Trichomoniáza je jedním z nejčastějších onemocnění urogenitálního traktu a řadí se na první místo mezi pohlavně přenosnými chorobami. Podle Světové zdravotnické organizace (1999) je 10 % světové populace postiženo infekcí Trichomonas. Trichomoniáza postihuje každý rok asi 170 milionů lidí. Význam problému je způsoben nejen jeho širokou distribucí a nebezpečím pro zdraví pacienta, ale také závažnými důsledky ve formě komplikací, které mohou způsobit neplodnost, patologické stavy těhotenství, porodu, plodu atd.
K dnešnímu dni je známo více než 50 odrůd Trichomonas. U lidí parazitují pouze 3 druhy: urogenitální, orální a střevní. Urogenitální Trichomonas je samostatný druh, morfologicky a kulturně odlišný od orálních a střevních Trichomonas.
U žen je stanovištěm Trichomonas vagína, u mužů prostata a semenné váčky. Močová trubice může být postižena jak u mužů, tak u žen.
Ženy, které mají příležitostný sex, mají 3,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět trichomoniázou, než ty, které mají jednoho sexuálního partnera.
Na sliznicích urogenitálního traktu se prvoci dostanou do kontaktu s pacientem s trichomoniázou nebo nosičem Trichomonas. Trichomonas jsou fixovány na buňkách dlaždicového epitelu sliznice, pronikají do žláz a lakun.
Původcem urogenitální trichomoniázy je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) – aerotolerantní jednobuněčný anaerob z řádu prvoků třídy bičíkatých. Trichomonas vaginalis parazituje na epiteliálních buňkách, netvoří exotoxin, k poškození „hostitelských“ buněk dochází pouze přímým kontaktem.
Jednou v urogenitálním traktu, v průměru po 3-7 dnech, Trichomonas vyvolají zánět ve formě akutní, subakutní nebo torpidní uretritidy (uretroprostatitidy) u mužů a vulvovaginitidy a uretritidy u žen. Proces probíhá zpravidla nejprve v akutní nebo subakutní formě, po 2 měsících zánětlivá reakce odezní a trichomoniáza se stává chronickou nebo nosičstvím trichomonas.
Klinický obraz urogenitální trichomoniázy je nespecifický. Trichomonas je schopen postihnout jakékoli orgány urogenitálního traktu, proces může být také lokalizován na sliznici mandlí, spojivky, konečníku. Je třeba poznamenat, že ve formě monoinfekce se trichomoniáza vyskytuje pouze u 10-30 % pacientů, v 70-80 % případů je urogenitální trichomoniáza spojena s jinými mikroorganismy, včetně sexuálně přenosných infekcí (K.M. Lomonosov, 2004). Nejčastěji jsou zaznamenány trichomonas-gonoreální, trichomonas-bakteriální (ve spojení s enterokoky, hemolytické streptokoky, epidermální stafylokoky), stejně jako trichomonas-mykotické infekce. Je důležité, že v případě smíšené infekce je Trichomonas rezervoárem pro doprovodnou flóru, proto jsou gonokoky, chlamydie a další v důsledku intra-Trichomonas perzistence nezranitelné antibiotiky.
U trichomoniázy je nejčastěji postižena přední část močové trubice, někdy zadní část a může dojít k totální uretritidě. Při prodlouženém průběhu infekčního procesu je možná tvorba více striktur. Může se objevit parauretritida, cystitida a dokonce pyelitida [4].
V závislosti na délce trvání onemocnění a intenzitě reakce těla na zavedení patogenu se rozlišují následující formy trichomoniázy:
• čerstvé (akutní, subakutní, torpidní);
• chronický (torpidní průběh a trvání onemocnění přes 2 měsíce nebo nestanoveno);
• Přenos trichomonas (v přítomnosti Trichomonas nejsou žádné objektivní a subjektivní příznaky onemocnění).
Frekvence přenašečů trichomonas se podle různých autorů pohybuje od 2 do 41 %. Skutečný počet přenašečů Trichomonas není znám. Pravděpodobnost rozvoje nosičství Trichomonas závisí jak na kmeni Trichomonas, tak na vlastnostech hostitelského organismu.
U nosičů Trichomonas se nedostatečně rozvíjí přirozená imunitní odpověď na vnesení antigenů Trichomonas, související s antigeny jejich vlastních erytrocytů. Svou roli hraje i lokální buněčná imunita. Přenašeči trichomonas, stejně jako pacienti s pomalým zánětlivým procesem, představují vážné epidemiologické nebezpečí, protože jsou zdrojem šíření trichomoniázy. Trichomonasová infekce nevede k rozvoji stabilní imunity. Sérové nebo sekreční protilátky (AT) detekované u pacientů nebo těch, kteří se zotavili z trichomoniázy, jsou pouze příznaky existující nebo dříve přenesené infekce, ale nejsou schopny poskytnout imunitu. Jsou zjištěny do jednoho roku po onemocnění.
Diagnóza urogenitální trichomoniázy je stanovena na základě klinických příznaků onemocnění a průkazu Trichomonas ve vyšetřovaném materiálu.
Pro kvalitativní provedení laboratorního výzkumu je důležitá správná příprava pacienta na laboratorní vyšetření. Nezbytnou podmínkou je ukončení používání zevních a vnitřních trichomonocidních přípravků 5-7 dní před odběrem materiálu.
Materiál pro studii se odebírá z pochvy, močové trubice, konečníku, u mužů se používá i centrifugát moči a výplachy.
Materiál se odebírá kovovou smyčkou, pipetou s pryžovým kanystrem nebo se používá rýhovaná sonda.
Pro laboratorní diagnostiku trichomoniázy se používají následující metody:
• mikroskopie nativního preparátu;
• mikroskopie obarveného preparátu;
• kulturní;
• sérologické.
V nativních preparátech je patogen detekován jeho pohybem mezi buněčnými elementy a mikroorganismy. Trichomonas vaginalis je determinován svým hruškovitým a oválným tvarem, o něco větším než leukocyt, charakteristickými trhavými pohyby a bičíky, které jsou zvláště dobře viditelné při zkoumání pod mikroskopem s fázovým kontrastem. Vzhledem k tomu, že při dlouhém pobytu nativního léčiva při pokojové teplotě ztrácejí Trichomonas svoji pohyblivost, měla by být studie provedena ihned po obdržení materiálu.
Výhodou studia Trichomonas v barvených preparátech je možnost jejich studia po delší době po odběru materiálu.
V barvených preparátech mají Trichomonas oválný, kulatý nebo hruškovitý tvar s dobře definovanými obrysy a jemně buněčnou strukturou cytoplazmy. Informační obsah této metody je vyšší, protože jsou určeny nejen mobilní formy, ale také nehybné.
Při negativních výsledcích studia patologického materiálu lze Trichomonas detekovat kultivací výtoku z močové trubice, pochvy, sekretu prostaty a spermií. Kultivační metoda má velkou hodnotu při rozpoznání atypických forem pro účely diagnostiky trichomoniázy a při sledování léčby.
Imunologické metody byly také opakovaně navrženy pro diagnostiku trichomoniázy, ale nedávají uspokojivé výsledky.
Žádná z těchto metod nezaručuje kompletní detekci Trichomonas, u všech pacientů je třeba se uchýlit k opakovaným opakovaným studiím s využitím všech dostupných metod laboratorní diagnostiky. Všechny výše uvedené výzkumné metody se vzájemně doplňují. Jejich kombinace dramaticky zvyšuje detekci Trichomonas vaginalis.
Terapie urogenitálních infekcí zůstává aktuálním a diskutovaným problémem v dermatovenerologii, porodnictví a gynekologii a urologii. S ohledem na trichomoniázu je hlavním předmětem diskuse léčba smíšených infekcí a také volba optimálního léku proti trichomoniáze [3].
Existuje velký arzenál rychle působících a účinných antiprotozoálních látek. Všechny doporučené léky patří do skupiny nitroimidazolů. Předkem (dodnes však neztratil svůj význam) je metronidazol. Tento poměrně účinný lék má řadu významných nevýhod. Jak víte, během kurzu a 48 hodin po léčbě metronidazolem je pacientovi přísně zakázáno užívat alkohol, protože. riziko rozvoje antabusové (disulfiramové) reakce je velmi vysoké. Metronidazol způsobuje pocit sucha v ústech a často zabarvení moči jako maso, na což by měli být pacienti varováni.
Nejmodernějším a nejúčinnějším antiprotozoálním lékem je ornidazol: jednorázová dávka 1,5 g, respektive 2,0 g zaručuje eliminaci patogenu téměř u všech pacientů s nekomplikovanou trichomoniázou. Častá absence klinických příznaků nebo jejich minimální závažnost však neumožňuje spolehlivě určit načasování infekce, problematické je spíše vyloučit postižení parauretrálních žláz, prostaty apod. Trichomonas. V tomto ohledu se doporučuje používat ornidazol v průběhu 5-10 dnů. Je třeba také zdůraznit, že na rozdíl od metronidazolu nezpůsobuje ornidazol antabusovou reakci. Ornidazol navíc neovlivňuje barvu moči a nezpůsobuje pocit sucha v ústech, což zlepšuje snášenlivost terapie [5].
Na základě poradní polikliniky Ústřední městské klinické nemocnice v Kyjevě byla provedena studie klinické účinnosti a bezpečnosti metronidazolu a originálního léku ornidazolu v léčbě trichomonasové infekce u mužů. U pacientů, kteří užívali ornidazol, nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky, léčba byla dobře tolerována a nebyly žádné stížnosti. Na základě klinických a laboratorních studií bylo zjištěno, že ornidazol v dávce 500 mg 2krát denně má výrazný antitrichomonádový účinek (tabulka). Méně úspěšné výsledky dosažené při léčbě metronidazolem by měly být považovány za skutečnost, že mikroorganismy vykazují ochranné vlastnosti a tvoří rezistentní kmeny, protože tento lék se v lékařské praxi používá již desítky let [1].
Od září 2004 mají odborníci možnost předepisovat moderní domácí ornidazol – Ornizol (výrobce – OJSC “Kyivmedpreparat”), který má výraznou antitrichomonádovou aktivitu, nezpůsobuje antabusovou reakci, je dostupný většině pacientů.
Literatura
1. Dmitriev G.A., Bragina E.E., Kisina V.I. a další Morfofunkční znaky kmene Trichomonas vaginalis rezistentního na metronidazol // Vestn. dermatol. – 1994. – č. 4. – str. 12-15.
2. Kogan B.G., Barabanchik T.V. Moderní etiotropní terapie trichomoniázy // Liki z Ukrajiny, 1999, č. 10-11, s. 30.
3. Kopylov V.M., Bokarev E.G., Govorun V.M. a další Urogenitální trichomoniáza: aktuální problémy diagnostiky a léčby (příručka pro lékaře). M., 2001.
4. Mezhevitinova E.A., Michajlova O.I. Trichomonasová infekce: klinický průběh, diagnostika a léčba//Rakovina prsu, svazek 6, č. 5, 1998.
5. Praktický průvodce protiinfekční chemoterapií, editor L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousová, S.N. Kozlová. M., 2002.
- Číslo:
- č. 103 Září – Obecná terapeutická problematika
statistiky za tématem
Ženský reprodukční systém nenápadně reaguje na nepříjemné vnější i vnitřní činitele vznikem nových adaptivních reakcí, které nejsou vždy pozitivní. Souvislost mezi narušením reprodukční funkce a stresem sahá dávno před tím, než byl vytvořen termín „stres“. Desítky studií prokázaly, že hladiny estrogenů ukazují na zvláštnosti ženské reakce na stres a psychoemocionální stav, a navíc se tyto parametry mohou měnit v závislosti na věku, nových přílivech a dalších modulárních činitelích. Jak chránit reprodukční zdraví žen, zvýšit šance na úspěšné otěhotnění a snížit riziko otěhotnění u vysoce rizikových pacientek, vyvinutý profesorem katedry porodnictví, gynekologie a reprodukční medicíny Záporizhzhya State Medical University Co-Pharmaceutical University, doktor lékařských věd Galina Ivanivna Rezničenko na téma „Reprodukční zdraví ukrajinských žen v současných myslích“, které bylo prezentováno v sérii úvodních seminářů „Zdravé ženy od A do Z“ online ve dnech 21.–23. jara.
V rámci semináře „Zdravé ženy od A do Z“ na téma „Denní výživa reprodukčního zdraví. Vaginismus vysoce rizikového“ členka Asociace porodnických gynekologů Ukrajiny, Asociace porodnických anesteziologů Ukrajiny, doktorka lékařských věd, profesorka Kliniky porodnictví a gynekologie č. 1 Oděské národní lékařské univerzity Olena Mykolayivna Nosenko představila svou zprávu „Aktuální nutriční aktualizace vaginální mikrobioty“, která se zabývala aktuálními aspekty pacientek s vaginálními infekcemi z pozice medicíny založené na důkazech. .
Hyperplazie endometria (HE) je jednou z nejrozšířenějších patologií reprodukčního systému, která se vyznačuje narušeným růstem a diferenciací endometriálních buněk. Klinicky se GE projevuje jako abnormální děložní krvácení, které výrazně zhoršuje život žen. Použití standardních metod léčby GE, jako jsou progestiny a intrauterinní antikoncepce, není vždy účinné a může vést k recidivám onemocnění. Neúčinnost tradiční terapie je často spojována s gestagen-rezistentními formami hepatitidy C. .
Naše dnešní zpráva je užitečná pro Ukrajince. Jen málo obyvatel regionu přišlo o své domovy, práci, podniky a někteří měli během války oddělené rodiny. Velké množství lidí má ve skutečnosti každý den vnitřní opěrný bod a zdroj obnovované energie. Celý národ zažívá stresovou situaci, proto je důležité, abychom našli sílu prosadit se životem. .
Trichomoniáza se týká sexuálně přenosných infekcí, které postihují genitourinární systém. Původcem patologie je Trichomonas vaginalis. Jedná se o nejjednodušší bičíkovitý jednobuněčný organismus. Nemá cysty, takže mikrob prakticky nežije ve vnějším prostředí, teplota +40 je pro něj škodlivá. Odumírá také vlivem ultrafialových paprsků, vysycháním, spánkem, antiseptiky a změnami vaginálního pH. Žije asi 45 minut ve vlhkém prostředí, to znamená na víku toalety, na spodním prádle, ve vodě ve vaně.
Je pozoruhodné, že bakterie existuje a množí se pouze ve vagíně, pokud mluvíme o Trichomonas vaginalis. Existují také střevní a orální Trichomonas, první existuje ve střevech, druhý v ústech. Každý druh Trichomonas může žít pouze v určitém prostředí, v jiném nepřežije. Ale jejich negativní role na genitourinární systém nebyla plně prostudována.
Proč se mikrob tvoří a množí ve vagíně? V pochvě je přítomen ženský hormon estrogen. V důsledku estrogenu vzniká glykogen, který je nezbytný pro existenci Trichomonas. Mikrob nežije v jiných orgánech, protože tam není žádný glykogen.
Muži mohou být přenašeči trichomoniázy a ani o tom nevědí. Jakmile se nakazí, stanou se přenašeči infekce a infikují své sexuální partnery. Existují vzácné případy, kdy muži pociťují bolest a pálení při močení. Nutkání močit se opakuje.
Způsoby infekce trichomoniázou
Trichomoniázou se lze nakazit pohlavním stykem. Bakterie budou obsaženy v tekutině z genitourinárních orgánů. Moč, vaginální výtok, sperma.
Přenos Trichomonas je možný orálním kontaktem.
Abyste minimalizovali riziko, musíte používat kondomy, protože sliznice a sekrety se nebudou vzájemně ovlivňovat. Pokud ale přijdou do kontaktu jiné povrchy, hrozí infekce, takže kondom neposkytuje 100% ochranu.
Nakazit se ve vnějším prostředí je téměř nemožné, protože Trichomonas nežije dlouho.
Možné cesty infekce:
- přes porodní cesty;
- přes vodu v koupelně, veřejný bazén;
- prostřednictvím předmětů osobní hygieny (ručník, spodní prádlo, pokud se použije bezprostředně po infekci).
Mezi rizikové faktory patří nechráněný sex, jiné sexuálně přenosné infekce, promiskuita, zneužívání alkoholu a drog a cervikální atrofie. Příznaky
Inkubační doba infekce se obvykle pohybuje od 2 dnů do 2 měsíců. Pokud existuje vymazaná forma, pak se onemocnění projeví až po 2 měsících na pozadí snížené imunity nebo během akutní fáze jiných patologií.
Onemocnění se vyskytuje v akutní, subakutní, chronické formě nebo člověk může být nositelem infekce, ale sám neonemocní.
Příznaky se u žen a mužů trichomoniázy liší. U žen se trichomoniáza vyskytuje se všemi příznaky, u mužů je často asymptomatická.
- šedožlutý výtok z genitálního traktu;
- pěnivý vaginální výtok;
- nepříjemný hnilobný zápach z pochvy;
- svědění, pálení;
- bolest při močení;
- zvýšené močení.
Často moč vytéká s krví a hnisem, genitálie mohou zčervenat a otékat. Bolest se objevuje v podbřišku. Teplota může být subfebrilní od 37 stupňů do 38 stupňů. Stěny pochvy jsou velmi citlivé, po pohlavním styku dochází k jejich poranění a krvácení.
Zánět je přirozený proces, kdy imunitní buňky napadají bakterie, což vede k podráždění nervových zakončení.
Příznaky trichomoniázy u mužů
Jak již bylo zmíněno, muži často prožívají infekci bez jakýchkoli příznaků. Existují však známky naznačující přítomnost Trichomonas u mužů.
- pálení a bolest při močení;
- nutkání jít na toaletu se stává častým;
- výtok je zpěněný nebo zakalený, jeho objem se zvětšuje;
- svědění, rty uretry jsou červené a oteklé.
Méně častým výskytem trichomonasové infekce je balanopostitida, kdy dojde k zánětu žaludu penisu nebo předkožky. V tomto případě se na povrchu objevují vředy a eroze.
Pokud se bakterie zakoření a dostanou hluboko do močové trubice, může to způsobit prostatitidu v akutní nebo chronické formě.
Komplikace
Onemocnění nelze zanedbávat, protože trichomoniáza ve své pokročilé formě způsobuje různé komplikace.
U žen vedou trichomonas k zánětlivým infekcím v pánevních orgánech, neplodnosti, chronické kolpitidě, erozi a přítomnosti srůstů ve vejcovodech.
Muž může mít problémy s plodností, záněty varlete (epididymitida), prostatitida, zúžení močových cest, bolesti v oblasti pánve.
Pro diagnostiku trichomoniázy a zahájení léčby onemocnění je nutné kontaktovat odborníka včas.
diagnostika
Při diagnostice trichomoniázy se používají následující metody výzkumu: PCR test, mikrobiologické vyšetření, mikroskopické vyšetření.
U žen se odebírá stěr z pochvy k identifikaci bakterií a jejich citlivosti na léky, u mužů se provádí seškrab z močové trubice a semenné tekutiny.
Kultivační metodou se Trichomonas umístí do živného média, ve kterém se mohou množit. Pokud je výsledek pozitivní, lze zjistit, že nátěr obsahuje Trichomonas.
Nejpřesnější metodou je PCR diagnostika. Pomocí něj můžete identifikovat onemocnění, i když se vyskytuje bez jakýchkoli příznaků. Tato metoda je cenově nejvýhodnější.
Léčba trichomoniázy
Po zjištění přítomnosti trichomonas v testech se provádí terapie. Léčbu nebude možné odložit na později. Lékař vybere nejúčinnější léky, po jejichž průběhu se provede kontrolní analýza. Léčba často trvá dlouho a musí se opakovat, protože trichomoniáza není vždy úspěšně léčena napoprvé.
Léčbu volí gynekolog, venerolog nebo urolog.
Terapie se provádí vždy u obou partnerů, i když má druhý negativní testy na trichomoniázu. Terapie pro jednoho partnera je často neúčinná, protože je možná reinfekce. Protilátky nevytvářejí trvalou imunitu.
Léky pro léčbu trichomoniázy
Mezi účinné léky pro léčbu trichomoniázy patří antiprotozoální léky. Zastavují buněčné dělení.
Metronidazol
Metronidazol je dostupný v různých formách: tablety, gel. Účinnost léčby dosahuje 90-95%. Droga se vyrábí v Rusku. Má antiprotozoální a antimikrobiální účinky.
Aktivní proti mnoha bakteriím, včetně Trichomonas.
Léčebný režim trichomoniázy u mužů a žen je stejný, průběh 10 dnů, 2 tablety denně po 250 mg. Během léčby byste se měli zdržet pití alkoholických nápojů.
Vyrábí se ve formě tablet. Účinné proti bakteriím a prvokům. Nimorazol se používá v léčbě obou partnerů. Lék se užívá 500 mgm 2krát denně po dobu 6 dnů. Buď 2 gramy 1krát denně, 1 nebo 2 dny.
Vezměte prosím na vědomí, že po zotavení mohou příznaky přetrvávat několik dní. Všechny příznaky následně vymizí.
Tenonitrozol
Dostupné v tabletách. Používá se při různých sexuálně přenosných infekcích, včetně trichomoniázy. Aktivní proti houbám a prvokům. Kontraindikace pro použití jsou: selhání jater, těhotenství, kojení, dětství, přecitlivělost na složky léku.
Užívejte tenonitrozol 2krát denně, 250 mgm, po dobu 4 dnů.
Prodává se ve formě tablet. Účinně působí proti mikrobům a prvokům. Anaeroby. Muži a ženy užívají jednu tabletu 2krát denně. Průběh léčby je 5 dní. Léčba se provádí pro dva partnery současně.
Prodává se ve formě kapslí. Většina kmenů je citlivá na klindamycin. Při léčbě trichomoniázy se používá následující režim: užívejte 1 kapsli 4krát denně každých 6 hodin. Droga má vedlejší účinky. Před přijetím byste si měli pečlivě přečíst pokyny.
Týká se vaginálních tablet. Tablety Klion obsahují metronidazol a mikonazol. Lék se užívá po dobu 10 dnů. 1 tableta se vkládá do pochvy před spaním.
Tableta musí být nejprve navlhčena ve vodě.
K dispozici ve formě tablet. Výrobek se vyrábí ve Francii. Terzhinan je účinný proti mikrobům, prvokům, ale není účinný proti houbám.
Terzhinan se používá 1 tableta před spaním, intravaginální podání. Průběh léčby je od 7 do 10 dnů.
