Hlavním úkolem stomatochirurga při ošetření zlomeniny horní nebo dolní čelisti je obnovit anatomickou stavbu zlomené kosti a správný vztah chrupu. K tomu pomáhá mnoho technik, ale účinnost léčby závisí také na tom, jak správně a rychle byla poskytnuta první pomoc.
Před hospitalizací
První pomoc oběti zahrnuje:
- zastavení krvácení (lisování nebo balení rány, aplikace chladu);
- v případě potřeby kardiopulmonální resuscitace;
- úleva od bolesti (analgin, revalgin intramuskulárně);
- znehybnění čelisti pomocí fixačních obvazů (kontraindikováno, pokud je oběť v bezvědomí, protože to zvyšuje riziko udušení v důsledku zatažení jazyka nebo zvratků vstupujících do dýchacího traktu).
terapie
- Chirurgická nebo osteosyntéza zahrnuje upevnění fragmentů čelistí speciálními, často kovovými strukturami.
- Konzervativní nebo ortopedické – zahrnují použití speciálních dlah, které fixují místo zlomeniny.
Osteosyntéza
Nepostradatelný u složitých, tříštivých a mnohočetných zlomenin s posunem, uvolněných zubů a úplné absencí zubů, u onemocnění parodontu a dalších zánětlivých onemocnění dásní v oblasti poranění. Osteosyntéza je účinná i v případech zlomeniny kondylárního výběžku komplikované dislokací kloubní hlavice dolní čelisti.
Upevňovacím materiálem mohou být ocelové pletací jehlice a tyče, špendlíky, nitrid-tinanový drát s tvarovou pamětí, rychletvrdnoucí plasty, polyamidová nit, speciální lepidlo.
Osteosyntéza kovovými minidlahami je však dnes považována za nejpohodlnější a nejbezpečnější metodu. Umožňují proříznout kůži a svaly pouze na jedné straně, což zjednodušuje samotnou operaci a zkracuje dobu rekonvalescence. Další nepopiratelnou výhodou je schopnost spolehlivě fixovat úlomky v oblastech s výrazným dynamickým zatížením.
Dlahování čelisti
Jedná se o imobilizaci (fixaci) kostních úlomků pomocí speciální plastové nebo drátěné konstrukce.
Techniku, kterou vytvořili vojenští lékaři na počátku 20. století, dnes s úspěchem používají zubní lékaři. Změnily se materiály používané k výrobě dlahy a zlepšily se způsoby její aplikace.
Dnes má specialista ve svém arzenálu mnoho typů pneumatik:
- ze standardních Vasilievových páskových dlah, nejjednodušší a nejlevnější způsob léčby;
- na hliníkové dlahy Tigerschdedt, které jsou vyráběny individuálně pro každého pacienta, díky čemuž jsou efektivnější. Navíc rovnoměrně rozloží zátěž a minimálně zraňují zuby.
Typ dlahování závisí na typu poranění a může být jednostranný (při zlomenině jedné čelisti) nebo oboustranný (při poškození obou).
Pokud jsou zuby zachovány, není obtížné aplikovat ohnutou dentální drátěnou dlahu. Je ohnutý do tvaru zubního oblouku a fixován bronzovo-hliníkovými drátěnými ligaturami, které jako vlásenka pokrývají zub z obou stran. Manipulace se provádějí v lokální anestezii.
Při zlomení obou čelistí je instalována konstrukce s pevnější základnou, kromě drátu se používají také háčky a kroužky, které znehybňují dolní čelist.
Jde to obejít bez dlahování?
I když případ není závažný – zlomenina je jednostranná, uzavřená a bez posunutí – je nutné přijmout opatření, aby se zabránilo rozvoji takových nepříjemných komplikací, jako jsou:
- náhodné posunutí úlomků,
- opětovné zranění
- rozvoj zánětu měkkých tkání,
- infekce v místě zlomeniny.
K tomu je nutné znehybnit čelist jakoukoliv dostupnou metodou. Může to být sling bandáž, ale mnohem pohodlnější a efektivnější je použít dlahu. V případě komplikované zlomeniny je dlahování naprosto nepostradatelné bez ohledu na místo poranění.
Co se stane se zubem v místě poranění?
Pokud je pohyblivý, rozdrcený, vykloubený nebo brání redukci úlomků čelistí, bude nutné ho odstranit. Stejný osud čeká zub v přítomnosti onemocnění parodontu, cyst, granulomů a dalších zánětů. V jiných případech lze zuby zachránit, ale vyžadují pečlivé sledování.
Taktika léčby posunutých zlomenin
V takových případech je nutné před aplikací dlahy porovnat úlomky čelisti, na které se používají redukční ortopedické pomůcky. Zlomená horní čelist vyžaduje trakci pomocí speciálních zubních dlah.
Taková zranění jsou velmi nebezpečná, protože mohou způsobit asfyxii. Ale správně poskytnutá první pomoc zabrání udušení. Vyčistěte dutinu ústní od cizích těles nebo krve, položte postiženého obličejem dolů, položte polštář srolovaný z oblečení, přikrývek atd. až k hrudníku.
Rehabilitace po zlomenině čelisti
Pro úspěšnou léčbu zlomeniny čelisti je důležitá i protizánětlivá a restorativní terapie, fyzioterapie, mechanoterapie a speciální ústní hygiena.
- Do 3-4 dnů po poranění musí být předepsána antibiotika, aby se zabránilo zánětu, které se aplikují přímo do oblasti poranění.
- Obecná posilující terapie je užívání vitamínů C, P, D a skupiny B, léků, které stimulují regeneraci tkání a obnovují hladinu leukocytů v krvi.
- Mezi účinné fyzikální procedury řadíme UHF terapii, celkové ultrafialové ozařování a magnetoterapii. Po třetím zákroku se otok a bolest znatelně zmírní, otoky ustoupí. Pro lepší hojení úlomků se 2 týdny po zlomenině čelisti provádí elektroforéza s použitím dvou až pětiprocentního roztoku chloridu vápenatého.
- Mechanoterapie neboli fyzikální terapie urychluje obnovu funkce čelisti a pomáhá, pokud se po úrazu ústa otevírají špatně nebo vůbec. Dá se praktikovat i doma, počínaje 4-5 týdny po zlomenině, kdy se odstraní dlahy a vytvoří se mozol.
- Speciální hygiena zahrnuje zavlažování alespoň 8-10krát denně. Obětem v bezvědomí se zuby a sliznice ošetřují speciálním roztokem alespoň dvakrát denně.
Jak se stravovat?
Protože během intenzivní terapie a v období rekonvalescence jsou čelisti pevně fixovány a obvyklé žvýkání potravy nepřipadá v úvahu, je v tomto období nutná úprava stravy.
Jídlo by mělo mít konzistenci nízkotučné zakysané smetany. Jedná se o vývary, pyré polévky, pečlivě nakrájenou zeleninu a ovoce, mléčné nápoje, tekuté cereálie. Koření je vyloučeno, spotřeba soli je omezena. Teplota nádobí by neměla být vyšší než 45-50 °C. Nejpohodlnější způsob, jak jíst jídlo, je brčkem.
Po sundání dlahy musíte postupně přejít na obvyklou stravu. To je důležité nejen pro obnovení žvýkacích funkcí, ale také pro prevenci poruch v gastrointestinálním traktu.
Kdy jsou dlahy odstraněny a jak dlouho trvá, než se čelist zahojí?
Čím je pacient starší a čím je zlomenina složitější, tím delší je doba potřebná k rehabilitaci. Přibližně se pohybuje od 45 do 60 dnů. Odstranění dlahy se provádí ve dnech 30-45, pokud léčba nezahrnovala osteosyntézu, a ve dnech 5-14 po ní.
Kolik stojí ošetření zlomené čelisti?
Cena se odvíjí od charakteru poranění, zda byla provedena osteosyntéza, jaké byly použity dlahy a zda pacient navštěvoval fyzioterapeutické procedury. S jistotou ale řekněme, že služba není levná. Samotná osteosyntéza bude stát od 14 000 do 55 000 rublů.
Je také nutné zvážit náklady na následné zubní ošetření pro obnovu ztracených zubů nebo poškozených zubů po dlahování. Naše služba vám pomůže vybrat si kompetentního specialistu a neztrácet peníze. Porovnejte ceny a služby různých klinik, přečtěte si recenze od skutečných pacientů.
K dysfunkci TMK dochází v důsledku bruxismu, malokluze nebo artritidy. Provázené bolestí a křupáním v čelisti při žvýkání. Dysfunkce čelistního kloubu zhoršuje řeč a dýchání.
Dislokace zubu nebo jeho abnormální změna polohy nastává v důsledku mechanického poškození, poranění při odstraňování sousedního zubu nebo žvýkání příliš tvrdé potravy. Odstranění luxace je možné pomocí reimplantace nebo fixace dlahou.
Trismus je křeč čelistních svalů, která znemožňuje otevření úst. Vyskytuje se v důsledku poškození parodontálních tkání a čelistních kostí, zlomenin, komplikací po operacích. Symptom některých onemocnění nervového systému.
