Jak se liší jaterní hepatóza od steatózy?

Může to být buď nezávislé onemocnění, nebo syndrom způsobený tukovými degenerativními procesy v jaterních buňkách. Jako samostatné onemocnění byla hepatosteatóza identifikována ve 20. století v 1960. letech 10. století zavedením punkční biopsie do pracovní praxe. Onemocnění je charakterizováno patologickým extra- a/nebo intracelulárním ukládáním tukových kapének. Morfologickým kritériem je obsah triglyceridů v jaterní tkáni nad XNUMX % sušiny.

– specifické onemocnění charakterizované patofyziologickým hromaděním tuků (triglyceridů) ve struktuře hepatocytů, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů a ke strukturálním změnám v parenchymu.

Epidemiologie

V současnosti je steatóza celosvětovým problémem nejen v gastroenterologické oblasti, ale i v integrální medicíně. Tato patologie je nejčastější mezi všemi jaterními lézemi. Podle statistik je v Rusku 37% všech obyvatel náchylných k hepatóze; je nejčastější u žen středního věku; ve světě je diagnostikována u každých 4 lidí.

Etiologie

Příčiny NAFLD jsou multifaktoriální a polyetiologické. Existují primární a sekundární patologie.

Mezi hlavní důvody patří:

• obezita;
• hyperlipidemie;
• endokrinologické patologie, konkrétně diabetes mellitus (přímo typu II).

Rozvoj sekundární steatózy je usnadněn faktory, jako jsou:

• dlouhodobé užívání léků s hepatotoxickým potenciálem: nesteroidní antirevmatika, metotrexát, glukokortikosteroidy, tetracyklin, amiodaron atd.;
• malabsorpční syndrom, který se vyvíjí při prodloužené resekci tenkého střeva, ileojejunální anastomóze nebo stomii, gastroplastice pro obezitu a jiných chirurgických zákrocích gastrointestinálního traktu;
• rychlá ztráta hmotnosti;
• vegetariánství s nesprávnou konzumací sacharidů;
• dlouhodobá parenterální výživa s nerovnováhou sacharidů a tuků;
• chronické patologie gastrointestinálního traktu doprovázené malabsorpcí;
• abetalipoproteinemie;
• syndrom střevní bakteriální kolonizace;
• lipodystrofie končetin;
• ozáření.

Vzhledem k tomu, že tuková hepatóza je multifaktoriální patologie, příčiny jejího výskytu mohou být následující rizikové faktory:

• ženský pohlaví;
• přetrvávající hypertenze;
• trombocytopenie;
• nekompenzovaný diabetes mellitus 1. typu.

Onemocnění může být také vyvoláno přítomností určitých genetických onemocnění, například Wilson-Konovalovova choroba, Weber-Christian patologie atd.

Bez ohledu na základní příčinu onemocnění je u hepatosteatózy přítomna inzulinová rezistence.

Patogeneze

Patogenetický proces tukové hepatózy nebyl dostatečně prozkoumán. Klinicky se obecně uznává, že patologie předchází rozvoji nealkoholického ztučnění jater. Rozvoj onemocnění, skutečná akumulace lipidů, může být důsledkem:

1. Zvýšený příjem volných mastných kyselin do jaterní tkáně.
2. Prudký pokles rychlosti b-oxidace kyselin v jaterních mitochondriích.
3. Zvýšená syntéza mastných kyselin v hepatomitochondriích.

Současně je proces odstraňování tuku z jater ztížen sníženou syntézou lipoproteinů a eliminací triglyceridů v jejich složení.

Dále se tvoří steatohepatitida provázená zánětlivě-nekrotickými jaterními změnami. Toto je podmíněné „první stisknutí“. Role „druhého tlaku“ je spojena s užíváním určitých skupin léků, které jsou zdrojem radikálů stimulujících oxidační stres a produkci zánětlivých mediátorů. V důsledku toho dochází k narušení mikrocirkulace a metabolických procesů, ucpání jaterních cest a rozvoji degenerativních změn tkání.

Klinické příznaky

Onemocnění v počáteční fázi je asymptomatické. První známky se objevují až po přechodu patologického procesu do výrazné fibrózy. V této fázi se objevují příznaky jako:

• výrazné nepohodlí v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• zvětšení jater a sleziny;
• pavoučí žíly, příznak „jaterních“ dlaní;
• gastrointestinální dysfunkce: pravidelná nevolnost, epizody zvracení a průjmu, plynatost;
• nesnášenlivost na kořeněná a tučná jídla;
• asthenovegetativní syndrom: bezpříčinná únava, emoční nestabilita, poruchy spánku atd.

Když se rozvine difúzní poškození orgánů, k obecným symptomům se připojí závažné závažné projevy:

• difúzní krvácení;
• stabilní horečka;
• hypotenze;
• periodická ztráta vědomí;
• porušení vizuální funkce;
• ascites

Pokud se takové příznaky objeví, je indikována nouzová hospitalizace.

Zeptejte se odborníka
Naši lékaři zodpoví všechny vaše dotazy
Lékař gastroenterolog
Zeptejte se

Klasifikace a fáze vývoje

V ruské klinické praxi se používá pracovní klasifikace podle Bruntova systému, rozdělující hepatózu v závislosti na stupni, aktivitě zánětu a stupni fibrózy.

Podle stupně steatózy:

• 0. stupeň: patologický proces začal, v parenchymu jsou přítomny mikroskopické mastné sloučeniny, ale není možné diagnostikovat onemocnění, protože neexistují žádné příznaky, ultrazvukový obraz nemění strukturu, biochemický krevní test je v rámci fyziologické normy;
• 1. stupeň: charakterizována malými velikostmi tukových lézí, steatózou až 33 %, akumulace degenerovaných hepatocytů jsou stanoveny vizuálně na ultrazvuku, nejsou žádné klinické příznaky;
• 2. stupeň: 33–66 % hepatocytů je náchylných k tukové degeneraci, ložiska infiltrace jsou četná a mají různou velikost, lipidové inkluze jsou detekovány i uvnitř normálních hepatocytů. Ultrazvuk zobrazuje heterogenní parenchym, jeho velikost je zvětšena;
• 3. stupeň: velká většina buněk je nahrazena lipidy. Játra jsou zvětšená, výrazná dysfunkce, infiltráty jsou objemné a četné a mají cystickou povahu. Klinické projevy jsou výrazné.

Podle stupně nealkoholické steatohepatitidy:

• I stupeň: charakteristická steatóza 1–2 stupně, je přítomen lobulární zánět ve stadiu disperze nebo minimální infiltrace, lehká balónková degenerace, portální zánět chybí nebo je nevýrazný;
• II stupeň: steatóza jakékoli závažnosti, střední portální a lobulární zánět, lehká persinusoidální fibróza;
• III stupeň: pankreatická steatóza, aktivní balónková degenerace, aktivní lobulární a portální zánět.

Podle průběhu fibrózy:

• 1. stupeň: fokální nebo rozšířená fibróza;
• 2. stupeň: periportální;
• 3. stupeň: mostovitý;
• 4. stupeň: cirhóza jater.

Existují také akutní a chronické procesy hepatózy. Akutní se vyvíjí rychle. Vedoucím příznakem je intoxikace způsobená prudkým poklesem funkčních schopností orgánu. Jaterní buňky rychle odumírají, což způsobuje kožní ikterus, hypertermii a zvracení. Léčba akutní formy je lůžková.

Možné komplikace patologie

Mastná hepatóza je nebezpečná kvůli komplikacím, jako jsou:

• cirhóza jater;
• masivní vnitřní krvácení;
• hepatocelulární karcinom;
• selhání jater;
• jaterní pre- a kóma;
• chronická hepatitida.

Všechny stavy jsou život ohrožující, a proto vyžadují hospitalizaci, ve většině případů intenzivní péči.

diagnostika

Hlavní diagnostické metody jsou zaměřeny na vyloučení jiných patologických stavů jater a provádějí se v několika fázích.

Poradenská recepce

Při jmenování lékař pečlivě shromažďuje anamnézu s povinnou pozorností k otázce konzumace alkoholu, protože taktika léčby alkoholické a mastné hepatózy se liší. Posuzuje se strava a fyzická aktivita pacienta, objasňuje se otázka užívání léků a vyslechnou se stížnosti. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost kůži a sliznicím, kde se posuzuje barva a přítomnost vyrážek, zjišťuje se velikost jater a sleziny. Po vyšetření je rozhodnuto o dalším vyšetření.

Kandidát lékařských věd, čestný doktor Ruské federace, gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti
přes 32 let
Ljakisheva
Rimma Vladimirovna
Lyakisheva R.V. domluvte si schůzku

Hepatolog, infekční specialista, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti
přes 37 let
Zueva
Ljudmila Valentinovna
Zueva L.V. si domluvte schůzku

Laboratorní diagnostika

S ohledem na etiologii onemocnění a existující projevy jsou předepsány následující studie:

• krevní testy: kromě klinického minima a koagulogramu se zjišťuje přítomnost specifických protilátek proti původcům virové hepatitidy, zarděnek, cytomegaloviru, zjišťují se markery autoimunitního poškození jater, vyšetřují se hormony štítné žlázy;
• koprogram;
• Analýza moči.

Při podezření na dědičná onemocnění se provádí genetické vyšetření.

Instrumentální diagnostika

Hlavní a nejvíce informativní průzkumy jsou:

• Ultrazvuk břišní dutiny: umožňuje identifikovat charakteristické příznaky tukové hepatózy;
• metody vizualizace a funkčního hodnocení: vysoce informativní metoda, která umožňuje identifikovat i malé strukturální změny v parenchymu, je MRI jater. K určení fokální steatózy je předepsáno CT nebo radionuklidové skenování.

Invazivní metody zahrnují biopsii jater s morfologickou a histologickou studií bioptického vzorku. Součástí diagnostického programu je i dechový test 13C-methacetin, jehož účelem je posouzení detoxikační funkce jater.

Diagnóza tukové hepatózy je stanovena na základě histologického obrazu, údajů ze souvisejících studií a při absenci abúzu alkoholu.

Léčba

Hlavním směrem v léčbě tukové hepatózy je redukce nebo eliminace klíčového patogenetického faktoru.

Lékařská terapie

Hlavní směry jsou:

• terapie snižující hladinu lipidů: předepisují se lipotropní léky, které eliminují tukovou infiltraci (kyselina listová a lipoová), vitamíny B, esenciální fosfolipidy;
• hepatoprotekce: hepatoprotektory se používají k normalizaci funkčních schopností jater (kyselina ursodeoxycholová, betain, tokoferol, taurin atd. Aktivně se provádí výzkum účinnosti užívání pentoxifylinu v kombinaci s blokátory receptorů pro angiotenzin);
• snížení inzulinové rezistence: používají se thiazolidindiony a biguanidy.

V každé konkrétní situaci jsou léky předepisovány individuálně, jejich dávkování a délka podávání jsou pečlivě vybrány. Přednost mají léky nejnovějších generací, které mají největší účinnost, životnost a nejméně vedlejších účinků.

dietoterapie

V některých případech je klíčovou metodou terapie dieta. Terapeutická výživa zahrnuje prudké omezení živočišných tuků, stejně jako tučných a kořeněných jídel. Indikován je příjem bílkovin minimálně 100–110 g/den, nutný je dostatečný přísun vitamínů a mikroprvků. Doporučuje se konzumovat ovoce a zeleninu obohacenou o vlákninu, přednost se dává pokrmům v páře. Optimální dietou pro hepatózu je dieta č. 5.

Doporučuje se také dávkovaná fyzická aktivita.

Rehabilitace

Rehabilitační proces vyžaduje seriózní přístup a čas. Program je vyvíjen individuálně pro každého pacienta a zahrnuje úpravu stravy a životního stylu zaměřenou na boj s nadváhou. Činnosti zdravotnických pracovníků jsou zaměřeny na maximalizaci kvality života a také na prevenci komplikací a progrese onemocnění.

Prognóza a prevence

K preventivním opatřením patří udržování zdravého životního stylu s nezbytnou fyzickou aktivitou, vyvážená strava a vyhýbání se alkoholu.

Je nesmírně důležité sledovat svou váhu; vaše BMI by mělo být mezi 18,5 a 25. Pro pacienty s diabetem je důležité důsledně dodržovat pokyny lékaře ke kontrole onemocnění, pečlivě sledovat hladinu cukru a užívat léky včas.

Pokud je léčba zahájena včas, je prognóza pro život příznivá, pracovní schopnost zpravidla není narušena, pokud se vyvine komplikace, existuje riziko smrti.

Závěr

S přihlédnutím k vysoké prevalenci tukové hepatózy se aktivně vyvíjejí nové diagnostické metody a léčebné taktiky. Mezi nemedikamentózní léčebné metody patří vyvážená nízkokalorická dieta s optimálním množstvím polynenasycených tuků a dávkované fyzické cvičení za účelem snížení hmotnosti. Mezi léky zaujímají přední místa inzulínové senzibilizátory, hepatoprotektory a léky snižující hladinu lipidů. Při dodržení všech doporučení je prognóza poměrně příznivá. V naprosté většině případů k obnovení zdraví stačí odstranit příčiny onemocnění.

Seznam použitých odkazů

• Národní vedení. Gastroenterologie. 2021
• Younosi, Tacke, Arese, Shara, Mostafa, Buganesi. Globální pohledy na nealkoholické ztučnění jater a nealkoholickou steatohepatitidu. Hepatologie. 2018. Konerman, Jones, Harrison. Farmakoterapie pro NASH: současná a vznikající. J. Hepatol. 2018
• Praktická příručka pro gastroenterologa. 2018
• Protokoly pro léčbu gastrointestinálních onemocnění. 2017
• Diferenciální diagnostika onemocnění jater. Nefedov B. A., Makalkin E. S. 2019