Rektální prolaps u dospělých je poměrně vzácný stav. Ze všech proktologických onemocnění tato patologie představuje asi 9%. V raných stádiích může být nemoc zaměněna s hemoroidy, a to je docela nebezpečné
Rektální prolaps se lékařsky nazývá rektální prolaps. Nemoc se vyvíjí postupně, ale bez léčby může fragment střeva vypadnout z konečníku. Změny jsou často patrné až po několika letech nebo dokonce desetiletích. Mnoho pacientů konzultuje lékaře již ve stáří 1,2.
Podle statistik trpí tímto stavem ženy nad 50 let 6x častěji než muži 1. U nich je nemoc vyprovokována stresem během těhotenství a porodu, zvláště pokud k němu došlo s komplikacemi. U mužů se problém může objevit v důsledku namáhavé fyzické aktivity a intenzivních sportů zahrnujících zvedání těžkých břemen 1,2.
Rektální prolaps sám o sobě není život ohrožující, ale způsobuje nepohodlí. Onemocnění vede k neschopnosti zadržovat plyny a výkaly a vyžaduje periodickou manuální repozici prolapsovaného střeva, což problém neřeší. Mohou se objevit i závažnější komplikace. Proto je důležité diagnostikovat problém včas a zahájit léčbu.
Co je rektální prolaps
V prvních fázích rektálního prolapsu jsou během cvičení pozorovány pouze malé výčnělky v anální oblasti. To může být mylně zaměněno s hemoroidy. Dále svaly pánevního dna a svěrač stále více ochabují a konečník stále více vyčnívá.
Přečtěte si také
Prolaps může být i vnitřní, kdy se stěna rekta nebo sigmoidálního tračníku propadá, proniká do lumen střeva, ale nevystupuje do řitního otvoru. Tento stav se nazývá intususcepce.
Příčiny rektálního prolapsu u dospělých
Konkrétní příčiny rektálního prolapsu nejsou s jistotou známy. Existuje několik faktorů, které jednoznačně vyvolávají rektální prolaps, ale jejich přítomnost ne vždy vede k onemocnění.
Hlavní příčinou patologie je slabost vazivově-svalového aparátu pánevního dna, která vede k prolapsu střeva. Mezi hlavní rizikové faktory patří:
- vícečetné a/nebo obtížné porody u žen;
- intenzivní fyzická aktivita u mužů;
- nedostatečná fixace konečníku ke křížové kosti;
- chronická zácpa;
- chronická onemocnění plic;
- slabost análního svěrače 1.
Zvýšený intraabdominální tlak je špatný pro zdraví konečníku. To je usnadněno častým kašlem a těžkou fyzickou aktivitou. Zranění hráze a řitního otvoru může také způsobit vývoj onemocnění.
Příznaky rektálního prolapsu u dospělých
Příznaky rektálního prolapsu u dospělých se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Externí rektální prolaps je poměrně snadno identifikovatelný – je viditelný. Při vnitřní intususcepci mají pacienti potíže s vyprazdňováním – někdy musí tlačit na hráz nebo zasouvat prst do řitního otvoru, aby se střevo vyprázdnilo. Krev a hlen se objevují během defekace a u mnoha pacientů (50–75 %) se rozvine fekální inkontinence 1 .
Ti, kteří trpí rektálním prolapsem, cítí v řiti cizí těleso, výčnělek řitního otvoru. Po vyprázdnění se vše vrátí do normálu, ale nepohodlí přetrvává několik hodin.
Léčba rektálního prolapsu u dospělých
Léčba rektálního prolapsu je nejúčinnější v časných stádiích. Je nebezpečné odkládat návštěvu lékaře, mylně interpretovat onemocnění jako hemoroidy a používat tradiční metody.
Proktolog vybírá terapii po vyšetření a rozhovoru s pacientem. Používá se konzervativní a chirurgická léčba. První může normalizovat stav, pokud se onemocnění stále vyvíjí.
Lékaři většinou doporučují léčebnou dietu a cvičení na svaly pánevního dna a svěrače. Biofeedback terapie je indikována, když pacienti provádějí cvičení pod kontrolou senzorů, které určují frekvenci a sílu svalových kontrakcí 1 .
Přečtěte si také
Pacienti by se měli vyvarovat namáhavé fyzické aktivity. Při zácpě je nutné normalizovat stolici pomocí jemných laxativ. Jakékoli léky se však užívají pouze se souhlasem lékaře, protože nesprávný výběr léků může zvýšit zátěž střev a svěrače. Pokud konzervativní léčba již nemá efekt, zbývá pouze operace.
diagnostika
U všech pacientů s podezřením na prolaps rekta se doporučuje vyšetření hráze a konečníku v kombinaci s digitálním rektálním vyšetřením. Instrumentální metody pomáhají identifikovat stupeň perineálního prolapsu a přítomnost komplikací.
Pro výzkum se využívá anoskopie a sigmoidoskopie a také defektografie, kdy se pomocí RTG zjišťuje poloha rekta, doba jeho kontrakce a zbytkový objem. Další metoda – sfinkterometrie – umožňuje posoudit tonus svěrače 1.
Moderní ošetření
V pozdějších fázích rektálního prolapsu je účinná operace. Lékaři volí metodu chirurgické léčby v závislosti na stadiu, příčině onemocnění a stavu pacienta.
Všechny metody se scvrkají na zajištění konečníku ve správné poloze a zúžení řitního otvoru nebo svěrače. Střevo se přišije speciálními stehy k pevným oblastem orgánů – například ke křížové kosti. Pokud je spadlá oblast mrtvá, je zcela nebo částečně odstraněna.
Nejméně traumatické operace zabraňují ztrátě vytvářením svalových spojek a jinými metodami. Nevýhodou takových operací je vysoká pravděpodobnost relapsu. Ale u některých pacientů je možná pouze nízkotraumatická operace.
– Po operaci je pacient povinen dodržovat dietu, hojivé čípky nebo masti a léky proti bolesti. Důležité je pravidelné vyšetření proktologem po celý rok, zdůrazňuje Vasily Gavrilov, PhD, chirurg nejvyšší kategorie, proktolog, endoskopista.
Prevence rektálního prolapsu u dospělých doma
Je třeba se vyvarovat zácpy a dlouhodobého namáhání při vyprazdňování – za tímto účelem se do stravy zařazují hrubá rostlinná vlákna a kysané mléčné výrobky. Měli byste jíst malá a malá jídla. Je vhodné vyhnout se všemu, co může způsobit zácpu a podráždění střev: mastné, kořeněné, marinády, alkohol a káva, soda atd.
Pro posílení pánevního dna a svalů svěrače se doporučují speciální cvičení: například „chůze po hýždích“ na podlaze v sedě.
Oblíbené otázky a odpovědi
Pojďme se dozvědět více o rektálním prolapsu od proktologa, chirurga Vasilije Gavrilova.
Jaké komplikace mohou nastat při prolapsu konečníku?
– S největší pravděpodobností má smysl mluvit o stížnostech, které pacienty znepokojují, protože ve většině případů určují kvalitu života. Jedná se o vysilující muka ze „ztracené“ tkáně, výtoku hlenu a krve, zácpy nebo nedobrovolného uvolňování stolice.
Co se týče komplikací, jedná se zpravidla o stavy, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok a objevují se, když pacienti vyhledávají lékařskou pomoc velmi pozdě. Je možné, že vyhřezlé střevo může být uškrceno, což bez lékařské pomoci vede k nekróze střevní oblasti. Hrozí krvácení a vředy.
Kdy zavolat lékaře domů, pokud máte prolaps konečníku?
– Rektální prolaps se nevyvine přes noc. Zpravidla se jedná o dlouhodobý proces, který je ovlivněn mnoha faktory: od porodu až po zácpu.
Důvodem pro přivolání lékaře může být vážně nemocný pacient, který vyžaduje péči doma. A také extrémně pokročilá situace, vedoucí k akutním komplikacím, jako je akutní střevní neprůchodnost. Bohužel tato možnost může být fatální.
Ve všech ostatních případech situace vyžaduje plánovanou chirurgickou léčbu, která je dnes jediným způsobem, který může zmírnit stav pacienta.
Může k tomu vést dlouhé sezení na záchodě?
– Dlouhé (tj. více než 3 minuty) sezení na toaletě je provokujícím faktorem. Nedá se ale říct, že je to jediný a absolutní spouštěč.
Je také nutné rozlišovat dva stavy: sezení na záchodě jako zlozvyk a dlouhé chvíle kvůli chronické zácpě a dalším střevním onemocněním. V prvním případě se může jednat o projev syndromu „sociální sítě“. Dokud se člověk nepodívá na všechny zprávy nebo prostě nezůstane v tichu, neodejde, i když „proces“ již proběhl na samém začátku.
K oddělení těchto důvodů je zapotřebí pečlivé sejmutí historie a objasnění podrobností. V závislosti na stavu se bude korekce lišit. V případě sezení na záchodě „jen tak“ někdy stačí rozhovor. Při střevních potížích je nutná diagnostika odborníkem.
Proč touto nemocí trpí častěji ženy než muži?
– Tradičně se má za to, že rektální prolaps je důsledkem vícečetných porodů, avšak přibližně třetina pacientů s touto patologií je nulipar.
S největší pravděpodobností jsou to hormonální změny, specifičnost zátěže obturátorového aparátu v průběhu života a také anatomie pánevních orgánů, které ovlivňují vysokou prevalenci tohoto stavu u žen. Zde se přidávají i gynekologické důvody, například odstranění dělohy, kterou muži nemají.
Zdroje:
- Rektální prolaps. Klinické pokyny 2021. https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/rectal-prolapse-clin-reg-2021.pdf
- Klinika, diagnostika a volba optimálního způsobu léčby prolapsu rektální sliznice. I. B. Oleinik, V. F. Kulikovsky https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-diagnostika-i-vybor-optimalnogo-sposoba-lecheniya-prolyapsa-slizistoy-pryamoy-kishki/viewer
