Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:

Autor:
Prokopjevová Natalja Pavlovna
Dětský neurolog, epileptolog

Datum zveřejnění 17. srpna 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Meningitida u dospělých je zánět mozkových blan a subarachnoidálního prostoru. Vyskytuje se v důsledku infekcí, jiných poruch nebo reakcí na léky. Závažnost a závažnost se liší. Klinické příznaky meningitidy u dospělých obvykle zahrnují bolest hlavy, horečku a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí analýzou mozkomíšního moku (CSF). Léčba meningitidy je předepsána v závislosti na původci onemocnění a provádí se komplexně.

Typy meningitidy v závislosti na povaze průběhu

Meningitida může být akutní, subakutní, chronická nebo recidivující. Každá forma onemocnění má své vlastní charakteristiky vývoje, průběhu a progrese.

Akutní bakteriální

  • hematogenně;
  • z blízkých infikovaných struktur;
  • přes vrozenou nebo získanou vadu lebky nebo páteře.

Vzhledem k tomu, že bílé krvinky a imunoglobuliny prakticky chybí v mozkomíšním moku (CSF), bakterie se nejprve množí, aniž by způsobily zánět. Později uvolňují endotoxiny a další látky, které způsobují zánětlivou reakci prostřednictvím mediátorů (TNF). Typicky se zvyšuje hladina bílkovin v mozkomíšním moku, a protože bakterie spotřebovávají glukózu, transportuje se v mozkomíšním moku méně glukózy – její hladina klesá. Akutní bakteriální meningitida obvykle postihuje mozkový parenchym.

Následky bakteriální meningitidy jsou běžné a mohou zahrnovat hydrocefalus, arteriální nebo žilní infarkty v důsledku zánětu a trombózy tepen a žil v povrchových a někdy i hlubokých oblastech mozku. Možné je i ochrnutí, hluchota, subdurální empyém, otok nebo absces mozku.

Možné jsou systémové komplikace, které vedou k úmrtí: septický šok, diseminovaná intravaskulární koagulace nebo hyponatremie v důsledku nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu.

ČTĚTE VÍCE
M krmit psa, když nic není?

opakující se

Způsobené bakteriemi, viry nebo neinfekčními stavy. Když je příčinou HSV-2, pacienti zažívají:

  • více než 3 epizody horečky, ztuhlosti krku a lymfocytární pleocytózy (abnormální zvýšení počtu lymfocytů) mozkomíšního moku (CSF);
  • každá epizoda trvá 2 až 5 dnů, poté spontánně odezní.

Pacienti mohou mít také jiné neurologické abnormality (např. senzorické změny, křeče, obrny hlavových nervů) svědčící pro meningoencefalitidu. Pokud je to možné, léčí se příčina meningitidy. Většina pacientů se plně uzdraví.

Odborný posudek lékaře

Akutní bakteriální meningitida se může opakovat, pokud se vyvine v důsledku nekorigované vrozené nebo získané vady spodiny lební nebo páteře. Pokud je příčinou poranění, může se meningitida rozvinout až o mnoho let později.

Myasnikova Natalia Petrovna Praktický lékař

U recidivující bakteriální meningitidy by lékaři měli zkontrolovat rozštěp páteře. Počítačová tomografie dokáže odhalit defekty lebky. Nízké hladiny folátu během těhotenství zvyšují vaše riziko.

Ve vzácných případech je recidivující bakteriální meningitida (obvykle způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Neisseria meningitidis) výsledkem nedostatku komplementu. V tomto případě může očkování proti S. pneumoniae a N. meningitidis (prováděné v souladu s doporučeními Centra pro kontrolu a prevenci nemocí) snížit pravděpodobnost infekce.

Subakutní a chronické

Subakutní forma meningitidy se vyvíjí během několika dnů nebo týdnů. Chronická meningitida progreduje během 4 týdnů. Může trvat déle než 10 let. Někdy to samovolně odejde.

Meningeální příznaky a příznaky v subakutním průběhu jsou podobné jako u jiných forem onemocnění, ale jsou pomalejší. Mohou se objevit obrny hlavových nervů a infarkty v důsledku vaskulitidy. Diagnostika meningitidy vyžaduje testování velkého objemu mozkomíšního moku (CSF), který se získává opakovanými lumbálními punkcemi, někdy pomocí sekvenování nové generace, biopsií nebo ventrikulární punkcí.

Příčiny meningitidy

Mnoho lidí se zajímá o to, jak můžete dostat meningitidu. Meningy se účastní zánětlivého procesu primárně nebo sekundárně. Onemocnění způsobené infekčním agens se přenáší výživou (vodou, špinavýma rukama atd.), kontaktem v domácnosti a kapénkami ve vzduchu. Při vzniku a průběhu meningitidy je zásadní prudká změna klimatu, virová onemocnění, stres, hypotermie a terapie k potlačení imunitního systému.

  1. Vynechání očkování: Očkování dětí a dospělých by mělo být prováděno v souladu s národním očkovacím kalendářem.
  2. Věk: Virová meningitida se obvykle vyskytuje u dětí do 5 let. Bakteriální meningitida postihuje především osoby mladší 20 let.
  3. Životní podmínky: zaměstnanci a děti na internátech, studenti na kolejích.
  4. Těhotenství: Těhotné ženy mají vyšší riziko onemocnění listeriózou (infekční onemocnění postihující nervový systém a lymfoidní tkáň), která může způsobit meningitidu.
  5. Oslabený imunitní systém: snížené ochranné funkce těla.
ČTĚTE VÍCE
Jakou váhu by měla morčata vážit?

Virový

Je méně závažná než akutní bakteriální meningitida. Projevuje se bolestí hlavy, horečkou a ztuhlostí šíje. Léčba meningeálních příznaků u dospělých se provádí acyklovirem při podezření na herpes simplex a antiretrovirovými léky při podezření na infekci HIV. Na rozdíl od bakteriální meningitidy, virová meningitida nepostihuje mozkový parenchym. Infekční meningitida je výsledkem hematogenního šíření.

HPV-2

Onemocnění způsobené virem herpes simplex typu 2 (HSV-2) nebo planými neštovicemi může být také výsledkem reaktivace základní infekce. Opakované ataky virové meningitidy u žen jsou obvykle způsobeny HSV-2.

Neurosyfilis

Způsobuje Treponema pallidum. K tomu dochází jak u imunokompetentních, tak u imunokompromitovaných lidí (zejména těch s HIV nebo AIDS). Neurosyfilis se obvykle vyvine během několika měsíců po očkování, ale často je asymptomatická. Nemusí být žádná horečka, ale mohou se objevit bolesti hlavy a zmatenost. Typické nálezy CSF zahrnují lymfocytózu, zvýšené hladiny bílkovin, normální hladiny glukózy a pozitivní sérologické testy na syfilis.

Lymeská nemoc

Neuroborelióza, způsobená Borrelia burgdorferi, je nejčastěji důsledkem expozice klíštěte Ixodid. Obvykle se objeví po vymizení charakteristické vyrážky lymské boreliózy. Nálezy CSF zahrnují lymfocytózu, zvýšené hladiny proteinů, normální hladiny glukózy a pozitivní sérologické testy na B. burgdorferi.

Další důvody

Chronickou meningitidu může způsobit Leptospira (z kontaktu se zvířecími tekutinami nebo kontaminovanou vodou), Brucella (z kontaktu s dobytkem nebo nepasterizovaným mlékem) a Nocardia asteroides (nacházející se v půdě; může způsobit infekci u imunokompromitovaných pacientů).

Plísňové

Nejčastějším původcem chronické meningitidy je Cryptococcus neoformans (zapouzdřené kvasinky), nejčastěji se vyskytující u pacientů s HIV/AIDS. Mezi další zdroje plísní patří Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus fumigatus, Candida albicans a Sporothrix schenckii.

Plísňová meningitida se obvykle vyskytuje u imunokompromitovaných jedinců a její prezentace se liší v závislosti na patogenu. Kryptokoková meningitida se obvykle projevuje bolestí hlavy, horečkou a letargií. Mezi další příznaky patří poruchy vidění, kraniální neuropatie, ataxie, záchvaty a kognitivní poruchy. Diagnóza odhalí lymfocytózu, sníženou hladinu glukózy, zvýšenou hladinu bílkovin a pozitivní kultivační testy.

neinfekční

Meningitida je někdy způsobena neinfekčními stavy – neinfekčními nemocemi, léky, vakcínami. Mnoho případů je subakutních nebo chronických. Závažnost a závažnost příznaků meningitidy se liší. Neinfekční forma onemocnění je zpravidla méně závažná než akutní bakteriální.

ČTĚTE VÍCE
Jak se vypořádat s tím, že kočka roztrhá pohovku?

Příčiny neinfekční meningitidy:

  • Poruchy – sarkoidóza (systémové autoimunitní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie), Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, ruptura intrakraniální epidermoidní cysty.
  • Léky s protizánětlivým nebo imunomodulačním účinkem – Azathioprin, Cyklosporin, Cytosinarabinosid, intravenózní imunoglobulin, nesteroidní antiflogistika (nejčastěji ibuprofen).
  • Některá antibiotika (např. ciprofloxacin, penicilin, sulfamethoxazol).
  • Látky vstřikované do subarachnoidálního prostoru (anestetika, chemoterapeutika, radiokontrastní látky).

Léčba neinfekční meningitidy zahrnuje léčbu základní poruchy a vysazení otravných léků.

Neoplastická meningitida může být prvním příznakem u 5–10 % pacientů s diagnózou rakoviny. Malobuněčný karcinom plic a melanom jsou nejpravděpodobnější nádory, které se šíří do mozkových blan. Nálezy v CSF zahrnují zvýšený pitevní tlak, zvýšené hladiny proteinů, nízké nebo normální hladiny glukózy a mononukleární nebo smíšenou pleocytózu (zvýšený počet buněk). Symptomy zahrnují nezvladatelnou bolest hlavy, změny mentálních funkcí, kraniální neuropatii, neurologickou dysfunkci a ztuhlost šíje.

Parazitní

Mezi příčiny chronické meningitidy patří Taenia solium, Angiostrongylus cantonensis, Toxoplasma gondii a druhy Acanthamoeba. Larvální forma T. solium, tasemnice prasečí, je zodpovědná za cysticerkózu, onemocnění, které může postihnout podkožní, svalovou nebo centrální nervovou soustavu (CNS).

Cysticerkóza je nejčastější parazitární infekce centrálního nervového systému. Je asymptomatická, ale někdy se mohou objevit příznaky jako silné bolesti hlavy, záchvaty, změny vidění a ischemická cévní mozková příhoda. Nálezy v CSF typicky zahrnují zvýšené hladiny proteinů, normální hladiny glukózy a eozinofilii.

Příznaky a příznaky nemoci

Jak poznáte, že máte meningitidu? Klinický obraz různých typů meningitidové infekce se může lišit. Záleží na závažnosti a závažnosti toku.

Kde bolí hlava při meningitidě? Bolesti hlavy jsou praskavé povahy a jsou pro pacienta bolestivé. Jsou lokalizovány v okcipitální oblasti a mohou vyzařovat do krční páteře.

Obecné příznaky serózní meningitidy:

  • bolesti hlavy;
  • horečka;
  • ztuhlý krk (meningismus);
  • letargie, celková slabost;
  • narušení mozkových funkcí.

Vyrážka s meningitidou je charakteristická pro streptokokové léze. Petechiální vyrážky vypadají jako krvácení, ke kterému dochází při poškození kapilár. V důsledku toho se krev šíří pod kůží a tvoří kulaté skvrny, jejichž velikost není větší než 2 mm.

Nuchální rigidita, klíčový indikátor meningeálního podráždění, je odpor k pasivní nebo dobrovolné flexi krku. Vývoj ztuhlého krku může chvíli trvat. Projevuje se:

  • Kernigův příznak – flexe stehna v kyčelním kloubu nebo koleni pod úhlem 90 stupňů s bolestivou následnou extenzí;
  • Brudzinského znamení – úplná nebo částečná flexe kyčlí a kolen při ohýbání krku;
  • potíže s dotykem brady na hrudník se zavřenými ústy, čelo nebo bradu na koleno
ČTĚTE VÍCE
Měli byste si pořídit štěně Bostonského teriéra?

Ztuhlý krk lze odlišit od ztuhlého krku v důsledku osteoartrózy krční páteře nebo chřipky s těžkou myalgií (tyto stavy obvykle zhoršují pohyb krku ve všech směrech). Naproti tomu šíjová rigidita způsobená meningeálním podrážděním primárně ovlivňuje flexi krku – krk lze otáčet, ale ne ohýbat.

Diagnóza onemocnění

Meningitida je diagnostikována primárně pomocí testu CSF (mozkomíšního moku). Při jakémkoli podezření na meningitidu se obvykle provádí lumbální punkce. Výsledky mají tendenci se lišit v závislosti na typu meningitidy, ale mohou být konzistentní.

Před lumbální punkcí se provádí neurozobrazení – CT nebo MRI s kontrastem, pokud mají pacienti příznaky naznačující:

  • zvýšený intrakraniální tlak (ICP);
  • fokální neurologický deficit;
  • zhoršení vědomí, křeče.

Při podezření na poruchu krvácení se lumbální punkce provádí až po vyloučení problému. Pokud je analýza mozkomíšního moku zpožděna, měly by být provedeny hemokultury k předepsání antibiotické terapie. Pokud je kůže nad místem vpichu jehly infikována nebo existuje podezření na subkutánní infekci, jehla je pod rentgenovým vedením zavedena do horní krční páteře v úrovni C2.

Pokud jsou přítomny příznaky tuberkulózní meningitidy, je předepsán Xpert MTB/RIF, který detekuje DNA Mycobacterium tuberculosis ve vzorcích mozkomíšního moku. Kožní testování na alergickou reakci potvrzuje infekci M. Tuberculosis. Výsledky mohou být negativní, zejména u starších pacientů nebo lidí s oslabeným imunitním systémem. Rentgen hrudníku může vykazovat známky předchozí nebo progresivní infekce ve 40–50 % případů.

Pokud vyšetření mozkomíšního moku nestanoví diagnózu a meningitida způsobuje komplikace nebo progreduje, je indikováno invazivnější vyšetření – biopsie. Diagnostický postup se provádí pod vedením CT nebo MRI.

Léčba meningitidy

Terapie meningitidy je předepsána podle typu, formy onemocnění a příčiny jejího vývoje. V akutních bakteriálních případech se léčba provádí pomocí intravenózních antibiotik a kortizonových přípravků. Včasná opatření zajišťují zotavení a předcházejí komplikacím (křeče, mozkový edém). Váš lékař vybere kombinaci antibiotik na základě konkrétní bakterie způsobující infekci. Do doby, než se určí konkrétní příčina meningitidy, se používá širokospektrální antibiotikum.

Při virové meningitidě se stav bez jakékoli léčby během několika týdnů zlepší. Pacient však potřebuje klid na lůžku, dostatečný příjem tekutin a léky proti bolesti. K léčbě onemocnění způsobeného herpes virem je vybráno antivirotikum.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho můžete žít s kardiomyopatií?

Plísňová meningitida vyžaduje použití antifungálních léků. Léky mohou způsobit závažné nežádoucí účinky, proto není terapie předepisována, dokud není mykotická meningitida laboratorně potvrzena.

Prevence nemoci

Meningitidě lze předejít dodržováním dobré hygieny a důkladným mytím rukou, zejména po manipulaci s potenciálně infekčními agens. Zdravý životní styl, vyvážená strava a pravidelný pohyb pomáhají posilovat imunitní systém. Pro prevenci je zásadní imunizace dětí i dospělých.

Závěr

Pro příznaky infekce meningitidy u dospělých a dětí kontaktujte kliniku RebenOK, kde se v Moskvě provádí diagnostika a léčba za nejlepší ceny. Lékařské centrum má moderní vybavení a lékaře s bohatými praktickými zkušenostmi. Kompetentní odborník vám řekne, jak léčit meningitidu, a dá doporučení, jak zabránit infekci ostatních členů rodiny.

zdroje

  1. Nikolskaya M.V., Aitmatova M.A., Kurmaeva D.Yu. Etiologická struktura a epidemiologické rysy meningitidy // Bulletin of Penza State University, 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-struktura-i-epidemiologicheskie-osobennosti-meningitov-u-detey (datum přístupu : 13.08.2022. XNUMX).
  2. Zvereva L.A. Imunologické charakteristiky serózní meningitidy // FORCIPE, 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskie-harakteristiki-seroznogo-meningita (datum přístupu: 13.08.2022. XNUMX. XNUMX).
  3. Karaseva E.A., Martynov V.A.. Ponomareva O.V. K problematice včasné diagnostiky purulentní meningitidy // Věda a zdravotnictví, 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-earney-diagnostiki-gnoynyh-meningitov (datum přístupu: 13.08.2022./ XNUMX).
  4. Kutishcheva I.A., Martynova G.P., Karasev A.V. ENTEROVIRÁLNÍ MENINGITIDA // Dětské infekce. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnye-meningity-u-detey-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu (datum přístupu: 13.08.2022).
  5. Kazartseva N.V., Kokoreva S.P., Kotlová V.B. Klinické a laboratorní rysy enterovirové meningitidy // Dětské infekce. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-kliniko-laboratornyh-osobennostey-enterovirusnogo-meningita-u-detey (datum přístupu: 13.08.2022).