V medicíně se rány obvykle nazývají mechanické poškození tkání, které postihuje kůži nebo sliznice. To je odlišuje například od ruptur vnitřních orgánů. Rány jsou nejběžnějším typem zranění a existuje několik typů:
- sekaný;
- střih;
- roztržený;
- sekaný;
- pokousaný;
- střelné zbraně;
- otrávený.
Toto není celý seznam možných zranění, se kterými se zdravotníci neustále setkávají.
Jakákoli otevřená rána je vstupní branou pro bakterie. Snadno přes něj proniknou do těla a po 6-8 hodinách začnou svou podvratnou činnost. Mikrobi se rychle množí a snaží se proniknout do krevních cév, tkání a rozšířit se po celém těle. Po cca 12-24 hodinách, pokud není rána ošetřena, se infekce rozšíří za její hranice.
Abyste zabránili infekci, musíte oběti poskytnout první pomoc. Při poranění je hlavním nebezpečím krvácení, proto je nutné jej okamžitě zastavit: stisknout cévu, přiložit turniket nebo tlakový obvaz.
Zároveň je důležité chránit ránu před nečistotami a infekcí. K tomu si nejprve ošetříme vlastní ruce antiseptikem, které máme po ruce, alespoň mýdlem a vodou. Poté musíte z povrchu rány odstranit nečistoty a zbytky oblečení. To lze provést pomocí pinzety nebo gázy. Pinzetu je vhodné předem dezinfikovat například alkoholem nebo vodkou. Pro větší pohodlí lze gázu stočit do trojúhelníku a vytvořit špičatý konec.
Jakmile je rána čistá, měla by se důkladně omýt. K tomu se hodí
- peroxid vodíku;
- mírně růžový roztok manganistanu draselného (2-3 zrna na sklenici převařené vody);
- chlorhexidin biglukanát.
Pokud nejsou po ruce vhodné přípravky, lze je nahradit vodným 2% roztokem sody, koncentrovaným roztokem kuchyňské soli nebo heřmánkovým nálevem. Ránu můžete omýt vodou z vodovodu, ale tento postup bude trvat dlouho – minimálně půl hodiny.
Pokud se rána objeví v důsledku kontaktu kyseliny s kůží, měla by být omyta roztokem sody (lžíce na sklenici převařené vody). Pokud se rána objeví v důsledku alkálie, měla by být omyta slabým roztokem octa (lžíce na sklenici vody).
Ošetřit je třeba i kůži kolem rány. V ideálním případě naneste roztok jódu nebo brilantní zeleně přibližně 1,5-2 cm od jeho okrajů. Fungovat bude i nasycený roztok manganistanu draselného nebo tekutina s obsahem alkoholu, ale s těmi je třeba opatrně. Alkohol by se neměl dostat do řezu.
Pro úspěšné hojení rány je třeba na ni přiložit sterilní tlakový obvaz. Pomůže zastavit krvácení, zmírní otoky a poskytne odpočinek poškozené oblasti.
Pokud pro tento účel neexistuje obvaz, vystačíte si s čistým, vyžehleným, nesyntetickým materiálem. Na drobné rány poslouží i náplast.
Pokud je rána velká a hluboká, je lepší vzít oběť do nemocnice. Některá zranění nelze napravit bez operace. Někdy člověk potřebuje odstranit hnis, umístit drenáž nebo umístit stehy.
Fáze hojení ran
Lékaři rozlišují tři fáze hojení ran. Jsou konvenčně nazývány
- fáze zánětu;
- fáze regenerace;
- a fázi vzhledu jizvy a epitelizace.
V první fázi – fázi zánětu – se cévy v oblasti rány aktivují, takže poškozené místo zčervená. Leukocyty a další buněčné elementy zodpovědné za proces čištění jsou poslány do místa rány.
V první fázi také dochází k absorpci toxinů, bakterií a produktů rozpadu tkání. Pokud je rána rozsáhlá a je v ní hnis, pak absorpce toxinů vede k intoxikaci těla a vzniká horečka.
Ve druhé fázi se začnou tvořit tzv. granulace – v místě rány se objeví jemné pojivo s novými kapilárami.
Třetí fáze zahrnuje tvorbu jizev a epitelizaci. V této době se měkká pojivová tkáň přemění na hustou jizvu a epitelizace začíná od okrajů tkáně.
Jak urychlit hojení ran
— Rychlost hojení ran se liší od člověka k člověku. Záleží na věku, metabolickém stavu, velikosti rány, podmínkách péče a dokonce i na ročním období. Například v zimě se metabolismus těla zpomaluje, takže hojení ran probíhá rychleji v létě než v zimě, vysvětluje praktická lékařka Aigul Kharisova.
K hojení rány dochází rychle, pokud není infikována, a také pokud jsou její okraje v těsném kontaktu. To je běžné u malých ran nebo těch, které dostaly stehy.
Aby se urychlilo hojení ran, musí být chráněn před choroboplodnými zárodky a cizími tělesy. Chcete-li to provést, měli byste obvaz měnit denně, nejlépe třikrát denně. Zároveň nesmíme zapomínat na opatření: před převazem si umyjte ruce a obvazy opatrně sundejte po směru růstu chloupků. Pokud si všimnete, že je kůže přilepená ke gáze, navlhčete obvaz sterilní vodou nebo slabým fyziologickým roztokem. Když obvaz navlhne, opatrně jej sejměte.
Netahejte ani netahejte za obvaz, protože to může způsobit další krvácení.
V prvním týdnu se na rány obvykle aplikují vlhké suché obvazy s antiseptickými přípravky a poté se přechází na masti. Ty urychlují hojení ran a chrání je před mikroby.
Jak namazat rány doma
Pokud je rána malá, můžete proces hojení urychlit doma. Antiseptika pro ošetření primárních obvazů lze zakoupit v jakékoli lékárně. Po uplynutí prvního týdne byste se měli uchýlit k obvazům s mastmi. Obvykle se takové masti skládají z antimikrobiálních látek a látek, které urychlují hojení ran.
Obvykle se doporučuje namazat rány doma následujícími léky:
- levomekol,
- levosin,
- methyluracil.
Lékař může předepsat paralelní užívání širokospektrých antibiotik. Stanou se jakousi prevencí pro výskyt infekce.
— Mazání ran doma je dobrá taktika, pokud je poškození menší, ale pokud je rána velká, a to i ze subjektivního hlediska, je lepší poradit se s lékařem. Řezy delší než 1,5–2 cm se samy zahojí dlouho. Totéž platí pro bolestivé rány nebo poranění, která jsou doprovázena silným krvácením. Šití urychluje hojení jakékoli rány. Lékařská péče v těchto případech spočívá v ošetření rány, excizi (oříznutí) jejích okrajů a šití, vysvětluje praktická lékařka Aigul Kharisova.
Chronické rány jsou nyní běžné. Jak se léčí a jaké formy léčby rozlišujeme při hojení ran?
Léčba chronických ran (Pixabay)
Jaké jsou příčiny špatně se hojících ran? Jaké jsou současné metody jejich léčby? V jakém okamžiku se rána stává „chronickou“?
Ústředním bodem každé léčby ran je:
- Životopis pacienta
- Diagnóza pacienta
- Zkušenosti pacienta
Příčiny chronických ran
Podvýživa a malperfuze oblasti rány jsou také zásadní pro léčbu. Pokud k tomu dojde, postižená oblast – obvykle pod kolenem v cévním systému těla – není dostatečně zásobována; jako by se někdo při pokusu zalévat zahradu omylem postavil na hadici s vodou. Poruchy prokrvení tepen a cév jsou příčinou vzniku chronických ran. Onemocnění se nazývá chronické, pokud kožní defekt trvá déle než 6-8 týdnů a hojení ran je zřetelně opožděné.
Moderní léčba tedy vyžaduje věnovat čas pochopení příčin chronické rány. Toto vyšetřování příčin často připomíná detektivní práci.
Je třeba vzít v úvahu
- Výška a váha
- Jídlo
- Diagnózy (cukrovka, poruchy krevního oběhu atd.)
- Alergie
- Zabrané léky
- Předchozí léčby a procedury (a jejich průběh)
Jaké podrobnosti o ráně byly shromážděny?
- Umístění rány
- Velikost, délka, šířka a hloubka rány
- Zápas
- Výtok z rány
- Jak vypadá rána?
- Fotografie rány
Nejprve je důležité vybrat správný oplachový roztok (viz „Čištění a debridement“ níže) a určit nejvhodnější obvaz. Mezioborová spolupráce mezi ošetřujícím zdravotnickým personálem je důležitá v nemocničních i ambulantních zařízeních. Pro pacienta a úspěšné hojení ran je důležité, aby všichni zúčastnění byli na stejné vlně a pracovali ze stejného modelu.
Vlhké obvazy na rány
Péče o akutní nebo chronické rány vyžaduje citlivý přístup s použitím vhodných obvazů pečlivě vybraných podle stádia hojení ran. Cílem je předcházet infekci rány a podporovat účinné, udržitelné a pro pacienta šetrné hojení ran. Vlhké obvazy na rány poskytují ideální prostředí pro mnoho procesů, které určují proces hojení.
Fáze hojení ran
Hojení ran obvykle probíhá ve třech fázích:
Během této fáze dochází k procesům srážení krve a degradaci tkání. Kromě toho jsou mikroby a bakterie ničeny makrofágy. Z rány se uvolňuje exsudát (výtok, hnis atd.), který se odstraňuje při převazech. V této fázi může rána silně zapáchat. Exsudace je proces čištění rány samotným tělem. Exsudát je absorbován obvazem a může být odstraněn při jeho výměně. Obvazy s absorpčními vlastnostmi obvykle ránu zvlhčují – to podporuje dělení tělu vlastních buněk a tím i hojení rány (rána se „vaří ve vlastní šťávě“). Exsudát z neinfikované rány je vodnatý, nažloutlý a bez zápachu. Čím déle se obklad používá, tím pravděpodobněji se bude vyvíjet zápach. Rána by však nikdy neměla vůbec zapáchat. Je také důležité věnovat pozornost a sledovat nažloutlá ložiska, hnis nebo překrvení během procesu hojení, a pokud se objeví, poradit se s odborníkem na rány nebo zdravotníkem.
Tvoří se granulační tkáň, fibroblasty migrují do rány, začíná syntéza kolagenu, v lůžku rány rostou kapiláry, znatelně klesá exsudace (rána začíná vysychat). Granulační tkáň je karmínové barvy: načervenalá, dobře prokrvená. Granulaci lze inhibovat fibrinovým potahem a/nebo biofilmem.
- Epitelizační fáze
Zde dochází k diferenciaci a epitelizaci tkáně. Rána se znatelně hojí. Epiteliální tkáň vyrůstající z okrajů kryje otevřenou ránu. Konečně začíná jizva.
Čištění a ošetření rány
Od 1990. let 15. století se při čištění ran používá mokrá fáze: sterilní obklady se navlhčí vhodným roztokem na čištění ran a tento vlhký obklad se přikládá na ránu. Tam pracuje 20 až XNUMX minut. Vlhkost uvolňuje nejmenší úlomky odumřelých buněk.
Po této mokré fázi následuje stejně dlouhá fáze sušení sterilními vatovými tampony. Čistí, suší a absorbují buněčné zbytky. Poté může být (vyčištěná) rána obvázána.
V případě nekrózy, fibrinózního plaku atd. někdy je nevyhnutelné chirurgické čištění a debridement rány. Tento debridement osvěží ránu na úroveň vitální tkáně. Tento postup nelze zpomalit. V anestezii (lokální anestezie) se odstraní mrtvá tkáň, někdy až do krvácení. Tento výkon se dle náročnosti provádí i na operačním sále za sterilních podmínek. Moderní obvazy na rány, jako jsou hydrovlákna nebo algináty, také zajišťují čištění spodiny rány.
Uzavření rány
Některé vážné rány (jako jsou rány po operacích nebo operacích) lze aktivně uzavřít pomocí svorek, stehů a/nebo fibrinového lepidla. Sekundární rány jsou často nuceny k samovolnému hojení (bércové vředy, rány diabetické nohy atd.) po nezhojení ran v břišní oblasti apod.
Obvaz na rány
Obvaz se obvykle skládá z:
- Těsnění v kontaktu s lůžkem rány
- Absorpční střední vrstva, která absorbuje např. výtok z rány
- Krytí za účelem fixace, ochrany a zachování vlhkého mikroklimatu rány
Rozlišujeme suché ošetření ran (pomocí obkladů, náplastí nebo gázových obvazů; v dnešní době již značně zastaralá metoda) a mokré ošetření ran (pomocí moderních výplní ran, hydrokoloidních obvazů, pěnových obvazů nebo fólií). Obvaz lze měnit každých 2-7 dní – to dává ráně čas na zahojení.
Pokud se potýkáte s některým z problémů zmíněných v tomto článku, můžete využít bezplatné konzultace s lékařem.
