Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená porucha ve struktuře kyčelního kloubu, ke které dochází v důsledku abnormálního vývoje kloubu. K onemocnění dochází, když se kloub nevytvořil normálně, a proto nefunguje správně. Při nadměrné pohyblivosti nebo namáhání kloubu v důsledku nezralosti jeho struktury může dojít k dislokaci. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u novorozených dívek, obvykle na levé straně. Aby se zabránilo negativním důsledkům patologie, je nutné zahájit léčbu včas.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Patologie kyčelních kloubů jsou klasifikovány podle stupně nedostatečného rozvoje.
Dysplazie kyčle je rozdělena do následujících typů:
- Acetabulární – je postiženo acetabulum, v důsledku toho se zhoršuje pohyblivost nohy, je pozorována bolest a křupání ve stehně.
- Stehenní kost – je narušeno skloubení krčku a hlavice stehenní kosti ke kosti, pro pacienta je obtížné hýbat nohou, otáčet ji, dochází ke změnám chůze.
- Rotační – je narušena anatomie kloubních a kostních tkání v horizontální rovině. Pokud se osy neshodují, končetina rotuje dovnitř.
Onemocnění probíhá v několika fázích, včetně:
- I – nezralost kloubních tkání, která často postihuje novorozence s hmotností do 3 kg. Příčinou poruchy je nevyvinutí placenty, genetická predispozice a negativní vnější faktory během těhotenství.
- II – preluxace, při které je femur vysoce pohyblivý, je v dutině, ale při intenzivním nárazu z ní může vyklouznout.
- III – subluxace. Hlava se posune, ale bez vypadnutí z acetabulární jamky. Kost je vysoce pohyblivá, při pohybu je pozorováno charakteristické cvakání.
- IV – dislokace. Hlava stehenní kosti vychází z objímky, což vyžaduje povinnou redukci.
Pokud není léčba zahájena včas, v kloubní dutině se tvoří pojivová a tuková tkáň. Toto zhutnění vede k úplné nehybnosti kloubu.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie a patogeneze
Kyčelní kloub se tvoří v děloze. Pokud těhotná žena pociťuje nějaké poruchy v těle, ovlivňuje to také vývoj struktury kyčelního kloubu. Jednou z hlavních příčin onemocnění je genetická predispozice. Pokud pokrevní příbuzní kojence měli dříve poruchy, pak se riziko vzniku onemocnění zvyšuje 10krát.
Jiné příčiny dysplazie kyčelního kloubu:
- nepříznivá ekologie;
- užívání hormonálních léků;
- reakce dítěte na hormony matky během těhotenství;
- porod koncem pánevním, kdy se dítě narodí s nohama a ne s hlavou;
- těsná děloha, která ztěžuje pohyb plodu;
- těsné zavinutí dítěte atd.
Otevřít Rozsviťte se
U dospělých se dysplazie kyčle objevuje na pozadí hormonálních poruch a přetížení, stejně jako v přítomnosti chronické artritidy a artrózy, kostních výrůstků v blízkosti kloubní dutiny.
U normálního kyčelního kloubu hrot (hlava) kyčelní kosti těsně zapadá do kyčelní jamky. Dítě s DTS má mělký kyčelní kloub. V důsledku toho může hlavice stehenní kosti sklouznout a vyčnívat. Dochází k dislokaci. Jedna končetina se zkracuje než druhá a pacient pociťuje kulhání.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky a známky DTS
Dysplazie kyčelního kloubu nemusí způsobovat příznaky, dokud člověk není teenager nebo mladý dospělý. To ztěžuje včasnou diagnostiku. Stále však existují příznaky, které vám mohou pomoci včas rozpoznat nástup onemocnění.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu:
- omezený pohyb;
- kulhání, změna chůze;
- křupání v kloubech, ztuhlost;
- nestabilita páteře;
- záchvatovitá, dlouhotrvající bolest v oblasti pánve, kolena, kyčle, vyzařující do dolní části těla.
Otevřít Rozsviťte se
Dívky trpí dysplazií kyčelního kloubu častěji než chlapci. U chlapců je toto onemocnění obvykle doprovázeno dalšími problémy s kyčelní kostí. Patří mezi ně acetabulární retroverze, kdy kyčelní jamka přerůstá příliš vysoko nad hlavici femuru, a další stavy.
Dysplazie kyčle je někdy zaměňována s impingementem kyčelního kloubu, ke kterému dochází, když na acetabulu nebo hlavici stehenní kosti vyroste extra kost. Nepravidelný tvar způsobuje tření v kloubu a opotřebovává chrupavku. Někteří pacienti mají oba stavy, které způsobují bolest kyčle, a je snadné je zaměnit. Jedná se však o různé problémy, které vyžadují odlišnou léčbu.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti dysplazie kyčelního kloubu u dětí
Pouze u 2–3 % dětí je po narození diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu. U dívek se patologie vyskytuje 6krát častěji. Proto je již v prvních hodinách života dítěte povinné vyšetření dětského ortopeda-traumatologa. Lékař se musí ujistit, že je s novorozencem vše v pořádku. A pokud se náhle objeví nějaké abnormality v kyčelním kloubu, je nutné co nejdříve zahájit léčbu. Nejčastěji však dysplazie kyčelního kloubu u kojenců nemá výrazné příznaky. První příznaky se objevují až po roce. Lékař proto často stanoví diagnózu u téměř ročních dětí.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu, které naznačují možnost patologie u novorozenců:
- Různé velikosti záhybů na kůži.
Příznak se dobře projevuje u dětí do 3 měsíců. Tříselné, popliteální a gluteální záhyby mají různé hloubky a tvary a úroveň umístění je různá. Pokud je jejich počet větší, je možná subluxace nebo dislokace. Ale ne vždy, protože symptom se může objevit i u zdravých dětí. - Zkrácení stehna.
V těžkých případech se objevuje známka dislokace. Chcete-li zjistit příznak, musíte položit dítě na záda a ohnout nohy. Pokud je jedno koleno níže nebo výše než druhé, existuje podezření na vrozenou dislokaci. - Porucha únosu kyčle.
Znamení je pozorováno u dětí do 3 týdnů. K určení patologie je dítě umístěno na záda, nohy roztažené. O přítomnosti luxace můžeme mluvit, pokud je úhel abdukce do 50 %. - Marx-Ortolani znamení.
Informativní test, nazývaný také „příznak uklouznutí“. Lékař položí dítě na záda a pomalu roztáhne nohy. Dysplazie kyčle je charakterizována tlačením, když je hlava snížena. Pokud nohu pustíte, sama se vrátí do původní polohy a v určitém okamžiku prudce škubne – dojde k luxaci. U zdravého dítěte se při únosu končetiny téměř úplně dotýkají povrchu. Znak je informativní u dítěte do 2 měsíců.
První známky dysplazie kyčelního kloubu u dítěte po jednom roce se objevují, když začíná chodit. Miminko špatně spočívá na nožičkách a dochází ke kulhání. Při bilaterální dysplazii se chůze podobá „kachně“. V raném věku může nemoc sama odeznít. Patologie postihuje především levé stehno. Ohroženy jsou prvorozené děti, prezentace plodu koncem pánevním a toxikóza matky.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace a důsledky dysplazie kyčelního kloubu
Při absenci léčby nebo nesprávné terapie se dysplazie kyčle zhoršuje a vede k následujícím komplikacím:
- svalová atrofie;
- chronická bolest v zádech a končetinách;
- zkreslení dolní části těla;
- dysplastická koxartróza;
- deformace chůze;
- zhoršená pohyblivost zad;
- neoartróza;
- zakřivení páteře;
- kulhání různé závažnosti a forem.
Otevřít Rozsviťte se
Postupem času se může vytvořit nový defektní kloub spolu se zkrácením nohy a svalovou atrofií. Takový kloub plní některé funkce kyčelního kloubu, ale ne všechny.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu
Předběžná diagnóza se někdy provádí v prvních hodinách po narození. Lékař musí novorozence prohlédnout, aby se ujistil, že je s miminkem vše v pořádku. Palpace a vyšetření dítěte se provádí po krmení v klidném prostředí. K potvrzení diagnózy je předepsána další studie, která zahrnuje následující postupy:
- Ultrazvuk – k určení příčiny a lokalizace poruch;
- radiografie – pro dospělé a děti starší jednoho roku;
- CT, MRI – k posouzení stavu kostěno-vazivového aparátu.
Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu se provádí korelací klinických projevů a změn na ultrazvuku a rentgenu. Protože u malých dětí není kosterní systém tvořen, používá se k dekódování speciální metoda značení. Na fotografiích pořízených ve frontální projekci jsou nakresleny konvenční čáry pro získání acetabulárního úhlu. Na základě údajů je určena přítomnost porušení.
Otevřít Rozsviťte se
Dysplazie kyčle
Pokud je TSD diagnostikována v raném dětství, lze problém obvykle napravit měkkým ortézem. Patologie může poškodit chrupavku vystýlající kloub, stejně jako měkkou chrupavku (labrum) vystýlající kloubní část kyčelního kloubu. Toto se nazývá labrální trhlina.
Děti ve školním věku a teenageři mohou potřebovat operaci, aby se kosti posunuly do správné polohy pro hladký pohyb kloubů.
Léčba dysplazie kyčelního kloubu zahrnuje snížení bolesti a ochranu kyčelního kloubu před dalším poškozením. Lékař zvolí léčebné metody pro dysplazii kyčelního kloubu v souladu se specifickými potřebami pacienta.
Mezi konzervativní metody léčby patří:
- Široké zavinování – fixace nožiček miminka v roztaženém stavu. Metoda umožňuje zastavit progresi patologie a odstranit příznaky.
- Ortopedické struktury – nošení Vilensky, Volkovových dlah, polštářů Freik, třmenů Pavlik a dalších zařízení pro fixaci nohou. Pro děti do 4 měsíců. používají se provedení z elastických materiálů, které nezpůsobují nepohodlí.
- Terapeutická dětská masáž – předepsána na 10-15 sezení, poté je přestávka na měsíc. Jsou zobrazeny celkem 2-3 kurzy. Masáže provádějí denně a výhradně specialisté. Metoda je kontraindikována pro srdeční onemocnění, horečku, kýlu. Doma můžete jemně masírovat chodidla a spodní část zad, štípat a třít tělo dítěte v poloze na bříšku.
- Cvičební terapie pro děti – gymnastika se provádí 2-3krát denně. Cvičení simulující jízdu na kole a „dobře“ ukázalo dobrou účinnost. Terapeutické cvičení umožňuje stabilizovat kloubní struktury a obnovit motorickou funkci. Cvičení vybírá pouze lékař. Průběh léčby je 2 týdny.
- Fyzioterapie pro děti – předepisuje se elektroforéza s jódem, fosforem, vápníkem, obklady s ozokeritem, UV terapie, teplá koupel. Procedury zlepšují krevní oběh, urychlují rekonvalescenci, vyživují tkáň, zpevňují a správně tvarují kloub.
- Uzavřená repozice – zákrok se provádí v anestezii. Po šesti měsících je nutné přiložit sádrový (coxitový) obvaz k fixaci končetin v natažené poloze. Poté jsou předepsány masáže, fyzioterapie a cvičební terapie.
Hojně se využívá bahenní terapie, která prohřívá klouby, léčí a snižuje příznaky.
Otevřít Rozsviťte se
Dysplazie kyčelního kloubu: operace
V mnoha případech lékaři obnoví kyčelní kloub pomocí následujících operací:
- artroskopie je minimálně invazivní zákrok k opravě natrženého labra, vrstvy chrupavky kolem kyčelního kloubu;
- periacetabulární osteotomie – posun femuru do kyčelní jamky;
- totální náhrada kyčelního kloubu – rekonstrukce kyčelního kloubu pomocí umělého kloubu.
Chirurgická terapie dysplazie kyčelního kloubu neposkytuje 100% záruku vyléčení. Zejména ve věku 30 let hrozí neúplná obnova funkce kyčelního kloubu a také pooperační komplikace.
Otevřít Rozsviťte se
Kontrola hojení
Po léčbě zůstává dítě v dispenzární registraci po dobu 3–5 let až do konce růstu. Pro sledování změn a správného vývoje kyčelního kloubu se 2x ročně provádí ultrazvuk nebo rentgen. V mateřských školách se doporučuje navštěvovat speciální ortopedické skupiny.
Dospělí by také měli navštívit lékaře, aby sledovali účinnost léčby. Terapie je považována za úspěšnou, pokud je možné odstranit poruchy a vyhnout se progresi a komplikacím patologie. Když je nemoc diagnostikována včas, 98 % dětí se plně uzdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence dysplazie kyčelního kloubu
Většině případů dysplazie kyčelního kloubu nelze zabránit. Chcete-li snížit riziko onemocnění po porodu, musíte:
- vyhněte se těsnému zavinutí tam, kde jsou stehna a nohy svázány;
- pravidelně navštěvovat pediatra na vyšetření, zejména v prvních 6 měsících života dítěte, protože tak bude pediatr schopen včas odhalit patologii;
- vybírejte speciální oblečení pro novorozence s dysplazií, které udrží nožičky dítěte od sebe, což podporuje zdravý vývoj kyčelních kloubů.
Je důležité, aby děti vedly aktivní životní styl a pohyb. Učte své dítě cvičit od raného dětství.
Otevřít Rozsviťte se
Tipy a triky
Abyste se vyhnuli rozvoji dysplazie kyčelního kloubu u vašeho dítěte, dodržujte tyto jednoduché tipy:
- udělat ultrazvuk během těhotenství ve správný čas;
- nezakrývejte své dítě příliš těsně, noste od narození dupačky;
- vyberte boty s pevnými zády;
- nedovolte dítěti, které má problémy s nohama, aby skákalo ve skákadlech;
- Dejte svému dítěti vitamín D3, abyste zabránili křivici.
Je důležité, aby děti byly každé 3 měsíce vyšetřeny ortopedem. To pomůže odhalit porušení v raných fázích.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Je možné udělat rentgen kyčelních kloubů miminku?
Dysplazie kyčle u novorozence je vrozená dislokace kyčle. První diagnostiku provádí neonatolog ihned po narození maximálním roztažením nohou. Také dysplazie u novorozenců se může objevit později. Nejlepším způsobem diagnostiky kostních patologií je rentgenová diagnostika. Rentgen se však nedoporučuje u dětí ve věku od 0 do 4 měsíců.
Mohu cvičit, když mám dysplazii kyčelního kloubu?
Dysplazie kyčle nastává, když se v době porodu femorální hlavice femuru ještě nevytvořila nebo hlavice femuru dislokovala. Doprovázeno kulháním a namáháním páteře. Konzervativní léčba zahrnuje terapeutickou masáž, cvičební terapii pro děti. Můžete jít plavat. Ale axiální zatížení se nedoporučuje.
Co je to subluxace kyčle?
Dislokace kyčle je posunutí hlavice femuru vůči jamce, které je doprovázeno poškozením kloubního pouzdra. Při subluxaci kyčelního kloubu dochází k posunu v oblasti jamky bez poškození pouzdra. Podle stupně vrozené nevyvinutosti kyčelního kloubu se dysplazie kyčelního kloubu dělí na tři formy: acetabulární, rotační a patologii stehna. K vyloučení patologií je nutné ji diagnostikovat v raných stádiích, což je možné pomocí radiografie.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Ortoped-traumatolog, dětský ortoped-traumatolog
Ortoped-traumatolog první kategorie, dětský ortoped-traumatolog
Který lékař léčí dysplazii kyčelního kloubu?
Terapii DTS u dospělých provádí ortoped-traumatolog, u dětí – dětský ortoped-traumatolog. Naši vysoce kvalifikovaní specialisté vyšetřují pomocí moderního vybavení a stanoví přesnou diagnózu. Na klinice MEDICOM získáte podrobnou konzultaci a podstoupíte komplexní účinnou léčbu dysplazie kyčelního kloubu.
Dysplazie kyčelního kloubu označuje vrozené vady ve struktuře kyčelního kloubu. Spočívá v jeho nevyvinutosti, v jejímž důsledku se v průběhu let tvoří sekundární dysplastická artróza kyčelního kloubu. V nemocnici Yusupov lékaři diagnostikují pomocí moderních diagnostických metod. Vyšetření pacientů se provádí pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů. Rehabilitační specialisté používají nejnovější metody restorativní terapie dysplazie kyčelního kloubu. Vedoucí instruktor-metodik individuálně vybírá soubor cvičení léčebné gymnastiky pro léčbu dysplastické artrózy kyčelního kloubu. Pacienti provádějí cvičení na přístrojích předních světových společností.
Příčiny a mechanismy rozvoje dysplazie kyčelního kloubu
- zatížená dědičnost;
- starší rodiče;
- endokrinopatie u matky;
- infekční choroby;
- beriberi;
- patologie prenatálního období – hrozící potrat, toxikóza těhotenství, patologický porod, zvýšené radioaktivní pozadí.
Při dysplazii kyčelního kloubu dochází k natažení kloubního pouzdra, což má za následek posunutí hlavice femuru, nevyvinutí vazů a zploštění acetabula, které má eliptický tvar s geometricky správnou kulovou hlavicí femuru.
Nesoulad mezi kongruencí kloubních ploch kyčelního kloubu se během vývoje dítěte fixuje. Vede k tomu, že při chůzi je narušena schopnost kyčelního kloubu plnit funkci podpory. Kloub zažívá větší zatížení na jednotku plochy obou kloubních ploch než normální kloub. Tato okolnost způsobuje rozvoj degenerativních změn chrupavky u defektního kloubu – sekundární dysplastická koxartróza.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu
Klinickými příznaky této patologie je asymetrie kožních záhybů na stehnech (zjištěná při jejich vyšetření zepředu i zezadu). Lékaři identifikují omezení v pasivním únosu kyčle směrem ven a dozadu, když je dítě umístěno na zádech s nohama ohnutými v kolenních a kyčelních kloubech. Normálně je počet kožních záhybů na obou dolních končetinách stejný, abdukce nohou je možná až do úhlu 80-90°. Při dysplazii je pasivní abdukce omezena na 50-60°. Při dysplazii levého kyčelního kloubu může lékař pociťovat určitý odpor v důsledku pružného odporu stehenních svalů na levé straně, při dysplazii pravého kloubu – vpravo.
Spolehlivou známkou dysplazie kyčelního kloubu je symptom klikání. Testuje se s dítětem v poloze na zádech. Nožičky miminka jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 90°. Ruce lékaře pokrývají kolenní klouby tak, že první prsty leží na vnitřních plochách kolenních kloubů dítěte a ukazováčky jsou umístěny v oblasti velkých trochanterů. Zbývající prsty jsou umístěny na vnějším povrchu stehen. Lékař fixuje jednu nohu a vyvíjí tlak podél osy stehna na druhou. Dále se tato noha posune směrem ven a dozadu pod úhlem 50-60° a ukazováček tlačí na velký trochanter. Při dysplazii kyčelního kloubu je opět slyšet cvakání. Stejným způsobem zkoumá i druhou nohu.
Příznak klikání se vysvětluje sklouznutím lumbosakrálního svalu z přední plochy hlavice femuru, který zcela nezapadá do acetabula. Může být zjištěna během prvního týdne života dítěte s dysplazií kyčelního kloubu. Po týdnu tento znak zmizí. Diagnóza je potvrzena pomocí radiografie a počítačové tomografie.
Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu v pozdějším věku je založena na klinických příznacích poruchy chůze:
- chůze s prsty dovnitř;
- mírné kulhání – s jednostrannými lézemi;
- kymácení ze strany na stranu, „kachní chůze“ – s oboustrannými lézemi.
Dospělí pacienti s dysplazií kyčelního kloubu si stěžují na únavu dolních končetin a pocit nestability kyčelního kloubu po dlouhé chůzi. Bolestivý syndrom je známkou následků dysplazie kyčelního kloubu – sekundární dysplastické koxartrózy, která je potvrzena klinickým a radiologickým vyšetřením.
Léčba dysplazie kyčelního kloubu
Při stanovení diagnózy lékaři doporučují široké zavinování pro dysplazii kyčelního kloubu. Konzervativní funkční léčba začíná pomocí abduktorových dlah různého provedení, které se aplikují po dobu 3-4 měsíců až jednoho roku i déle. Při funkční léčbě jsou periodicky prováděna kontrolní RTG vyšetření.
Komplexní léčba dysplazie kyčelního kloubu u dospělých se provádí pomocí fyzikální terapie a masáže. Ortopedi na partnerských klinikách provádějí chirurgické zákroky, jako jsou variační (valgusační) osteotomie k vytvoření střechy acetabula za účelem zvýšení podpory hlavice femuru. Pacienti po operaci obnovují v rehabilitační ambulanci funkci pohybového aparátu dolních končetin. Chcete-li si domluvit schůzku s rehabilitačním specialistou, zavolejte do nemocnice Yusupov.
