Moderní gynekologie se neobejde bez užívání hormonálních léků. Předepisování hormonálních léků zároveň lidi často děsí, protože o nich existuje mnoho nespolehlivých nebo zastaralých informací. Pokusíme se pochopit nutnost užívání těchto léků a vyvrátit nejčastější mýty o hormonální terapii.
Hormony jsou speciální chemické posly, které regulují fungování celého těla. Většina hormonů je produkována v endokrinních žlázách: štítná žláza a příštítná tělíska, hypofýza, nadledvinky, slinivka břišní, vaječníky u žen a varlata u mužů. Hormonální léky nejsou nic jiného než syntetické analogy našich přirozených hormonů.
V porodnictví a gynekologii se hormonální terapie používá poměrně dlouho a přináší poměrně působivé výsledky, zvláště dnes, s příchodem nových vysoce účinných hormonálních léků, které jsou zbaveny závažných vedlejších účinků svých předchůdců.
Hormonální terapie je nezbytná v následujících případech
- Ke zlepšení kvality života žen v peri- a postmenopauzálním období a také po chirurgickém odstranění vaječníků.
- V poskytování vysoce účinné antikoncepce, která výrazně snížila počet potratů a jejich komplikací.
- Při vývoji nových reprodukčních technologií, jako je IVF, ICSI atd.
- Při konzervativní léčbě gynekologických onemocnění: děložní myomy, endometrióza, hyperplazie a polypóza endometria, syndrom polycystických ovarií, menstruační nepravidelnosti atd.
Hormonální terapie menopauzy
Hormonální terapie je nezbytná pro udržení zdraví ženy v období menopauzy, kdy se snižuje reprodukční funkce těla a ubývá produkce hormonů vaječníky. Nedostatek hormonu estrogenu vyvolává poruchy psychoemotického a fyzického stavu. Žena má často problémy v sexuálním životě: libido klesá, nepohodlí při pohlavním styku se obává.
Hormonální substituční terapie je založena na doplnění nedostatku nebo nepřítomnosti ovariálních hormonů léky, které mají podobnou strukturu a účinek, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientky.
Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepce (perorální antikoncepce, hormonální IUD, náplasti, implantáty, injekční antikoncepce) je vysoce účinnou metodou prevence nechtěného těhotenství. Pro antikoncepční účely se používají syntetické analogy estrogenů a progesteronu a jejich derivátů. Kromě hlavní funkce ochrany tyto léky normalizují menstruační cyklus, snižují pravděpodobnost benigních nádorů (děložní myomy, endometrióza, cysty na vaječnících) a mají také terapeutický účinek při výskytu těchto a dalších gynekologických onemocnění (polycystické vaječníky syndrom).
Hormony v léčbě neplodnosti
V současné době je léčba neplodnosti a samovolného potratu jednou z prioritních oblastí porodnictví. Význam hormonálních léků v programu IVF je těžké přeceňovat. Technologie asistované reprodukce se rozšířily a poskytují vysoké procento pozitivních výsledků, tedy těhotenství, především díky úspěchu farmaceutických společností ve vývoji a výrobě high-tech analogů endogenních hormonů. Díky nim je možné stimulovat superovulaci pro vývoj několika dominantních folikulů. Tento účinek hormonálních léků, jako je inhibice funkce vaječníků, se využívá i v protokolech IVF k potlačení vlastních gonadotropinů a vytvoření optimálního zázemí pro stimulaci exogenními gonadotropiny. Po přenosu embrya do děložní dutiny je nutné použít progesteronové přípravky, protože jeho nedostatek snižuje pravděpodobnost implantace a může vést k ukončení těhotenství v časných stádiích. Díky umělým hormonům je navíc možné zlepšit fungování vaječníků a zbavit se dalších problémů, které brání početí (polypy endometria, endometrióza atd.).
Hlavní mylné představy
Hormony se předepisují pouze u velmi závažných onemocnění.
S předepisováním hormonů není třeba čekat až do těžkých, pokročilých stádií onemocnění. Navíc kompetentní a včasná hormonální korekce může problém zbavit nebo zastavit jeho vývoj při použití minimálně účinných dávek a v co nejkratším čase.
Pokud si hormonální pilulku nevezmete včas, nic špatného se nestane.
Hormonální léky, zejména antikoncepce, se musí brát přísně podle hodin. Například hormonální antikoncepční pilulka má platnost 24 hodin, to znamená, že se musí užívat jednou denně, aby se udržela účinná koncentrace látky v krevním séru. Odklad o více než 12 hodin může výrazně snížit antikoncepční účinek, je možná spontánní ovulace a neplánované těhotenství.
Pokud berete hormony, hromadí se v těle.
To je zásadně špatné, protože požadavek na přísné užívání hormonálních léků je způsoben právě tím, že když se hormon dostane do těla, okamžitě se rozloží na chemické sloučeniny a ty se zase vyloučí z těla.
Během těhotenství nejsou hormonální léky předepisovány.
Vybitý. Pokud měla žena hormonální poruchy před těhotenstvím, pak během těhotenství potřebuje medikamentózní podporu, aby hladina pohlavních hormonů byla normální a dítě se vyvíjelo normálně. V případě potřeby se předepisují i další hormony: hormony štítné žlázy – při hypotyreóze, kortikosteroidní hormony – při některých systémových onemocněních, k potlačení androgenů kůry nadledvin, inzulín – při cukrovce atd. Odmítání terapie v těhotenství z obavy z poškození plodu nemá vědecký základ, naopak plod při absenci potřebné korekce trpí.
Hormonální léky mají mnoho vedlejších účinků, především přibývání na váze.
Přípravky první a druhé generace antikoncepce by skutečně mohly způsobit přibírání na váze kvůli vysokému obsahu hormonů. V současné době výrobci vyrábějí mikrodávkovanou antikoncepci s upravenou strukturou účinných látek, která prakticky nevyvolává výkyvy hmotnosti. Hormonální léky se předepisují na poměrně dlouhou dobu, tělo se adaptuje do konce prvního nebo druhého měsíce a většina žen nepociťuje žádné nepohodlí.
Vždy se dá najít alternativa k hormonům.
Ne vždy. Jsou situace, kdy jsou hormonální léky nenahraditelné. Řekněme, že mladé ženě (do 50 let) byly odstraněny vaječníky a v důsledku toho začala rychle stárnout a ztrácet zdraví. V tomto případě její tělo potřebuje povinnou podporu hormonální terapií až do věku 55–60 let. Samozřejmě za předpokladu, že základní onemocnění (kvůli které byly odstraněny vaječníky) nemá žádné kontraindikace k takovému předpisu.
Hormonální léky by se neměly užívat dlouhodobě.
Hlavním požadavkem je správný výběr hormonálního léku. Správně vybraný lék, podléhající každoročnímu sledování, můžete užívat roky bez přerušení. Dlouhodobé užívání nejenže nemá škodlivé účinky na organismus, ale naopak pomáhá regulovat menstruační cyklus, předchází vzniku nezhoubných onemocnění mléčných žláz, endometrióze, myomům, cystám na vaječnících a také zlepšuje kvalitu vlasů a pokožky.
Clomid je farmaceutický lék, který patří do skupiny estrogenů nebo gestagenů. Používá se při slabé a málo časté menstruaci nebo při absenci menstruace. Další indikací pro použití Clomidu je ženská neplodnost způsobená endokrinními poruchami, které vedly k nedostatečné ovulaci.
Indikace pro stimulaci ovulace
U některých žen dochází k ovulaci poměrně zřídka nebo vůbec. Jedná se o endokrinní faktor neplodnosti. O neplodnosti se říká, že manželský pár má pravidelné, alespoň jednou za tři dny, intimní vztahy po dobu jednoho roku, neužívá antikoncepci a nepočne. To je indikace k vyšetření obou partnerů.
Kromě ženské neplodnosti existuje také mužská neplodnost. V tomto případě stimulace ovulace pomocí farmaceutických přípravků, zejména Clomidu, nic neudělá. Také tento způsob boje proti neplodnosti není přijatelný pro tubární, děložní nebo imunitní neplodnost. Aby se zjistilo, zda stojí za to stimulovat proces ovulace léky (Clomid), aby se problém vyřešil, měla by žena podstoupit komplexní vyšetření. Stimulace ovulace je předepsána pro menstruační nepravidelnosti, které se nazývají „anovulace“. Muž by měl také navštívit reprodukčního specialistu, aby vyloučil mužskou neplodnost.
Vyšetření před ovulací
Před předepsáním stimulace ovulace je nutné provést některá vyšetření, aby se zjistil zdravotní stav ženy. Pomocí dalšího vyšetření také určí, jakou metodu lze použít ke stimulaci tvorby folikulů a zda existují nějaké kontraindikace pro užívání léků.
Následuje závěr:
• jaký léčebný režim je přijatelný;
• jaké dávkování léčiv (Clomid) lze doporučit k léčbě;
• zda je nutná předběžná terapie;
• je Clomid vhodný pro stimulaci?
Nejprve se pro vyloučení neplodnosti tubárního faktoru kontroluje průchodnost vejcovodů. Pokud jsou ucpané, Clomid, stejně jako jiné léky – gestageny, nepovede k požadovanému výsledku.
K určení průchodnosti vejcovodů se používají následující diagnostické metody:
1. Metrosalpingografie, což je neoperativní metoda, při které se pro diagnostické účely pořizuje rentgenový snímek. Má to nevýhodu – ženské reprodukční orgány jsou vystaveny nadměrně vysoké radiační zátěži.
2. Ultrazvuková metrosalpingografie. Jedná se o moderní metodu kontroly průchodnosti hadiček, která se provádí rychle, bezbolestně a rychle. Provádí se po skončení menstruace ambulantně. Aby byly vejcovody vidět, plní se cervikálním kanálem kontrastní látkou. Lékař funkční diagnostiky vidí obrysy dutiny děložní, stav endometria, přítomnost myomatózních uzlin a folikulů v děloze. Dívá se, zda se tekutina nedostala do dutiny břišní, jaké jsou obrysy vejcovodů a jejich umístění.
3. Pro potvrzení diagnózy je předepsána endoskopická laparoskopie. Indikuje se při sevření rourek adhezemi z dutiny břišní. Při operaci se přestřihnou srůsty a obnoví se průchodnost hadiček.
Pokud je průchodnost vejcovodů obstrukce, stimulace ovulace není předepsána a Clomid se nepoužívá, protože v tomto případě se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.
Ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů spolu s metrosalpingografií je součástí výzkumného komplexu v předvečer stimulace ovulace. Tato studie se provádí dvakrát měsíčně: nejprve během menstruace a poté dvacátý den menstruačního cyklu. Bez této studie není Clomid předepsán.
Povinným testem v předvečer stimulace ovulace je test ERROR. S jeho pomocí se posuzuje zásoba folikulů, tedy ovariální rezerva. To se provádí při ultrazvukovém vyšetření, které je informativní při použití vaginálního senzoru. Pokud je velikost vaječníků nedostatečná, intenzita průtoku krve v nich je snížena, to znamená, že ovariální rezerva je pro koncepci nepříznivá.
Vzhledem k tomu, že ovulace přímo závisí na hladině a poměru hormonů, je povinnou studií určit jejich hladinu v krevním séru.
Zkoumá se obsah následujících hormonů:
1. Folikulostimulační hormon (FSH). Krev na vyšetření se daruje čtvrtý den menstruačního cyklu.
2. Luteinizační hormon (LH). Tato analýza se také provádí čtvrtý den cyklu. Pokud je hladina FSH a LH v krvi nedostatečná, pak jsou předepsány léky, které je obsahují.
3. Prolaktin, který je syntetizován hypofýzou. Krev se daruje v kterýkoli den menstruačního cyklu.
4. Estradiol, což je nejaktivnější ženský pohlavní hormon produkovaný ve vaječníku. Krev ke stanovení její koncentrace se daruje od čtvrtého do sedmého dne menstruačního cyklu.
5. Androgeny, což jsou mužské pohlavní hormony. Hyperandrogenismus je jednou z příčin endokrinní neplodnosti.
6. Hormony štítné žlázy ovlivňující folikulogenezi. Vyšetřují se v kterýkoli den menstruačního cyklu.
Clomid. Léková stimulace ovulace
Stimulace ovulace se však provádí různými léky. Lékaři nejprve předepisují Clomid nebo jeho analogy (Clostilbegit, Serofen, Clomiphene nebo Ovitrel). Jsou to přímo stimulační léky, které vedou ke zvýšené syntéze hormonů stimulujících vaječníky. Aktivní složkou tohoto léku je klomifen. Clomid se dodává v tabletách, které obsahují padesát miligramů klomifen citrátu. Jsou baleny v blistrech po deseti kusech a kartonová krabice obsahuje deset těchto mincí.
Hlavní farmakologický účinek léku Clomid je antiestrogenní. Blokuje estrogenové receptory umístěné v hypotalamu a vaječnících. To pomáhá zvýšit sekreci gonadotropních hormonů (FSH a LH) hypofýzou, které stimulují jak zrání, tak endokrinní aktivitu folikulu. Důsledkem tohoto působení je stimulace ovulace a zvýšení koncentrace estradiolu v krvi.
Clomid je indikován u onemocnění, jako je neplodnost způsobená sekundární ovariální hypofunkcí, která je způsobena především hypotalamo-hypofyzárními poruchami.
Kontraindikace pro předepisování přípravku Clomid jsou následující onemocnění a stavy žen:
• novotvar nebo nedostatečnost funkce hypofýzy;
• těžké hepato-renální selhání;
• ovariální cysta;
• děložní krvácení neznámého původu;
• těhotenství.
Clomid má následující vedlejší účinky:
• bolest hlavy, závratě;
• autonomní dysfunkce, projevující se návaly horka;
• nevolnost;
• snížená kvalita vidění;
• syndrom polycystických vaječníků.
Aby se stimulovala ovulace, první cyklus trvá pět dní. Dávka drogy je padesát miligramů. Pokud dojde k ovulaci, pak není potřeba zvyšovat dávku léku v následujících léčebných cyklech. Pokud se nedostaví očekávaný účinek, pak nejdříve třicet dní po prvním je předepsán druhý pětidenní léčebný cyklus. Clomid se užívá v dávce sto miligramů denně.
V případě potřeby je předepsán třetí cyklus stejné terapie přípravkem Clomid. Pokud po ní nedojde k ovulaci, pak je další užívání tohoto léku k léčbě anovulace považováno za nevhodné. Pak musíme hledat jiné způsoby léčby neplodnosti. Po stimulaci ovulace přípravkem Clomid často dozrává několik folikulů současně a dochází k vícečetným těhotenstvím.
Pro úspěšnou léčbu neplodnosti musí lékař vypracovat protokol pro stimulaci ovulace. Každá žena vyžaduje individuální přístup k léčbě onemocnění.
Protokol by měl brát v úvahu následující nuance:
• výsledky výzkumu;
• věk manželů;
• trvání nepřítomnosti těhotenství;
• správné užívání léků.
Stimulace ovulace ne vždy vede ke spontánnímu otěhotnění. Někdy se poté musíte uchýlit k technologiím asistované reprodukce. V tomto případě si odborník musí vybrat, jak provést oplodnění: pomocí ICSI nebo pomocí oplodnění in vitro. V některých případech, například při absenci dělohy, však lze vajíčko získané stimulací Clomidem použít při plánování těhotenství u náhradní matky.
V případě, že se Clomid používá k léčbě neplodnosti, je stav folikulů monitorován pomocí ultrazvuku. Teprve když velikost dominantního folikulu dosáhne dvaceti milimetrů, je předepsán choriový gonadotropin. Toto je těhotenský hormon. Jeho koncentrace v krvi se začíná zvyšovat ihned po těhotenství.
Po podání hCG nastává ovulace o 48 hodin později. Lékař poté naplánuje sparing. Koitus by měl probíhat denně až do konce období ovulace. Pokud dojde k úspěšnému početí, potvrzenému ultrazvukem a stanovením hCG, jsou předepsány progesteronové léky k vyrovnání dvou fází menstruačního cyklu a podpoře žlutého tělíska vaječníků.
Důležité vědět: Clomid a jeho analogy nelze užívat více než šestkrát. Užívání léku po delší dobu vede k vyčerpání vaječníků, což může vést k menopauze. V tomto případě nebude možné použít vlastní vajíčka a pro oplodnění in vitro budete muset použít vajíčko dárce.
Tradiční metody stimulace ovulace
Nejen Clomid může být použit ke stimulaci ovulace, ale také pomocí tradičních metod. Léčitelé radí ženám s anovulací používat šalvějový nálev. Zlepšuje činnost vaječníků a také stimuluje zrání vajíčka a růst endometria.
Při endokrinní neplodnosti se také používá odvar z borové dělohy. Bylina obsahuje hormon nadledvinek progesteron, který ovlivňuje normální činnost ženských reprodukčních orgánů. Droga se připravuje a konzumuje stejně jako nálev ze šalvěje.
Pro léčbu endokrinní neplodnosti se doporučuje provádět aromaterapii pomocí anýzových, bazalkových a šalvějových olejů. Všechny tyto rostliny jsou vynikajícími stimulanty ovulace. Lze je přidat do koupele. Užitečné mohou být také koncentrované oleje z levandule a pelargónie. Vedou k normalizaci hormonálních hladin a stimulují ovulaci.
Pokud nemáte ovulaci, kontaktujte centrum Lipetsk IVF. Na stimulaci ovulace používáme nejen Clomid, ale i další léky. Naše klinika provádí jak mimotělní oplodnění, tak ICSI.
- Výhody léčby neplodnosti na klinice IVF Center Lipetsk
Embryolog hovoří o rysech léčebných programů k překonání neplodnosti na klinice IVF Center v Lipetsku:
Spermogram a jeho role v úspěšném IVF
Jedním z prvních vyšetření, na které je muž při podezření na neplodnost doporučen, je spermiogram. Tento test je také povinný při přípravě páru na in vitro fertilizaci.
Lipetsk, sv. Ushinskogo, 10; +7 (474) 256-30-64
Upozorňujeme, že tyto webové stránky mají pouze informativní charakter a za žádných okolností se nejedná o veřejnou nabídku definovanou ustanovením čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro podrobné informace o ceně služeb kontaktujte prosím správce lékařské ambulance.
Copyright © 2015 — 2023 “ECO Center Lipetsk” Všechna práva vyhrazena.
Mapa stránek | Zásady ochrany osobních údajů
