Jak vypadá výtok během potratu?

Krvácení uprostřed cyklu nemusí nutně znamenat nástup menstruace – někdy signalizuje velmi brzké ukončení těhotenství. Otázka, jak rozlišit menstruaci od potratu, znepokojuje mnoho.

Co je menstruace?

Menstruace je měsíční proces, během kterého se ženské tělo zbavuje nepotřebné vnitřní výstelky dělohy – endometria. V tomto případě se objeví červený výtok, který je doprovázen křečemi v dolní části břicha.

Co je to potrat?

Potrat je nedobrovolné ukončení těhotenství před 22. týdnem. Na tomto pozadí žena čelí symptomům podobným těm, které doprovázejí menstruaci. Avšak v raných stádiích je samotný plod stále tak malý, že je obtížné si ho všimnout.

Jak tyto dva procesy rozlišit?

Jak zjistit, zda máte menstruaci nebo předčasný potrat? Mezi hlavní příznaky předčasného nedobrovolného ukončení těhotenství patří:

• Ztráta krve. V obou případech je výtok jasně červený, někdy smíšený s hnědým. Krvácení během menstruace se objevuje pravidelně a je přítomno 3-7 dní. Při potratu je výtok přítomen déle.
• Bolest. Během potratu je přítomna periodická bolest. Je možná křečovitá bolest v břišní oblasti, šířící se do zad. Intenzita bolesti se liší od mírné až po velmi silnou. Ve vzácných případech se rozvíjí šokový stav.

Pokud máte sebemenší podezření na potrat v počátečních stádiích, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.

Povaha krvácení během časného potratu během menstruace

Pokud k potratu dojde na začátku těhotenství, výtok budou malé krevní sraženiny. S přibývajícím obdobím se však zvětšují a zhušťují.

Objeví se i tkáň, která není obvykle při menstruaci vidět. Skládá se z kousků placenty nebo tkáně plodu, které se vyloučí v důsledku potratu. V normálním menstruačním cyklu takové tkáně obvykle nejsou.

Hladiny hormonů v těle

Hormonální rovnováha je klíčovým faktorem v regulaci menstruačního cyklu: významně ovlivňuje riziko potratu. Hlavními hormony zapojenými do těchto procesů jsou estrogen a progesteron produkovaný vaječníky. První hormon je zodpovědný za tvorbu endometria, které slouží jako místo pro příjem oplodněného vajíčka, a druhý udržuje podmínky pro zdárný vývoj těhotenství a připravuje dělohu na příjem oplodněného vajíčka.

Hormon gonadotropin produkovaný hypofýzou navíc reguluje proces zrání a uvolňování vajíčka, čímž ovlivňuje možnost otěhotnění. Změny hladiny tohoto hormonu signalizují přítomnost těhotenství nebo problémy s ovulací.

Pro přesné posouzení hormonálních hladin a identifikaci možných příčin jejích poruch byste měli na doporučení lékaře podstoupit vyšetření. Jeho výsledky pomáhají určit přítomnost těhotenství, objasnit možné příčiny potratu a vypracovat plán léčby.

Těžká a řídká menstruace během těhotenství

Během těhotenství je jakýkoli abnormální menstruační tok, zvláště silný nebo obsahující sraženiny, alarmujícím signálem. Naznačují různé patologické procesy a stavy, které vyžadují okamžitý zásah specialisty.

Hlavní faktory, které přispívají k výskytu silné menstruace:

• Genetické abnormality plodu;
• Hormonální poruchy (zvýšené hladiny androgenů nebo nedostatek progesteronu);
• Problémy s placentou (previa nebo abrupce);
• Potíže s implantací oplodněného vajíčka do děložní tkáně;
• Smrt embrya nebo jeho nesprávné umístění v děloze.

Největší nebezpečí představuje drobný tmavě hnědý výtok. V tomto případě je cítit silná bolest v dolní části břicha, tělesná teplota stoupá, objevují se známky celkové nevolnosti a nevolnosti.

Průzkum

Jednou z klíčových metod pro zjištění časné ztráty těhotenství je stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi. Tento proteinový hormon se začíná aktivně produkovat po početí. V případě těhotenství se jeho hladina neustále zvyšuje.

Druhou důležitou diagnostickou metodou je měření bazální teploty. To umožňuje sledovat cyklus a identifikovat možné anomálie. Systematické zvyšování teploty během několika měsíců ukazuje na odchylky. Prudká změna teploty před nástupem menstruace signalizuje spontánní ukončení těhotenství.

Integrovaný přístup k diagnostice umožňuje objasnit diagnózu. Zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, ultrazvuk, laboratorní krevní testy a další specializovaná vyšetření (v závislosti na klinické situaci). Kombinované použití různých výzkumných metod pomáhá lékařům vytvořit úplný obraz o stavu pacienta a plodu a také vytvořit optimální plán léčby.

Doporučení pro podezření na potrat

Podezření na hrozící potrat je pro ženu vážným testem, ale správná a včasná opatření pomohou udržet těhotenství.

Pokud zaznamenáte jakýkoli abnormální výtok, zejména krvavý výtok, měli byste:

• Zůstaňte v klidu – strach a panika situaci zhoršují;
• Zaujměte vodorovnou polohu a dodržujte klid na lůžku;

Je také nutné vyhledat lékařskou pomoc: je lepší zavolat sanitku, než se pokoušet dostat na kliniku sami.

Prognóza krvácení

Včasné rozpoznání a odstranění příčiny krvácení zvyšuje šanci na úspěšné otěhotnění pro matku a bezpečný vývoj plodu. Závažné krvácení však vede k ukončení těhotenství nebo předčasnému porodu. To negativně ovlivňuje zdraví novorozence.

V případech mimoděložního těhotenství je nutná operace. Bohužel operace často ovlivňuje schopnost ženy v budoucnu otěhotnět. Díky metodám asistované reprodukce (jako je IVF) však mají ženy možnost stát se matkami i po operaci.

Aby se předešlo možnému krvácení a přidruženým komplikacím, doporučuje se předem pečovat o své reprodukční zdraví, absolvovat důkladnou lékařskou prohlídku a řešit případné gynekologické potíže ještě před otěhotněním. Zdravý životní styl a pravidelné konzultace s lékařem pomáhají udržovat reprodukční zdraví ženy.

Ve většině případů, pokud bylo krvácení během těhotenství zjištěno včas a lékař přijal potřebná opatření, je prognóza příznivá.

Menstruační cyklus po potratu: co očekávat

Po potratu potřebuje ženské tělo dobrý odpočinek. To je nezbytné pro normalizaci menstruačního cyklu, který je důležitým ukazatelem obnovy reprodukčního systému.

Průměrná délka fází menstruačního cyklu po potratu se obvykle liší, ale přesto zůstává ve standardních 28-32 dnech. V závislosti na individuálních vlastnostech ženského těla však existují také drobné odchylky.

Výtok během menstruace po potratu má tmavě hnědý nebo červený odstín, který je považován za normální. Celkový objem uvolněné krve za den obvykle nepřesahuje 150 ml. Délka menstruace se obvykle pohybuje od 3 do 7 dnů. Nepřítomnost nepříjemného zápachu a sraženin je pozitivním znakem. K úplnému obnovení menstruačního cyklu a reprodukční funkce dochází do 3 měsíců po potratu.

Základní metody prevence

Prevence krvácení začíná dlouho před těhotenstvím. Zvláštní pozornost by měla být věnována vyšetření a léčbě možných nezhoubných novotvarů. Během očekávání dítěte je důležité pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, sledovat svůj stav a pravidelně konzultovat s porodníkem-gynekologem. Návštěvy u lékaře vám umožní identifikovat rizika v co nejkratším čase a přijmout včasná opatření.

Měli byste se také vyhnout nadměrné fyzické aktivitě, stresovým situacím a aktivnímu sexuálnímu životu.

Článek zkontrolovala Evloeva Zarina Usmanovna

Porodník – gynekolog, operující gynekolog, ultrazvukový lékař, praxe 18 let

Neočekávané ukončení těhotenství v prvním trimestru, doprovázené bolestí a krvácením, se nazývá samovolný potrat neboli samovolný potrat. Tento nebezpečný stav nejen zastavuje vývoj embrya, ale ohrožuje i život ženy. Následky potratu poškozují reprodukční orgány a snižují šance na budoucí otěhotnění.

Jak často se vyskytuje

Případy, kdy těhotenství skončí potratem v prvním trimestru, jsou zcela běžné a tvoří až jednu čtvrtinu celkové statistiky těhotenství. Některé ženy se přitom o svém těhotenství dozvědí až po nedobrovolném přerušení. Existuje teorie, že 75 % všech těhotenství končí potratem s uvolněním tkáně plodu během další menstruace a žena ani neví, že k potratu došlo.

Nejkritičtější období těhotenství, kdy dochází k potratům, je 12–13 týdnů. Pokud víte, že jste těhotná, v této fázi je vhodné být obzvláště zodpovědná za své zdraví a pokud máte nějaké pochybnosti nebo podezření, poraďte se s lékařem. Navíc s každým potratem klesá šance na udržení a bezpečné narození zdravého dítěte; následky náhlých potratů se zhoršují zejména u žen, které nikdy nebyly schopny bezpečně porodit alespoň jedno dítě. Důkladné vyšetření reprodukčních orgánů a léčba patologických stavů sníží riziko nechtěného ukončení těhotenství v budoucnu.

Je nemožné zastavit proces, který již začal; z tohoto důvodu byste měla k plánování a řízení těhotenství přistupovat zodpovědně. Vyhnete se tak faktorům predisponujícím k odstranění plodu z dutiny děložní.

Příčiny potratu

Důvodů pro potrat může být mnoho a všechny vyžadují podrobné vyšetření. Mezi běžné příčiny potratu patří různé anomálie a negativní faktory ovlivňující těhotenství:

Tvoří asi polovinu případů samovolných potratů. Dědičné nebo získané mutace vedou ke ztrátě životaschopnosti plodu. Příklady takových mutací: rodičovský chromozom, Turnerův syndrom atd.

• Patologie vývoje dělohy a vaječníků

Benigní a maligní nádory reprodukčních orgánů a nitroděložního septa se často stávají překážkou normálního vývoje embrya.

Toto onemocnění imunitního charakteru vyvolává spontánní potrat, obvykle ve druhém trimestru těhotenství.

Pokud neexistuje lékařský dohled, s onemocněními, jako je cukrovka nebo autoimunitní tyreoiditida, se zvyšuje riziko potratu.

V důsledku onemocnění, jako je dysfibrinogenemie, srpkovitá anémie atd., se může v choriových cévách vytvořit mikrotrombóza, která způsobí smrt plodu.

Homocystinurie, Marfanův syndrom, pseudoxantom jsou onemocnění, která mohou způsobit spontánní potrat.

Obvykle se jedná o výpary barev a laků, ropných produktů a dalších chemikálií v domácích a průmyslových podmínkách.

Nejčastěji k potratu dochází z různých důvodů v kombinaci a je převážně genetického charakteru. V tomto případě se tělo ženy stává zranitelným vůči faktorům, které zahajují okamžitý proces vypuzení plodu.

Následující okolnosti mohou vyvolat spontánní potrat::

• sexuálně přenosné infekce (nejvzácnější příčina);
• infekce v akutní fázi;
• chronická renální a kardiovaskulární onemocnění u matky;
• stresové zatížení;
• těžká fyzická práce;
• mechanické faktory: například isthmicko-cervikální insuficience;
• špatné návyky: pití alkoholu a drog, kouření, zneužívání kofeinu.

Všechny výše uvedené faktory mohou způsobit smrt plodu a jeho následné vyjmutí z dutiny děložní nebo odmítnutí životaschopného embrya v důsledku děložních kontrakcí.

Příčinou potratu po IVF je většinou potrat těhotenství, kdy tělo přirozeně vyjme z dělohy plod, který se nemůže vyvíjet.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím pravděpodobnost potratu je věk ženy.. Čím vyšší je, tím vyšší je pravděpodobnost náhlého ukončení těhotenství:

• 15 % – riziko pro ženy do 35 let;
• od 20 % do 35 % – 35–40 let;
• 50 % tvoří ženy starší 45 let.

Ne vždy má pokračování těhotenství smysl. Následující typy těhotenství nevyhnutelně končí potratem::

• Ektopické: v tomto případě k implantaci embrya nedochází uvnitř dělohy, ale ve vejcovodu, děložním čípku nebo dutině břišní – to způsobuje nejen křečovité bolesti a krvácení, ale může také vyvolat rupturu orgánu, který není určen k nesení těhotenství (například vejcovod) .
• Molární: pokud má vajíčko chromozomální abnormality, může být implantováno do endometria, ale kvůli neschopnosti plodu se normálně vyvíjet končí těhotenství potratem.

Obvykle při zjištění molárního nebo mimoděložního těhotenství je nutné jeho umělé ukončení.

Příznaky

Potrat začíná za přítomnosti všech typických příznaků těhotenství – nevolnosti, zvracení, zkreslení čichového a chuťového vnímání. Z tohoto důvodu si žena nemusí všimnout ohrožení svého těhotenství, dokud se příznaky neprojeví otevřeně:

Bolestivé pocity jsou charakteristické pro menstruaci, ale během potratu má bolest jiný charakter. Jedná se o intenzivnější, pokračující, bolestivou bolest, která je často doprovázena stejnými pocity v dolní části zad.

Provázejí čtvrtinu všech potratů. Tento příznak není tak závažný, jak by se na první pohled mohlo zdát: mírné špinění je pouze známkou hrozícího potratu, kdy lze těhotenství ještě udržet. Intenzivní krvácení je charakteristickým znakem závažnějšího stadia potratu.

Každá žena prožívá potrat jinak: celkový zdravotní stav může být uspokojivý nebo obtížný. Tento stav je charakterizován bledostí kůže a tachykardií. Významná ztráta krve je doprovázena ztrátou síly, závratěmi, hypotomií a mdlobou. Jakmile potrat začne, není možné jej zastavit a při prvním podezření na ohrožení těhotenství byste se měli poradit s lékařem.

Etapy

V závislosti na průběhu může mít proces samovolného potratu následující fáze:

Potrat začíná částečným oddělením plodu a jeho membrán od stěny dělohy, proces je doprovázen krvácením a křečovitými bolestmi břicha v důsledku kontrakcí dělohy.

Embryo, které se konečně oddělilo od endometria dělohy, se pohybuje směrem k cervikálnímu kanálu – nachází se v jeho blízkosti nebo v jeho lumenu. Děložní čípek je rozšířen jedním prstem. To vše je doprovázeno silným krvácením a bolestí v oblasti břicha.

Jde o fázi, kdy je embryo již z dělohy vypuzeno, ale uvnitř je embryonální membrána. Z tohoto důvodu je hltan mírně otevřený, zatímco cervikální tkáně získávají svou dřívější elasticitu. Bolest odezní, krvácení ustoupí. Toto je nejčastější výsledek potratu.

To se stává poměrně zřídka: úplný potrat znamená, že všechny části embrya vyšly z dělohy bez překážek. Krvácení, bolesti a stahy dělohy ustaly a orgán znovu získává svůj tvar.

Fragmenty ovoce vypadají jako hustá sraženina tkáně. Ve vzhledu jsou podobné menstruačnímu toku s částí endometria, které je často doprovázeno bolestí. Pokud dojde k potratu, je lepší uložit fragmenty plodu pro laboratorní vyšetření.

Komplikace

Potrat obvykle nezmizí beze stopy a má komplikace, které ovlivňují nejen schopnost donosit dítě, ale také zdraví ženy. Důsledky potratu mohou být:

Jeho příznaky jsou slabost, závratě, bledá kůže. Vzniká v důsledku výrazné ztráty krve při odchlípení chorionu a vypuzení plodu z dělohy.

Objevuje se v důsledku kontaktu infekčních agens na endometriu, projevuje se zvýšením teploty, vaginálním výtokem, bolestí a snížením celkové pohody.

Objevuje se v důsledku nesprávného zpracování po spontánním potratu, pokud uvnitř dělohy zůstane fragment embrya nebo jeho membrány. Projevuje se bolestí břicha.

diagnostika

Při prvních známkách možného potratu by žena měla okamžitě jít ke gynekologovi. Po lékařské prohlídce budete muset provést následující testy:

Blížící se a probíhající potrat je charakterizován změnami ve složení krve: poklesem hemoglobinu, hematokritu a zvýšením hladiny leukocytů. Hladina hCG zůstává stejná, ale po dokončení potratu se změní.

Umožňuje vidět umístění chorionu a plodu, jeho životaschopnost (přítomností srdečního tepu), viz odchlípení chorionu a výtok krve na děložní stěně.

V případě opakujících se potratů by měla být určena jejich příčina, pro kterou jsou indikovány následující typy studií:

• Laboratorní vyšetření antikardiolipinových protilátek, lupus antikoagulans a beta-2-glykoproteinových protilátek se stanovením antifosfolipidového syndromu.
• Diagnostika rodičovských chromozomů, abortovaného materiálu a rodinných genetických abnormalit.
• Vyšetření na antifosfolipidové defekty ve struktuře dělohy: hysteroskopie, hysterosalpingografie, sonohysterografie. Umožňují identifikovat děložní přepážku a další vady, které brání normálnímu těhotenství.

Antifosfolipidový syndrom je závažný problém pro těhotenství. K jeho potvrzení je nutná přítomnost jednoho klinického a jednoho laboratorního kritéria:

• Klinická kritéria zahrnují diagnostikovanou vaskulární trombózu, tři nebo více neopodstatněných potratů jeden po druhém, nevysvětlitelné úmrtí plodu v 10. týdnu, alespoň jeden předčasný porod před 34. týdnem s eklampsií nebo placentární insuficiencí.
• Laboratorními kritérii jsou přítomnost antikardiolipinových protilátek v nadprůměrné hladině déle než dva týdny, dlouhodobá koagulace závislá na fosfolipidech ve screeningových testech, normalizace krevní koagulace při reakci s fosfolipidy.

Při provádění laboratorních testů na antifosfolipidový syndrom je důležité vyloučit jiné příčiny krvácivých poruch, aby byla diagnóza spolehlivá.

Léčba

Léčba potratu spočívá především v očištění endometria dělohy od úlomků plodu, obnovení tkáně a tvaru orgánu. Při stanovení diagnózy, aby se zabránilo komplikacím, lékař předepisuje následující léčbu:

Jedná se o chirurgický zákrok. Stěny dělohy jsou mechanicky očištěny od embryonální tkáně a pouze při úplném potratu není tento postup nutný. Operace obvykle vyžaduje celkovou anestezii a provádí se ve třech fázích:

• sondování děložní dutiny: nezbytné, aby bylo možné zjistit umístění plodu a nepoškodit stěny orgánu;
• odlupování plodu a jeho fragmentů pomocí chirurgických nástrojů;
• odstranění odděleného plodu přes cervikální kanál.

Při chirurgické extrakci plodu je pozorováno těžké krvácení v důsledku poškození tkáně, které končí po kyretáži děložních stěn. Pokud krvácení pokračuje a nedochází k žádným kontrakcím dělohy pod medikací, může vyžadovat úplné odstranění.

Kombinuje se s operací a předepisuje se po ní. V prvé řadě jsou to léky, které stahují dělohu, aby z ní odstranily zbytky plodu, a také zastavují krvácení. K prevenci infekcí vám lékař předepíše antibiotika (amoxicilin nebo jiné antibakteriální léčivo) a antimykotika (například flukonazol).

Zotavení

Období zotavení po potratu je obvykle deset dní. Rehabilitace je u každé ženy individuální. Obnova obvykle vyžaduje pozornost k následujícím bodům:

Častým důsledkem potratu může být bolest v podbřišku, krvácení a nepohodlí v mléčných žlázách. Pro kontrolu příznaků byste se měli poradit se svým lékařem.

Menstruace se obvykle vrací 3 až 6 týdnů po potratu. Po obnovení cyklu může znovu nastat těhotenství. Je však lepší odložit tento okamžik, dokud nebude zdraví, které bylo otřeseno po potratu, plně obnoveno.

Měli byste věnovat velkou pozornost svému blahu a zbavit se zdrcujících úkolů. Je lepší odložit domácí práce nebo profesionální povinnosti, které vyžadují fyzickou námahu, dokud se úplně nezotaví. Pohlavní styk se doporučuje obnovit nejdříve dva týdny po potratu, jinak může do dělohy proniknout infekce.

Po samovolném potratu zažívá mnoho žen velké emoční strádání, které může způsobit nechutenství, poruchy spánku, ztrátu energie a v důsledku toho i deprese. Pokud se po potratu žena nemůže dlouhou dobu zotavit, je velmi důležité včas získat odbornou pomoc od psychoterapeuta.

Pozorování

Dva měsíce po spontánním potratu je indikováno vyšetření k vyloučení následujících příčin potratu:

• genitální infekce
• antifosfolipidový syndrom;
• hormonální poruchy;
• Ultrazvuk dělohy a vaječníků.

Pokud je zjištěna příčina potratu, pacient obdrží následující doporučení:

Konzultace s genetikem a preimplantační kontrola při plánování dalšího těhotenství je nutná, pokud jsou příčinou potratu genetické abnormality.

Přednisolon, aspirin, heparin a imunoglobuliny v kombinaci jsou předepsány, pokud je diagnostikován antifosfolipidový syndrom.

Je to nezbytné při identifikaci abnormalit ve struktuře dělohy, stejně jako diagnostikovaných benigních a maligních novotvarů. Odstranění anomálie zvyšuje šanci na úspěšné otěhotnění.

Amniocentéza neboli odběr choriových klků se obvykle předepisuje pacientkám starším 35 let, které potratily.

Těhotenství je nutné plánovat a připravit tak, aby k němu došlo nejdříve šest měsíců po samovolném potratu. Pouze v 1–2 % případů, pokud jsou správně odstraněny příčiny, se potrat opakuje. Pro většinu žen, které nezanedbávají doporučení lékaře, další těhotenství probíhá bezpečně a končí narozením zdravého dítěte.

Prevence

Hlavní preventivní opatření k prevenci spontánního potratu během těhotenství jsou:

• vzdát se špatných návyků: alkohol, kouření, drogy;
• omezení množství kofeinu: ne více než šálek kávy denně;
• správná vyvážená výživa, přítomnost čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě je povinná;
• užívání multivitaminů: nezbytné při přípravě na těhotenství a během něj;
• fyzická aktivita: nezbytná k zásobování embrya kyslíkem a krví;
• kontrola váhy;
• pravidelné návštěvy lékaře.

Bohužel, i když přísně dodržujete doporučení lékaře, není vždy možné zabránit potratu. Ale preventivní opatření umožňují vyhnout se nevratné komplikaci – neplodnosti. Proto je nutné spontánní potrat a jeho následky léčit, i když jsou příčinou genetické abnormality.