Hydrofobie (zastaralý název pro jeden z příznaků) neboli vzteklina je virová infekce, která se přenáší kousnutím a slinami masožravců, charakterizovaná destrukcí nervových buněk v mozku a míše. Vzteklina způsobuje hluboké poruchy v nervovém systému, včetně agrese, neklidu a snížené kognitivní funkce, což vše vede k paralýze a smrti.
Otevřít Rozsviťte se
Příčiny vztekliny
Nemoc je způsobena virem vztekliny. Patří k neurotropním virům obsahujícím RNA z rodiny rhabdovirů. V těle virus tvoří specifická tělíska v buňkách míchy a mozku (cerebellum a medulla oblongata).
Typy viru vztekliny:
- pouliční (divoký) virus – běžný v přírodě mezi zvířaty;
- fixovaný virus – používá se k výrobě vakcín proti vzteklině.
Tyto viry mají podobnou antigenní strukturu. Proto imunizace fixním kmenem vytváří imunitu vůči divokému viru.
Virus vztekliny je odolný vůči nízkým teplotám. Ale umírá dostatečně rychle, když je vystaven teplotám nad 50 stupňů Celsia. A také při sušení, varu, pod vlivem ultrafialového záření a antiseptických roztoků (Lysol, sublimát, chloramin).
Otevřít Rozsviťte se
Jak se přenáší vzteklina?
Zdrojem vztekliny jsou infikovaná zvířata. Nejčastěji se jedná o psy a lišky. Smrtelné onemocnění mohou přenášet také vlci, kočky, hlodavci, netopýři apod. Virus vztekliny se do vnějšího prostředí uvolňuje slinami nosiče viru, který se stává infekčním již 8-10 dní před nástupem aktivní fáze onemocnění – výskyt prvních klinických projevů.
Hlavním mechanismem přenosu vztekliny je kontakt.
K infekci člověka dochází nejčastěji kousnutím, méně často sliněním zvířete, které je nakaženo vzteklinou.
Také u vztekliny mohou být cesty přenosu aerogenní (v místech obývaných netopýry, v biologických laboratořích), nutriční (potravou, vodou) a transplacentární (z matky na plod).
Jaká je pravděpodobnost nákazy vzteklinou?
Přirozená náchylnost lidí ke vzteklině je vysoká, ale ne absolutní. Vše závisí na závažnosti poškození a místě kousnutí. Nejčastěji k infekci dochází, pokud zvíře kousne člověka do obličeje a krku. Pravděpodobnost onemocnění vzteklinou se snižuje, pokud se kousnutí objeví na rukou a ještě méně často na nohou.
Nemocný člověk v přirozeném prostředí nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. K infekci může dojít při transplantaci orgánů od nemocného člověku zdravému.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Původce viru vztekliny se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice. Virus se šíří nervovým systémem, lymfatickými nebo krevními cévami. V šedé hmotě mozku je patogen fixován a prudce se množí, což způsobuje rozvoj virové encefalitidy.
V mozku se tvoří otoky, dochází ke krvácení, degenerativním a nekrotickým změnám. Patologický proces postihuje mozkovou kůru, optický talamus a subtuberkulární oblast, mozeček a jádra hlavových nervů.
Změny v centrálním nervovém systému způsobují křečovité stahy dýchacích a polykacích svalů, zvýšenou sekreci slin a potu, kardiovaskulární a respirační poruchy. Z nervového systému se virus šíří do různých orgánů a systémů, vstupuje do svalů, srdce, jater, plic, ledvin a nadledvin.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy a následky vztekliny u člověka
První příznaky vztekliny se začínají objevovat od 2 týdnů do 1 měsíce po kousnutí a vstupu viru do těla. Někdy je inkubační doba vztekliny u lidí delší a pohybuje se od 1-3 měsíců do 1 roku.
Příznaky vztekliny zahrnují následující období:
- počáteční (nebo, jak se také nazývá, období deprese);
- období vzrušení (odpovídá stádiu výšky onemocnění);
- paralytické období.
Onemocnění začíná pozvolna, často si pacienti výskyt negativních příznaků nespojují s předchozím kousnutím nebo sliněním zvířetem. Někdy se v místě kousnutí objeví pocit pálení, otravná bolest, svědění, otok a hyperémie. Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená.
Pro počáteční období jsou charakteristickějšími příznaky vztekliny změny v psychice pacienta. Stává se uzavřeným, depresivním, podrážděným, objevuje se deprese, apatie, úzkost, strach a strach ze smrti. Pacient si stěžuje na nespavost a „hororové sny“, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy a celkovou malátnost. Někdy se objevuje pocit sevření hrudníku, dyspeptické poruchy (nejčastěji se u vztekliny rozvíjí sklon k zácpě).
Vrcholná fáze onemocnění začíná po 2-3 dnech a může trvat až 6 dní.
Nemoc je charakterizována rozvojem různých fobií:
- hydrofobie je strach z vody, bolestivá křeč svalů hltanu a hrtanu, těžké přerušované dýchání při snaze napít se vody;
- aerofobie (dráždivý faktor – pohyb vzduchu);
- akusofobie (strach z hluku);
- fotofobie (dráždivý faktor – jasné světlo).
Záchvaty (paroxysmy) jsou krátkodobé a trvají až několik sekund.
Otevřít Rozsviťte se
Hlavní příznaky vztekliny:
- nízká horečka;
- všeobecné vzrušení;
- zvýšené pocení;
- zmatek;
- „paroxysmus vztekliny“ (útoky, které se s progresí onemocnění stávají častějšími);
- halucinace (sluchové, zrakové, čichové);
- drastické hubnutí.
Otevřít Rozsviťte se
Paroxysmy jsou doprovázeny bolestivými křečemi obličejových svalů, výrazem hrůzy ve tváři a rozšířenými zorničkami. Při záchvatu se pacient naklání, ruce se mu třesou, dech se zrychluje, stává se přerušovaným, nerovnoměrným a pískavým, doprovázeným hlubokými hlučnými nádechy. V hrudníku se objevuje pocit tísně. Pacient se stává agresivní, rozrušený, křičí a spěchá, může kousat, bít nebo plivat. Dochází k hojnému slinění.
Příznaky vztekliny během paralytického období:
- vzrušení ustupuje apatii, nastupuje „zlověstný klid“;
- motorické a senzorické funkce se snižují;
- paroxysmy se mohou úplně zastavit;
- zvýšená tělesná teplota;
- zvýšení srdeční frekvence nad 90-100 úderů za minutu;
- pokles krevního tlaku;
- ochrnutí končetin.
Konečné období trvá 1 až 3 dny.
Následky vztekliny u lidí jsou extrémně negativní, vedou k postupnému poškození centrálního nervového systému (encefalomyelitida) a následné smrti. Smrt člověka nastává v důsledku paralýzy dýchacích a kardiovaskulárních center.
Otevřít Rozsviťte se
První pomoc
V případě škrábnutí, kousnutí nebo slinění zvířaty musíte ránu okamžitě omýt velkým množstvím vody a mýdla, okraje rány ošetřit alkoholem nebo jódem a přiložit sterilní obvaz. Poté je důležité poskytnout nouzovou pomoc v podobě kurzu očkování proti vzteklině.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza vztekliny
Zpočátku infekční lékař stanoví diagnózu vztekliny na základě klinického obrazu a anamnézy (zda bylo zvíře pokousáno nebo sliněno a kdy). Při analýze symptomů věnuje lékař zvláštní pozornost přítomnosti hydrofobie, aerofobie, akustické fobie a fotofobie u pacienta.
Přítomnost patogenu v těle může potvrdit pouze laboratorní diagnostika – test na vzteklinu.
Laboratorní diagnostika:
- izolace viru ze slin nebo mozkomíšního moku;
- krevní test na protilátky proti vzteklině – kožní biopsie s fluorescenčním vyšetřením protilátek.
Je možné provést další konzultaci s neurologem. Diferenciální diagnostika vztekliny se provádí u dětské obrny, paréz a paralýz, které se vyskytují u jiných onemocnění, u tetanu, encefalitidy, hysterie, botulismu a deliria tremens.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba vztekliny
Etiotropní terapie pro léčbu vztekliny dosud nebyla vyvinuta.
Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na zmírnění stavu pacienta.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence vztekliny
Preventivní opatření proti vzteklině zahrnují plánovanou kontrolu vztekliny mezi zvířaty, včetně hromadné preventivní imunizace, řádnou péči o domácí zvířata, kontrolu přepravy zvířat atd.
Opatření pro prevenci vztekliny:
- vyhýbat se kontaktu s volně žijícími a toulavými zvířaty;
- imunizace rizikových skupin (zaměstnanci veterinárních služeb, odchytové psy, myslivci atd.);
- imunizace domácích zvířat.
Otevřít Rozsviťte se
Očkování proti vzteklině
Vakcína proti vzteklině se podává intramuskulárně.
Očkovací kúra se skládá ze 3 očkování.
Pokud se osoba nachází ve vysoce rizikové oblasti, je indikována opakovaná jednorázová imunizace po 1 roce a každé další 3 roky.
Očkování po kousnutí by mělo začít nejméně 14 dní po kousnutí.
Očkování proti vzteklině lze provádět podle bezpodmínečných a podmíněných indikací. Absolutní indikací jsou kousnutí od jasně nemocných zvířat nebo při absenci informací o zvířeti. Očkování podle podmíněných indikací se provádí na pokousání zvířaty bez známek vztekliny, pokud je to možné, musí být zvíře pozorováno po dobu 10 dnů.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Vzteklina je akutní zoonotické onemocnění virové etiologie, které se rozvíjí po kousnutí člověka infikovaným zvířetem.
Onemocnění se projevuje těžkým poškozením centrálního nervového systému a smrtí. Vakcína proti vzteklině je pro člověka pokousaného nemocným zvířetem jediná šance na přežití. Proto by očkování mělo být provedeno okamžitě.
Většina případů rozvoje vztekliny u pacientů je způsobena pozdním vyhledáním specializované pomoci, dále porušením doporučeného režimu v období preventivního očkování nebo nedokončením specifické imunizace.
Inkubační doba vztekliny u lidí
Ve většině případů se inkubační doba pohybuje od jednoho do 3 měsíců. V některých případech však může být tato lhůta zkrácena na jeden týden. Maximální inkubační doba pro virus vztekliny nepřesahuje jeden rok.
Pokud je to možné, mělo by být vyšetřeno zvíře, které pacienta pokousalo. Stav zvířete se sleduje deset dní. Současně se provádějí laboratorní testy k identifikaci rhabdovirů u zvířete.
Pokud jsou obdrženy negativní odpovědi testu a zvíře zůstane zdravé do deseti dnů od pozorování, profylaxe vztekliny u pokousané osoby se zastaví.
Za této situace je zahájení zavádění vakcín proti vzteklině před obdržením výsledků studie odůvodněno skutečností, že dosud nebyl vyvinut lék na vzteklinu. Nemoc je charakterizována absolutní letalitou. Veškerá léčba, kdy se u člověka objeví příznaky vztekliny, se redukuje pouze na zmírnění jeho stavu až do smrti.
Jak se můžete nakazit?
K infekci rhabdoviry dochází po kousnutí člověka infikovaným zvířetem. Infekce může nastat také v důsledku kontaktu infikovaných slin s oblastmi postižené kůže.
Ve většině případů se obyvatelé měst nakazí po kousnutí psem. Případy infekce po kousnutí kočkou jsou mnohem méně časté. Nakazit se můžete po kousnutí jakéhokoli infikovaného zvířete (netopýr, krysa, veverka, kůň, liška, vlk atd.).
Základní fakta o vzteklině
Venkovská vzteklina tvoří 2/3 všech případů. Je to dáno tím, že obyvatelé venkova mají vyšší riziko kousnutí vzteklým zvířetem než obyvatel města.
Nejčastějšími příčinami městské vztekliny jsou kousnutí od psů, netopýrů a koček. Ohniska přirozené vztekliny jsou obvykle spojena s útoky lišek a vlků.
Po kousnutí do ruky je výskyt vztekliny asi sedmdesátiprocentní. Maximální pravděpodobnost infekce a rychlého rozvoje onemocnění s minimální inkubační dobou nastává u kousnutí do krku a obličeje (pravděpodobnost infekce je více než 95 %).
Vzteklina je častější u dětí než u dospělých. Děti si totiž často hrají s toulavými zvířaty a mohou dostat drobná kousnutí, která nehlásí dospělým. Netopýři jsou v současnosti obzvláště nebezpeční. V tomto ohledu se přísně nedoporučuje pokoušet se chytit holýma rukama myš, která vletěla do bytu nebo na balkon.
Nutno podotknout, že ve státech, kde platí přísná omezení dovozu zvířat a byla pro ně zavedena povinná očkování, se vzteklina prakticky nevyskytuje. Taková preventivní opatření jsou běžná v Japonsku, Velké Británii atd.
Přenáší se vzteklina z člověka na člověka?
Virus vztekliny se na člověka přenáší pouze z infikovaného zvířete.
Při kontaktu s pokousaným člověkem k přenosu viru nedochází. Byly ojedinělé případy infekce během transplantace rohovky od osoby, která zemřela na vzteklinu.
Teoreticky je možný přenos viru z osoby s terminální vzteklinou na jinou osobu. K tomu však musí nemocný pacient nejen kousnout jiného člověka, ale také prokousnout kůži. Nebo by se velké množství slin od pacienta v terminálním stádiu vztekliny mělo dostat do kontaktu s postiženou oblastí kůže (otevřené rány).
V praxi lidé se vzteklinou nepředstavují epidemiologické nebezpečí.
Virus vztekliny se nepřenáší z člověka na člověka vzdušnými kapkami nebo líbáním.
Můžete dostat vzteklinu bez kousnutí?
Kromě kousnutí může dojít k infekci po kontaktu se slinami nemocného zvířete na otevřených lézích kůže nebo sliznic. K infekci nedojde, pokud se sliny zvířete dostanou na neporušenou kůži, například zvíře nemohlo prokousnout tlustý rukáv kabátu, kalhot atd., ale látka se nasákla slinami, které se dostaly na kůži.
Povinné je vyšetření zvířete a prevence (injekce proti vzteklině lidem) po kousnutí nebo slinění otevřených ran.
V ojedinělých případech je možný vertikální přenos viru z matky pokousané zvířetem na dítě.
Příznaky vztekliny u lidí
Těžké poškození centrálního nervového systému vede k:
- rozvoj konvulzivních kontrakcí dýchacích a polykacích svalů;
- prudké zvýšení slinění (vylučování slin a hojné pocení;
- závažné poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému.
Další migrace viru vztekliny po těle je doprovázena jeho průnikem do všech orgánů a rozvojem mnohočetného orgánového selhání.
První známky vztekliny u lidí jsou výskyt fenoménu jizev, nejasné obavy a deprese.
Fenomén jizvy se skládá ze silného pocitu pálení, stejně jako dotěrné a bolestivé bolesti v místě kousnutí. Bolest se šíří podél nervových vláken umístěných v místě kousnutí. Je také zaznamenáno silné zarudnutí a otok jizvy.
Paroxysmy vztekliny se nazývají specifická reakce pacienta na působení jakýchkoli dráždivých látek. Pacienti se chvějí, natahují třesoucí se paže dopředu (mírným chvěním prochází i tělo) a házejí hlavou dozadu. Charakteristický je také výskyt inspirační dušnosti (neschopnost se plně nadechnout).
Nejindikativnějšími fobiemi (strachy) se vzteklinou bude výskyt hydrofobie (strach z vody), aerofobie (strach ze vzduchu), akusofobie (strach z různých zvuků), fotofobie (strach ze světla).
Chirurg V.T. Kovalenok
- Zprávy o zdraví
- Články
- akcie
- Jednotné dny zdraví
- Regulační dokumenty
- Klinické vyšetření
- Pracovní plány a harmonogramy
- Vzorová kancelář
- Regionální asistenční karty
- Aktivní dlouhověkost
