Selhání jater se může vyvinout akutně, pokud je najednou usmrceno nebo poškozeno velké množství buněk. Nebo se vyvíjí postupně, kdy je zdravá jaterní tkáň nahrazena jizvou, která nemůže normálně fungovat.
Co je selhání jater
Selhání jater není samostatné onemocnění. Jedná se o syndrom, soubor potíží a příznaků, které se objevují při poruše funkce jater.
Pokud játra z různých důvodů neplní své přidělené funkce, rozvíjejí se závažné metabolické změny, dochází k těžké intoxikaci metabolickými produkty a dochází k narušení fungování nervového systému. Pacient může následně čelit komatu a smrti.
Na základě rychlosti vývoje změn se rozlišuje akutní jaterní selhání a chronické jaterní selhání.
Příčiny selhání jater u dospělých
Nejčastěji dochází k selhání jater v důsledku infekčních lézí orgánu – virové, bakteriální, houbové nebo parazitární. Zpravidla se jedná o Botkinovu chorobu (asi 5 % případů), hepatitidu B (až 45 % případů), hepatitidu C, delta a E. Rizikovými faktory pro takovou komplikaci jsou věk nad 50 let, příjem alkoholu a závažné léky, předchozí onemocnění jater. Méně často játra trpí herpetickými viry, Ebstein-Barrovou, cytomegalií a adenovirem.
Na druhém místě ve frekvenci jaterního selhání jsou toxiny a nadměrné léky. Játra mohou trpět iracionálním užíváním tetracyklinu, diuretik a sedativ. Těžké poškození orgánu způsobují houbové jedy a chemikálie (sloučeniny arsenu a fosforu).
Jaterní buňky mohou trpět nedokrvením, pokud se žíly ucpou krevní sraženinou, dojde ke ztrátě krve a rozvine se chronické srdeční selhání. Jaterní tkáň trpí s progresí maligních nádorů.
Přečtěte si také
Vzácnou příčinou nedostatku jsou autoimunitní procesy, dědičná onemocnění, úrazy a krevní transfuze nesprávného typu.
Rizikové faktory pro rozvoj selhání jater mohou zahrnovat:
- nerovnováha elektrolytů;
- dlouhodobé zvracení a průjem s těžkou dehydratací;
- infekce;
- alkoholismus;
- přetížení bílkovin ve stravě;
- krvácení z trávicího traktu.
Příznaky selhání jater u dospělých
Příznaky akutního nebo chronického nedostatku závisí na objemu postižených buněk. Je charakterizována kombinací tří syndromů:
- selhání jaterních buněk;
- rozvoj jaterní encefalopatie (poškození mozku);
- výskyt jaterního kómatu.
S rozvojem selhání jaterních buněk dochází k následujícímu:
- žloutenka (obarví se kůže, oční skléry, sliznice úst, jazyk);
- pavoučí žíly na kůži (kapiláry objevující se v kůži, podobně jako u pavouků);
- otok břicha, paží a nohou;
- krvácení pod kůží, modřiny, krvácení z dásní;
- poruchy trávení, bolesti břicha, průjem, časté zvracení;
- hubnutí.
Jde-li o chronický proces, trpí hormonální metabolismus, u žen se objevují problémy s menstruací, u mužů sexuální funkce, vypadávají ochlupení a atrofují genitálie. Z úst se může objevit typický „ovocný“ nebo „chemický“ zápach.
Přečtěte si také
S rozvojem encefalopatie se duševní poruchy stávají klíčovými:
- emoční výkyvy, záchvaty slz, agrese;
- neustálá úzkost, deprese;
- apatie;
- vážné poruchy spánku;
- porucha orientace v čase nebo prostoru (pacient nechápe, jaký je den nebo rok, nepoznává oblast);
- poruchy řeči nebo psaní;
- neustálé chvění v rukou;
- míchání;
- poruchy koordinace.
Pokud nedojde k odstranění jaterního selhání, nastává prekomatózní stav a kóma. Bez pomoci a v případě vážných zdravotních problémů je možná smrt pacienta.
Fáze jaterního selhání u dospělých
Podle závažnosti stavu a charakteristik příznaků během vývoje selhání jater existují 3 hlavní fáze:
- kompenzované (počáteční) – změny v játrech jsou poměrně závažné, ale zbývající intaktní buňky se stále vyrovnávají se svými funkcemi;
- těžké (dekompenzované) – existují závažné příznaky, játra se nemohou vyrovnat se zátěží;
- terminální (dystrofické) – objevují se závažné změny, které vedou k rozvoji kómatu.
Léčba selhání jater u dospělých
Rozvoj jaterního selhání je velmi nebezpečný stav, proto je nutné poruchu identifikovat co nejdříve. Při adekvátní včasné léčbě lze výrazně zlepšit funkci buněk, normalizovat stav pacienta a zpomalit nástup nevratných procesů.
diagnostika
Jaterní selhání nelze určit pouze podle symptomů a stížností pacienta. Ale při stanovení diagnózy je třeba věnovat pozornost rizikovým faktorům (pokud člověk pije alkohol, prodělal hepatitidu, trpí metabolickými poruchami, bere hodně léků). K potvrzení diagnózy lékař předepisuje řadu testů a testů:
- obecný krevní test – ukáže pokles červených krvinek a zvýšení leukocytů;
- koagulogram ukazuje pokles krevních destiček a protrombinového indexu;
- biochemie krve odhalí změny jaterních enzymů, albuminu, bilirubinu, elektrolytů, kreatininu, acidobazického stavu;
- Ultrazvuk jater a břišní dutiny určí změny velikosti jater, jejich hustotu, identifikuje nádory a problémy s krevními cévami;
- hepatoscintigrafií lze detekovat hepatitidu, cirhózu, nádory, poruchu sekrece žluči;
- MRI nebo MSCT potvrdí poškození orgánů.
Kromě toho je předepsáno EEG k posouzení funkce mozku a biopsie jater se provádí k určení příčin selhání.
Přečtěte si také
Moderní ošetření
Bez léčby může selhání jater rychle vést ke smrti. Požádali jsme vás, abyste nám řekli o zásadách léčby Gastroenteroložka, hepatoložka Ekaterina Myasnikovová:
– Volba konkrétní léčebné metody závisí na závažnosti zánětlivého procesu v jaterních tkáních a samozřejmě na příčině, která vedla k rozvoji jaterního selhání:
- virová hepatitida – léčba/podpůrná terapie;
- jaterní cirhóza – transplantace jater;
- alkoholické onemocnění jater – vysazení alkoholu a podpůrná léčba.
Prevence selhání jater u dospělých doma
Ujasnili jsme si také, zda je možné této nebezpečné komplikaci předejít. Dr. Ekaterina Myasnikova navrhla dodržovat následující zásady prevence:
- nechat se očkovat proti hepatitidě A a B;
- nezneužívejte alkohol, neužívejte jej spolu s antibiotiky nebo jinými vysoce toxickými léky;
- nepoužívejte předměty osobní hygieny jiných lidí;
- umyjte si ruce před jídlem a po odchodu ven;
- dávejte pozor na krevní transfuze a dárcovství;
- pokud se chystáte na piercing nebo tetování, kontaktujte důvěryhodné zubní lékaře a kosmetičky, ujistěte se, že nástroje jsou sterilní;
- praktikovat chráněný pohlavní styk.
Oblíbené otázky a odpovědi
Jak nebezpečné je selhání jater, může vést ke smrti a je možné játra zachránit?“ odpovídá gastroenteroložka a hepatoložka Jekatěrina Myasniková.
Jaké mohou být komplikace selhání jater?
— S rozvojem akutního selhání jater se symptomy rychle rozvíjejí a úmrtnost je velmi vysoká.
● krvácení, nejčastěji z křečových žil jícnu a žaludku;
● edém mozku;
● selhání ledvin a dýchání;
● smrt, obvykle v důsledku sepse, jaterního kómatu.
Kdy potřebujete lékaře pro selhání jater?
— Přítomnost jaterního selhání vyžaduje dynamické sledování gastroenterologem a terapeutem.
Při dysfunkci jater je pravidelně nutné sledovat jak krevní parametry, tak endoskopická vyšetření, ultrazvuk atp.
Je možné játra úplně vyléčit?
— Vzhledem k tomu, že játra jsou schopna regenerace a obnovy, je nutné znát počáteční ukazatele jaterních poruch. Pokud nedošlo k dlouhodobému vystavení poškozujícím faktorům na játrech, bude regenerace rychlá. Pokud již existuje stadium fibrózy v játrech, pak nelze mluvit o reverzibilních změnách.
Selhání jater // Zdroj: Freepik
Obsah:
- Co je selhání jater?
- Příčiny selhání jater
- Projevy jaterního selhání
- Prevence selhání jater
- Předpověď
- Léčba
- Co můžeš udělat?
Co je selhání jater?
Selhání jater je komplex symptomů charakterizovaný poškozením jedné nebo více jaterních funkcí v důsledku akutního nebo chronického poškození jejich tkáně.
Existují akutní a chronické jaterní selhání a jeho 3 fáze:
- I. etapa – počáteční (kompenzovaná);
- Stádium II – vyslovené (dekompenzované);
- Stádium III – terminální (dystrofické).
Konečné stádium selhání jater končí jaterním kómatem.
Každý rok zemřou na celém světě 2 tisíce lidí na fulminantní (fulminantní) selhání jater. Úmrtnost na tento komplex symptomů je 50-80%.
Příčiny selhání jater
Akutní selhání jater může nastat, když
- těžké formy virové hepatitidy,
- průmyslové otravy (sloučeniny arsenu, fosforu atd.),
- zelenina (nejedlé houby)
- jiné hepatotropní jedy,
- některé léky (extrakt samčí kapradiny, tetracyklin atd.),
- transfuze cizí krve a v řadě dalších případů.
Chronické selhání jater se vyskytuje s progresí mnoha chronických onemocnění jater (cirhóza, zhoubné nádory atd.).
Fulminantní selhání jater může být důsledkem virové hepatitidy, autoimunitní hepatitidy, dědičných onemocnění (například Wilson-Konovalovova choroba); vyplývá z užívání léků (například paracetamol), expozice toxickým látkám (například toxiny z muchomůrky). Ve 30 % případů je příčina fulminantního selhání jater neznámá.
Projevy jaterního selhání
Příznaky a průběh závisí na povaze poškození jater a závažnosti procesu.
Akutní selhání jater se vyvíjí rychle, během několika hodin nebo dnů, a včasnou léčbou může být reverzibilní. Chronické selhání jater se vyvíjí postupně, v průběhu několika týdnů až měsíců, ale přidávají se provokující faktory (píjem alkoholu, jícnové krvácení z jícnových varixů, interkurentní infekce, fyzická únava, užívání velkých dávek diuretik nebo současné odstranění velkého množství ascitické tekutiny atd.) může rychle vyvolat rozvoj jaterního kómatu.
Jaterní selhání se projevuje snížením a perverze chuti k jídlu, nechuť k tabáku u kuřáků, intolerance k jídlu a alkoholu, nevolnost, ale i slabost, snížená schopnost pracovat, emoční poruchy atd.
Při dlouhém chronickém průběhu zemitě šedý odstín pleti nebo žloutenka, známky zhoršeného metabolismu vitamínů (špatné vidění ve tmě apod.), endokrinní poruchy (u žen poruchy menstruačního cyklu, u mužů snížené libido, impotence, atrofie varlat , gynekomastie – nezhoubné zvětšení mléčné žlázy a ženský typ růstu ochlupení), kožní léze (žilky, erytém dlaní – silné zarudnutí), krvácení nebo krvácení (například gastrointestinální), otoky, ascites – hromadění volné tekutiny v dutině břišní apod. Obvykle jsou také pozorovány příznaky základního onemocnění, které způsobilo selhání jater. Zjišťují se různé změny biochemických parametrů v krevním séru (dochází ke zvýšení obsahu bilirubinu, gamaglobulinu, aktivity aminotransferáz, snížení obsahu albuminu, krevních koagulačních faktorů, esterů cholesterolu, aktivity cholinesterázy atd.).
Ve fázi 1 nemusí být žádné příznaky. Stádium II je charakterizováno klinickými projevy: nemotivovaná slabost, snížená pracovní schopnost, dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, žlutý průjem), výskyt a progrese žloutenky, hemoragická diatéza (krvácení), ascites a někdy edém. Ve stadiu III jsou v těle pozorovány hluboké metabolické poruchy, dystrofické jevy nejen v játrech, ale také v jiných orgánech (nervový systém, ledviny atd.); při chronických onemocněních jater je výrazná kachexie (vyčerpání). Objevují se známky hrozícího jaterního kómatu.
Jaterní kóma (hepatargie). Při rozvoji jaterního kómatu se rozlišují stadia prekoma, ohrožující kóma a kóma.
V prekomatózním období bývá progresivní anorexie (nechutenství), nevolnost, zmenšení velikosti jater, nárůst žloutenky a náhlé změny biochemických krevních testů.
Následně přibývají neuropsychické poruchy, zpomalení myšlení, deprese, někdy i nějaká euforie. Charakterizováno nestabilitou nálady, podrážděností; Paměť je narušena a spánek je narušen. Charakteristický je mírný třes (záškuby) končetin. Pod vlivem aktivní terapie se pacienti mohou z tohoto stavu zotavit, ale častěji se závažnými nevratnými změnami na játrech dochází ke kómatu.
Během kómatu je možné vzrušení, které je pak nahrazeno depresí (stupor) a progresivní poruchou vědomí až k jeho úplné ztrátě. Obličej nemocného je sedřený, končetiny chladné, z úst a kůže se line charakteristický nasládlý jaterní zápach, zesilují krvácivé jevy (kožní krvácení, krvácení z nosu, dásní, křečové žíly jícnu aj.).
Prevence selhání jater // Zdroj: Unsplash
Prevence selhání jater
Prevence akutní selhání jater jde o prevenci infekčního a toxického poškození jater.
Prevence chronické selhání jater – to je včasná léčba jaterních onemocnění, která mohou být její příčinou.
Velký význam má boj proti alkoholismu.
Předpověď
Prognóza včasné léčby akutního jaterního selhání je příznivá.
U chronického jaterního selhání může nepříznivé, ale v některých případech jaterní kóma regredovat (snižovat) a recidivovat (vracet se) po řadu měsíců.
Prognóza jaterního kómatu závisí na jeho hloubce – v časných stadiích je při energické léčbě možné uzdravení, ve fázi samotného kómatu je proces ve většině případů nevratný.
Léčba
Co může udělat váš lékař?
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a biochemických parametrů. Léčba se provádí pouze v nemocnici.
Léčba jaterního selhání musí začít co nejdříve, v počátečních fázích patologického procesu. Léčba se provádí v několika směrech. V případě akutního selhání jater a jaterního kómatu je velmi důležité v kritickém období (několik dní) až do regenerace jater (jaterní buňky se mohou zotavit do 10 dnů, pokud je příčina onemocnění) podporovat život pacienta intenzivními terapeutickými opatřeními. vyloučeno).
Základní onemocnění je léčeno, u toxické hepatózy se provádějí opatření zaměřená na odstranění toxického faktoru.
V případě chronického selhání jater se provádí léčba základního onemocnění a symptomatická terapie. Pacienti s fulminantním jaterním selháním vyžadují transplantaci jater.
Co můžeš udělat?
Pokud zaznamenáte příznaky akutního onemocnění jater, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a za žádných okolností se nepokoušet léčit sami.
