Benigní nádory vaječníků (BOT) jsou jedním z nejpalčivějších problémů moderní gynekologie, protože se vyskytují v každém věku, snižují reprodukční potenciál ženy a jsou indikací k chirurgické léčbě.
Riziko maligní degenerace zůstává vysoké, výsledky léčby zhoubných nádorů vaječníků jsou neuspokojivé, protože pacientka se častěji obrací k lékaři již v pokročilém stadiu.
Téměř každá žena během svého života zažije tu či onu nemoc doprovázenou zvětšeným vaječníkem. Benigní nádory tvoří 85 % všech novotvarů a pravděpodobnost, že pacientka do 45 let bude mít maligní nádor, je 1:15. Rizikové faktory pro nádory vaječníků:
- časný nástup menstruace;
- pozdní ukončení menstruace (obvykle ve 45-55 letech);
- vysoce kalorická strava s vysokým obsahem tuku;
- dědičná predispozice;
- neplodnost;
- kouření.
Nádorové útvary vaječníků (cysty)
Folikulární ovariální cysta se nejčastěji vyvíjí u mladých žen, často se projevuje menstruačními nepravidelnostmi. Může být asymptomatická a odezní bez léčby. Často zmizí během 3-6 měsíců. Maligní degenerace této cysty je nemožná. Pokud je tato formace přítomna déle než 6 měsíců bez snížení její velikosti, je diagnóza folikulární cysty zpochybněna. Nutné je důkladnější vyšetření ovariální cysty a rozhodnutí o operaci.
Cysta žlutého tělíska se vyznačuje opožděnou menstruací. Klinické projevy jsou podobné známkám těhotenství: nevolnost, překrvení mléčných žláz, ospalost, slabost atd. Před zahájením léčby je proto nutné vyloučit těhotenství, včetně mimoděložního. Cysty žlutého tělíska jsou náchylné ke spontánnímu prasknutí, což může vést k nutnosti urgentní operace.
Paraovariální cysta je považována za benigní formaci ligamentózního aparátu dělohy. Z názvu vyplývá, že se nachází vedle vaječníku a není jeho součástí.
Paraovariální cysta se nikdy nezvrhne v rakovinu a „nevyřeší“ se medikamentózní léčbou. Léčba je výhradně chirurgická.
Endometrioidní (čokoládová) cysta je projevem endometriózy zevního genitálu. Často doprovázeno přítomností srůstů v dutině břišní a dalších ložisek endometriózy v pánvi. Klinicky je endometrioidní cysta doprovázena silnou bolestí. Bolest souvisí s menstruačním cyklem, během menstruace se zvyšuje, po menstruaci ustupuje nebo mizí. Když pouzdro endometrioidní cysty praskne, vzniká klinický obraz „akutního břicha“. Léčba endometrioidních cyst je výhradně chirurgická.
Dermoidní cysta – cysta obsahující vlasy, vlasové folikuly a mazové žlázy; Příčinou vývoje jsou poruchy tvorby orgánů v rané fázi embryonálního vývoje.
Benigní nádory vaječníků
Epiteliální nádory vaječníků nemají specifický klinický obraz. Nádory jsou často jednostranné. Bilaterální nádory by měly být považovány za podezření na rakovinu. Menstruační cyklus se nemění. Někdy se objevují stížnosti na bolest v dolní části břicha, velmi různorodé povahy.
Nádory pohlavních provazců a stromálních buněk. Tyto nádory se někdy nazývají nádory produkující hormony, i když skutečnou hormonální aktivitu mají pouze u 10–14 % pacientů.
Nádory ze zárodečných buněk. Nejčastěji diagnostikovaným benigním nádorem ze zárodečných buněk je zralý teratom.
Absolutní indikací k hospitalizaci jsou benigní ovariální útvary a ovariální cysty, které přetrvávají 4–6 měsíců nebo jsou větší než 6 cm v průměru. Jakákoli bolest v podbřišku u takových pacientů je také indikací k nouzové hospitalizaci.
chirurgická léčba
Každý skutečný nádor je absolutní indikací k chirurgické léčbě.
Dříve, když byla u ženy objevena cysta na vaječníku, bylo doporučeno cystickou formaci propíchnout. Tento postup dává 60 % falešně negativních výsledků, navíc je považován za nepřijatelnou manipulaci.
V současnosti je za nejpřijatelnější považován endoskopický přístup (přes punkce), který výrazně snižuje riziko srůstů, urychluje rehabilitaci a zlepšuje reprodukční výsledky.
LAPAROSKOPIE umožňuje odstranit cystu s minimálním traumatem a maximálním zachováním zdravé ovariální tkáně.
Endoskopický přístup umožňuje vizualizaci a identifikaci tkáně pro přesné oddělení zdravé tkáně od tkáně nádorové.
Za kontraindikaci endoskopické operace nejsou považovány předchozí břišní operace, nadváha, věk ženy, srůsty v dutině břišní a velikost cystického útvaru. Všechny cystické útvary (bez ohledu na velikost) jsou odstraněny z břišní dutiny ve speciální nádobě, která zabraňuje kontaktu nádoru a jeho obsahu se zdravými tkáněmi.
V případech, kdy existuje pochybnost o formaci (benigní nebo maligní), je možná i endoskopická operace. V tomto případě je rozsah operace upřesněn intraoperačně a při přetrvávajícím podezření lze provést radikální intervenci endoskopicky nebo s přechodem na tradiční přístup.
U každého zvětšeného vaječníku je nutná okamžitá konzultace s gynekologem!
Pokud lékař při vyšetření objeví cysty, lze je okamžitě odstranit.
