Navzdory své malé velikosti je žlučník důležitým orgánem trávicího systému. Plní funkci sběru žluči z jater a regulaci jejího uvolňování do dvanáctníku v závislosti na příjmu potravy.

Funkce žluči je aktivovat trávicí enzymy ve střevech a emulgovat tuky (proces štěpení velkých tukových kapiček na menší), aby se usnadnilo trávení. Kromě toho v tomto orgánu dochází k resorpci (reabsorpci) bílkovin, důležitých solí, aminokyselin do krve a také k uvolňování hlenu a speciálního hormonu – cholecystokininu.

Cholecystokinin (CCK) – je to neuropeptidový hormon produkovaný střevní sliznicí. Je zodpovědný za: snížení uvolňování kyseliny chlorovodíkové; stimulace slinivky břišní, trávicích enzymů, sekrece žluči, kontrakce žlučníku, přímo souvisí s uvolněním svěračů žlučovodů a stimulací nervus vagus. Nedostatek této látky v těle je plný:

  • poruchy žlučníku
  • narušení toku žluči do duodena
  • narušení gastrointestinálního traktu obecně

Kromě toho se tento hormon podílí na udržování klidu, regulaci spánku, potlačování strachu a bolesti a také psychického stresu.

Žlučník: Zajímavá fakta

  • Žlučník pojme asi 50 ml žluči, která se tvoří v jaterních buňkách, poté se speciálními žlučovými cestami, které tvoří složitou síť, dostává do žlučníku, kde je uložena, dokud člověk nesní potravu
  • Jakmile potrava vstoupí do dvanáctníku, žlučník se stáhne a žluč spolu s pankreatickou šťávou se přesune do střeva
  • Zdravý člověk dokáže vyprodukovat 500 až 1000 ml žluči denně
  • Obsahuje vodu, žlučové kyseliny, anorganické látky, vitamíny A, B, C, D, aminokyseliny, fosfolipidy, cholesterol, bilirubin, bílkoviny, hlen a zbytky léků
  • Funkce žluči: neutralizace žaludeční šťávy; aktivace střevních a pankreatických enzymů; zabránění růstu škodlivých bakterií ve střevech; zlepšení střevní motility; odstranění toxických látek a léků

Hlavní patologie žlučníku

Onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza). – onemocnění žlučového systému spojené s poruchou metabolismu bilirubinu a cholesterolu, charakterizované tvorbou kamenů uvnitř jater, ve společném žlučovodu a ve žlučníku.

Podle mechanismu tvorby existují 3 typy kamenů:

  • cholesterolu
  • pigmentovaný bilirubin hnědý
  • черные

Onemocnění žlučových kamenů může být po dlouhou dobu asymptomatické, někdy se projevuje ve formě záchvatů jaterní koliky.

Chronická akalkulózní cholecystitida je dlouhodobý zánětlivý proces, který postihuje vnitřní výstelku močového měchýře a není doprovázen tvorbou kamenů.

Hlavní příčiny onemocnění:

  • bakteriální infekce – střevní mikroflóra (Escherichia coli, enterococcus), stafylokoky a streptokoky, Proteus, bacily tyfu a paratyfu, anaerobní mikroflóra
  • parazitární napadení – motolice kočičí, lamblie, škrkavka
  • zpětný reflux žluči ze střeva je nebezpečný kvůli pankreatickým enzymům obsaženým v něm, které při vstupu do močového měchýře začnou trávit jeho stěnu (tato patologie se také nazývá chemická cholecystitida)
  • alergie – potravinové a vzdušné alergeny
  • zvláště negativně působí zánětlivá onemocnění trávicího systému – hepatitida a pankreatitida
  • stagnace žluči
ČTĚTE VÍCE
Potřebují kočky dýchat čerstvý vzduch?

Žlučová dyskineze – funkční onemocnění žlučových cest spojené se změnami tonusu žlučníku nebo vývodů. Zpravidla je doprovázena periodickou bolestí v pravém hypochondriu a dyspeptickými poruchami. Dyskineze se obvykle vyskytuje při neustálém stresu, psycho-emocionálním stresu a neurózách. V závislosti na změně tonusu močového měchýře se rozlišují bolestivý (hyperkinetický) a dyspeptický (hypokinetický) typ onemocnění.

Akutní cholangitida – zánětlivý proces ve stadiu akutní exacerbace, který postihuje žlučové cesty. Obvykle se vyskytuje jako komplikace chronické cholecystitidy, cholelitiázy nebo po odstranění žlučníku. Rozvoj infekce je usnadněn stagnací žluči, stlačením kanálků nádory a kameny. Existují obstrukční, recidivující, bakteriální a sekundární sklerotizující cholangitida.

Cholecystitida – zánět žlučníku. Známky onemocnění – bolest v pravém hypochondriu tažné povahy, která se po jídle může zesílit. Léčba je medikamentózní – antibiotika, choleretika a protizánětlivé léky.

Cholesteróza – proces ukládání cholesterolu ve stěnách žlučníku, který se dlouhodobě neprojevuje. Léčba je dieta a výživa.

polypy – nezhoubný nádor, který je asymptomatický, kromě případů, kdy je zablokován výstup ze žlučníku. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění polypů.

rakovina žlučníku – poměrně vzácná patologie, ve většině případů je to výsledek chronického zánětlivého procesu v orgánu. Léčba spočívá v odstranění žlučníku a chemoterapii. Existuje adenokarcinom, mucinózní, solidní a spinocelulární karcinom. Rakovina žlučníku se vyznačuje vysokou malignitou, časnými metastázami a invazí do sousedních orgánů.

Poznámka

  • Onemocnění žlučníku zaujímají 2. místo ve frekvenci mezi onemocněními jater a žlučových cest a 3. místo mezi všemi onemocněními gastrointestinálního traktu.
  • Pokud jde o věk, nejčastěji postihují osoby starší 50 let a ženy jsou náchylnější než muži.

Příznaky onemocnění žlučníku

  • Bolest – lokalizovaná v hypochondriu, různé intenzity (méně při ohnutém žlučníku, výraznější u cholecystitidy a kamenů, může chybět u polypů). Bolest zesílí během dne po požití jídla, zejména tučného, ​​smaženého nebo uzeného jídla. Pokud ze žlučníku vyjde kámen a zablokuje společný žlučovod, objeví se ostrá, záchvatovitá bolest – jaterní kolika.
  • Nevolnost, periodické zvracení, plynatost (nadýmání) a poruchy stolice (slabost nebo sklon k zácpě) – tyto příznaky poruch trávení jsou spojeny se vstupem žluči do střeva v neúplném objemu nebo se změnou jejího složení; proces trávení jídlo je narušeno
  • Hořká chuť v ústech – provází téměř všechna onemocnění jater a žlučníku
  • Malinový jazyk – zarudnutí jazyka, specifický příznak různých problémů s játry nebo žlučovými cestami
  • Intenzivní barva moči – moč se stává sytě žlutou, až hnědou. To je způsobeno tím, že při onemocněních žlučníku se žlučové kyseliny částečně vstřebávají do krve a vylučují se močí, což mu dodává charakteristické zbarvení
  • Světlá stolice – obvykle je hnědá barva stolice zajištěna přítomností žlučových kyselin v ní; v souladu s tím, se snížením toku žluči do střev, se stolice stává světlou
  • Zežloutnutí kůže a skléry (od sotva viditelného až po výrazné žluté zbarvení kůže a skléry) – nastává, když žlučové kyseliny vstupují do krve ze žlučníku a usazují se v tkáních těla (žloutenka)
ČTĚTE VÍCE
Jak poznáte, že vaší kočce selhávají játra?

Diagnostika problémů

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, je kromě lékařského vyšetření nutná laboratorní a instrumentální diagnostika.

Medicínské centrum Medline nabízí pacientům:

  • Klinický krevní test – k identifikaci zánětlivého procesu v těle, při kterém dochází ke zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) a počtu leukocytů
  • Duodenální intubace je informativní diagnostický test, při kterém se do duodena zavede tenká hadička (sonda) a přes ni se odebírá žluč pro laboratorní vyšetření. Takto se určuje chemické složení žluči, zánětlivých elementů (objevují se leukocyty a hlen) a atypických buněk v nádorových procesech. Bakteriální kultivace žluči na živných médiích se také provádí za účelem identifikace původce infekce.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů – touto vyšetřovací metodou se zviditelní žlučník, jeho inflexe, tloušťka stěn žlučníku, rozšíření společného žlučovodu, přítomnost kamenů, polypů atd.

Léčba onemocnění žlučníku

Medikamentózní terapie předepsaná na gastroenterologickém oddělení kliniky Medline je komplexní s přihlédnutím k příčině onemocnění a patologickým změnám. Existují základní zásady, které se zde dodržují při léčbě všech onemocnění žlučníku.
Etiotropní terapie – zaměřené na úplné odstranění příčiny onemocnění. K tomuto účelu se antibiotika používají při cholecystitidě, chirurgické léčbě cholelitiázy, polypů a nádorů žlučníku.
Patogenetická terapie – používá se k obnovení funkce žlučníku (spasmodika u hyperkinetického typu dyskineze), snížení intoxikace organismu při cholecystitidách a nádorech. Pro zlepšení trávení se používají enzymatické přípravky se žlučovými kyselinami (mezim).
Symptomatická léčba – léčba zaměřená na snížení nepříjemných pocitů a nepohodlí, léky proti bolesti (ketanov, analgin) a protizánětlivé (paracetamol) léky, spazmolytika (no-spa, drotaverin) nebo jejich kombinace (noshpalgin, spasmalgon).
Dieta Dieta pro onemocnění žlučníku má minimalizovat škodlivé účinky jídla na fungování žlučníku. K tomu slouží tabulka č. 5 podle Pevznera, která vylučuje tučná masa a drůbež (vepřové, kachní), bohaté vývary (zvyšují kontrakci stěn žlučníku).

Vhodné je jíst libové maso (hovězí, králík), drůbež (kuře), ryby (nejlépe říční), mléčné výrobky, zeleninu a ovoce. Proces vaření je také důležitý, nemůžete ho smažit ani udit. Všechny pokrmy se připravují v páře nebo dušení.

Výživa. Velmi důležitým faktorem při problémech se žlučníkem je nejen to, jaké potraviny můžete a nemůžete jíst, ale také jak a kdy jíst. Nejoptimálnější je 5 jídel denně v malých porcích, poslední večeře ne méně než 2 hodiny před spaním. Svačiny na cestách a suchá jídla jsou nepřijatelné.

ČTĚTE VÍCE
Jak adaptovat štěně do nového domova?

CENY ZA SLUŽBU GASTROENTEROLOGA

Prvotní schůzka s gastroenterologem (odběr anamnézy, objednání potřebného vyšetření ke stanovení diagnózy, (stanovení primární diagnózy)

CENA: 2000

Opakované vyšetření u gastroenterologa (diagnostika, předepsání potřebného postupu léčby)

CENA: 2000

Akutní cholecystitida je akutní zánět žlučníku. Anatomicky je žlučník dutý orgán umístěný na spodní ploše jater, ve kterém se hromadí (koncentruje) žluč pro její následnou účast na trávení ve střevě. Ve většině případů (90 %) je rozvoj zánětu ve stěně žlučníku predisponován tvorbou žlučových kamenů (kamenů) v ní. V tomto případě je onemocnění označeno termínem „akutní kalkulózní cholecystitida“. Jeho základem je onemocnění žlučových kamenů, které podle statistik postihuje asi 10 % dospělé populace země.
Žlučové kameny jsou důsledkem metabolické poruchy, především nerovnováhy mezi obsahem cholesterolu a jeho esterů, žlučových kyselin a tuků v těle. Změna poměru těchto složek vede ke zvýšení viskozity žluči, jejímu zahuštění, vysrážení žlučových složek ve formě krystalů a sklonu k tvorbě kamenů (litogenita). Velikost žlučových kamenů se může lišit od malých zrn až po holubí vejce, vyplňující celou dutinu orgánu. Složení žlučových kamenů je také velmi odlišné: od měkkých (cholesterol) až po velmi husté (vápník). Kameny se nejčastěji nacházejí v samotném žlučníku, ale mohou se dostat i do lumen žlučových cest. Rizikové faktory pro cholelitiázu jsou patologické stavy doprovázené zvýšením obsahu bilirubinu v krvi. V anglicky psané lékařské literatuře řada autorů identifikuje zvláštní skupinu pacientek s predispozicí k onemocnění žlučových kamenů, nazývanou „čtyři F“ (fat, female, fertile, forty) – obézní ženy ve věku kolem 40 let.
Přibližně v 10 % případů se vyskytuje akutní akalkulózní cholecystitida, která se často vyskytuje na pozadí dlouhodobého hladovění, dehydratace, u dětí, s rozsáhlými popáleninami, těžkými zraněními, dysregulovaným diabetes mellitus a získaným imunodeficitem.
U starších a senilních lidí je v některých případech akutní cholecystitida způsobena trombózou tepny zásobující žlučník s rychlým rozvojem nekrózy (gangrény) její stěny, perforací a žlučovou peritonitidou.
Zánět stěny žlučníku může být omezen pouze na vnitřní sliznici (v tomto případě hovoříme o akutní katarální cholecystitidě), nebo se může rozšířit do všech vrstev stěny s výskytem hnisavého procesu a destrukcí tkání (flegmonózní a gangrenózní cholecystitida) .
Klinický obraz akutní cholecystitidy je různorodý. Typicky je reprezentován následujícími hlavními rysy. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po konzumaci kořeněných, mastných, slaných, kořeněných jídel, alkoholických nebo sycených nápojů, po dlouhém pobytu těla v nakloněné poloze, po psycho-emocionálním stresu, fyzické aktivitě a u žen se někdy shoduje s začátek další menstruace. Bolest u akutní cholecystitidy je často bolestivé povahy, pociťuje se v pravém hypochondriu a v epigastrické oblasti a může se rozšířit do oblasti pravé lopatky, pravého ramene a ramenního pletence, bederní oblasti vpravo a dokonce i levá polovina hrudníku v projekci srdce. Často je bolest doprovázena zvracením žaludečního obsahu smíchaného se žlučí. Zvracení většinou nepřináší nemocnému pocit úlevy. Tělesná teplota často stoupá na 38-39? C. Když kámen uzavře lumen žlučovodu, můžete si všimnout zežloutnutí kůže a skléry, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Při vyšetření pacienta lékař identifikuje hmatnou citlivost břicha pod pravým žeberním obloukem, lokální napětí břišních svalů v této oblasti a někdy i pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. V některých případech s obstrukční povahou akutní cholecystitidy může lékař prohmatat bolestivý žlučník přes břišní stěnu.
Laboratorní a instrumentální metody výzkumu jsou v současné době široce používány v diagnostice akutní cholecystitidy. Pouze komplexní analýza údajů získaných během vyšetření pacienta umožňuje specialistovi vytvořit si spolehlivou a správnou představu o povaze onemocnění v každém konkrétním případě. Krevní testy často odhalí změny jeho složek, což naznačuje akutní zánět v těle: zvýšení počtu leukocytů, zejména neutrofilů; zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšené hladiny bilirubinu a transamináz. Přístupnou a informativní metodou pro objasnění diagnózy akutní cholecystitidy je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, které určuje zvětšení velikosti žlučníku, ztluštění a stratifikaci jeho stěn, přítomnost kamenů v jeho dutině, vzhled tekutina pod játry a změny ve žlučových cestách. K přesnější identifikaci patologií jater, žlučových cest a slinivky břišní lze použít další vyšetřovací metody: rentgenové vyšetření žlučových cest (endoskopická nebo transhepatální punkce), počítačová tomografie nebo magnetická rezonance s kontrastem. Je velmi vhodné provést fibrogastroduodenoscopy (FGDS) za účelem zjištění žaludečních vředů, brániční kýly, změn v oblasti ústí žlučovodu do duodena, které často predisponují k rozvoji akutní cholecystitidy.
Léčba akutní cholecystitidy by měla být prováděna v nemocnici. V přednemocničním stadiu by se ke zmírnění bolesti měly podávat léky s antispasmodickým a analgetickým účinkem (no-spa, baralgin, spasmalgon, duspatalin, platifillin atd.), stejně jako lokální chlazení oblasti pravého hypochondria (aplikací ledový obklad) po dobu 30 minut.
Léčebná opatření musí pokračovat na chirurgickém oddělení nemocnice. Taktika léčby v nemocnici je určena formou akutní cholecystitidy a stavem pacienta.
U katarální formy zánětu žlučníku je možné dosáhnout ústupu jevů cholecystitidy pomocí léčivé (konzervativní) metody léčby. Zahrnuje vícedenní odmítání jídla a omezení příjmu tekutin, podávání spazmolytických a antibakteriálních léků, nutriční terapii a užívání léků snižujících sekreci žaludku a slinivky břišní. Následně (po 2 měsících), v tzv. „chladném“ období, je pacient indikován k chirurgické léčbě – odstranění žlučníku s kameny v něm obsaženými.
V případě hnisavého zánětu žlučníku nebo rozvoje přetrvávající žloutenky se operace provádí urgentně (do několika dnů od pobytu pacienta v nemocnici). Operaci akutní cholecystitidy lze dle příslušných lékařských indikací provést buď tradičním přístupem (řezem v břišní stěně), nebo nízkotraumatickým způsobem: laparoskopicky (z několika vpichů do břicha) nebo minilaparotomií (z 5 cm dlouhý řez v pravém hypochondriu). Po operaci se doporučuje držet dietu a následujících 1,5 – 2 měsíce se vyhýbat fyzické aktivitě.
V klinickém průběhu onemocnění žlučových kamenů je stav identifikován jako jaterní (biliární) kolika. Jedná se o záchvat bolesti, ke kterému dochází v důsledku pohybu kamenů ve žlučníku a jeho sevření v úzké části močového měchýře (krku) nebo v cystickém vývodu. Bolestivý syndrom v případě jaterní koliky je charakterizován náhlou „řezavou“ nebo bodavou bolestí v oblasti pravého hypochondria, pravé lopatky, pravého ramenního pletence, doprovázené nevolností, zvracením, úzkostí s častými změnami polohy těla. Na rozdíl od přetrvávající bolesti spojené s akutní cholecystitidou se jaterní kolika může zastavit během několika minut nebo hodin, zejména po užití antispasmodických léků (spazgan, revalgin, no-shpa). Také při záchvatu jaterní koliky, tělesná teplota, počet leukocytů a ESR v krvi zůstává struktura stěn a velikost žlučníku podle ultrazvukových údajů v normálních hodnotách. Pokud bolesti ustanou, při normálním celkovém stavu a klidném břiše je možné pacienta léčit ambulantně s terapeutem, ale s povinnými laboratorními testy, ultrazvukem břišních orgánů a konzultací s chirurgem na klinice.
Prevencí rozvoje akutní cholecystitidy je vyvážená strava, dodržování zdravého životního stylu, dostatečná pohybová aktivita, komplexní léčba biliární dyskineze, obezity, diabetes mellitus, které predisponují ke vzniku žlučových kamenů, dále včasné lékařské vyšetření a plánovaná chirurgická léčba. pacientů s cholelitiázou.

ČTĚTE VÍCE
Jak vypadají dlouzí červi u koček?

Chirurg Ph.D. Alekseev Taras Viktorovič.