Jak umístit katétr do močového měchýře kočky?

Uretrostomie u kočky je chirurgický výkon, jehož podstatou je zajištění nerušeného odtoku moči rozšířením vývodu v případech, kdy je z nějakého důvodu ucpaná spodní část močové trubice a konzervativní léčba je nemožná nebo neúčinná.

Doslova název této intervence (urethrostomia) je přeložen jako močová trubice z řeckého „uretro“ a „stoma“ neboli otvor, to znamená, že podél močové trubice je vytvořen nový širší otvor pro odtok moči.

Nutno uvést rizikovou skupinu: jedná se především o kočky ve věku od dvou do šesti let se sedavým způsobem života.

Indikace pro uretrostomii u koček

Mužská močová trubice nebo genitourinární kanál u koček má tvar trubice, která je pokračováním močového měchýře. Pánevní část močové trubice se nachází v dutině břišní a zbytek její délky opouští dutinu břišní a pokračuje v penisu (penilní část močové trubice). Vývody pohlavních žláz (vezikulární, prostatická, bulbózní) ústí do močové trubice, které svými sekrety ředí vypuzené semeno.

Vnitřní vrstva – sliznice kanálu – je bohatá na krevní cévy. Kanál je pokryt příčně pruhovanými svaly a jeho vnější vrstva je tvořena serózní membránou.

Konec urogenitálního kanálu leží na úrovni volného konce penisu.

Močová trubice u koček je úzká a dlouhá, po celé délce má kanálek ​​tři fyziologická zúžení, což je jedna z příčin ucpání. Například u koček je močová trubice minimálně dvakrát širší a kratší. To je způsobeno skutečností, že kočky zřídka trpí ucpáním močové trubice.

Vzhledem k anatomickým rysům močového systému u koček může být indikací pro uretrostomii mechanické zablokování kanálu, dysfunkce nervového systému nebo poranění.

V každém případě, ať už je důvod k rozhodnutí provést tuto operaci jakýkoli, je důležité, aby majitel zvířete pochopil, co se aktuálně děje s tělem zvířete. Hlavním cílem operace je obnovení pravidelného a nerušeného odvádění moči z těla. Pokud se tak nestane do 48-72 hodin, pak se v těle vyvine stav urémie. Doslovný překlad je „močové krvácení“, dojde k akutnímu selhání ledvin, ledviny přestanou normálně fungovat. To znamená, že toxické produkty, hlavně čpavek a močovina, se z moči vstřebávají do krve přes sliznici močového měchýře a části močové trubice až do místa ucpání. To je usnadněno množstvím krevních cév ve sliznici kanálu. Extrémním stupněm urémie je autointoxikace organismu s těžkým stavem a smrtí.

V důsledku nemožnosti odtoku moči se navíc hromadí v močovém měchýři, který při přeplnění může protrhnout močový měchýř a uvolnit obsah do dutiny břišní. V tomto případě je pravděpodobnost smrti zvířete vysoká.

Příčiny zablokování nebo obstrukce

1. Přítomnost kamenů a písku v močové trubici (urolitiáza). Zvláště často mluvíme o tripelfosfátech nebo struvitech.
2. Nádory močové trubice, penisu nebo okolních tkání, které mohou stlačit kanál. Pozoruje se hlavně u starších koček.
3. Uretrální sraženiny sestávající z proteinů a minerálních krystalů, zejména struvitu. Mohou obsahovat leukocyty a erytrocyty. Důvodem je genetická predispozice, poruchy krmení a pravděpodobně i patogeny různých infekčních chorob.
4. Křeč nebo neschopnost uvolnit svaly močové trubice. Důvodem jsou různé patologie nervového systému: edém mozku, zvýšený intrakraniální tlak atd. Zde je třeba hovořit o poranění míchy, kdy signál k vyprázdnění močového měchýře nedorazí do mikčního centra v mozku. Patří sem také bolest způsobená cystitidou a problémy s ledvinami.
5. Zúžení průsvitu močové trubice: zánětlivý proces může začít, když sliznice kanálu velmi ztloustne a jeho průsvit se uzavře nebo nadměrně zúží.
6. Opakované případy uretrální blokády jsou relapsy.
7. Poranění močové trubice s tvorbou jizvy, která zcela nebo částečně stlačuje kanál. Důvody: poranění pánve, porušení techniky zavádění katétru atd.
8. Slepá amputace (odstranění) penisu. Důvod: úrazy, nemoci různého charakteru nebo operace atd.
9. Deformace močové trubice v důsledku traumatu penisu.
10. Další důvody, proč nemůže být moč z močového měchýře sama evakuována.

Obstrukce močové trubice může být často odstraněna veterinárním lékařem zavedením katétru (úzká dutá trubice). Odklon moči je možný také propíchnutím močového měchýře přes břišní stěnu (cystocentéza). Poslední manipulace se provádí, pokud kočka nemůže zavést katétr do urogenitálního kanálu.

Technika pro operaci uretrostomie u kočky

Účelem operace je vytvoření otvoru (stomie) pro neustálé nezávislé uvolňování moči. To lze provést dvěma způsoby:

1. Perineální uretrostomie

Jak název napovídá, otvor se tvoří v oblasti mezi řitním otvorem a šourkem. Anus neboli řitní otvor je konec trávicí soustavy, místo, kde jsou z těla odváděny odpadní látky, nachází se pod ocasem. Šourek je kožní svalový vak, který obsahuje varlata.

Během operace se odstraní penis a varlata. Amputace penisu je důležitá, protože má dvě zúžení kanálu. Do vzniklé stomie se zavede katétr, jehož jeden konec se nachází v močové trubici a druhý přesahuje břišní stěnu. V důsledku uretrostomie se urogenitální kanál zkrátí, ale rozšíří, takže písek a kameny do velikosti 5 mm mohou volně procházet močí.

2. Prepubální uretrostomie

Provádí se u různých patologií v oblasti pánve, poranění močové trubice, pokud je nemožné použití perineálního přístupu. K tomu chirurg provede řez břišní stěnou v oblasti pubické fúze, močový měchýř se punkcí vyčistí a poškozená část močové trubice se odstraní. Široký kanál vycházející z močového měchýře je přiveden do místa řezu a přišit k břišní stěně.

V důsledku uretrostomie dochází u koček k močení stejně jako u samic, ale neustále, protože na výstupu z kanálu již není svalová chlopeň – svěrač.

Pooperační období

Charakteristickým rysem procesu hojení je přítomnost edému a schopnost hojení poškozené tkáně. Otok se normálně výrazně sníží během dvou až tří dnů po operaci. Poté se katétr odstraní. Ránu je potřeba ošetřovat denně. Pooperační stehy v případě normálního hojení odstraňujeme po deseti až čtrnácti dnech.

Aby se zabránilo infekčním procesům, odborník předepíše kočce antibiotika.

Je důležité pamatovat na to, že tělo každého zvířete reaguje na stomii výhradně individuálně, takže případy jejího přerůstání, byť vzácné, se vyskytují a je nutná opakovaná operace.

Uretrostomie u kočky je nouzový způsob, jak zachránit život vašeho zvířete a zlepšit kvalitu jeho života po zákroku. Operace neodstraňuje hlavní příčinu, proto je nutné podstoupit seriózní vyšetření a léčbu. Je nutné důsledně dodržovat všechna doporučení specialisty na následnou péči o zvíře, jinak pooperační komplikace povedou k opakování operace.