Jak vypadá kousnutí roztočem svrabem?

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

Svrab je akarodermatitida: nakažlivé onemocnění způsobené parazity. Původcem je svrab svrab Sarcoptes scabiei (jeho starší název je svrab svrab). Postiženou oblastí je kůže.

Roztoči, kteří způsobují svrab, se vyskytují po celém světě. Hlavním důvodem této prevalence je, že nejsou nijak zvlášť ovlivněny sociálními, ekonomickými a klimatickými faktory. Epidemická ohniska nákazy se však objevují spíše v regionech, kde převládá chudoba, jsou problémy s hygienou, zásobováním vodou nebo její kvalitou, mezi obyvatelstvem je nedostatek osvětové práce a je zde také vysoký počet obyvatel. hustota.

Podle statistik je každý rok na světě svrab diagnostikován u přibližně 300 milionů lidí různého věku.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Jako taková neexistuje žádná obecně uznávaná typologie svrabu. Je však obvyklé rozlišovat několik hlavních forem jeho toku:

• klasický svrab (příznaky – přítomnost svědění, vyrážky a svrabu);
• komplikovaná forma (postupuje, když infekce vstoupí do postižené oblasti při škrábání);
• svrab bez identifikovaných nor v kůži.

Kromě toho má onemocnění následující atypické formy:

• ucho (parazit se usazuje v lidských uších a je nebezpečný pro sluchové orgány, infekce se projevuje silným ušním svrabem);
• pemfigoid nebo bulózní (léze ve formě puchýřů);
• skrytý (atypický) svrab (bez zjevných klinických projevů);
• nodulární, nebo jak se také nazývá nodulární svrab nebo svrabová lymfoplázie (u této formy se tvoří modrofialové/hnědé zaoblené kožní bulky o průměru 2 až 20 mm);
• těžký, také známý jako norský nebo krustózní svrab – nejčastěji se vyskytuje u lidí s imunitními problémy (u nichž jsou puchýřky doprovázeny výskytem hustých krust a svědění je obvykle méně intenzivní nebo zcela chybí, někdy tato forma vypadá jako psoriasiformní dermatitida s jasně definovaným zaměřením a přítomností nestabilních bělavých šupin);
• svrab „čistých lidí“ (typický pro lidi, kteří se uchylují k častým, intenzivním vodním procedurám a mají typický klinický obraz s minimální závažností).

Také v klasifikaci svrabů existuje pojem pseudosarkoptóza. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k infekci od savců (ne od lidí). Charakteristickými znaky onemocnění jsou krátká inkubační doba, nepřítomnost svrabu, papuly podobné kopřivce.

Otevřít Rozsviťte se

Důvody infekce

Všechny příčiny svrabu spočívají v roztoči Sarcoptes scabiei, který má mikroskopickou velikost.

Samčí roztoč svrab má při infekci druhotný význam. Primární pohyby provádí oplodněná samice. Jako první proniká pod kůži a vytváří průchody na hranici stratum corneum a zrnité vrstvy epidermis. Poté naklade vajíčka, ze kterých se po 2-3 dnech vylíhnou larvy. Přibližně po 2 týdnech se z nich stanou dospělí s životním cyklem 1 až 2 měsíce.

Sarcoptes scabiei není odolný vůči podmínkám prostředí. Mimo lidské tělo může existovat maximálně 72 hodin.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab častější u pacientů s potlačenou imunitou (lidé infikovaní HIV, lidé s rakovinou krve, lidé, kteří pravidelně užívají kortikosteroidy nebo jiná imunosupresiva) a pacienti s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací, stejně jako u domorodých Australanů.

Sarcoptes scabiei je infekční ve všech fázích svého vývoje – dospělec, larva, vajíčko.

Otevřít Rozsviťte se

Přenosový mechanismus

Čistota není zaručenou ochranou před svrabem. V případě nákazy čistého člověka je však onemocnění charakterizováno mírnější formou – ojedinělou vyrážkou a mírným svěděním ve fázi aktivity klíšťat.

Hlavní způsoby infekce:

• přímý kontakt kůže s infikovanou osobou;
• domácí cesta infekce (nejpravděpodobnější: klíště rychle umírá mimo lidské tělo a ztrácí aktivitu dlouho před smrtí).

Místa, kde se svrab nejpravděpodobněji vyskytuje, jsou školky, školy, sportovní kluby, noclehárny, hotely, ubytovny a další.

Nejsnáze k infekci dochází mezi sexuálními partnery.

Otevřít Rozsviťte se

Výskyt, průběh a možný výsledek

Pokud jde o svrab, musíte pevně pochopit: všechny jeho projevy (svědění, vyrážka a další) jsou výsledkem alergické reakce těla na samotný roztoč, jeho kousnutí a odpadní produkty.

Kromě toho existují další rysy výskytu a průběhu svrabu, které potřebujete znát (včetně jeho včasné identifikace a vyhledání kvalifikované pomoci):

• inkubační doba primární infekce trvá 3 až 10 dnů, v některých případech (velmi vzácně) až 6 týdnů;
• čím více parazitů zpočátku proniklo kůží, tím kratší bude latentní období onemocnění;
• při opakované invazi parazita může reakce imunitního systému na dráždivou látku nastat během několika hodin;
• intenzita vyrážky nesouvisí s počtem roztočů, ale závisí na síle imunitní odpovědi na jejich odpadní produkty;
• pokud si kůži příliš škrábete, může svrab doprovázet bakteriální infekce, která výrazně zkomplikuje léčbu;
• vrchol aktivity parazita nastává v druhé polovině dne, takže v této době se svědění zhoršuje a stává se intenzivnějším;
• roztoči rozpouštějí fibrilární protein kůže pomocí proteázy, která je obsažena v jejich slinách;
• Průchody se nejsnáze identifikují v nejtenčích oblastech kůže – v oblasti mezi prsty a jejich boční plochou, v podbřišku, ohybech zápěstí a loktů, hrudníku a dalších.

Při normální imunitě vám adekvátní léčba svrabu, získaná bez prodlení, umožňuje zcela eliminovat klinické projevy a následky infekce s plnou obnovou schopnosti pracovat. Někdy jsou však při špatné léčbě pozorovány níže popsané komplikace svrabu, které mohou vést k vážným stavům, včetně smrti pacienta. Také většina pacientů s norským svrabem má nepříznivou prognózu. Při ní je jakákoliv známá léčba neúčinná, takže onemocnění často končí smrtí pacienta, k níž dochází v důsledku celkové intoxikace, srdeční dysfunkce a/nebo akutního selhání ledvin.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky svrabů

Typické i atypické formy svrabu mají své zvláštní projevy. Zároveň však lékaři identifikují řadu specifických příznaků invaze.

Nejzřetelnější známky typického svrabu:

• papulovezikulární vyrážka;
• ulcerace (při škrábání);
• vizualizace svrabových cest (nemusí být detekována);
• silné, někdy nesnesitelné, svědění večer a v noci.

Otevřít Rozsviťte se

Koncentrace vyrážek a pasáží charakteristických pro svrab jsou místa mezi a po stranách prstů, oblast na přechodu předloktí a ruky, genitálie (u mužů), hrudník a podbřišek.

Vzhled svrabové vyrážky má přitom menší diagnostický význam než její lokalizace. Protože svrabové vyrážky mají určitou rozmanitost. Také jeho závažnost nekoreluje s počtem parazitů. Je to dáno silou imunitní reakce těla. Charakteristická svědivá vyrážka se svrabem je příznakem alergické reakce na životně důležitou aktivitu roztoče (zejména jeho slin). V důsledku škrábání během svědění může být vyrážka doprovázena bakteriální infekcí, která se zpravidla projevuje jako pustuly, při absenci naléhavých opatření závažnější komplikace.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí, zejména kojenců, se svrab spolu s papulovezikulami a kožními pasážemi vytvořenými roztoči projevuje jako vezikulárně-kopřivková vyrážka. Kromě toho se může vyvinout plenková vyrážka, může se objevit hnisavý zánět periunguálního záhybu a záhybu nehtu.

U kojenců (do 7 měsíců) jsou příznaky svrabu často podobné kopřivce. Postižené místo je silně poškrábané a také pokryté krvavými krustami a puchýři. Vyrážky jsou obvykle lokalizovány s větší intenzitou na obličeji, zádech a hýždích.

V dalších stádiích symptomy dominují malé vezikuly, někdy puchýřky (forma pemfigoidu). V některých případech má svrab u dětí podobný klinický obraz jako akutní ekzém. Kvůli zvýšenému svědění u dětí jsou často zaznamenány následující příznaky a komplikace svrabu:

• porucha spánku;
• povrchová pyodermie;
• zánětlivé procesy v tkáních lymfatických uzlin, které jsou způsobeny působením patogenních nespecifických mikroorganismů;
• změny krevních testů – leukocytóza, lymfocytóza, absolutní nebo relativní zvýšení počtu eozinofilů, zrychlená sedimentace erytrocytů, albuminurie.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Důsledky svrabu v zásadě přímo souvisejí s výraznou progresí bakteriální infekce v postižené oblasti – pyodermie (která zase může vyvolat poststreptokokovou glomerulonefritidu a rozvoj revmatického poškození myokardu), ekzém, alergická dermatitida atd.