Novotvary sleziny: příčiny vzhledu, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Slezina je nepárový orgán, skládající se převážně z lymfoidní tkáně, odpovědné za krvetvorbu, imunitu a prokrvení lidského těla. Novotvary sleziny jsou fokální výrůstky morfologicky změněné nádorové tkáně v parenchymu sleziny.
Nejčastější patologií sleziny jsou cysty – dutiny naplněné tekutinou a oddělené od okolních tkání pouzdrem. Mezi benigní nádory sleziny patří hemangiomy (nádory vaskulárního původu), lymfangiomy, lymfomy (nádory lymfoidní tkáně), endoteliomy, hamartomy, fibromy.
Systematizace nádorů sleziny se provádí s přihlédnutím k jejich morfologické struktuře, stupni agresivity a umístění hlavního ohniska. Když se nádor vyvine z lineárních tkání (tkáň sleziny), nedochází k systémovému poškození lymfoidních útvarů a kostní dřeně, hovoří o primárních novotvarech sleziny. Primární nádorové léze orgánu jsou ve většině případů detekovány u žen v mladém a středním věku. Prevalence primárních nádorů v populaci je velmi nízká a nepřesahuje 0,003 %. Hmotnost nádorové tkáně se pohybuje od 20 g do 5 kg.
Sekundární procesy jsou častější, specifické změny v parenchymu orgánu jsou detekovány u 90 % pacientů s Hodgkinovým lymfomem, až 10 % maligních nádorů může metastázovat do sleziny. Sekundární nádory jsou důsledkem onemocnění jiných orgánů a systémů, včetně onemocnění krve, imunitních patologií, nádorů, systémových onemocnění nebo poškození (poranění) sleziny. Patří sem: infarkt sleziny, torze slezinného pediklu, absces sleziny, ruptura sleziny, cysta sleziny, benigní a maligní útvary sleziny.
Příčiny nádorů sleziny
Příčiny primární nádorové transformace tkáně sleziny nebyly plně stanoveny. U sekundárních novotvarů je proces vyvolán systémovým poškozením lymfoidní tkáně nebo metastatickým šířením buněk. Neexistuje žádný přesný důkaz potvrzující dědičnou povahu neoplazie. Podle odborníků jsou možné etiologické faktory primárních a sekundárních novotvarů sleziny:
Vliv poškozujících faktorů. Patologický růst tkáně sleziny může nastat pod vlivem ionizujícího záření, infekčních agens a virů s onkogenními účinky. Vznik neoplazie je navíc někdy spojován s vlivem polyaromatických uhlovodíků a nikotinu, které mají karcinogenní potenciál. Někdy se onemocnění vyskytuje na pozadí ischemie nebo přímého poškození slezinného parenchymu během traumatu, stejně jako v důsledku parazitárního poškození orgánu.
Přítomnost extrasplenických nádorů. Sekundární nádorové změny jsou charakteristické pro maligní lymfoproliferativní procesy – lymfogranulomatóza, retikulosarkom, lymfocytární leukémie. V některých případech je poškození sleziny jediným projevem těchto rakovin. Metastázy do sleziny jsou vzácné.
Klasifikace nemocí
Stávající klasifikace cyst sleziny jsou modifikací klasifikace R. Fowle (1940), která dává představu o rozmanitosti původu cyst sleziny:
- kongenitální,
- neoplastické (hemangiom, epidermoid, lymfangiom, dermoid).
- traumatický,
- degenerativní,
- zánětlivé.
I. Změny podobné nádoru:
a) neparazitární cysta,
b) hamartom.
II. Cévní nádory:
- hemangiom,
- lymfangiom,
- hemangioendoteliom,
- hemangiopericytom;
- hemangiosarkom,
- lymfangiosarkom,
- hemangioendoteliální sarkom,
- maligní hemangiopericytom.
a) Hodgkinova choroba,
b) non-Hodgkinův lymfom,
c) plazmocytom,
d) lymfatická onemocnění:
- makrofolikulární pseudolymfa (Castlemanův tumor),
- lokalizovaná reaktivní lymfoidní hyperplazie,
- zánětlivý pseudotumor.
a) lipom, angiolipom, myelolipom,
b) maligní fibrózní histiocytom,
c) fibrosarkom,
d) leiomyosarkom,
e) maligní teratom,
e) Kaposiho sarkom.
Příznaky nádorů sleziny
U malých nádorů je onemocnění dlouhodobě asymptomatické s minimálními klinickými projevy. Pacient má syndrom „malých známek“: únava, slabost, zhoršení výkonnosti, ztráta chuti k jídlu, deprese, hubnutí. Jak nádor postupuje (až k prasknutí sleziny), pacient začíná pociťovat neustálou bolest, tíhu v levém podžebří, pocit plnosti, asymetrii a zvětšení břicha, prodlouženou nízkou horečku a bolest v levém podžebří. břišní dutina. Někdy bolest vyzařuje do levého ramenního pletence a ramene. S významným zvětšením velikosti sleziny a zapojením sousedních orgánů do procesu mohou být pozorovány poruchy močení, arteriální hypertenze, která není přístupná farmakoterapii, a otoky dolních končetin.
Diagnostika nádorů sleziny
Diagnostika nádorů sleziny je ve většině případů obtížná, což souvisí se špatnými klinickými příznaky tohoto onemocnění. Novotvary jsou nejčastěji objeveny náhodně při běžných vyšetřeních. Plán vyšetření u pacienta s podezřením na nádor sleziny zahrnuje následující instrumentální a laboratorní metody:
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje vizualizovat strukturu parenchymu, posoudit velikost a topografii orgánu. Někdy je navíc předepsán dopplerovský ultrazvuk sleziny, jehož výsledky lze použít k posouzení prokrvení podezřelých uzlin a rychlosti průtoku krve ve slezinných tepnách a žilách.
- Počítačová tomografie dutiny břišní s bolusem intravenózní kontrastní látky pomáhá odlišit nezměněný parenchym od nádorových ložisek, která neakumulují kontrast. Počítačová tomografie je vysoce informativní a detekuje nádory v 95% případů.
