kamenů: laser, ultrazvuk, pneumatická), laparoskopie.
- Bohužel neexistuje univerzální způsob, jak kameny zničit. Dálková litotrypse je skutečně minimálně invazivní (minimálně traumatizující) metoda. Má však poměrně hodně omezení. V některých případech není tento přístup vůbec účinný. A často se stává, že po mimotělní litotrypsii (i v těch nejšikovnějších rukou) je pro konečné dosažení cíle (nebo potírání komplikací) zapotřebí dodatečné použití jiných metod drcení kamenů.
- Optimální podmínky pro účinnou a bezpečnou léčbu urolitiázy lze vytvořit POUZE v nemocnici, která má VŠECHNY moderní metody ničení kamenů a příslušné kvalifikované odborníky.
- Omezení ve volbě způsobu chirurgické léčby urolitiázy často vede k významné „komplikaci života“ jak pro pacienta, tak pro lékaře.
Každý rok na klinice dostávají stovky pacientů z různých regionů Ruska pomoc při léčbě urolitiázy v souladu s nejnovějšími mezinárodními standardy.
Příběhy pacientů léčených na Klinice si můžete přečíst na stránce
Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.
