Lokální peritonitida – zánět pobřišnice, omezený na určitou oblast a lokalizovaný kolem orgánu, který vyvolal zánětlivý proces. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují bolest břicha, místní napětí v přední břišní stěně, příznaky podráždění pobřišnice, nevolnost, zvracení, tachykardii, horečku a střední slabost. Pro stanovení správné diagnózy se provádí řada laboratorních testů, prostý rentgen, ultrazvuk a MSCT břišních orgánů a laparoskopie. Léčba lokální peritonitidy bez vytvořeného abscesu je konzervativní (silná antibiotická terapie); Pokud je zjištěn absces, provede se chirurgická intervence.
- Příčiny lokální peritonitidy
- Příznaky lokální peritonitidy
- Diagnostika lokální peritonitidy
- Léčba a prevence lokální peritonitidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Lokální peritonitida je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku schopnosti pobřišnice tvořit srůsty a omezovat zánětlivý proces. Nejčastěji tento stav úzce souvisí s akutní patologií jednoho nebo druhého břišního orgánu (žaludek, dvanáctník, žlučník, určitý segment tenkého nebo tlustého střeva, pánevní orgány, ledviny). Nejvýznamnějším důvodem rozvoje lokální peritonitidy je perforace dutého orgánu v důsledku žaludečních a dvanáctníkových vředů, gangrenózní apendicitida, ulcerózní kolitida atd. Lokální zánětlivý proces v dutině břišní je mnohem snazší než celková peritonitida, někdy pacienti dokonce zůstávají schopen pracovat. Pokud však diagnostika a léčba nejsou zahájeny včas, plastický proces se může změnit na destruktivní a vést k tvorbě abscesů v břišní dutině.
Příčiny lokální peritonitidy
Lokální peritonitida vzniká jako důsledek výrazného (obvykle destruktivního) zánětlivého procesu v některém z břišních orgánů s následným přechodem zánětu do vrstev pobřišnice. Často se lokální zánět pobřišnice rozvine při perforaci dutých orgánů (včetně traumatických), při které se obsah těchto orgánů vylije do dutiny břišní. Výkaly způsobují bakteriální kontaminaci a vystavení agresivním šťávám žaludku, slinivky a žlučníku způsobuje aseptický zánět pobřišnice. Aktivace lokálních ochranných mechanismů vede k encystaci procesu, zánět se nerozšíří do dalších oblastí břišní dutiny. Pokud se léčba neprovádí nebo je prováděna v nedostatečném objemu, může plastická lokální peritonitida vést k progresi procesu s tvorbou abdominálního abscesu.
Lokální peritonitida je vždy sekundární proces, který se vyskytuje na pozadí jiné patologie. Etiologickými agens lokální peritonitidy mohou být gramnegativní (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a grampozitivní bakterie (streptokoky, enterokoky), anaeroby (bacteroides, eubakterie) a extrémně vzácně houbová flóra.
Ke vzniku abdominálního abscesu dochází především po perforaci střeva a vstupu stolice do dutiny břišní, na pozadí střevní ischemie a imunosuprese. Předčasně diagnostikovaný abdominální absces může vést ke vzniku chronické peritonitidy.
Příznaky lokální peritonitidy
Nástup lokální zánětu pobřišnice může být akutní nebo pozvolný – vše závisí na počátečním onemocnění, které vedlo k zánětu pobřišnice. Při „kryté“ perforaci dutého orgánu pacienta trápí akutní bolest dýky a reflexní zvracení. Během několika následujících hodin se bolest stává mírnou a je lokalizována v oblasti léze. Teplota je nízkého stupně, ale je doprovázena těžkou tachykardií (nesoulad mezi tepem a teplotou by měl upozornit lékaře). Celkový stav pacienta může zůstat střední, vědomí je zachováno.
S postupným šířením zánětlivého procesu do vrstev pobřišnice může zůstat celkový stav pacienta uspokojivý, obavou je středně silná lokalizovaná bolest doprovázená mírným nadýmáním. Pacient zůstává práceschopný. Teplota je subfebrilní. Při lokální peritonitidě nedochází k významné intoxikaci. Příznaky peritoneálního podráždění a ochranného napětí svalů přední břišní stěny s lokální peritonitidou jsou lokalizovány v oblasti postiženého orgánu. Není zde výrazná střevní paréza, takže břicho je jen středně natažené. Výkaly a plyny volně procházejí.
Pokud pacient nevyhledá pomoc včas, po dvou až třech týdnech mohou příznaky zcela ustoupit spolu se zánětlivým procesem. Pokud se pacientova slabost do této doby zvýší, objeví se epizody horečky až febrilní úrovně a bolest břicha zesílí – s největší pravděpodobností se tvoří břišní absces. V tomto případě může být v břiše palpována hustá, bolestivá formace, nad ní jsou vyjádřeny příznaky peritoneálního podráždění a svalového napětí v přední břišní stěně. Při poklepu na infiltrát břišní dutiny je zaznamenána tupost zvuku. Absces může ústit do dutých orgánů, ven přes přední stěnu břišní a do dutiny břišní. V prvních dvou případech se po otevření abscesu příznaky intoxikace snižují a stav pacienta se zlepšuje. Pokud absces odtéká do dutiny břišní, může se vyvinout difuzní hnisavá peritonitida.
Diagnostika lokální peritonitidy
Stanovení diagnózy lokální peritonitidy může představovat určité obtíže, tento stav je obvykle považován za chronickou patologii břišních orgánů. Je to dáno omezeností a nevýrazností klinických projevů, proto jsou pacienti s lokální peritonitidou někdy odesíláni k léčbě na gastroenterologické oddělení. Konzultace s gastroenterologem by Vás měla upozornit na výrazné zánětlivé změny v krevním testu (leukocytóza, vysoká ESR, toxické formy leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva), které neodpovídají klinickým projevům. Pokud je lokální peritonitida lokalizována v pánvi, je u mužů důležitější rektální vyšetření a u žen vaginální vyšetření. Kombinace dyspeptických poruch s dysurií a střední intoxikací by v této situaci měla vyvolat myšlenku zánětlivého procesu pobřišnice.
Obyčejná radiografie břišních orgánů neodhalí specifické příznaky lokální peritonitidy, je však třeba věnovat pozornost vysoké poloze dómů bránice, přítomnosti „pevné smyčky“ střeva, jednotlivých oblouků a úrovní. Ultrazvuk břišních orgánů může být obtížný kvůli zvýšené střevní flatulenci, nicméně u lokální peritonitidy je často možné detekovat výpotek v dutině břišní, a pokud se vytvořil absces, určit jeho lokalizaci. MSCT břišních orgánů je mnohem informativnější: tato studie umožňuje s velkou přesností stanovit správnou diagnózu a určit lokalizaci lokální peritonitidy.
Nezbytná je také konzultace s endoskopistou s následnou diagnostickou laparoskopií. Během této studie s lokální peritonitidou v břišní dutině jsou detekovány výpotky a fibrinová depozita, ohraničená adhezemi od zdravé tkáně. Drenáž zdroje infekce může být provedena přímo během studie.
Léčba a prevence lokální peritonitidy
Nekomplikovaná lokální peritonitida (bez tvorby abscesu) vyžaduje konzervativní léčbu. Pacientovi je předepsán přísný klid na lůžku, strava bohatá na živiny a vitamíny a detoxikační terapie. Hlavní součástí léčby je podávání širokospektrých antibakteriálních látek ve vysokých dávkách.
Při zjištění abdominálního abscesu je nutná jeho chirurgická drenáž s následnou antibiotickou terapií – v tomto případě je indikováno i podávání širokospektrých antimikrobiálních léků dlouhodobě.
Prognóza lokální peritonitidy je poměrně příznivá, toto onemocnění dobře reaguje na konzervativní i chirurgickou léčbu. Úmrtnost při plastickém lokálním procesu je nízká, u těžkých abscesových forem lokální peritonitidy nepřesahuje 15 %. Prevence lokální peritonitidy zahrnuje včasnou identifikaci a léčbu nemocí, které by mohly vést k tomuto stavu. Mezi obyvatelstvem by se měla provádět sanitární a výchovná práce, která stimuluje včasné vyhledání lékařské pomoci, když se objeví bolesti břicha.
