Jedná se o endokrinní patologii spojenou se zvýšenou produkcí kortizolu nadledvinami. Toto onemocnění je u koček poměrně vzácné a u psů rozšířené. Příčinou onemocnění mohou být samotné nadledvinky (15% případů) – v důsledku nezhoubného nebo zhoubného nádoru, který v nich vznikl, a také hypofýza (až 85% případů) – která podle určitý mechanismus, opět častěji v důsledku nezhoubného nádoru v něm (mikro- nebo makroadenomy), způsobuje, že nadledviny produkují zvýšené množství kortizolu. Možný je i iatrogenní hyperadrenokorticismus způsobený dlouhodobým užíváním léků, které jsou strukturálně podobné kortizolu (tj. kortikosteroidní hormony).
Onemocnění je typické pro zvířata středního a staršího věku. Hyperadrenokorticismus hypofýzy se však vyskytuje, i když vzácně, u mladých zvířat.
Kortizol
Kortizol je stresový hormon a změny, ke kterým v těle při jeho neustálé zvýšené produkci dochází, jsou značně mnohostranné. Onemocnění se často vyvíjí velmi pomalu a příznaky mohou být v počátečních fázích mírné.
Příznaky Cushingova syndromu u psů a koček
Mezi nejčastější klinické příznaky u psů patří zvýšená žízeň a močení a zvýšená chuť k jídlu. Majitel často zaznamenává svalovou slabost a zvýšenou únavu svého mazlíčka na procházkách a povislé břicho. Charakteristické je oboustranné symetrické řídnutí nebo vypadávání srsti, obvykle se nevyskytuje svědění, někdy chybí růst srsti po stříhání, změna barvy kůže (hyperpigmentace), u samic může dojít k zastavení říje.
U koček jsou příznaky mírně odlišné. Jedním z nejčastějších znaků je špatně kontrolovaný diabetes mellitus s těžkou inzulinovou rezistencí. A v tomto ohledu jsou hlavními stížnostmi zvýšená žízeň / močení / chuť k jídlu. Může se objevit ospalost, povislé břicho, svalová slabost, nedostatečný růst vlasů po stříhání nebo mírné vypadávání vlasů. Poměrně charakteristickým znakem je ztenčení a trhání kůže („křehká“ kůže).
diagnostika
K identifikaci zvířat, u kterých lze vyloučit hyperadrenokorticismus, se používá analýza, jako je stanovení poměru kortizol/kreatinin v ranní moči. Pro další diagnostiku onemocnění nestačí pouhé stanovení kortizolu v krevním séru, protože tento hormon může být buď zvýšen v důsledku stresu nebo jiných patologických stavů těla, nebo snížen z řady důvodů. Proto je nutné provést určité testy (malý a/nebo velký dexametazonový test, stimulační test s ACTH). V případě potřeby a/nebo sporných výsledků testů se všechny možné testy provádějí okamžitě nebo se po určité době opakují.
Je třeba se pokusit zjistit, kde je lokalizována příčina onemocnění – nadledviny nebo hypofýza – a určit, zda je možné ji odstranit. Pro diferenciální diagnostiku hyperadrenokorticismu hypofýzy a nadledvin se používá velký dexamethasonový test, ultrazvuk, rentgen a MRI hypofýzy a nadledvinek. Pokud je příčinou nádor nadledvin, pak je indikována operace (adrenalektomie). Pokud zvíře není operabilní nebo mluvíme o hypofyzárním hyperadrenokorticismu, pak se provádí konzervativní léčba léky, které blokují syntézu kortizolu nebo ničí kůru nadledvin.
Léčba Cushingova syndromu u koček a psů
Léky na konzervativní léčbu Cushingova syndromu u psů a koček jsou bohužel v Rusku stále nedostupné a majitelé jsou nuceni si je přivézt sami ze zahraničí nebo objednat na zahraničních stránkách.
Tělo psa je jedinečný systém, ve kterém probíhá mnoho biochemických procesů, které určují úroveň fyzického a intelektuálního vývoje psa.
Stav hormonálních hladin závisí na správném fungování orgánů vnitřní sekrece, které zase zajišťují dobrý zdravotní stav psa, jeho psycho-emocionální vývoj a jsou zodpovědné za délku života zvířete. Ale bohužel, porucha endokrinního systému vašeho mazlíčka může způsobit tak komplexní onemocnění, jako je Cushingův syndrom u psů.
Co je to syndrom?
Toto onemocnění se často vyskytuje u zvířat starších sedmi let, ale někdy mohou onemocnět i mladí psi.
Aby psí systém srážení krve správně fungoval, krevní tlak byl normální a dokázal se vyrovnat se zánětem, nadledviny zvířete produkují hormon kortizol. Vzhledem k tomu, že v kritických situacích, při vzrušení nebo vyděšení, se z krve psa uvolňuje velké množství této látky, nazývá se také stresový hormon.
Nadledvinky si ale s kortizolem samy „nepostarají“, příkaz k produkci hormonu jim dává hypofýza, která reguluje jeho koncentraci v těle. Pokud hypofýza přestane kontrolovat hladinu kortizolu, pak se zvýšení jeho obsahu v krvi stává příčinou Cushingova syndromu u psů.
Veterináři rozdělují tuto patologii na:
- Cushingova choroba vzniká v důsledku poškození hypofýzy adenomem;
- způsobené výskytem adenomu nebo karcinomu nadledvin u psů;
- Iatrogenní hyperadrenokorticismus – vzniká v důsledku dlouhodobého užívání hormonálních léků.
Vidíme tedy, že příčinou onemocnění jsou problémy s nadledvinami nebo hypofýzou u psa.
Některá plemena mají zvláštní predispozici k výskytu tohoto syndromu, takže majitelé teriérů, bíglů, boxerů a ovčáků musí pečlivě sledovat pohodu svých mazlíčků a pravidelně provádět testy k detekci této patologie.
Příznaky
Cushingův syndrom u psů má poměrně markantní projevy, při setkání s nimi mohou veterináři mít podezření na přítomnost tohoto onemocnění u vašeho mazlíčka. Majitelé psů si také všimnou takových charakteristických znaků, jako jsou:
- patologická žízeň;
- velmi časté močení, při kterém se pes nemůže dočkat, až půjde na procházku a čůrá doma;
- nadměrná chuť k jídlu;
- apatie a slabost;
- oslabení břišních svalů a pokles;
- vypadávání vlasů, které není doprovázeno svěděním;
- Narušená koordinace a chování psa.
Vzhledem k tomu, že Cushingova choroba je systémové onemocnění, to znamená, že postihuje téměř všechny orgány a systémy, je doprovázena mnoha různými příznaky a způsobuje různé komplikace. Mezi komplikace onemocnění patří: diabetes mellitus, osteoporóza, arteriální hypertenze, poruchy reprodukčních orgánů.
diagnostika
Pokud je onemocnění již v pokročilé fázi, pak budou vnější známky viditelné pouhým okem. Hlavní způsoby, jak diagnostikovat Cushingův syndrom, jsou:
- klinický krevní test;
- stanovení biochemických krevních parametrů;
- analýza moči se stanovením bílkovin;
- testy s podáváním dexamethasonu a adrenokortikotropního hormonu.
Za účelem identifikace nádorů na nadledvinách psa se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Pokud existuje podezření na nádor hypofýzy, je vhodné dát zvířeti CT nebo MRI k potvrzení nebo vyvrácení těchto obav.
Léčba
V závislosti na tom, který orgán byl poškozen jako příčina Cushingova syndromu, může být léčba tohoto onemocnění konzervativní nebo chirurgická.
Pokud je detekován nádor nadledvinky, je možná chirurgická intervence, při které je nadledvinka odstraněna. Pokud jsou zjištěny problémy s oběma nadledvinami, jsou odstraněny oba orgány a k úpravě hormonálních hladin jsou psovi předepsány celoživotní léky.
U nádorů hypofýzy se doporučuje léčba léky tlumícími tvorbu kortizolu. Ale tato možnost je dostupná pro omezený počet psů kvůli vysokým nákladům na léčbu.
Standardní léková terapie se provádí pomocí osvědčených léků:
- Hormonální lék Mitotan snižuje hladinu kortizolu. Počáteční dávka je 50 mcg léčiva na kilogram hmotnosti zvířete. Užívání tohoto množství léků lze rozdělit na 2-3x denně. Po dvou týdnech se provede kontrolní krevní test a pokud veterinář zaznamená pokles kortizolu na normální hodnoty, pak se lék podává psovi jednou týdně ve stejné dávce.
- Další oblíbenou metodou ve veterinární praxi je léčba ketokonazolem. Tento lék je zvláště indikován pro psy, jejichž onemocnění způsobilo kožní plísně. Během léčby se dávka postupně zvyšuje: 1 týden – 10 mcg na 1 kilogram hmotnosti (ve 2 dávkách denně), 2 týdny – 20 mcg/1 kg, 3 týdny – 30 mcg/1 kg.
Při správné diagnóze a dobře zvolené léčbě si majitel téměř okamžitě všimne účinku terapie – pes přestane „pít v kotlinách“ a jeho celkový stav se zlepší. Pokud se stav zvířete během léčby zhorší, je to pravděpodobně způsobeno komplikacemi onemocnění.
Pro sledování léčby a nalezení příčin zhoršení veterinární lékař předepisuje opakované testy a instrumentální studie.
Pokud je syndrom iatrogenní, je nutné hormonální léčbu přerušit. Vysazení však musí být prováděno postupně, opatrně snižovat dávku léku a sledovat stav psa pomocí testování.
Předpověď života zvířat
Jak jsme již poznamenali, Cushingův syndrom u psů je komplexní a zákeřné onemocnění, které má negativní dopad na všechny systémy těla zvířete. Narušuje fungování těchto systémů a snižuje odolnost psa vůči bakteriálním a parazitárním infekcím.
Z toho můžeme usoudit, že životní prognóza psa s tímto syndromem nebude příliš optimistická – i při včasné léčbě se může dožít zhruba tří let.
Nezoufejte, pokud byl váš mazlíček diagnostikován s tímto závažným problémem, protože péče, správná léčba a dobrá péče prodlouží život psa o několik dalších let a dá vám radost z komunikace s ním.
