Rickettsia Haemobartonella felis se váže na červené krvinky, poškozuje jejich buněčnou membránu, což vede k odstranění infikovaných červených krvinek z krve fagocyty v játrech a slezině.
Replikační cyklus trvá 3–8 týdnů, což vede k cyklicky se měnící bakteriémii a následně klinickým symptomům.
Psi se také mohou nakazit Haemobartonella felis, ale jen zřídka u nich způsobí klinické onemocnění.
EPIDEMIOLOGIE
• Cesta přenosu není známa, ale mohou ji přenášet blechy nesoucí infikovanou krev.
• Může také dojít k přenosu z matky na koťata, ale není známo, kdy k tomu dojde – během březosti, při porodu nebo mlékem.
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
Infekce je často subklinická a klinické onemocnění se obvykle rozvine po stresu nebo u koček s potlačenou imunitou, jako je tomu u infekcí virem leukémie a virem imunodeficience.
Anémie: bledé sliznice, letargie, tachypnoe, dušnost, tachykardie. Splenomegalie. Možná horečka.
Pokud je anémie závažná, může se objevit srdeční šelest. Žloutenka je někdy pozorována v důsledku masivní hemolýzy. Kromě anémie způsobené infekcí se u některých infikovaných koček rozvine autoimunitní hemolytická anémie, která zvyšuje ztrátu červených krvinek. Haemobartonella felis může způsobit přetrvávající infekci sleziny. Trvale infikované kočky se mohou stát asymptomatickými přenašeči na několik let a někdy i na celý život.
DIAGNOSTIKA
V krevních nátěrech obarvených Giemsou nebo akridinovou oranží lze identifikovat mikroorganismy na červených krvinkách ve formě malých kulatých tečkovaných útvarů, někdy spojených do řetízku, kroužků nebo tyčinek.
Přesná interpretace nátěrů vyžaduje zkušenosti a vzhledem k cyklické povaze infekce je zapotřebí více vzorků odebraných v intervalech několika týdnů. Poznámka: Při užívání antibiotik, zejména tetracyklinů, budou stěry téměř vždy negativní na Haemobartonella felis.
Anémie je regenerační s polychromázií a zvýšeným počtem retikulocytů. V nátěrech mohou být přítomny jaderné červené krvinky. Sférocyty mohou být detekovány, ale v nepřítomnosti retikulocytů by neměly být interpretovány jako důkaz regenerace.
Hemobartenelóza (podrobněji)
Hlavním typem hemobartonelly, která způsobuje hemobartonelózu u koček, je Haemobartonella felis. Původce onemocnění byl poprvé popsán v Rusku N.A. Kolabsky a A.D. Melnikova v roce 1951
Hemobartonelóza u koček je rozšířená. Kočky jsou nejnáchylnějším živočišným druhem k hemobartonelóze. Psi se také mohou nakazit Haemobartonella felis, ale klinicky u nich onemocnění způsobí jen zřídka (2).
Hemobartonella je ve vnějším prostředí málo stabilní. Stejně jako ostatní rickettsie, které se adaptovaly na intracelulární existenci a zachovaly si většinu enzymových systémů, ztratily schopnost odolávat nepříznivým změnám prostředí. Jak známo, rickettsie jsou přenášeny členovci, schopnost extracelulární existence má pro jejich přežití během evoluce jen malý význam. Proto s přihlédnutím k délce přenosu parazita v teplokrevném hostiteli a typům přenosu patogenu členovci jsou hlavním přirozeným rezervoárem Haemobartonella felis v přírodě obratlovci, zejména kočky. Infekce může být perzistentní, přičemž tyto kočky se stávají asymptomatickými přenašeči na několik let a někdy i celý život. Naše studie na náhodné skupině koček ukázaly, že příznaky infekce hemobartonelózou se objevují u 25,6 % infikovaných zvířat. 74,42 % koček je latentními přenašeči tohoto patogenu bez klinických příznaků, nebo je onemocnění subklinické a odchylky od normy jsou určeny pouze hematologickými studiemi.
H.C. Carney, J.J. Anglie (1993) se domnívá, že hlavními cestami přenosu jsou kočičí kousnutí při rvačkách. Kromě toho může dojít k přenosu z matky na koťata, ale není známo, kdy k tomu dojde – během březosti, při porodu nebo mlékem (2).
Po zavedení patogenu do krevního oběhu zvířete se hemobartonella aktivně množí na červených krvinkách a buňkách retikuloendoteliálního systému: játra, slezina, lymfatické uzliny, kostní dřeň (9). Hemobartonella, která se váže na červené krvinky, poškozuje jejich buněčnou membránu a způsobuje změnu jejich fyzikálně-chemických vlastností. V důsledku toho se zhoršují transportní vlastnosti červených krvinek a zkracuje se jejich délka života. Buňky obsahující patogen nebo s patologicky změněnou membránou nebo silně zatížené protilátkami podléhají erytrofagocytóze (16). Zvýšená destrukce červených krvinek je doprovázena hyperplazií systému fagocytárních buněk, splenomegalií a hepatomegalií. Těžká anémie však vzniká až tehdy, když rychlost destrukce erytrocytů výrazně převyšuje krvetvorbu, v tomto případě se do krve dostává mnoho nezralých a změněných erytrocytů (anizocytóza, poikilocytóza), což také zkracuje jejich životnost. Při vyčerpání kompenzačních schopností jater se část hemoglobinu vyloučí do moči, zbarví ji do červena, hněda, tmavě hněda (hemoglobinurie). Snížení obsahu červených krvinek a hemoglobinu v krvi vede k narušení zásobení buněk a tkání kyslíkem, k narušení acidobazické rovnováhy, ke vzniku acidózy. Tkáňová hypoxie způsobuje rozvoj diatézních hemoragií a degeneraci parenchymálních orgánů.
Metabolické poruchy vedou k intoxikaci těla, zánětlivým procesům, krvácení do orgánů a tkání. Klinicky se to projevuje prodlouženou horečkou s celkovými toxickými projevy, rozvojem kardiovaskulárních a gastrointestinálních syndromů (7).
Vývoj a šíření infekce v těle hostitele do značné míry závisí na stavu jeho imunitního systému. Imunita zprostředkovaná buňkami je důležitým mechanismem rezistence vůči infekci hemobartonelou (15).
Pokles fagocytární aktivity přispívá k perzistenci patogenu ve fagocytech a jeho cirkulaci lymfatickými cestami, což se klinicky projevuje subakutním a chronickým průběhem a způsobuje jeho dlouhodobé přenášení v těle uzdravených zvířat. Přítomnost hemobartonelly v těle zvířete způsobuje tvorbu specifických protilátek a také autoprotilátek, které přispívají k využití postižených červených krvinek v buňkách mononukleárního fagocytárního systému a také ke vzniku autoimunitní anémie (1. Protilátky vytvořené proti antigenně změněným červeným krvinkám hrají důležitou roli v jejich aktivitě.
Mezi psy toto onemocnění postihuje zvířata, která byla po splenektomii nebo mají závažné imunologické poruchy. Za hlavní důvod tohoto stavu je považována slabá virulence kmene (12). Rozvoj infekce je podobně urychlen při léčbě psů a koček glukokortikoidy. Lze předpokládat, že u koček jsou viry FeLV nebo FIV také faktorem náchylnosti k hemobartonelóze. V těle zvířete infikovaného virem kočičí leukémie je vyvolání virémie doprovázeno imunosupresí. Taková zvířata obvykle umírají na onemocnění způsobená Haemobartonella felis a dalšími náhodnými, často oportunními patogeny (3). Podle P.A. Bobade a kol. (1988), kdy byly kočky infikovány společně původcem leukémie a Hemobartonelly, onemocnění probíhalo se zřejmými klinickými příznaky, někdy velmi vážně, a léčba tetracyklinem byla neúčinná. Naopak N. Yamagushi a kol. (1996) ve své práci poznamenali, že hemobartonella je mnohem méně častá u koček s protilátkami proti viru kočičí imunodeficience.
U latentní formy onemocnění může v důsledku stresu zvířete dojít k reaktivaci patogenu a odhalení klinických známek onemocnění. Naše pozorování zaznamenala, že u některých zvířat byly provokujícími momenty kastrace, hysterovarektomie, porod a krmení koťat a infekční respirační onemocnění.
Hemobartonella infekce je nejčastější příčinou anémie u koček. Podle jiných výzkumníků se infekce kočičí populace hemobartonelózou v městských podmínkách pohybuje od 4,9 % (13) do 23,2 % (14). V Novosibirsku je to 18,3 %. Navíc nekontrolovaný pohyb a časté kontakty mezi jednotlivci přispívají k výměně ektoparazitů a šíření infekce. Mezi toulavými kočkami je tedy procento infikovaných koček vyšší (22,01 %) než mezi kočkami domácími (17,4 %).
Podle N.A. Kolabsky, A.D. Melnikova (1951), onemocnění se vyskytuje po celý rok, nejčastěji však v letních-podzimních měsících. Naše studie prokázaly, že infikované kočky jsou detekovány především od května do října, což je pravděpodobně způsobeno i častějšími přímými kontakty s přenašeči a aktivitou přenašečů v období léto-podzim.
Na četnost výskytu má velký vliv věk zvířete. Podle S.V. Grindem a kol. (1990), onemocnění je častější u koček mladších nebo rovných 3 letům věku. Anamnestická data, která jsme získali jako výsledek průzkumu populace koček ve městě Novosibirsk, nám umožňují usuzovat, že největší počet pacientů s hemobartonelózou je mezi kočkami staršími 6 let. Při vyšetřování koček jsme také zaznamenali, že klinické příznaky onemocnění se nejčastěji vyskytují u samců.
Mnoho příznaků hemobartonelózy, které se odhalí při celkovém terapeutickém vyšetření a při analýze anamnéz, má nespecifickou povahu, i když odrážejí patologické změny v těle. V laboratoři pro studium nemocí domácích zvířat jsme vyšetřili 184 koček, jejichž majitelé poprvé vyhledali veterinární pomoc z důvodu zhoršení celkového stavu zvířat. Na základě klinických příznaků byla zvířata podmíněně rozdělena do tří skupin: Skupina 1 – zvířata se subakutní hemobartonelózou a stupněm poškození erytrocytů nižším než 20 %, avšak více než 5 %, z toho 21 zvířat; Skupina 2 – zvířata s akutním průběhem infekce hemobartonelózou a stupněm poškození erytrocytů nad 20 %, složená z 26 zvířat; Skupina 3 – zvířata s chronickou hemobartonelózou a stupněm poškození erytrocytů menším než 1 %, složená ze 137 zvířat. Při morfologické studii nátěrů periferní krve byl tedy v době léčby v 88,6 % případů zjištěn původce onemocnění – H. felis. To je způsobeno skutečností, že patogen není vždy přítomen v krvi ve všech stádiích onemocnění, což zase vyžaduje opakované odběry testovaného materiálu během několika dnů (2).
V případech kočičí hemobartonelózy jsou nejprve identifikovány obecné anemické symptomy spojené s tkáňovou hypoxií. Nejčastěji byl u zvířat s hemobartonelózou pozorován nedostatek živé hmotnosti v subakutní formě onemocnění v 80,8% případů, v akutní formě – 35,9%. Nechutenství bylo pozorováno u 43,6 % zvířat ve skupině I, 92,3 % zvířat ve skupině II, zbývající kočky byly selektivní a vybíravé v jídle. Během vyšetření byla prezentovaná zvířata ve stavu deprese ve skupině I – 15,4 %, ve skupině II – 18,5 % případů, stupor ve skupině I – 23,1 %, skupina II – 54,6 %. Nemocná zvířata jsou neaktivní, nereagují na volání a spí více ve skupinách. Špatně reagují na vnější hluk a hmatové, povrchové podněty bolesti. Špatný stav srsti byl zaznamenán u 46,2 % zvířat v první skupině a u 28,2 % ve druhé skupině. Srst je matná, rozcuchaná, místy prořídlá. Kůže není elastická a pevně přilne k podkladovým tkáním. Kůže zvířat v první skupině je v 95,2 % světle žlutá nebo oranžová. U koček druhé skupiny byla v 80,7 % případů pozorována změna barvy kůže ze šedožlutého nebo citronového odstínu na mírný subekterismus. Jak se onemocnění vyvíjí, sliznice zblednou, od mírně růžové až po sněhově bílou a ikterickou, často získávají citrónově žlutou barvu, ve skupině I – u 12,8%, ve skupině II – u 50,0%. Na spojivce a třetím víčku se objevují krvácení. Zvířata jsou velmi oslabená, vyhublá a ve stavu dehydratace I-II. Klinicky se známky dehydratace projevovaly ostrými konturami těla, mírnou suchostí sliznic, stažením očnice a řitního otvoru a hustou suchou kůží. Kožní řasa se narovná za 10-30 sekund, mírný chrapot hlasu. U zvířat první skupiny – 10,3 %, druhé – 73,3 % případů. Teplota byla v mezích fyziologické normy nebo snížena na 37,6 ± 1,8 °C. Zvýšení tělesné teploty bylo zaznamenáno především u zvířat druhé skupiny, ale krátkodobě (3,1 a 7,7 %). Když byla koťata ve věku 6-12 týdnů uměle infikována infikovanou krví, docházelo k častým případům výskytu a množení parazitů během několika dnů a bez horečky.
Auskultační vyšetření odhalilo tachypnoe u 3,1 a 12,8 % koček v odpovídajících skupinách. U některých zvířat je subakutní forma piroplazmózy komplikována bronchopneumonií. Byly slyšeny endokardiální systolické srdeční šelesty, tachykardie -3,8 a 15,4 %. Palpací břicha bylo sledováno zvětšení sleziny a jater a také jejich bolestivost v první skupině v 15,4 %, ve druhé v 38,5 % případů. Hustá stolice byla stanovena v tlustém střevě (7,7 a 38,5 %). Ztmavnutí barvy moči bylo pozorováno v 5,1 a 21,5 % případů, ačkoli mikrohemoglobinurie byla zjištěna u všech nemocných zvířat.
Chronická forma, jak ji popisují jednotliví autoři, se vyskytuje s příznaky slabosti a vyhublosti. Mezi další příznaky patří zežloutnutí sliznic a někdy otoky dolních částí těla. Teplota je subfebrilní, normální nebo subnormální, akutní horečky nejsou. Chronická forma má podle našich pozorování subklinický průběh, je zaznamenána pouze přítomnost izolovaných forem patogena, pokles počtu erytrocytů na 5,0-5,7 x 1012/l a hemoglobinu 70-91 g/l, střední leukocytóza a byl detekován jaderný posun doleva. Výskyt té či oné formy hemobartonelózy je způsoben řadou faktorů, z nichž zásadní jsou věk a podmínky používání kočky, její vnímavost a virulence patogenu.
Nejrychlejší intravitální metodou diagnostiky hemobartonelózy je mikroskopické vyšetření nátěrů periferní krve barvených podle Romanovského-Giemsy. Současně se Hemobartonella nachází na erytrocytech a v plazmě – malé (od 0,3 do 2 μm), kulaté, oválné nebo protáhlé organismy, bazofilní barvy, lokalizované na povrchu erytrocytů, leukocytů, krevních destiček a v plazmě. Na vrcholu onemocnění se hromadí na povrchu červených krvinek. Při obarvení akridinovou oranží pod fluorescenčním světlem se patogeny jeví jako jasně zelené struktury (5,10).
Hematologické vyšetření prokáže pokles počtu erytrocytů na 3-6 1012/l a nižší, zvýšení počtu leukocytů, trombocytopenii a nepřímý bilirubin v krvi (6). V akutním průběhu je charakterizován rozvojem makrocytární, polychromatofilní, hypochromní anémie – 18,5 pg, s velkým počtem jaderných erytrocytů (normoblastů). V subakutním průběhu – normochromní anémie -23 pg, anizocytóza, červené krvinky s bazofilní zrnitostí a Jollyho tělíska a Heinzova tělíska.
Ze všech uvedených ukazatelů je pro toto onemocnění specifický pouze průkaz parazitů v krvi, ale H. felis nebyl první den onemocnění zjištěn u 3,8 % koček. To svědčí o nutnosti komplexní diagnostiky hemobartonelózy s přihlédnutím k nutnosti odlišení od jiných onemocnění podobného průběhu: otravy nepřímo působícími antikoagulancii (dikumarin, zookumarin), intoxikace methylenovou modří (antiseptikum), saponiny (glykosidy), fenothiazin, naftalen, olovo. Pravidelná konzumace cibule a zelí také způsobuje hemolytickou anémii. Metabolické poruchy budou také vyloučeny: porfurie u koček, tuková lipidóza jater. Anémie se také vyvíjí s nemocemi, jako je imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie a kočičí infekční leukémie, stejně jako s infekcí mnohobuněčnými parazity, včetně těch, kteří žijí v gastrointestinálním traktu (D. Waltner-Toews, 1981).
Je třeba mít na paměti, že infekce hemobartonelou vyvolává vývoj dalších onemocnění. Zde nabývají na důležitosti zkušenosti a znalosti lékaře se sběrem anamnézy, zjišťováním klinických příznaků onemocnění a analýzou epizootologické situace. Diferenciální diagnostika je zvláště důležitá vzhledem k rozšířené prevalenci opisthorchiázy v oblasti Novosibirsku.
Aby bylo možné zjistit, zda se jedná o přenos hemobartonely nebo skutečnou hemobartonelózu, je nutné věnovat pozornost povaze patogenu nalezeného v krvi a vzít v úvahu všechny další údaje, které lze použít k vyřešení tohoto problému. J.B. Messick a kol. (1998) popsali izolaci velké formy patogenu (H.f.lg.), která je více patogenní a způsobuje zjevné příznaky onemocnění, a malé formy (H.f.sm.), která je méně patogenní a způsobuje zkříženou imunitu. . Někteří autoři doporučují považovat test za pozitivní, pokud stupeň invaze červených krvinek tímto patogenem přesáhne 10 % z jejich celkového počtu. V našich studiích byla subakutní forma onemocnění pozorována u zvířat s 5% poškozením erytrocytů. Při poškození erytrocytů menším než 1 % jsme současně stanovili mírný stupeň anémie s poklesem počtu erytrocytů o 8–15 % referenčních hodnot.
Doba trvání onemocnění při absenci léčby na jaře je 3-8 týdnů a na podzim – 1-2 měsíce. Mezi klinické příznaky onemocnění se v létě dostávají do popředí deprese, anorexie, rychle postupující hubnutí, dušnost, kardiovaskulární komplikace. Hemoglobinurie se vizuálně projevuje velmi vzácně (i když biochemické vyšetření moči odhaluje stopy hemolyzovaných červených krvinek), subekterický příznak začíná již ve fázi mnohočetného orgánového selhání. Na podzim je to naopak. Důvodem, proč majitelé zvířat kontaktují veterináře, je často právě ztmavnutí barvy moči, přítomnost krve v moči, ikterické zbarvení kůže a sliznic s uspokojivým celkovým klinickým stavem kočky (biochemické vyšetření moči odhalí vysoké hodnoty urobilinogenu a hemoglobinu). Nejčastějšími příčinami úhynu zvířat v létě jsou akutní anémie a související kardiovaskulární komplikace a na podzim rozvíjející se hepatorenální insuficience. Výše uvedené údaje naznačují, že průběh hemobartonelózy je na podzim benignější než v létě. Úmrtnost koček na hemobartonelózu byla 1 %.
Moderní studie u koček ukázaly, že výsledek léčby hemobartonelózy závisí na mnoha faktorech. Pro posouzení účinnosti léčby a predikci jejího výsledku je třeba vzít v úvahu dobu trvání onemocnění, přítomnost systémových komplikací, infekci viry FeLV nebo FIV, což vše zhoršuje výsledek.
Infekční chudokrevnost se také nazývá kočičí hemobartonelóza, což je poměrně nebezpečné infekční onemocnění, které postihuje červené krvinky a krvetvorné orgány, játra a slezinu. V důsledku ničení červených krvinek může dojít u zvířete k anémii.
Příčiny hemobartenelózy u koček
Původcem onemocnění je intracelulární parazit Bartonella, který parazituje na červených krvinkách a způsobuje jejich destrukci. Eperythrozoon felis není odolný vůči slunečnímu záření ani dezinfekci.
Hlavním zdrojem hemobartonelózy u koček jsou klíšťata, blechy a další krev sající hmyz. Největší počet onemocnění je pozorován na jaře a v létě, kdy jsou aktivní přenašeči hmyzu. Kočka se také může nakazit blízkým kontaktem s nemocnou kočkou. Pravděpodobnost infekce je nejvyšší v období, kdy jsou aktivní hmyzí přenašeči, tzn. Na jaře a v létě.
Do rizikové skupiny patří kočky do tří let věku, zejména kocouři, kteří přicházejí do styku s kočkami, včetně soutěžících, nakažených hemobartonelózou. Existuje názor, že nemoc může na koťata přenést kočičí matka, ale zatím není definitivně objasněno, jakým způsobem – přes placentu nebo při krmení mlékem.
Hemobartonelóza u koček – příznaky
Infekční anémie je u koček poměrně časté onemocnění, ale pouze ve 30 % případů je klinické. Zbývajících 70 % zvířat nejsou nic jiného než přenašeči Bartonely, jsou absolutně zdraví a bacil Eperythrozoon felis, pokud je zjištěn, je náhodný, například při krevním testu. Všimněte si, že stále není známo, zda je zvíře přímým přenašečem. Hemobartonelóza se na člověka nepřenáší.
Mikroorganismy, které vstupují do krve kočky, se aktivně množí. V důsledku toho jsou červené krvinky zničeny. Anémie nastává, když existuje nerovnováha mezi rychlostí ničení červených krvinek a rychlostí tvorby červených krvinek v krvi.
Přechod onemocnění z latentní do klinické formy je usnadněn:
• oslabená imunita;
• snížená odolnost;
• souběžné infekce a parazitární onemocnění;
• rakovina;
• těhotenství a porod;
• sterilizace a kastrace.
Existují 4 fáze onemocnění:
• inkubace – dva až tři týdny po infekci;
• akutní trvá až 4 měsíce bez léčby. Kočka se buď uzdraví sama, nebo zemře;
• zotavení s postupným utlumováním příznaků onemocnění;
• Stav přenašeče – kočka vypadá celkem zdravě, ale Bartonella je přítomna v krvi.
První příznaky onemocnění se mohou objevit do dvou týdnů po infekci. Kočka se stává letargickou, ospalou, rychle se unaví a téměř nereaguje na vnější podněty. Zvíře je téměř lhostejné k potravě, což má za následek postupné vyčerpání. Teplota může být v normálních mezích nebo mírně zvýšená. Dušnost, zrychlený tep, chudokrevnost, rozcuchaná srst, suchá kůže, bledé sliznice, moč se stopami krve – to stačí k okamžitému vyhledání pomoci veterináře.
Hemobartonelóza u koček – diagnostika
Krevní test na podezření na hemobartonelózu by měl prokázat přítomnost Bartonelly. K definitivnímu potvrzení nebo vyvrácení onemocnění bude zapotřebí studie minimálně 10 stěrů, které je nutné odebírat v různých obdobích onemocnění.
Mezi další testy patří imunofluorescenční sérologie a polymerázová řetězová reakce.
Pro stanovení konečné diagnózy je zapotřebí celá řada studií.
Hemobartonelóza u koček – prevence.
Proti infekční anémii neexistuje žádná vakcína. Abyste se vyhnuli infekci, musíte aktivně bojovat proti blechám, používat všechny dostupné antirepelentní prostředky – kapky, pudry, obojky, šampony. Snažte se zabránit tomu, aby se vaše kočka dostala do kontaktu s toulavými kočkami.
Hemobartonelóza u koček – léčba
Cílem terapie je zničit patogen a odstranit příznaky onemocnění. V tomto ohledu se dobře osvědčil třítýdenní průběh užívání tetracyklinu v kombinaci s léky, které obnovují nedostatek hemoglobinu, vitamínovými komplexy a antistresovými léky. Pokud je tělo dehydratované, jsou předepsány kapátka.
Nedostatek léčby může vést ke smrti oslabeného zvířete. Často se stává, že příznaky onemocnění dočasně zmizí a v každém příznivém případě se stanou chronickými.
