Při léčbě chlamydiové infekce je třeba vzít v úvahu následující okolnosti: chlamydie jsou intracelulární parazit, proto se při výběru antibiotik omezit pouze na ta, která mohou proniknout dovnitř buňky. Zánětlivý proces v genitáliích je navíc spolu s chlamydiemi často způsoben jinými mikroorganismy, např. Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, obligátní anaerobní bakterie a další. S ohledem na výše uvedené
Měla by být předepsána antibiotika, která mají účinek na všechny možné účastníky zánětlivého procesu, to znamená, že by měl být zaveden syndromický přístup. Antichlamydiová látka musí aktivně působit na dělící se retikulární tělíska (RT).
Aktivita je určena minimální inhibiční koncentrací (MIC) činidla proti patogenům in vitro.
Na základě četných studií se v současnosti v léčbě chlamydiové infekce používají tři hlavní skupiny antibiotik: tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Sulfonamidy, peniciliny a cefalosporiny mají nízkou aktivitu a mohou přispívat k přetrvávání infekce.
Tetracykliny: doxycyklin
Patří mezi ně tetracyklin a doxycyklin. U nekomplikovaných forem chlamydiové infekce (cervicitida, uretritida, asymptomatické nosičství chlamydií v urogenitálním traktu) se doporučuje použít 7-14denní kúry tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně. Recepce doxycyklin umožňuje nižší dávky 100 mg dvakrát denně, takže je výhodnější doxycyklin.
Makrolidy: sumamed, rovamycin, rulid, klacid, makropen a vilprafen
Erythromycin se již dlouho používá při léčbě chlamydií, má dvojnásobnou aktivitu než azithromycin (sumamed), ale je obtížné tolerovat kvůli výsledným dyspeptickým poruchám. Erythromycin se používá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo 250 mg čtyřikrát denně po dobu 7 dnů.
Spiromycin (rovamycin) se hromadí ve významných koncentracích v zánětlivém ložisku, a přestože je rovamycin z hlediska minimální inhibiční aktivity méně aktivní než erythromycin, jeho nízká organotoxicita a dobrá snášenlivost činí z léku bezpečné antibiotikum. Užívá se 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 10 dnů.
Azithromycin (sumamed) – vysoké terapeutické koncentrace tohoto antibiotika ve tkáních je dosaženo po jednorázové dávce a zůstává v postižené oblasti po dobu nejméně 5 dnů. Sumamed je účinný i proti gonokokům a Treponema pallidum, což umožňuje jeho použití při kapavkovitě-chlamydiové infekci a kombinaci chlamydií s časnými formami syfilis. Sumamed se podává podle následujícího schématu: první dávka – 1,0 g jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, další dny 500 mg jednou, kúra 5-7 dní nebo 500 mg jednou první den, další dny 250 mg jednou po dobu 10 dnů (3 g na kurz). Hlavní nevýhodou je, že je neaktivní proti Mycoplasma hominis , anaeroby rodu Bacteroides.
Roxithromycin (rulid) – má vysokou aktivitu jak proti chlamydiím, tak i Ureaplasma urealiticum. Po perorálním podání dosahuje koncentrace rulidu v krvi maxima po 1,5 – 2 hodinách a má málo vedlejších účinků. Rulid se vylučuje pomalu, s poločasem 10-15 hodin. Rulid je předepsán 150 mg dvakrát denně (15 minut před jídlem) po dobu 10-14 dnů.
Klarithromycin (klacid) – působí proti chlamydiím a ureaplasmatům. Při perorálním podání je Klacid odolný vůči kyselému prostředí žaludku, a proto se předepisuje bez ohledu na příjem potravy. Poločas hlavní látky Klacidu je 3,5-4,5 hodiny. Klacid se předepisuje 250 mg 10x denně po dobu 14-500 dnů, při déletrvajícím průběhu se předepisuje intravenózně v dávce 2 mg/den ve fyziologickém roztoku po dobu XNUMX dnů, poté se přechází na perorální podávání.
josamycin (vilprafen, pokračování vilprofen). Vilprafen se předepisuje v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů. Lékaři v Rusku nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s užíváním léku vilprafen. Z nějakého důvodu však pacienti lék nazývají nesprávně – vilprofen.
Midecamycin (makropen). Macropen je dobře známý makrolidový lék. Macropen je předepsán v dávce 400 mg třikrát denně po dobu 14 dnů.
Fluorochinolony: Tarifid a Ciprobay
Antibiotika této skupiny mají baktericidní účinek na chlamydie. Klinické studie ciprofloxacinu, pefloxacinu, norfloxacinu, lomefloxacinu a ofloxacinu ukázaly, že jsou účinnější než makrolidy a tetracykliny. V současné době se z této skupiny používá ofloxacin (Tarivid) v dávce 200 mg dvakrát nebo 400 mg jednou denně po dobu 9 dnů. Podle našich údajů při studiu izolátů získaných od jedinců infikovaných chlamydiemi kulturou existují ojedinělé případy detekce rezistence na ciprofloxacin (ciprobay, tsifran atd.), způsobené genomovými mutacemi.
OZNÁMENÍ
Tuto práci napsali zdravotníci pro zdravotníky.
Není určen pro širokou veřejnost a není průvodcem
pro diagnostiku a zejména léčbu jakýchkoliv onemocnění bez účasti lékaře.
| E-knihovna |
