Endometritida je zánět sliznice dělohy (endometria). Výstelkové buňky hrají důležitou roli v ženském cyklu, závisí na nich reprodukční zdraví ženy. Právě endometrium zajišťuje nástup menstruace a vytváří podmínky pro implantaci embrya. Jakékoli změny ve vrstvě mají vážné důsledky, takže léčba endometritidy by měla být prováděna pod dohledem zkušeného gynekologa.

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů jsou nejčastější u žen v reprodukčním věku. Konkrétně asi 3–8 % případů tvoří poporodní endometritida. Po těžkém porodu se zánět rozvine u 10-20 % žen. U těhotných žen s vysokým infekčním rizikem pravděpodobnost endometritidy v poporodním období přesahuje 80 %.

Pro prevenci komplikací je důležitá včasná diagnostika a kvalitní léčba. Lékaři na klinice Alpha Health Center v Moskvě vám pomohou vyrovnat se se zánětem. Již mnoho let zachováváme a podporujeme zdraví žen, pomáháme jim prožívat radost z mateřství.

Klasifikace endometritidy

Podle etiologie dochází k zánětu dělohy:

  • charakteristický;
  • nespecifické.

Typ endometritidy podle morfologie:

  • Atrofické. Onemocnění se vyskytuje s atrofií žláz. Rozvíjí stromální fibrózu následovanou infiltrací lymfoidních elementů. Atrofická endometritida vede k degeneraci vnitřních vrstev děložní dutiny;
  • Cystický. Vývody žlázy jsou stlačeny vazivovou tkání. Sekrece se hromadí a tvoří se cysty;
  • Hypertrofické. Jedním z příznaků endometritidy je hyperplazie sliznice. Hypertrofická forma se vyvíjí na pozadí chronického zánětu.

Typy onemocnění podle charakteru kurzu:

  • Akutní endometritida. Ženy zaznamenávají rychlý nárůst příznaků. Zánětlivý proces v akutní formě je lokalizován a netrvá déle než 30 dní;
  • Subakutní endometritida. Příznaky zánětu jsou vymazány a jsou určeny ultrazvukem nebo při běžném vyšetření gynekologem. Subakutní forma je léčitelná a zřídka se opakuje;
  • Chronická endometritida. Nemoc je obtížně léčitelná a vyskytuje se ve vlnách s obdobími remise. Chronická forma je svými důsledky nejnebezpečnější.

Na základě přítomnosti exsudátu se rozlišují dva typy zánětu:

  • Katarální endometritida. Sliznice je ovlivněna, ale nejsou zde žádné hnisavé procesy. Katarální forma je snadněji léčitelná, riziko komplikací je minimální;
  • Hnisavá endometritida. V děložní dutině se hromadí exsudát, který se stává živnou půdou pro bakterie. Pacient vyžaduje hospitalizaci a dlouhodobou léčbu pod dohledem lékaře.

Příčiny endometritidy

Zánět se vyvíjí, když infekční agens pronikne do děložní dutiny. Vnitřní povrch zdravého orgánu je sterilní, takže se na sliznici rychle vyvinou patogeny. Nejčastěji je endometritida diagnostikována po potratu, porodu, diagnostické kyretáži a jiných traumatických manipulacích.

Následující faktory zvyšují riziko zánětu:

  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • snížená imunita z různých důvodů;
  • přítomnost ohniska chronické infekce v těle: kaz, pyelonefritida, tonzilitida atd.;
  • nesprávná nebo nedostatečná intimní hygiena;
  • instalace nebo odstranění nitroděložního tělíska;
  • anamnéza endometriózy a dalších zánětlivých onemocnění.
ČTĚTE VÍCE
Je možné nechat štěně jeden den samotné?

Ve vzácných případech je příčinou zánětu dělohy intimní intimita s muži během menstruace. V tomto období se děložní čípek otevírá a stává se vstupní branou pro infekci. Pokud partner dostatečně nedbá na hygienu a nepoužívá bariérovou antikoncepci, je lepší se během menstruace sexu zdržet.

Příznaky endometritidy

Povaha a intenzita známek zánětu závisí na formě onemocnění.

V akutní fázi se příznaky zánětu dělohy objevují 3-4 dny po expozici infekčnímu agens. Nejčastěji se endometritida vyskytuje po ukončení těhotenství nebo porodu.

Příznaky akutního zánětu:

  • slabost, celková malátnost;
  • zvýšení tělesné teploty až na 38 stupňů;
  • bolest v dolní části břicha;
  • hojný zakalený výtok s necharakteristickým zápachem;
  • méně často – děložní krvácení a pyometra (hnisavé nahromadění);
  • spontánní potrat (opakovaný potrat).

Při vyšetření lékař určí zhutnění a zvětšení dělohy. Orgán je bolestivý při palpaci.

Chronická forma endometritidy se vyskytuje při absenci adekvátní léčby akutního zánětu. Nemoc se také vyvíjí na pozadí sexuálně přenosných infekcí a v důsledku autoimunitních procesů. Zvláštností chronické endometritidy je, že se může vyskytovat latentně po dlouhou dobu, bez klinických projevů. Diagnóza se stanoví až po vyšetření pacienta. Autoimunitní endometritidu nelze vyléčit, ale lékař pomůže minimalizovat projevy této nemoci. Je možné zachovat kvalitu života pacientky a její schopnost otěhotnět.

Příznaky chronické endometritidy:

  • menstruační poruchy;
  • otravná bolest v dolní části zad;
  • slabý lehký výboj před a po menstruaci.

Vyšetřením se zjišťují strukturální změny na sliznicích. Dlouhodobé narušení trofismu vede k degeneraci tkáně a tvorbě cyst.

Diagnostika endometritidy

K diagnostice se přistupuje komplexně. K vyloučení jiných zánětlivých procesů, onkologických patologií a mimoděložního těhotenství budou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní testy na endometritidu:

  • testování krve a nátěru metodou PCR k detekci trichomonas, chlamydií, kapavky;
  • bakteriologická analýza citlivosti patogenu na antibiotika;
  • všeobecné klinické vyšetření moči a krve.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Známkou endometritidy je heterogenita sliznice, zvětšení dělohy, ztenčení endometria;
  • Dopplerografie pánevních cév. Studie se provádí s kontrastem. Pokud je přítomen zánět, lékař zjistí poruchu průtoku krve na úrovni spirálních a bazálních tepen;
  • Histologické vyšetření škrábání. Vzorek odhalí lymfoidní infiltrát a plazmatické buňky. Na základě výsledků hysteroskopie se také určuje povaha a lokalizace patologického ložiska.

Léčba zánětu dělohy

Terapie by měla být zaměřena na obnovení reprodukčního zdraví ženy.

Léčba léky

Konzervativní léčba může zahrnovat užívání léků z následujících skupin:

  • specifické léky vybrané na základě výsledků bakteriologického výzkumu;
  • širokospektrá antibiotika, která se předepisují v krátkých cyklech před přenosem embrya pomocí IVF, intrauterinní manipulací a během exacerbace chronického procesu;
  • kombinovaná perorální antikoncepce jako hormonální terapie k zesílení endometria a stimulaci jeho prokrvení;
  • nesteroidní protizánětlivé léky podle indikací.
ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho trvá, než kašel v chovatelské stanici odezní?

Léčba těhotných žen se provádí podle zvláštních schémat. Lékař vysvětlí, proč předepsal tento nebo ten lék.

Fyzioterapie

Vliv fyzioterapie na endometritidu není dosud dostatečně prozkoumán. Lékaři jako obecné posilovací procedury předepisují elektroforézu s vitamíny a elektrickou stimulaci nervových vláken.

chirurgická léčba

Operace je indikována při přítomnosti polypů a synechií v dutině děložní. K léčbě endometritidy se používá metoda kyretáže nebo hysteroresektoskopie.

Zotavení

Ke snížení rizika komplikací endometritidy se ženám doporučuje několik měsíců po léčbě užívat perorální antikoncepci. Léky působí protizánětlivě, antioxidačně, příznivě působí na zdraví reprodukčního systému. Kromě toho je užívání antikoncepce prostředkem k prevenci nechtěného těhotenství a potratu, které mohou vyvolat exacerbaci endometritidy.

Odborná rada

Pokud lékař diagnostikuje endometritidu a nepředepíše léčbu, neznamená to, že jste našli špatného odborníka. V některých případech vyžaduje patologie pouze pozorování.

Na klinice Alfa Health Center provádějí konzultace lékaři nejvyšší kvalifikace. Vyšetříme ženu, předepíšeme léčbu, pomůžeme naplánovat zdravé těhotenství po endometritidě a připravíme na porod. Neodkládejte návštěvu odborníka. Zavolejte nám na číslo +7 (495) 419-21-46 a domluvte si konzultaci co nejdříve.

zdroje

  1. Chronická zánětlivá onemocnění dělohy. Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu č. 16.
  2. Askerov A.A., Muratova G.K. Laboratorní diagnostika endometritidy. – Časopis „Medicine of Kyrgyzstan“, 2017.⁠

Ceny

  • Gynekologie a porodnictví – lékařské termíny
Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem 3000 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa 2600 rublů.
Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem pro těhotnou ženu 3000 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem pro těhotnou 2600 rublů.

Endometrium – (lat. endometrium) – vnitřní sliznice těla děložního, vystýlající dutinu děložní.
Buňky, které tvoří endometrium, jsou hormonálně závislé a mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev: první (funkční), skládající se z buněk, které se během cyklu mění a jsou odmítnuty s každou menstruací; a druhá (bazální), trvalá, což je jakási „lavička“ – tato vrstva obsahuje buňky, které nahrazují buňky funkční vrstvy.
Funkce endometria spočívá ve vytváření podmínek, které jsou optimální pro embryo v děloze. Během těhotenství se zvyšuje počet žláz a krevních cév v endometriu.

ČTĚTE VÍCE
Proč černé kočky přinášejí smůlu?

Endometritida je zánět děložní sliznice.

Jak se endometritida stává chronickou?

Embryo je přichyceno k děložní sliznici po oplodnění (nebo po transferu během IVF procedury). Ale poškozená sliznice v důsledku zánětu může být jednoduše necitlivá na pokusy embrya. Hlavní příčinou rozvoje endometritidy, jak již bylo zmíněno, jsou zánětlivá onemocnění.
Pokud se v pochvě rozvine zánětlivý proces, nejčastěji způsobený sexuálně přenosnými infekcemi, mohou tyto mikroorganismy vstoupit do děložní dutiny a poté do vejcovodů a břišní dutiny a způsobit zánětlivý proces.
Zánět je univerzální ochranná reakce těla. Jeho výsledkem je aktivace imunitního systému, která je zaměřena na potlačení a zničení mikroba. Ve tkáních se však nejčastěji po zánětu tvoří hustá pojivová tkáň, která vede k narušení prokrvení tkání.
Jedním z nejnepříjemnějších momentů je skutečnost, že zánětlivý proces může přejít z akutního stadia do chronického – „spícího“ stavu. A může se zhoršit v důsledku nepříznivých faktorů prostředí nebo celkového zdravotního stavu, s rozvojem stavu imunodeficience, a to i během programu IVF nebo těhotenství.

Příčiny chronické endometritidy

  • Nedostatečná léčba zánětlivého procesu. Mnoho pacientů, kteří se potýkají se zánětem a slyšeli dost reklamy v televizi, si sami předepisují léčbu. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkém kurzu. A jakmile to bude snazší a první nepříjemné příznaky odezní, ženy léčbu ukončí. To vede k vytvoření nejprve subakutního a poté chronického procesu.
  • Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů. To je způsobeno předepisováním antibakteriálních léků, které ne vždy dostatečně ovlivňují flóru způsobující zánět. Krátká léčba antibiotiky a volba nesprávného antibakteriálního léku vede ke vzniku rezistentních kmenů mikroorganismů, které neustále podporují pomalý zánětlivý proces.
  • Slabá imunita. Není tajemstvím, že dnešní generace pacientů má slabší imunitu než ta předchozí. Je to z mnoha důvodů: špatné životní prostředí, stres, chronická únava, časté infekce, užívání různých léků atd.

Klinický obraz

Klinický obraz endometritidy je extrémně nespecifický a může se objevit u mnoha dalších onemocnění.
Ve většině případů si pacienti stěžují na periodické špinění z genitálního traktu před nebo po menstruaci. U některých se může objevit bolest nebo vaginální výtok s nepříjemným zápachem.
Nejčastěji se chronická endometritida nijak neprojevuje.
Přítomnost endometritidy může být podezřelá u žen, které prodělaly zánět a stěžují si na neplodnost nebo potrat, stejně jako na spontánní potraty na začátku těhotenství.
Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientkám, které v historii měly několik neúspěšných pokusů o IVF při přenosu kvalitních embryí.

Diagnostika endometritidy

Existuje několik metod, které nám umožňují podezřívat a diagnostikovat chronickou endometritidu.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk se provádí v první a druhé fázi menstruačního cyklu. Hlavní příznaky endometritidy jsou následující:

  • ztluštění bazální vrstvy endometria a výskyt oblastí fibrózy, sklerózy a kalcifikací v ní);
  • nerovnosti a asymetrie přední a zadní stěny endometria;
  • rozšíření děložní dutiny několik dní po menstruaci;
  • ztenčení endometria a nesoulad mezi tloušťkou endometria a fází menstruačního cyklu (nejčastěji známka atrofické endometritidy).
ČTĚTE VÍCE
Mohu své fretce dát vařená vejce?

Je nemožné stanovit diagnózu chronické endometritidy pouze na základě ultrazvuku, ale může být podezřelá a odeslána k dalším studiím.

Pipelová biopsie endometria
Výzkumná metoda založená na odběru části endometria k dalšímu histologickému vyšetření. Pipelle biopsie se provádí speciálním jednorázovým nástrojem – pipel (Pipelle de Cornier) – tenká plastová trubička s otvorem na konci. Výhodou této metody je, že nevyžaduje anestezii. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu ve dnech 7-10.
Velmi častou chybou při diagnostice chronické endometritidy je předepisování hysteroskopie nebo pipel biopsie ve druhé fázi menstruačního cyklu (20.-24. den). Ve druhé fázi menstruačního cyklu se mohou v endometriu objevit lymfocyty. Jejich přítomnost lze považovat za zánětlivý proces, i když ve skutečnosti žádný nebude!

Hysteroskopie
Stejně jako ultrazvuk lze mít podezření na chronickou endometritidu. Hysteroskopie se provádí v první fázi menstruačního cyklu – ve dnech 7-10. Hysteroskopii je lepší začít v ordinaci. Od běžného se liší tím, že se provádí velmi tenkým (průměr 3-4 mm) hysteroskopem. A proto nevyžaduje sondování a expanzi cervikálního kanálu. Hysteroskopický obraz je v tomto případě spolehlivější.

Příznaky chronické endometritidy

  • hyperémie (zarudnutí) děložní sliznice, obvykle ne po celém povrchu, ale v určitých oblastech;
  • endometriální nerovnosti;
  • přítomnost zvýšeného krvácení sliznice;
  • Mohou být detekovány velmi malé glandulární vláknité polypy (obzvláště časté v oblasti úhlů trubice).

Histologické vyšetření
Diagnóza chronické endometritidy je histologická diagnóza. Potvrdit nebo vyvrátit to může pouze závěr patologa.
V současné době existuje několik morfologických kritérií pro chronickou endometritidu:
infiltrace endometriální stromální vrstvy lymfocyty a/nebo plazmatickými buňkami
skleróza spirálních tepen endometria (tepny zásobující endometrium)
fokální hypertrofie bazální vrstvy endometria
fibróza nebo skleróza stromální vrstvy endometria (přítomnost sklerózy naznačuje dlouhotrvající a „zanedbanou“ povahu procesu)

Imunohistochemická studie

Jednou z moderních metod diagnostiky chronické endometritidy je imunohistochemická metoda pro studium endometria. Podstatou metody je stanovení exprese receptorů pro progesteron a estradiol a objasnění subpopulačního složení endometria: stanovení CD56+ buněk, CD16+ NK buněk, B buněk (CD20+), HLA-DR+ lymfocytů. Normálně lze tyto buňky nalézt v malém množství v endometriu. Jejich zvýšení nad standardní hodnoty však ukazuje na aktivitu chronické endometritidy.

ČTĚTE VÍCE
Je možné chovat morče pohromadě?

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronické endometritidy je komplexní a vícestupňový proces. Hlavním cílem léčby je eliminace mikroorganismů, snížení aktivity procesu, eliminace nepříznivých účinků biologicky aktivních látek na endometrium.
Léčba se skládá z několika fází.
FÁZE I: Antibakteriální terapie
K léčbě se používají širokospektrální antibakteriální léky. Někdy je nutné předepsat dvě antibiotika s různým směrem účinku během dvou menstruačních cyklů střídavě.
FÁZE II: Imunostimulační terapie
Po první fázi léčby, kdy byly eliminovány patogeny (mikroorganismy), po antibiotické terapii, je předepsána další fáze. Ve druhé fázi se obvykle předepisují imunostimulační léky. Před předepsáním imunostimulační léčby je lepší provést imunogram, stav interferonu a určit citlivost na induktory interferonu. Poté, od prvního dne cyklu, jsou předepsány léky.
Typicky se imunomodulátory podávají parenterálně (intramuskulární injekce), ale existují i ​​jiné formy podávání, jako jsou čípky (rektální nebo vaginální). Hlavním cílem imunomodulační terapie je zvýšení celkové a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí, které podporuje implantaci.

fyzioterapie

Fyzioterapie je snad nejdůležitějším článkem v komplexní léčbě chronické endometritidy. Fyzikální metody ovlivnění mají několik významných pozitivních účinků:
zlepšit prokrvení tkání, což následně vede ke zlepšení trofismu („výživy“) tkání;
stimulovat neoangiogenezi – výskyt nových cév v endometriu a otevření anastomóz;
mají výrazný absorbovatelný (defibrosační) účinek;
zvýšit lokální imunitu.
Fyzioterapie by měla být předepsána s ohledem na možnou gynekologickou patologii: přítomnost endometriózy, děložních fibroidů, cystických útvarů ve vaječnících atd. Používají se různé metody: magnetické pole, elektroléčba (supratonální frekvenční proudy, Bernardovy proudy atd.), elektroforéza, laseroterapie atd. Fyzioterapie začíná vždy v první fázi menstruačního cyklu (nejpozději 7. den menstruačního cyklu).

FÁZE III: Hormonální terapie
Konečná fáze léčby zahrnuje podávání metabolické a hormonální substituční terapie. Metabolická terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují zásobování tkání živinami (především kyslíkem a glukózou), zvyšují lokální imunitu a do určité míry zvyšují průtok krve.

Léčba endometritidy trvá asi 3-4 měsíce

Po léčbě si žena může naplánovat těhotenství: přirozeně nebo pomocí ART programů. Zároveň je nutné nadále podporovat normální stav těla, přirozenou poševní flóru a imunitní stav ženy. Tuto podporu je vhodné provádět v prvních 3 měsících těhotenství.

Doporučujeme přečíst si články na tato témata: Kolposkopie – bolí?, Eroze děložního čípku

  • Domluvte si schůzku
  • Zanechat komentář
  • Položte otázku vedoucímu lékaři
  • Verze pro zrakově postižené