Vzteklina (vzteklina, hydrofobie, hydrofobie) je akutní infekční onemocnění, které vzniká po kousnutí nakaženým zvířetem, a vyskytuje se při těžkém poškození nervové soustavy a téměř vždy končí smrtí.
Vzteklina je téměř vždy smrtelná v době, kdy se objeví příznaky
Vzteklina je smrtelné, ale preventabilní zoonotické onemocnění. Nachází se ve více než 150 zemích a územích. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že v důsledku vztekliny zemřou ročně desítky tisíc lidí (podle posledních údajů asi 55 000).
Zvláště demograficky nebezpečná je skutečnost, že 4 z 10 lidí pokousaných psy s podezřením na vzteklinu jsou děti do 15 let.
Každých 10 minut na tuto infekční nemoc zemře jeden člověk na planetě.
Případy vztekliny byly zaznamenány na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na prvních místech z hlediska výskytu jsou přitom Asie a Afrika.
Až do 80. let 1880. století lidstvo nemělo spolehlivou ochranu proti vzteklině. Teprve v roce 1885 se Louisi Pasteurovi podařilo získat virus s vyrovnanými patogenními a zachovanými imunogenními (podporujícími imunitu) vlastnostmi. Na základě tohoto viru byla vytvořena vakcína proti vzteklině, která byla poprvé použita v roce XNUMX.
Díky prvnímu užití této drogy se podařilo zachránit život chlapci, který měl kousnutí od vzteklého psa na 14 místech těla. Od tohoto okamžiku začala fungovat první stanice proti vzteklině na světě, která byla později přejmenována na Pasteurův institut. O něco později byla zavedena nová metoda postexpoziční profylaxe – vakcína proti vzteklině a sérum proti vzteklině.
Každý rok dostává více než 15 milionů lidí na celém světě postexpoziční profylaxi, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Díky správnému lidskému chování a přijetí všech nezbytných lékařských opatření po kousnutí předchází této nemoci ročně asi 327 tisíc lidí. Ale často toto onemocnění postihuje lidi žijící v odlehlých venkovských oblastech. Navzdory tomu, že proti vzteklině existují účinné vakcíny a imunoglobuliny, lidé často nevyhledají léčbu ani po kousnutí zvířetem, plně nechápou vážnost a smrtelné nebezpečí problému.
Jak se můžete nakazit vzteklinou?
Původcem vztekliny je virus vztekliny Neuroiyctes, který infikuje neurony v míše a mozku. Má tendenci se množit v mozkové tkáni.
Existují dvě varianty viru vztekliny – pouliční (divoký), který koluje v přírodě mezi volně žijícími zvířaty a způsobuje onemocnění, a fixní, který nemá patogenní vlastnosti, ale je schopen podporovat imunitu a používá se k vytvoření vakcín proti vzteklině.
Zdrojem infekce jsou divoká a domácí zvířata, která patří do třídy savců
P> RμS, ft ‡ P ° SЏ RјS
Existují přirozená centra vztekliny, která jsou tvořena divokými zvířaty (vlci, lišky, jezevci, ježci, šakali, skunky, krysy a další) a antropurgická centra, která jsou udržována kočkami, psy a hospodářskými zvířaty. V poslední době je v evropských zemích statisticky stanoven přibližný poměr zdrojů nákazy vzteklinou: vlci, lišky – asi 41 %, kočky – 22 %, psi – 15 %, hospodářská zvířata – 20 %, ostatní – asi 2 %.
Podle WHO na celém světě jsou psi hlavní příčinou onemocnění, přičemž přibližně 99 % lidských úmrtí je způsobeno kousnutím těmito zvířaty. Stojí za zmínku, že nejnebezpečnější jsou toulavá zvířata, zejména ta, pro něž je kousnutí instinktivní reakcí v každodenním životě (například psi).
K infekci člověka dochází, když se sliny infikovaného zvířete dostanou do kontaktu s poškozenou kůží nebo sliznicemi. Velmi vzácně byly zaznamenány případy infekce po stažení z kůže vzteklých lišek.
Vnímání vztekliny je obecné, ale onemocnění závisí na místě kousnutí, jejich počtu a množství viru, který se dostal do těla. Při absenci preventivních opatření po kousnutí (očkování, imunoglobulin), když se virus dostane na spojivku, se onemocnění rozvine s pravděpodobností 100%, s kousnutím obličeje – 99%, rukama – 63%, proximálními končetinami – 23 %. Onemocní tedy pouze 15–30 % pokousaných lidí.
Ale to stojí za zmínku pokud byla osoba vystavena infekci (do těla vstoupilo dostatek viru, aby způsobil infekci) a nebyla přijata preventivní opatření, každý nemocný zemře.
Poté, co virus vztekliny pronikne poškozenou kůží, šíří se perineurální cestou do centrálního nervového systému, poté se dostane do míchy a mozku a zpět podél nervových kmenů je centrifugálně poslán do periferie, takže zasáhne téměř celý nervový systém. Stejnou perineurální cestou virus vstupuje do slinných žláz a vylučuje se do slin pacienta.
To, že se virus vztekliny skutečně šíří po nervových drahách, potvrzují pokusy s podvazováním nervových kmenů. Výsledkem takového experimentu bylo zjištěno, že to brání rozvoji onemocnění. Virus vztekliny se šíří podél nervových kmenů rychlostí asi 3 mm/hod.
To znamená, že hlavním důvodem rozvoje klinických příznaků u lidí je nevyhledání nebo pozdní vyhledání lékařské pomoci. Pokud se zraněný dostane včas do zdravotnického zařízení, je očkován vakcínou proti vzteklině, která následně zabrání onemocnění a zachrání život.
Jak se projevuje vzteklina?
Inkubační doba vztekliny (doba od vstupu viru do těla do objevení se příznaků onemocnění) je poměrně dlouhá – v průměru od 1 do 3 měsíců (ačkoli může trvat až rok). První příznaky onemocnění se objevují poměrně pozdě, kdy již došlo k destruktivním procesům v míše a mozku (otoky, krvácení, degradace nervových buněk), což léčbu téměř znemožňuje.
Klinický obraz vztekliny má tři fáze
Fáze 1 – prekurzory. V prekurzorovém stadiu (první stadium) mohou v místě kousnutí vzniknout zánětlivé změny: jizva oteče, zčervená a bolí. Bolest se může šířit podél nervů. Pacienti pociťují pocit strachu, melancholie, poruchy spánku, neochotný kontakt s ostatními lidmi a touhu být sám.
Fáze 2 – vzrušení. Po několika dnech začíná fáze vzrušení (druhá fáze). Nemocný člověk dostane žízeň, ale při snaze napít se vody dochází k bolestivým křečím svalů krku a hrtanu. Následně tyto stížnosti vyvolává i pohled nebo zvuk vody (vzniká typická hydrofobie). Objevují se také křeče a křeče dýchacích svalů, což vede ke zhoršení dýchání. Nádech je obtížný, doprovázený pískáním nebo chrápáním. Pacienti často říkají, že „nemají dostatek vzduchu“ a zhoršuje se polykání.
Postupem času se křeče vlečou (mohou dosáhnout 2 minut) a vznikají nejen z vody, ale také z pohybu vzduchu (aerofobie), silného zvuku (akustikofobie) a jasného světla (fotofobie). Pacienti často propadají deliriu, mohou být agresivní, trhat si oblečení nebo někam utíkat kvůli nedostatku vzduchu. Tělesná teplota dosahuje až 41⁰C. Kvůli dlouhým pauzám v dýchání nebo zástavě srdce může v této fázi nastat smrt.
3. fáze – paralýza a smrt. V paralytickém stádiu (třetí stádium) se člověk uklidní („zlověstný klid“). Citlivé a motorické funkce jsou prudce oslabeny. Paralýza začíná na dolních končetinách. Pacienti leží nehybně, pokrytí kapkami potu, s rozšířenými zorničkami. Tělesná teplota dosahuje 42⁰C. Pacienti umírají na ochrnutí srdce nebo dýchacího centra.
Diagnostika a léčba vztekliny.
Diagnóza je stanovena na základě pacientovy anamnézy (například kousnutí psem) nebo příslušných stížností. Specifická diagnostika spočívá ve vyšetření otisků rohovky a bioptického vzorku kůže týlu pomocí ELISA. Bude také provedeno PCR testování se slinami pacienta.
Pokud se u člověka pokousaného zvířetem objeví známky onemocnění, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V případě vztekliny je indikována okamžitá hospitalizace pacienta za účelem zmírnění utrpení. Pro zmírnění vysilujícího stavu pacienta se provádí symptomatická léčba.
Někteří pacienti jsou uvedeni do indukovaného kómatu pomocí imunoglobulinu proti vzteklině, interferonů a ribavirinu (Milwaukee Protocol).
Existují dva světově známé případy uzdravení ze vztekliny. V roce 2005 nebyla Gina Gies ve Spojených státech očkována a léčba byla zahájena po objevení se klinických příznaků. Pacientka byla uvedena do umělého kómatu, po kterém jí byly předepsány léky stimulující činnost imunitního systému. Tato metoda byla založena na hypotéze, že virus neinfikuje míchu a mozek nevratně, ale způsobí dočasné narušení funkcí centrálního nervového systému, a tedy, pokud dojde k „vypnutí většiny mozkových funkcí“, tělo po určitou dobu produkují dostatečné množství specifických protilátek, které mohou virus zničit. Po týdnu v kómatu a další léčbě byl pacient propuštěn.
Všechny následující pokusy použít stejnou metodu u jiných pacientů však byly neúspěšné. Mezi lékaři stále probíhá debata o tom, proč se Gina Gies uzdravila. Někteří naznačují, že mohla být infikována vysoce oslabenou formou viru nebo měla velmi silnou imunitní odpověď.
Další případ teenagera z brazilského státu Pernambuco, který se nakazil vzteklinou v důsledku kousnutí netopýrem. Chlapec nebyl očkován a brzy se u dítěte objevily příznaky poškození nervového systému charakteristické pro vzteklinu. Byl hospitalizován v univerzitní nemocnici Oswaldo Cruz v Esifě, hlavním městě státu Pernambuco. K léčbě chlapce lékaři nasadili kombinaci antivirotik, sedativ a injekčních anestetik. Ale protože klasický virus vztekliny nebyl identifikován, vyvstávají pochybnosti, zda onemocnění nebylo způsobeno jinými lyssaviry, které se vyznačují spontánním zotavením.
Proto je prognóza vztekliny vždy nepříznivá..
Prevence vztekliny.
Preexpoziční profylaxe provádí u lidí, kteří jsou ve vysokém riziku nákazy vzteklinou. Do této skupiny patří myslivci, lesníci, lesníci, veterináři, pracovníci na jatkách, pracovníci laboratoří, kde se pracuje s virem vztekliny, všechny osoby žijící v endemických oblastech a ti, kteří je navštěvují.
Postexpoziční profylaxe (postexpoziční profylaxe) spočívá v okamžitém provedení určitých opatření po kousnutí, po kontaktu, který s sebou nese riziko nákazy vzteklinou.
Komplex všech těchto opatření je jedinou věcí, která může zabránit onemocnění a nepříznivému výsledku!
Postexpoziční profylaxe zahrnuje:
- lokální ošetření a omytí rány mýdlem a vodou co nejdříve po kousnutí,
- očkování vakcínou proti vzteklině,
- globulin proti vzteklině, pokud je indikován.
Při dodržení všech tří bodů postexpoziční profylaxe je ve 100 % případů zabráněno rozvoji vztekliny.
Podle WHO jsou současné vakcíny dobře tolerovány a považovány za bezpečné. V důsledku mnoha laboratorních studií provedených na zvířatech a klinického hodnocení u lidí byla prokázána jejich účinnost a imunogenicita.
Pro preexpoziční a postexpoziční profylaxi se používá purifikovaná inaktivovaná vakcína proti vzteklině „Rabipur“ (Indie) a kulturně koncentrovaná purifikovaná inaktivovaná vakcína proti vzteklině KOKAV (Rusko).
Co dělat, když vás kousne pes, kočka nebo jiné domácí, pouliční či divoké zvíře s podezřením na vzteklinu?
Existují tři kategorie kontaktu se zvířaty v závislosti na tom, která postexpoziční profylaxe se provádí:
Kategorie 1
Do první kategorie patří dotýkání se zvířat, olizování jejich kůže nebo prostě krmení zvířat.
- Není nutná žádná profylaxe
Kategorie 2
Do druhé kategorie patří případy zvířecích pokousání obnažené lidské kůže, drobných škrábanců a oděrek bez krvácení.
- Nutné okamžité očkování
Kategorie 3
Třetí kategorie zahrnuje vícenásobné i jednotlivé transdermální kousnutí a škrábnutí, olizování poškozených oblastí kůže zvířaty, kontakt zvířecích slin se sliznicí člověka a kousnutí netopýry.
- Je nutná okamžitá vakcinace a podání imunoglobulinu proti vzteklině
Je třeba také pamatovat na to, že pokud dojde ke kontaktu kategorie 2 a 3, do 15 minut nebo co nejdříve, je nutné důkladně omýt rány a škrábance v místě kousnutí velkým množstvím vody a mýdlem / jiným detergentem .
Pokud jde o postexpoziční profylaxi vakcínou, jedna dávka se aplikuje do deltového svalu nebo anterolaterálního stehna (u dětí mladších dvou let) ve dnech 0, 3, 7, 14, 28 a 90.
Nedávno WHO vyvinula strategii, jejímž cílem je eliminovat úmrtí na vzteklinu do roku 2030. Kromě zvláštní pozornosti věnované postexpoziční profylaxi tohoto onemocnění zahrnuje opatření k vakcinaci psů za účelem snížení infekce virem vztekliny.
Očkování je nejúčinnější lékařský zákrok, jaký kdy člověk vynalezl.
Použité materiály
- http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-rabies/ru/ – о распространенности бешенства, планы глобальной ликвидации бешенства.
- http://www.who.int/features/2017/rabies-free-thailand/ru/ – стратегия плана по ликвидации бешенства «0-30» – вакцинация собак.
- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/ – основные факты о бешенстве.
- http://www.who.int/features/factfiles/rabies/ru/ – основные аспекты в борьбе с бешенством.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3307483/ – актуальность проблемы бешенства и последние научные исследования.
- http://www.who.int/immunization/Rabies_Rus_updated10Mar08.pdf?ua=1 – о профилактике бешенства.
- http://shn.tatarstan.ru/rus/rospredupr/beshenstvo.html – бешенство: симптомы и переносчики болезни.
- Vozianova Zh. I. Infekční a parazitární nemoci: Ve 3 svazcích – K.: Zdraví, 2000. – T. 2. – 696 s.
- Golubovskaya O. A. Infekční nemoci. – K.: VSV „Medicína“, 2012. – 728 s. + 12 s barva. na
V první fázi se zvíře vyhýbá lidem, schovává se na tmavém místě a nereaguje na volání. Ve druhé fázi je zvíře vzrušeno, prudce se chytá předmětů a snaží se vymanit z vodítka.
Vzteklina je přirozená fokální virová infekce zvířat i lidí, rozšířená především mezi savci z čeledi psovitých a přenášená z nich zpravidla kousnutím a méně často sliněním. Vzteklina byla lidem známa již dávno před naším letopočtem a je popsána v různých starověkých knihách. Již v egyptských papyrech, indických posvátných knihách Védách, řeckých a římských psaných pramenech a pak v Bibli se o vzteklině vyprávělo, že se na lidi přenáší z rozzuřených zvířat (divokých i domácích). Příčinou onemocnění je virus vztekliny. Původcem je neurotropní virus obsahující ribonukleovou kyselinu z velkého rodu virů, které infikují zvířata a rostliny.
Výskyt příznaků vztekliny u psů předchází latentní (inkubační) období. Jeho trvání je od 14 dnů do 3 měsíců. U psů infikovaných vzteklinou se virus objeví ve slinách 8–10 dní před objevením se klinických příznaků. V tomto období je již zvíře nebezpečné.
Psi trpí násilnými, tichými (paralytickými), opakujícími se a abortivními formami. V násilné formě onemocnění trvá 6–11 dní, obvykle probíhá ve třech fázích. Zvíře se v první fázi vyhýbá lidem, schovává se na tmavém místě, nereaguje na volání nebo se naopak mazlí směrem k majiteli a známým lidem a snaží se olizovat. Toto období je zvláště nebezpečné pro infekci, protože příznaky onemocnění nejsou zřejmé a psí sliny již obsahují virus. Ve druhé fázi je zvíře vzrušeno, prudce se chytá předmětů a snaží se vymanit z vodítka. Uchopovací pohyby jsou tak silné, že je možná destrukce zubů a dokonce i zlomeniny čelisti. Pes útočí na všechno a může kousnout, včetně majitele. Pes se vzteklinou může běžet na velkou vzdálenost, útočit na zvířata i lidi. Objevují se známky ochrnutí hrtanu – jedná se o chraplavou kůru, podobnou vytí. Z dutiny ústní se uvolňují sliny. Návaly násilí jsou přitom nahrazeny obdobími klidu. V poslední fázi si pes často lehne a umírá v kómatu. Klidná forma vydrží 2 – 4 dny. Při úplné absenci agresivity se u psů rychle vyvine paralýza svalů dolní čelisti, hltanu a zadních končetin. Objevuje se slinění a potíže s polykáním. Hlavní příznaky tiché vztekliny jsou: změny chování – nucené pohyby, nedostatek chuti k jídlu, pojídání nepoživatelných předmětů, nejistá chůze. U recidivující formy je pozorována změna typických znaků. V abortivní formě – po typických příznacích – zotavení.
U lidí je onemocnění charakterizováno křečemi hltanových a dýchacích svalů, které jsou následně nahrazeny ochrnutím vedoucím ke smrti. Křeče se objevují při sebemenších vnějších podnětech (jasné světlo, hluk, pohyb vzduchu, šok atd.). Zvláště charakteristickým příznakem je hydrofobie, která se projevuje křečí hrtanu při zvuku nebo pohledu na nalévání vody. S rostoucím vzrušením se pacienti stávají agresivními a spěchají v posteli. Stádium vzrušení pak vystřídá paralýza, která vede ke smrti pacienta. Nemoc, pokud jejímu rozvoji nezabránilo očkování, vždy končí smrtí. Tato okolnost určuje důležitost a odpovědnost potírání zdrojů nákazy tohoto onemocnění a nutnost specifické prevence onemocnění u osob pokousaných vzteklými nebo podezřelými zvířaty, jakož i nutnost aktivní imunizace nejcitlivějších domácích (psů) a některé druhy hospodářských zvířat, například sobi.
Všechny případy vztekliny je nutné hlásit na okresní (městskou) veterinární stanici. Laboratorní potvrzení diagnózy se obvykle nevyžaduje, ale je možné, včetně použití nedávno vyvinuté metody pro detekci antigenu viru vztekliny v otiscích z povrchu oka. Zvířata, která pokousala lidi, jsou okamžitě izolována a držena pod přísným veterinárním dohledem po dobu 10 dnů. Pokud během tohoto období nevykazují známky vztekliny, jsou považováni za zdravé a postižená osoba je považována za nenakaženou.
Léčba pacientů, kdy se objeví klinické příznaky onemocnění, je omezena na patogenetickou a symptomatickou terapii. Antikonvulzivní terapie je široce používána. Pro výživu a obnovení ztráty tekutin se intravenózně podávají fyziologické roztoky, náhražky plazmy, roztoky glukózy a vitamíny. Pacienti se vzteklinou často vyžadují použití intenzivní terapie, např. podávání léků podobných kurare (diplacin, condelfin atd.) k uvolnění svalů. Současně se zavádí nucené dýchání.
Co dělat, když vás kousne?
První věc, kterou musíte udělat, je okamžitě umýt místo kousnutí mýdlem. Je potřeba prát poměrně intenzivně, 10 minut. Hluboké rány se doporučuje omývat proudem mýdlové vody, například pomocí injekční stříkačky nebo katétru. Není třeba kauterizovat rány nebo aplikovat stehy. Poté musíte okamžitě jít na nejbližší pohotovost, protože úspěšnost očkování proti vzteklině velmi závisí na tom, jak rychle vyhledáte pomoc u lékaře. Je vhodné poskytnout lékaři na pohotovosti následující informace – popis zvířete, jeho vzhled a chování, přítomnost obojku, okolnosti pokousání. Dále byste měli podstoupit očkovací cyklus předepsaný vaším lékařem. Čtyřicet injekcí do žaludku už dávno nikdo nedává, dostanete vakcínu a pošlou domů. A tak dále pětkrát nebo šestkrát. Pokousanou osobu lze ponechat v nemocnici, je-li její stav zvlášť závažný, opakovaně očkovaná, dále osoby s onemocněním nervové soustavy nebo alergickými onemocněními, těhotné ženy a osoby očkované jiným očkováním v rámci poslední dva měsíce. Během očkování a 6 měsíců po něm se musíte zdržet pití alkoholu. Pokud navíc procházíte očkovací kúrou proti vzteklině, neměli byste být unavení, podchlazení nebo naopak přehřátí.
