V širokém smyslu se termín “dermatitida” používá k označení všech forem zánětu kůže, který je výsledkem expozice vnějším (exogenním) faktorům dráždivého nebo senzibilizujícího působení. Vnější podněty mohou být mechanické, fyzikální, chemické včetně léčivých a biologické (rostlinná míza, hmyz atd.). Všechny dermatitidy spojuje pouze určitá podobnost vnějších projevů – skvrny a / nebo vyrážka na kůži, olupování, svědění.
Vzácné specifické formy onemocnění – plenková dermatitida, herpetiformní (spojená s celiakií) a periorální (recidivující kožní onemocnění obličeje) se v tomto článku nebudeme podrobně zabývat.
Příčiny dermatitidy
Kontaktní dermatitida
Kontaktní dermatitida vzniká a probíhá lokálně, tedy v místě přímého toxického působení zevních dráždivých faktorů, a vede k poškození vnější vrstvy kůže (epidermis) a sliznic.
Alergická kontaktní dermatitida nastává, když se kůže dostane do přímého kontaktu s látkami, které vyvolávají alergickou reakci opožděného typu a způsobují senzibilizaci celého těla.
Atopická dermatitida je multifaktoriálně geneticky podmíněné zánětlivé recidivující kožní onemocnění. Je prokázána role alergie na roztoče, enterotoxiny Staphylococcus aureus, plísňové houby a také autoreaktivita IgE v mechanismech rozvoje onemocnění.
Ekzém je akutní nebo chronické recidivující alergické kožní onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem komplexních účinků vnějších (včetně bakteriálních a mykotických infekcí) a vnitřních dráždivých látek.
Nejčastěji jsou postiženi pracovníci hutních závodů, farmaceutického a potravinářského průmyslu.
Toxidermie
Toxidermie je akutní zánětlivé onemocnění kůže a/nebo sliznic, které se vyvíjí pod vlivem toxinu (alergenu). Dráždivá látka se do těla dostává krví, dýchacím systémem nebo ústní dutinou. Existuje medicinální, nutriční (potravinová) a profesionální toxidermie.
Seboroická dermatitida je chronické recidivující kožní onemocnění lokalizované v oblastech, kde se hromadí mazové žlázy: na pokožce hlavy, obličeji, horní části trupu a záhybech. Příčinou vývoje jsou kvasinkové houbové patogeny (Malassezia), zvýšená sekrece kožního mazu vlivem stresu, hormonální, imunitní a neuroendokrinní poruchy, poškození centrálního a autonomního nervového systému.
Klasifikace nemocí
Kontaktní dermatitida
V souladu s federálními klinickými pokyny pro léčbu pacientů s kontaktní dermatitidou existují:
- alergická kontaktní dermatitida;
- jednoduchá dráždivá kontaktní dermatitida;
- kontaktní dermatitida, blíže neurčená.
- Tři věková období onemocnění: kojenec; dětské; dospívající a dospělí.
- Fáze onemocnění: období exacerbace; remise: neúplná remise; kompletní remise.
- Prevalence procesu: omezená nebo rozšířená.
- Závažnost procesu: mírná; mírný; těžký.
- Morfologie a lokalizace kožních lézí:
- u dětí prvních let života – zarudnutí a vyrážky na obličeji a extenzorových plochách končetin;
- u starších dětí a dospělých – lichenifikace (ztluštění kůže) a škrábání na záhybech končetin.
- Formy komplikované sekundární infekcí, zvětšené lymfatické uzliny, oční poruchy.
- mincovní nebo plakový ekzém je charakterizován ostře ohraničenými edematózně-hyperemickými lézemi se zaoblenými obrysy;
- dyshidróza (malé puchýře) na kůži rukou a nohou;
- autosenzibilizace kůže je diagnostikována, když se v těle pacienta tvoří antigeny, které přispívají k výskytu protilátek způsobujících alergickou reakci;
- infekční ekzém.
- generalizované (všudypřítomné) nebo lokalizované, způsobené léky;
- dermatitida způsobená jídlem nebo jinými látkami užívanými perorálně.
Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů se seboroickou dermatitidou navrhují následující klasifikaci onemocnění:
- seborrhea hlavy “Baby cap”;
- seboroická dětská dermatitida;
- jiná seboroická dermatitida.
Každá dermatitida má charakteristické znaky a příznaky, ale v praxi může být obtížné je odlišit od projevů jiných zánětlivých kožních onemocnění.
Kontaktní dermatitida
Projevy kontaktní dermatitidy jsou zastoupeny erytémem, otoky, puchýřovitými vyrážkami, prasklinami, suchou kůží a mokváním.
Subjektivní obtíže zahrnují svědění, pálení a bolestivost kůže v postižené oblasti.
Nejčastěji kontaktní dermatitida postihuje ruce, obličej, zejména oční víčka.
Atopická dermatitida
Stálým příznakem onemocnění je svědění kůže. V prvních fázích se onemocnění projevuje zarudnutím s vydatným výtokem a tvorbou drobných puchýřků. V konečných fázích převládá výrazná suchost a bledost kůže.
ekzém
Projevuje se polymorfní vyrážkou, akutní zánětlivou reakcí způsobenou serózním zánětem kůže a podkoží, silným svěděním, suchou šupinatou kůží, prasklinami, zarudnutím, otokem nebo mokváním.
Toxidermie
Může se projevit kopřivkou, hyperemickými, hemoragickými a pigmentovými skvrnami, lichenifikací, mokváním, otoky obličeje a končetin, velkolamelárním olupováním, akné atd.
Generalizovaná toxidermie se může objevit jako lichen planus, alergická vaskulitida, lupus erythematodes.
Jednou z forem toxidermie je Lyellův syndrom – závažné imunoalergické onemocnění vyvolané léky.
Diagnóza dermatitidy
Základem pro diagnostiku onemocnění je studium anamnézy pacienta, posouzení charakteru postižené oblasti. Diferenciální diagnostika může být obtížná.
Před zahájením léčby jsou nutné laboratorní testy, včetně celkového (klinického) krevního testu, celkového vyšetření moči, biochemického krevního testu: AST, ALT, celkový bilirubin, triglyceridy, cholesterol, celková bílkovina.
č. 1515 Klinický krevní test
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 116 Klinický rozbor moči
B03.016.006 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Metoda stanovení Stanovení fyzikálních a chemických parametrů se provádí na automatickém analyzátoru metodou &.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Enzymy č. 9
A09.05.041 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Glutamin-oxalooctová transamináza; sérová glutamát-oxaloacetát transamináza (SGOT); L-aspartát.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Enzymy č. 8
A09.05.042 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Alaninaminotransferáza je intracelulární enzym podílející se na metabolismu aminokyselin. Test se používá v diagnostice.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 13 Žlučové pigmenty a kyseliny
A09.05.021 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celkový bilirubin v krvi; Celkový sérový bilirubin. celkový bilirubin; TBIL. Stručný popis analytu.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
A09.05.025 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní lipidy; neutrální tuky; TG. triglyceridy; trig; TG. Stručná charakteristika analytu Triglycerid.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
A09.05.026 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Cholesterol, cholesterol. Cholesterol v krvi, Cholesterol, Chol, Cholesterol celk. Stručná charakteristika analytu Cholest.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
č. 28 Bílkoviny a aminokyseliny
A09.05.010 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celková bílkovina krevního séra; Celkový syrovátkový protein. celkový protein; sérový celkový protein; celkový sérový protein; TProt; TR. Stručný charakter.
Až 1 pracovní den
K dispozici doma
Kromě toho může lékař předepsat studii ke stanovení hladiny imunoglobulinu v krevním séru a protilátek IgE / IgG proti potravinám, domácím antigenům, antigenům rostlinného, živočišného a chemického původu, histologickému vyšetření vzorků kožní biopsie.
č. 534 Histologické studie
Podle požadavků článku 17 Pravidel pro provádění patologických a anatomických studií schváleno. Nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 24.03.2016. března 179 č. XNUMXn, za účelem objasnění diagnózy onemocnění.
Až 6 pracovní dny
K dispozici doma
Na které lékaře se obrátit
Všechny specifické testy se provádějí pouze podle pokynů dermatovenerologa. Chcete-li zvolit nejúčinnější terapii, možná budete muset konzultovat specialistu na infekční onemocnění, alergologa, imunologa.
K vyloučení kontraindikací léčby může být pacient odeslán na schůzku s praktickým lékařem.
Léčba dermatitidy
Cílem léčby je regrese vyrážek a klinická remise onemocnění, prevence sekundárních infekcí. Úspěch terapie dermatitidy závisí především na přesnosti diagnózy.
Při léčbě těchto onemocnění je důležitý integrovaný přístup a neochvějné dodržování doporučení lékaře, včetně zpravidla korekce stravy.
Především je třeba vyloučit kontakt s dráždidlem nebo alergenem, který onemocnění způsobil. V některých případech se můžete omezit na vnější léčbu antibakteriálními lotiony, kortikosteroidními mastmi, krémy, aerosoly. V závažnějších situacích jsou předepsány antihistaminika, protizánětlivé léky a také antimikrobiální a antifungální léky.
S toxidermií měli byste přestat užívat všechny léky, kromě život zachraňujících. Jsou předepsány antihistaminika, detoxikační činidla a základní externí komplexní terapie.
Za komplikaci kontaktní dermatitidy je považována pyodermie (pustulární zánět kůže), ztenčení kůže (jejich atrofie), výskyt malých dilatovaných cévek (teleangiektázie); rozvoj ekzému.
U 20-43 % dětí s chronickou atopickou dermatitidou hrozí následný rozvoj astmatické složky a alergické rýmy. Průběh atopické dermatitidy může být komplikován přidáním sekundární infekce (bakteriální, mykotické nebo virové).
Mezi komplikace seboroické dermatitidy patří akné s tvorbou viditelných kožních defektů, absces, seboroická alopecie (plešatost) a v přítomnosti prasklin a škrábanců – přidání sekundární infekce.
Zvažují se nejzávažnější komplikace toxidermie, včetně Quinckeho edému, Lyellova syndromu nebo Stevens-Johnsonova syndromu.
Prevence dermatitidy
Pro zvýšení doby dosažené remise a prevenci relapsů je nutné dodržovat hygienická pravidla, vyhýbat se stresu, užívat léky opatrně a pečovat o pokožku.
Ve stravě je nutné omezit používání uzenin, jakýchkoli rychlých sacharidů, konzerv, čokolády, vajec, citrusových plodů, soli. Doporučuje se nosit oblečení vyrobené z přírodních tkanin, používat hypoalergenní kosmetiku, provádět mírné vodní procedury (ne více než 1krát denně). Je nutné vyloučit kontakty s možnými alergeny, omezit stresové situace, používat neutrální detergenty.
Pokud na pracovišti dochází k přímému kontaktu s toxickými a chemickými látkami, je důležité nezapomínat na bezpečnostní pravidla, chránit pokožku a dýchací cesty před jejich účinky.
- Velká lékařská encyklopedie, ed. Petrovský B.V., 3. vydání, sv. 7.
- Klinická doporučení “Atopická dermatitida”. Vyvinuto: Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Unie dětských lékařů Ruska, Unie „Národní aliance dermatovenerologů a kosmetologů“. – 2021.
- Klinická doporučení “Kontaktní dermatitida”. Vyvinuto: Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Ruská asociace alergologů a klinických imunologů. 2021.
- Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů se seboroickou dermatitidou. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. Chikin V.V. Mineeva A.A., Zaslavsky D.V. M., 2015.
- Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s toxidermií. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. Khobeish M.M., Sokolovsky E.V., Monakhov K.N. M., 2015.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
