Jak vzniká lehká forma salmonelózy?

Inkubační doba salmonelové infekce se pohybuje od několika hodin do 5 – 7 dnů. Salmonelóza se vyskytuje v typických i atypických formách. Mezi typické patří gastrointestinální forma salmonelózy, která se rozvíjí v 97 – 98 % případů, a forma generalizovaná (tyfusová, septická) – 2 – 3 %.

Gastrointestinální salmonelóza se vyznačuje dvěma variantami nástupu onemocnění: akutní (asi 80 % pacientů), kdy se všechny hlavní příznaky objeví 1. den onemocnění, a subakutní, kdy se objeví 1 – 2 příznaky (obvykle bolest břicha a intoxikace ) 2. – 3. den nemoci zahrnují průjem, zvracení, horečku.

Celkový infekční syndrom. Salmonelóza je charakterizována horečnatou reakcí různé závažnosti, může se objevit zimnice a silné pocení. Salmonelóza je charakterizována výrazným syndromem intoxikace s letargií, slabostí, sníženou chutí k jídlu, odmítáním jídla a adynamií.

Syndrom lokální změny. Poškození gastrointestinálního traktu (GIT) je hlavním příznakem salmonelózy a je charakterizováno bolestmi břicha různé závažnosti, bolest je často difúzního charakteru, syndrom bolesti může zesílit před defekací. Spazmus tlustého střeva, stejně jako tenesmy a falešné nutkání jsou zaznamenány zřídka. Častá je nevolnost a opakované zvracení.

Charakteristiky patogenu a různé patogenetické mechanismy střevního poškození během infekce Salmonella znamenají vývoj průjmu jak invazivního, tak sekrečního a invazivně-sekrečního typu. Poškození gastrointestinálního traktu se může objevit ve formě syndromu gastritidy, gastroenteritidy, enteritidy, gastroenterokolitidy, enterokolitidy, kolitidy nebo hemokolitidy. Délka průjmu se pohybuje od 1 – 2 dnů do 7 – 14 dnů.

Syndrom dehydratace různého stupně se vyvíjí v důsledku ztráty tekutin řídkou stolicí a zvracením. Dehydratační syndrom se obvykle rozvíjí se salmonelózou gastroenteritického a enteritického typu.

Syndrom hepatosplenomegalie. U pacientů s akutní salmonelózou se hepatomegalie vyvíjí ve dvou třetinách případů od konce prvního – začátku druhého týdne onemocnění, přetrvává do 2 – 3 týdnů, u 10 – 20 % pacientů je zvětšení sleziny možný.

V typickém případě je salmonelóza charakterizována benigním cyklickým průběhem a přítomností komplexu symptomů charakteristického pro toto onemocnění, stejně jako izolací patogenu ze stolice nebo detekcí nukleových kyselin Salmonella ve stolici.

Mezi atypické formy salmonelózy patří:

— vyskytují se vymazané a subklinické formy s mírnými a rychle přecházejícími příznaky, diagnostikovanými hlavně v ohniscích epidemie;

— asymptomatická forma se vyskytuje při absenci klinických příznaků onemocnění, ale se zvýšením titrů specifických protilátek v krvi. Zjišťuje se v ohniscích infekce a u zemědělských pracovníků, kteří jsou v přímém kontaktu s infikovanou drůbeží;

— Přenos salmonel může být rekonvalescentní (po akutní salmonelóze), přechodný (zjištěný u zdravých jedinců v oblastech infekčního průjmu) a chronický (více než 3 měsíce).

Lokalizovaná (gastrointestinální) forma zahrnuje následující možnosti: gastroenterokolitida, gastroenteritida, enterokolitida, enteritida, mesadenitida, apendicitida. Generalizovaná forma se vyskytuje ve formě salmonelové septikémie nebo septikopyémie. Na základě závažnosti onemocnění se rozlišují lehké, střední a těžké formy onemocnění. Charakter průběhu je hladký a nehladký, včetně exacerbací a relapsů. Podle délky trvání onemocnění a jeho výsledku – akutní (do 1 měsíce), prodloužené (do 3 měsíců), chronické (více než 3 měsíce).

Podle průtoku se rozlišují tyto formy salmonelózy: lehká, střední a těžká.

Lehká forma (30 – 40 %) salmonelózy je charakterizována horečnatou reakcí do 38 °C, středně těžkými příznaky intoxikace, mírnými bolestmi břicha a průjmem až 4 – 5x denně.

Střední forma (50 – 70 %) je charakterizována horečkou se zvýšením teploty na 40 °C, zimnicí, pocením a také příznaky intoxikace: slabost, závratě, malátnost. Poškození gastrointestinálního traktu je charakterizováno rozvojem průjmu s frekvencí stolice až 10 – 20krát denně. Stolice je vydatná, vodnatá, zelená, v polovině případů je masivní příměs hlenu, někdy má podobu „bažinatého bahna“ nebo „žabí potěr“. S rozvojem kolické varianty onemocnění se stolice rychle stává řídnou, objevují se v ní hlen a pruhy krve a asi u čtvrtiny pacientů nabývá stolice vzhledu „rektální sliny“. Je pozorována nevolnost a zvracení, často opakované. Průjem je doprovázen bolestí břicha, někdy křečemi. Bolestivý syndrom může trvat několik hodin až deset i více dní a někdy předchází průjem. Při palpaci břicha je zaznamenána bolest v peri-umbilikální oblasti a také podél střeva, křeče a citlivost sigmoidního tlustého střeva, stejně jako falešné nutkání, nejsou příliš charakteristické. Jevy hemokolitidy jsou typičtější pro salmonelózu způsobenou S. typhimurium.

V těžkých případech salmonelózy (3 – 7 %) je pozorována výrazná intoxikace, v jejíž výši se může vyvinout delirium, meningismus nebo křeče. Horečka přetrvává a může přetrvávat až 7–10 dní. Těžká forma je doprovázena komplexem známek dysfunkce kardiovaskulárního systému, jater, slinivky břišní a ledvin. Objevuje se těžký průjem vodnatého, invazivního nebo smíšeného typu (stolice více než 15-25krát denně), dále silné bolesti v dutině břišní, mesadenitida, hepatosplegomegalie. U některých dětí se rozvine neurotoxikóza: úzkost, třes končetin, křečová pohotovost a křeče, pozitivní meningeální příznaky. Může se vyvinout septický nebo hypovolemický šok. Klinický obraz je charakterizován prudkým poklesem krevního tlaku, tachykardií, hemodynamickými poruchami, poruchou vědomí (omráčení, stupor), přítomností příznaků dehydratace II – III stupňů, toxikózou II – III stupňů [1 – 3].

Těžká forma salmonelózy se může vyskytovat v různých variantách – tyfovitá, septikopyemická, septikemická.

Tyfu podobná forma salmonelózy je vzácná a je charakterizována akutním nástupem onemocnění, závažnými příznaky intoxikace, prodlouženou febrilní horečkou, postižením centrálního nervového systému (CNS) v patologickém procesu (bolesti hlavy, letargie, strnulost, delirium atd.), poškození trávicího traktu (průjmový syndrom, flatulence), může se objevit exantém.

Septická forma salmonelózy se obvykle rozvíjí u malých dětí se zatíženým premorbidním původem, starších lidí a imunokompromitovaných jedinců. Vyskytuje se podle typu septikémie a septikopyémie, v různých orgánech se tvoří hnisavá ložiska, charakteristický je trombohemoragický syndrom. Charakterizováno přetrvávající horečkou (až 40 °C a více) s velkými denními rozsahy, zimnicí, profuzním pocením, postupnou poruchou trofického stavu, anémií. To je často doprovázeno těžkými dyspeptickými příznaky, průjmem a hepatosplenomegalií. Septická forma se může rozvinout bez předchozího poškození trávicího traktu, pak přichází na řadu klinika orgánového poškození (meningitida, endokarditida, hepatitida, pleuristika aj.) [1 – 3].

Žaludeční varianta se vyskytuje jako bakteriální otrava jídlem. Po krátké inkubační době se objevuje opakované zvracení, bolesti břicha, slabost, bolesti hlavy a horečka. Charakter stolice se nemění, pacient se uzdraví za 2 – 3 dny. Charakteristiky patogenu a různé patogenetické mechanismy poškození střeva během infekce salmonelou znamenají vývoj průjmu jak invazivního, tak sekrečního typu. Průjmový syndrom u gastroenterické varianty salmonelózy je charakterizován hojnou, tekutou, pěnivou stolicí smíchanou s hlenem a zelení („bažinaté bahno“, „žabí kaviár“) a křečovité difúzní bolesti břicha. Může se vyvinout syndrom dehydratace různé závažnosti.

Salmonella gastroenterokolitida a enterokolitida se projevuje také vydatnou stolicí s příměsí hlenu a zelení, od 2. – 3. dne se objevuje příměs krve ve formě pruhů, dlouhodobě přetrvávají bolesti břicha, nadýmání, plynatost, opakované zvracení je typický. 5. – 7. den se objeví zvětšení jater, může se vyvinout splenomegalie.

Kolitická forma a hemokolitida u salmonelózy jsou v klinickém obraze podobné shigelóze: stolice smíšená s hlenem, hnisem, krví, ale tenesmy a urgence nejsou příliš charakteristické, ostře křečovitý a bolestivý esovitý tračník není zachycen, bolesti břicha jsou difúzní.

Změny na koprocytogramu odpovídají úrovni a závažnosti poškození trávicího traktu (při enteritidě se nachází hodně extra- a intracelulárního škrobu, neutrální tuk, mastné kyseliny, svalová vlákna, při poškození distálního tračníku – hlen, leukocyty , červené krvinky). Hemogram odhalí neutrofilní leukocytózu s posunem doleva, monocytózu a v těžkých případech – anémii, aneozinofilii [1 – 3].

Salmonelóza s kontaktní infekcí se rozvíjí většinou subakutně, do 3–5 dnů od začátku onemocnění narůstá intoxikace a střevní syndrom, který je často doprovázen hemokolitidou, v některých případech i vodnatým průjmem. Salmonelóza s kontaktní infekcí v domácnosti se nejzávažněji vyskytuje u smíšené infekce (s rotavirovou gastroenteritidou, respiračními virovými infekcemi atd.) a infekcí nemocničními kmeny [4–5].

Tato infekce patří do kategorie střevních a může být život ohrožující, protože má nepředvídatelný průběh a často masivní onemocnění. Pojďme zjistit, jak rozpoznat salmonelózu u dospělých a co dělat, abychom se nenakazili

Salmonelóza se často vyskytuje v ohniscích v organizovaných skupinách nebo v potravinářských provozech, kde nejsou dodržovány hygienické normy. Může to být vážné a dokonce smrtelné.

Co je salmonelóza

Salmonelóza bezesporu patří mezi nebezpečná a závažná onemocnění z kategorie střevních infekcí a v dnešní době se vyskytuje poměrně často. Je způsobena patogenními bakteriemi rodu Salmonella, ale ne všemi, ale pouze 10-15 patogenními kmeny 1.

Akutní zánětlivý proces ve střevech vede k průjmu a zvracení, které vyvolávají těžkou dehydrataci, a odpadní produkty mikroba tvoří těžkou intoxikaci. Infekce může probíhat s klinickým obrazem podobným tyfu, nebo s projevy otravy krve. Většina lidí se salmonelózou nakazí potravou. Ohniska jsou často zaznamenána mezi skupinami dětí nebo dospělých 2,3.

Příčiny salmonelózy u dospělých

Hlavní příčinou salmonelózy je vstup patogenních bakterií rodu Salmonella do trávicího traktu. Při množení uvolňují toxiny, vyvolávají otravu těla a akutní zánětlivou reakci střev, proto dochází ke všem hlavním projevům onemocnění.

Ačkoli je tato salmonelóza klasifikována jako střevní infekce, má zvláštní společenský význam, protože může být extrémně závažná a často ve formě propuknutí.

Původce salmonelózy

Salmonella je samostatný rod tyčinkovitých bakterií. Jsou to anaeroby, které jsou odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Ve vodě z vodovodu mohou přežít až 5 měsíců, v půdě až 1 rok nebo déle, v mraženém mase a drůbežích tělech až 1 rok nebo déle. V mléčných výrobcích mohou bakterie přežít až 20 dní, v sýrech až rok a ve skořápkách vajec a vaječných prášcích až 3 týdny. Salmonella se navíc v produktech nejen dobře konzervuje, ale také se množí, aniž by kazil jejich vzhled a chuť 1 .

Salmonella nesnáší tepelnou úpravu, zvýšení teploty na 100 °C je zabije okamžitě a na 70 °C do 20-30 minut. Ale vydrží vařit uvnitř kusu masa, pokud je špatně propečené. Pokud se jedná o vejce, bakterie po uvaření zemřou do 4 minut.

Salmonella snese solení a uzení, při zmrazení se životnost patogenu prodlužuje. Tyto bakterie jsou nebezpečné také proto, že za mnoho let získaly odolnost vůči antibiotikům a dezinfekčním roztokům 1 .

Cesty přenosu salmonelózy u dospělých

Hlavním zdrojem salmonely pro člověka je drůbež, maso domácích a divokých zvířat a vejce. Zvířata sama mohou být přenašeči nebo také trpět infekcí. Člověk se může nakazit při ošetřování nemocných zvířat, při porážce drůbeže nebo hospodářských zvířat nebo při konzumaci kontaminovaných potravin. Někdy je objektem šíření bakterií sám člověk, který trpí salmonelózou nebo je přenašečem bakterií.

Infekce se přenáší především špinavýma rukama a potravinami, z hlediska kontaminace jsou nebezpečné zejména pokrmy se syrovými vejci, mléčné a masné výrobky. Méně často se zdrojem infekce stává pitná voda. V organizovaných skupinách je nebezpečná i kontaktní cesta od nemocných ke zdravým 1,2,3.

Přečtěte si také

Osoba je velmi náchylná k infekci, závažnost onemocnění bude záviset na řadě faktorů:

• objem bakterií vstupujících do těla;
• kmen patogenu a jeho charakteristiky;
• stav imunity;
• trávicí patologie.

Infekce je nebezpečná zejména pro těhotné ženy, starší lidi a osoby s chronickými onemocněními.

Formy salmonelózy u dospělých

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a rozsahu jeho šíření lékaři rozlišují několik forem infekčního procesu:

• gastrointestinální (postiženy jsou hlavně žaludek a střeva);
• generalizované (všechny orgány a tkáně trpí);
• bakteriální exkrece (bez příznaků, ale patogen je kultivován).

V gastrointestinální formě odborníci identifikují několik variant průběhu onemocnění:

• žaludeční (je postižen především žaludek);
• gastroenterické (jsou postiženy žaludek a tenké střevo);
• gastroenterokolitida (jsou postiženy všechny části trávení – od žaludku po tlusté střevo) 1.

Generalizovaná forma salmonelózy se může vyskytovat ve dvou typech – tyfu podobná, s klinickým obrazem podobným tyfu, a septická.

Uvolňování bakterií může být akutní, přechodné nebo chronické.

Příznaky salmonelózy u dospělých

Inkubační doba (od vstupu bakterií do těla do prvních projevů) trvá několik hodin až 3 dny a nejčastěji se pohybuje v rozmezí 12-24 hodin. Příznaky budou záviset na formě onemocnění, věku a dalších charakteristikách těla.

Nejčastěji se vyskytuje gastroenterický typ salmonelóza. Je charakterizována intoxikací (v důsledku odpadních produktů bakterií a rozvojem zánětlivého procesu v těle) a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutními projevy:

• teplota stoupá, někdy na extrémně vysoké hodnoty (38,5-39,5ºС);
• objevují se známky intoxikace – slabost, bolesti svalů, kloubů, bolest hlavy 1.

O něco později se objevuje bolest v břišní oblasti (hlavně v oblasti žaludku), poblíž pupku, v pravé ilické oblasti. Má charakter bolestivých křečí, doprovázených silnou nevolností a opakovaným zvracením. Rychle se objeví průjem, je vodnatý, s pěnou, má nazelenalý odstín a nepříjemný zápach. V závislosti na závažnosti stavu mohou být průjem a zvracení vzácné nebo nezvladatelné. Ztráta tekutin stolicí a zvratky způsobuje těžkou dehydrataci 1 .

Kůže pacienta je bledá a namodralá. Jazyk je pokrytý hustým povlakem, suchý, břicho je oteklé, při palpaci bolest a kručení. Zvýší se také puls, sníží se krevní tlak a sníží se objem vyloučené moči, při silné dehydrataci se mohou objevit křeče ve svalech nohou.

Pokud se salmonelóza objeví jako gastroenterokolitida, 2. – 3. den se objem stolice zmenšuje a může se uvolňovat hlen s krevními proužky. Břicho je bolestivé při palpaci, může se objevit falešné nutkání na stolici s bolestí.

Žaludeční varianta Je vzácná, typická je nauzea se zvracením, intoxikace, bolest v žaludeční jamce, bez průjmu.

Generalizovaná forma může svým průběhem připomínat břišní tyfus. Jako první se objevují příznaky ze žaludku a střev (zvracení, průjem), pak postupně odeznívají a vystřídají je známky toxikózy – s horečkou, slabostí, bolestí hlavy. V tomto případě může být nárůst teploty buď konstantní, nebo ve formě vln. Na kůži se mohou objevit drobné krvácení, může dojít ke zvětšení sleziny a jater.

na septická varianta Nejprve se objeví trávicí symptom, následovaný horečkou s bušením srdce, zimnicí a hojným pocením. Zvětšují se játra a slezina, objevují se ložiska hnisání v ledvinách, plicích, močovém měchýři, endokarditidě a flegmóně. Po onemocnění mohou pacienti vylučovat salmonelu až měsíc. Pokud je tento proces prodloužen, má se za to, že vylučování bakterií se stalo chronickým 1.

Léčba salmonelózy u dospělých

Je důležité zdůraznit, že i mírné formy salmonelózy vyžadují neustálý lékařský dohled a plnou léčbu, aby pacient nenakazil ostatní a nevyprovokoval propuknutí infekce.

Abyste zvolili správnou léčbu, musíte potvrdit diagnózu a určit citlivost bakterií na antibiotika.

diagnostika

Základem diagnózy je indikace propuknutí infekce a také izolace bakterií z těla (ve zvratcích a stolici). U septické formy se z krve izolují i ​​bakterie. Provádějí se krevní testy (obecné a biochemické), stejně jako obecný test moči.

Kultivace se provádějí k identifikaci bakterií a posouzení jejich citlivosti na antibiotika. Sérologická diagnostika se provádí také různými metodami – ELISA, RLA nebo RIA.

Závažnost stavu se určuje na základě externího vyšetření a krevních testů (hematokrit, hladina červených krvinek), acidobazické rovnováhy a hladiny iontů. Pokud je riziko komplikací vysoké, je do konzultací zapojen urolog, kardiolog a další lékaři.

Moderní ošetření

Pokud se jedná o pacienty s těžkou formou onemocnění, vysokým rizikem komplikací, měli by být hospitalizováni. U lehčích případů je přijatelná léčba doma pod neustálým dohledem lékaře.

U jakékoli formy salmonelózy jsou indikovány sorbenty – léky, které vážou a odvádějí z těla toxické zplodiny bakterií. Důležité je upravit metabolismus voda-sůl příjmem tekutin s dostatečným množstvím solí. Pokud se jedná o dehydrataci 1. nebo 2. stupně, pomáhá frakční příjem glukózy a fyziologických roztoků perorálně, 5-10 ml najednou, ale velmi často každých 5-10 minut.

Pokud je dehydratace závažná, kvůli průjmu a zvracení není možné podávat roztoky ústy, je indikováno kapání glukózy, fyziologického roztoku a rehydratačních sloučenin.

Po obnovení rovnováhy voda-sůl se podávají koloidní roztoky nebo dextrany k odstranění intoxikace. Pokud dojde ke změnám acidobazické rovnováhy, provede se korekce pomocí roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Antibakteriální léky (nifuroxazid, furazolidon, kanamycin, cefotaxim, ceftriaxon) jsou předepisovány pro generalizované formy a středně těžkou gastrointestinální salmonelózu s cílem potlačit aktivitu patogenu a zabránit komplikacím. U mírné gastrointestinální salmonelózy není antibakteriální léčba indikována. V období rekonvalescence jsou předepsány enzymové přípravky, pokračuje se v probiotikách. Na pozadí salmonelózy je nutné dodržovat dietu po dobu 3-4 týdnů 1.

Hantavirus u lidí
Je Hantavirus nová infekce nebo starý přítel, o kterém jste dlouho neslyšeli?
Poznámka

Prevence salmonelózy u dospělých doma

Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence infekce (vakcína). To je způsobeno nestabilitou imunitního systému a širokou škálou antigenů v bakteriích. K nouzové prevenci kontaktních osob pomáhá bakteriofág Salmonella.

Obecnou prevencí infekce je dodržování všech hygienických pravidel při přípravě jídla, komunikaci se zvířaty a kontaktu s lidmi. Je také důležité pamatovat na trvanlivost, podmínky přípravy pokrmů a tepelné zpracování nebezpečných produktů 2,3.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme s infekční lékařka Tatyana Kovaleva některé otázky týkající se salmonelózy, jejího přenosu a nebezpečí.

Jak dlouhá je inkubační doba pro salmonelózu?

– Inkubační doba salmonelózy je obvykle krátká a je asi 12–24 hodin. V některých případech se zkracuje na 6 hodin nebo naopak prodlužuje na 2-3 dny.

Jak nejčastěji probíhá infekce salmonelou?

– Hlavní cestou infekce salmonelózy je jídlo. Ve zdravotnických zařízeních, hlavně v porodnicích a na dětských odděleních, jsou možné ohniska salmonelózy způsobené kmeny salmonel rezistentními vůči antibiotikům a vedoucí k úmrtí. V tomto případě dochází k šíření infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti, prostřednictvím rukou osob pečujících o děti, lůžkovin a pečovatelských předmětů.

Jaké potraviny mohou být zdrojem salmonelózy?

– Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené masné výrobky. V posledních letech se infekce často vyskytuje při konzumaci masa, drůbeže a vajec.

Jaké komplikace mohou nastat u salmonelózy?

– Pro těžké formy salmonelózy jsou typické komplikace – akutní cévní selhání jako kolaps, rozvoj infekčního toxického šoku, akutní selhání ledvin. U septických forem se tvoří sekundární septická ložiska v různých orgánech (plíce, ledviny, klouby, chrupavky, kosti).

Kdy zavolat lékaře domů, když máte salmonelózu?

– Přivolat lékaře k vám domů v případě salmonelózy je nutné při jakémkoli zhoršení zdravotního stavu nebo při nedostatečném účinku léčby.

Zdroje:

1. Salmonelóza. Dospělí. Klinické pokyny 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/700_2
2. Giannella RA. Salmonella _ In: Baron S., redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston, TX: University of Texas Medical Branch v Galveston.
3. Cram-Cianflon NF. Salmonelóza a gastrointestinální trakt: Více než jen arašídové máslo. Carr Gastroenterol zástupce. 2008;10(4):424-431. doi:10.1007/s11894-008-0079-7