Jak začíná střevní obstrukce?

Střevní obstrukce – stav, kdy je narušen průchod potravních hmot střevy. V tomto případě může dojít k úplnému nebo částečnému narušení pohybu střevního obsahu. Střevní neprůchodnost se nejčastěji vyskytuje u starších lidí a také u těch, kteří podstoupili operaci žaludku nebo střev.

Typy a příčiny střevní obstrukce

Střevní obstrukce se dělí na následující typy:

• dynamický,
• mechanický,
• cévní.

Typ je určen příčinou, která způsobila tento patologický stav.

Příčiny dynamické obstrukce:

• konstantní křeč střevních svalů, která se může objevit při bolestivém podráždění střev červy, s akutní pankreatitidou, s traumatickými poraněními z cizích těles;
• paralýza střevních svalů, která se vyvíjí během chirurgických zákroků, otravy léky obsahujícími morfin, solemi těžkých kovů v důsledku potravinových infekcí.

V případě mechanické překážky musí existovat nějaká překážka:

• fekální kameny, kameny ze žlučových cest, cizí těleso, stlačení průsvitu střeva zvenčí nádorovými útvary a cystickými útvary jiných orgánů, nádory střeva prorůstající do průsvitu;
• volvulus střevních kliček v důsledku střevního uškrcení v brankách břišních kýl, srůstů a jizevnatých výběžků, uzel střevních kliček.

Cévní obstrukce je vždy usnadněna poruchami prokrvení (trombóza, embolie) mezenterických cév.

Příznaky střevní obstrukce

Existuje několik charakteristických příznaků onemocnění:

• bolest v břiše;
• zadržování stolice;
• zvracení;

Střevní obstrukce vždy začíná výskytem bolesti břicha. Křečovitá povaha bolesti je vysvětlena přítomností peristaltických kontrakcí střeva, které přispívají k pohybu potravinových mas.

Zvracení se rozvíjí časně, pokud má pacient neprůchodnost v horní části střeva (tenké střevo), pacient je pociťuje opakovaně, ale nepřináší úlevu.

S obstrukcí v dolních střevech se objevuje až s rozvojem celkové intoxikace těla, po 12-24 hodinách.

Zhoršený průchod stolice a plynů je charakteristický zejména pro neprůchodnost dolních střev. Pacient pociťuje nadýmání a kručení.

Pokud není pacientovi poskytnuta pomoc, asi po jednom dni se u pacienta rozvine celková intoxikace těla, která se vyznačuje:

• zvýšená tělesná teplota;
• zvýšené dýchací pohyby;
• peritonitida (poškození pobřišnice);
• septický proces (šíření infekce po celém těle);
• porušení močení;
• těžká dehydratace.

V důsledku celkové intoxikace může pacient při neléčení zemřít.

Diagnostika střevní obstrukce

Pro stanovení diagnózy střevní obstrukce je zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních studií:

• obecný krevní test – během zánětlivých procesů může dojít ke zvýšení leukocytů;
• biochemický krevní test může naznačovat metabolické poruchy (narušení složení mikroelementů, snížení bílkovin);
• Při stanovení této diagnózy je povinné rentgenové vyšetření střeva. Zavedením radioopákní látky do střevního lumen lze určit úroveň rozvoje střevní obstrukce;
• kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva pomocí senzoru s videokamerou na konci) pomáhá při neprůchodnosti tlustého střeva, k vyšetření tenkého střeva se používá irrigoskopie;
• Ultrazvukové vyšetření není vždy informativní, protože při střevní obstrukci se v břiše hromadí vzduch, což narušuje normální hodnocení údajů;

V obtížných případech se provádí laparoskopické vyšetření dutiny břišní, kdy se malým vpichem zavede do dutiny břišní čidlo s videokamerou.

Léčba střevní obstrukce

Při podezření na střevní obstrukci musí být pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém oddělení.

Samoléčba léky proti bolesti a antispasmodiky není povolena.

Pro konzervativní léčbu se používají:

• evakuace žaludečního a střevního obsahu pomocí intubace;
• pro křeče – antispasmodická terapie; pro paralýzu – léky, které stimulují motorické dovednosti;
• intravenózní podávání fyziologických roztoků k normalizaci metabolických procesů;
• sifonové klystýry;
• terapeutická kolonoskopie, která dokáže odstranit střevní volvulus a žlučové kameny.

Nejčastěji pacient podstoupí operaci, jejímž účelem je odstranění obstrukce a odstranění neživotaschopné střevní tkáně.

Provádějí se následující zásahy:

• odvíjení střevních kliček;
• disekce adhezí;
• resekce (odstranění) části střeva s následným sešitím konců střeva;
• pokud není možné odstranit příčinu obstrukce, provádí se kolostomie (vylučování stolice);
• V případě kýlních útvarů se provádí jejich plastická operace.

V našem centru Vás provede zkušený gastroenterolog, špičkový specialista, který Vám poradí s problémem střevní neprůchodnosti. Domluvte si schůzku telefonicky: 8 (49244) 9-32-49.

Kirzhach, ulice Gagarin 23

Střevní obstrukce je život ohrožující patologie charakterizovaná narušeným průchodem chymu (částečně natrávené potravy) střevem. Důvodem mohou být různé stavy, které způsobují neprůchodnost střevního lumen, křeče, poruchy krevního oběhu nebo inervace. Včasný přístup k chirurgovi a stanovení přesné diagnózy je zásadní.

Klasifikace

Klasifikace střevní obstrukce je založena na různých faktorech. V souladu s tím je zvolena jedna nebo druhá taktika léčby.

V závislosti na příčině patologického stavu se rozlišují následující typy onemocnění:

Dynamická střevní obstrukce (v důsledku spasmu nebo naopak sníženého tonusu střevní stěny).

Mechanické, které se dělí na formy:

• uškrcení;
• obstrukční;
• ischemická (vaskulární);
• smíšený.

Podle úrovně lokalizace procesu se rozlišují následující typy obstrukce:

• vysoké tenké střevo;
• nízké tenké střevo;
• tlustého střeva

Podle klinických příznaků:

• ostrý;
• subakutní;
• chronický průběh.

Fáze střevní obstrukce:

• Ne nadarmo nese toto jméno stádium „výkřiku ilea“. Je charakterizována silnou bolestí břicha a trvá 2-12 hodin.
• Intoxikace je obdobím „lehkého“ intervalu, kdy ustupuje bolestivý syndrom a slábne střevní peristaltika. Pocit lepšího zdraví je klamný. Klinika se vyznačuje nadýmáním, asymetrií břicha, nedostatkem stolice a plynů.
• Terminální stadium je charakterizováno špatnou cirkulací a rozvojem peritonitidy (zánětu pobřišnice). Obvykle se vyskytuje 36 hodin po začátku onemocnění.

Příčiny střevní obstrukce

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k výskytu střevní obstrukce. Jeho spastická forma se tedy vyvíjí v důsledku bolestivé kontrakce stěny způsobené helminty, cizími tělesy, poraněními břicha, akutním zánětem slinivky břišní, ledvinovou a žlučovou kolikou, pleuropneumonií, pneumotoraxem a dalšími patologiemi. Vývoj spastické formy může být také způsoben různými lézemi nervového systému (trauma, patologie míchy, mrtvice atd.) a poruchami krevního oběhu.

Paralýza střevní stěny, charakteristická pro paralytickou formu onemocnění, se vyvíjí v důsledku zánětu pobřišnice, různých otrav, včetně otravy jídlem, po operacích v anestezii atd.

Obstrukční střevní obstrukce je způsobena různými druhy překážek pohybu tráveniny. Mohou to být fekální kameny, žlučníkové kameny, helminti, cizí tělesa, nádory rostoucí jak uvnitř střeva, tak stlačující stěnu zvenčí.

Etiologie strangulační střevní obstrukce spočívá nejen v mechanickém útlaku střeva, ale také v útlaku mezenterických cév. K tomu dochází v důsledku rozvoje volvulu, strangulační kýly, intususcepce, tvorby střevních kliček, což může být usnadněno dlouhou mezenterií střeva, jizvami a srůsty, rychlým úbytkem hmotnosti, silným přejídáním po hladovění a dalšími patologickými stavy . Cévní střevní obstrukce se vyvíjí v důsledku akutního narušení mezenterické cirkulace v důsledku trombózy nebo embolie.

Klinické projevy

Projevy nemoci se rychle rozvíjejí a je nesmírně důležité ji diagnostikovat včas.

Charakteristické klinické příznaky střevní obstrukce lze identifikovat:

• silná bolest;
• opožděný pohyb střev (nedostatek stolice a plynu);
• zvracení;
• plynatost.

Zpožděné pohyby střev a nedostatek uvolňování zemního plynu jsou dalším znakem charakteristickým pro obstrukci tlustého střeva a jsou doprovázeny nadýmáním.

Bolest břicha je povinným příznakem onemocnění. Bolestivý syndrom je vždy výrazný a označuje začátek vývoje onemocnění, může být konstantní nebo křečovitého charakteru s postupným zvyšováním intenzity až do rozvoje bolestivého šoku. Pacient zaujímá charakteristickou polohu těla, která přináší úlevu – tlačí nohy k přední břišní stěně.

Zvracení, které nepřináší úlevu, je také charakteristické pro tuto patologii, měli byste však věnovat pozornost některým rysům tohoto příznaku. Opakované zvracení na samém počátku onemocnění může naznačovat, že problém je lokalizován v tenkém střevě. Patologie lokalizovaná v dolních částech je doprovázena vzácným zvracením, které se objevuje ve fázi intoxikace.

Pokud se pacientovi nepomůže na začátku onemocnění, dochází k intoxikaci, jejíž klinické příznaky jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• rozvoj peritonitidy;
• zvýšená frekvence dýchání (dušnost);
• zvýšená srdeční frekvence (tachykardie);
• sepse;
• porušení močení;
• РсР ± РμР · воживР° РЅРёРμ.

V terminálním stádiu onemocnění může nastat smrt.

diagnostika

Diagnostika onemocnění začíná především objektivním lékařským vyšetřením pacienta. Tympanitida je zaznamenána poklepem spolu s tupým zvukem, charakteristické zvuky jsou slyšet při poslechu na začátku onemocnění (se zvýšenou peristaltikou) a s progresí střevní obstrukce (když není peristaltika). Palpací lze určit roztaženou střevní kličku, v posledním stadiu onemocnění napětí ve svalech přední stěny břišní. Rektální a vaginální vyšetření během vyšetření poskytuje informaci o přítomnosti nádorového útvaru blokujícího lumen střeva.

Objektivní vyšetření pouze předpokládá diagnózu, nakonec je potvrzeno laboratorními a přístrojovými vyšetřovacími metodami:

• Obecný krevní test (je zjištěno zvýšení hladiny leukocytů, což naznačuje zánětlivý proces).
• Biochemický krevní test.
• Prostý rentgen břišní dutiny (charakteristickým znakem je detekce Kloiberových košíčků) a RTG s kontrastem k diagnostice úrovně léze.
• Kolonoskopie (pokud je indikována!) a/nebo irrigoskopie (rentgen tlustého střeva) zkoumá tlusté střevo a někdy umožňuje identifikovat příčinu střevní obstrukce.
• Ultrazvuk břišních orgánů a ledvin je předepsán při podezření na přítomnost nádorů nebo zánětlivých ložisek, nicméně vizualizace je často obtížná kvůli těžké pneumatizaci.

V obtížných situacích se provádí laparoskopická operace, která umožňuje objasnit diagnózu a odstranit příčinu onemocnění.

Střevní obstrukce se liší od akutní apendicitidy, perforovaného vředu, ledvinové koliky a dalších akutních onemocnění břišních orgánů.