Jak poznat dehydrataci s průjmem, zda jsou pro ni užitečná probiotika, zda lze pomocí Smecty předcházet a překonat „cestovatelský průjem“ a z čeho se tento podivný bílý prášek skládá, Indicator.Ru chápe v sekci „Jak jsme ošetřeni.”
Ne každý si z dovolené přiveze jen moře dojmů a opálení, exotické lahůdky a „domorodí“ mikrobi si mohou z rekreantů udělat nepříjemný vtip. A doma je snadné se otrávit potravinami, které se v horku rychleji kazí, nebo dostat střevní infekci. Dnes bude řeč o léku Smecta, který se nejčastěji předepisuje proti průjmu. Průjem: nezbytný, ale nebezpečný mechanismus Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zabije průjem v průměru více než půl milionu dětí ročně a je druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí do pěti let (překonává je pouze infekce dýchacích cest). Akutní průjem trvá několik dní a může se objevit jako řídká, vodnatá stolice (jako u cholery, jejíž mírná forma může být obtížně odlišitelná od prostého průjmu) nebo řídká, krvavá stolice (jako u úplavice, která může být způsobena bakteriemi rod Shigella nebo dysenterická améba entamoeba histolytica). U typické cholery však bude stolice bělavá hmota podobná rýžové vodě a pacient bude zvracet bledou, průsvitnou tekutinu (další informace o příznacích cholery naleznete v článku The Lancet).
Na obraze umělce Françoise René Moreaua navštěvuje brazilský císař Pedro II a jeho ministři pacienty s cholerou. Pacienti mají jasně viditelné známky dehydratace, která se stává příčinou úmrtí na toto onemocnění.
© Grandes Personagens da Nossa História/Wikimedia Commons
Průjem je mechanismus, který pomáhá vyčistit střeva od bakterií, virů, jednobuněčných parazitů a toxinů, které produkují. To vše se do těla dostává s kontaminovanou vodou, zkaženým jídlem a přechází ze špinavých rukou. „Vyhnání“ nezvaných hostů trvá v naprosté většině případů tři až čtyři dny, poté se stolice bez lékařského zásahu postupně vrátí do normálu.
Spolu s nežádoucími mikroorganismy nebo parazity vylučují střeva velké množství tekutin a esenciálních solí. Je velmi důležité tyto zásoby neustále doplňovat, abyste netrpěli dehydratací. Jeho příznaky jsou neustálá žízeň, zapadlé oči, neklid a podrážděnost. Při silné ztrátě vlhkosti začíná zadržování moči, pacienti pociťují sucho v ústech, mohou ztratit vědomí a jejich kůže ztrácí elasticitu, a pokud se trochu stáhne, nevrátí se na několik sekund do původní polohy. Pro boj s dehydratací existují speciální rehydratační roztoky a prášky pro ředění ve vodě. V extrémních případech dehydratace musí být tekutina se solemi podána intravenózně, protože pacient již nemůže pít.
Kvůli průjmu často opouštějí střeva nejen patogenní, ale také „nejpůvodní“ mikroorganismy. K nápravě vám bude nabídnuta působivá řada probiotik, tedy přípravků, které obsahují prospěšné živé mikroorganismy. Je třeba připomenout, že pro léčbu průjmů, zejména chronických, nebyl jejich přínos prokázán (o neexistující diagnóze „dysbakterióza“ a dalších peripetiích probiotického osudu jsme mluvili více v článku o Linexu).
V chudých zemích se stav pacientů zhoršuje špatnou výživou. Navíc každý případ průjmu jen zhoršuje situaci a zbavuje tělo látek, které potřebuje (už jen proto, že během průjmu nemáte zrovna chuť k jídlu). Z tohoto začarovaného kruhu se můžete dostat tím, že budete svému dítěti nadále podávat potraviny bohaté na živiny. Z čeho, z čeho: tajemství bílého prášku Aktivní složkou Smecty je dioktaedrický smektit, zkráceně diosmektit. Podle webových stránek výrobce se diosmektit získává z „ložiska bílého vulkanického jílu“ na Sardinii. Stránka odkazuje na recenzi v časopise s nízkým impakt faktorem. Tento přehled vysvětluje, že diosmektit je srovnatelný s kaolinem (vědecký název pro bílý jíl), ačkoli nepopisuje, co přesně to je. Autoři tvrdí, že existuje příliš málo údajů a příliš nízká kvalita údajů o kaolinu na to, aby látku doporučili. Diosmektit přitom podle nich uznávají přední mezinárodní organizace.
Impact factor je ukazatel, který odráží četnost citací článků ve vědeckém časopise za určité období (obvykle dva roky). Například u jednoho z největších lékařských časopisů The Lancet je impakt faktor asi 53 a v průměru u dobrých časopisů je to 4.
Zde tento přehled, publikovaný v roce 2009, odkazuje na pokyny WHO z roku 1993 pro léčbu průjmu. V té době již existovalo minimálně vydání z roku 2005, kde se o lécích se smektitem a dalšími sorbenty (absorbujícími, absorbčními látkami) psalo: „Tyto přípravky jsou inzerovány pro léčbu průjmu kvůli tomu, že dokážou vázat a inaktivovat bakteriální toxiny a další látky způsobující průjem a proklamované vlastnosti „poskytování ochrany“ střevní sliznici. Žádný z těchto léků však neprokázal praktický význam v rutinní léčbě akutního průjmu u dětí.“
Podle výše uvedené recenze patří diosmektit do třídy křemičitanů hliníku a hořčíku, které chemicky vypadají jako vrstvený koláč, kde každá vrstva hliníkového oktaedru je obklopena dvěma vrstvami křemíkového oktaedru (ve skutečnosti je tento smektit dioktaedrické). Co je to diosmektit z chemického hlediska, není úplně jasné: výrobci na webu neuvádějí chemický vzorec, klasifikátor WHO také a údaje v článcích se liší. Na stránce Wikipedie pro diosmektit je odkaz na klasifikační kód UNII pro montmorillonit, jehož vzorec je (Na,Ca)0,33(Al,Mg)2(Ano4O10)(ACH)2· NH2O. Zároveň je v referenční knize „Medicines“ sovětského farmakologa Michaila Maškovského napsáno, že diosmektit je „prášek získaný z jílových minerálů obsahujících diskoidně-krystalické struktury na bázi oxidu křemičitého a oxidu hlinitého obecného vzorce ( Al, Si)3O4“.
Krystaly křemene s narůžovělými inkluzemi montmorillonitu
© Rob Lavinsky/iRocks.com
Na místě tedy zůstává otázka, co to vlastně diosmektit je. To neznamená, že látka nefunguje. Autoři téhož přehledu navrhují tři možné mechanismy účinku látky: adsorpce virů, bakterií a jejich toxinů; posílení střevní slizniční bariéry (jak bylo prokázáno např. v pokusu na brojlerových kuřatech, který je popsán v časopise Poultry Science); možné potlačení tvorby zánětlivých cytokinů – malých molekul, které přenášejí signály mezi buňkami.
Ne na seznamech Lidé jsou jiní než slepice a morčata, takže u léku, který je již na trhu, máme větší zájem obrátit se na klinické studie. V databázi anglických medicínských článků PubMed najdeme jen něco málo přes desítku dvojitě zaslepených kontrolovaných studií.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.
Soudě podle pokynů na webových stránkách ruského registru léčiv je diosmektit předepisován na pálení žáhy, syndrom dráždivého tračníku, gastritidu s duodenitidou (zánět dvanáctníku) a žaludeční a dvanáctníkové vředy. Našli jsme pouze jeden článek o účinku léku na pálení žáhy v PubMed, který vyšel v roce 1991 v němčině. Vědci zkoumali lék se smektitem, hořečnatým a hlinitým hydroxidem a porovnávali jej s antacidy na pálení žáhy dostupnými na trhu (této skupině léků jsme se věnovali v samostatném článku). Studie byla randomizovaná, dvojitě zaslepená a kontrolovaná, i když tam byl poměrně malý počet účastníků – 97.
Podle výsledků studie lék s diosmektitem ukázal svou výhodu. Její účinek proti pálení žáhy lze vysvětlit: látka pravděpodobně adsorbuje kyselinu v žaludku. A hliník a hořčík jsou běžnými složkami léků na pálení žáhy ze skupiny antacid, které pomáhají neutralizovat nadměrné množství kyseliny chlorovodíkové.
V jiné studii se vědci zabývali vlivem diosmektitů na gastroezofageální reflux, což je mechanismus, který způsobuje tok kyseliny ze žaludku do jícnu, což vede k pálení žáhy. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie zahrnovala 20 kojenců, u kterých se tento stav vyskytl v poloze na zádech. Všechny děti byly drženy ve speciální poloze se sklonem 30°, aby se zabránilo refluxu kyseliny do jícnu, ale některým byla podávána smektita a jiným byl podáván atrapa. U dětí ve skupině smektitů se koncentrace kyseliny v žaludku snížila více než ve skupině s placebem.
Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk
O gastroenteritidě je také málo článků. Ve studii s 88 dětmi byly laktobacily se smektitem jako přídavná léčba srovnávány s laktobacily s placebem. Obě možnosti byly účinné a v některých ohledech byl režim smektitů a laktobacilů lepší než pouhé laktobacily, ale v této práci nebyla žádná skupina, které by laktobacily nebyly podávány, takže jejich vlastní užitečnost či neužitečnost je nejasná. A protože ve výsledcích dětí obou skupin nebyly prakticky žádné rozdíly, samotný smysl takového zacházení nelze touto prací potvrdit.
Nejistá důvěra, sebevědomá nejistota Téměř všechny ostatní randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované studie s diosmektitem v hlavní roli jsou věnovány léčbě průjmu. Spíše než mluvit o každém z nich, přejdeme hned k tomu nejzajímavějšímu – nedávné recenzi Cochrane Collaboration na toto téma.
Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.
Vzorek zahrnoval 18 randomizovaných a kvazirandomizovaných studií. Mezi pacienty bylo 2616 dětí ve věku od 1 měsíce do 18 let, které trpěly akutním průjmem. “Smektit může pomoci snížit zánět ve střevech tím, že působí jako bariéra, která brání toxinům vstupovat do střev, nebo tím, že zvyšuje absorpci vody,” navrhli autoři recenze o mechanismu účinku léku.
Na základě výsledků studie vědci zjistili, že smektit dokáže zkrátit dobu trvání průjmu o jeden den, zvýšit počet vyléčených pacientů třetí den a mírně snížit množství řídké stolice. Všechny tyto závěry je třeba potvrdit, protože kvalita důkazů byla shledána nízkou nebo velmi nízkou. Autoři navíc došli k závěru, že smektit nesnížil počet dětí, které vyžadovaly intravenózní rehydrataci, a že neovlivňuje frekvenci stolice. Odborníci proto došli k závěru: „Je zapotřebí kvalitnější výzkum, včetně studií, které hodnotí různé příčiny průjmu a ekonomický dopad léčby.“ Indicator.Ru doporučuje: stačí přidat vodu O složení Smecty není pochyb, ale zůstává neznámé, jaké konkrétní látky se skrývají za slovy „směs křemičitanů hořčíku a hliníku, extrahovaná z bílé hlíny“. To nebrání tomu, aby smektit fungoval jako sorbent, absorboval škodlivé látky a odstraňoval je z těla. U průjmu však tento přístup nebude vždy správný.
Světová organizace gastroenterologie napsala následující doporučení týkající se kaolinu, aktivního uhlí a dalších sorbentů: „Nejednotné důkazy o účinnosti na průjem u dospělých, dodatečné náklady, proto by se neměly používat.“ U infekčního průjmu sorbenty neléčí příčinu onemocnění, ale jednoduše odstraňují příznak – příliš časté volné stolice. Vzhledem k tomu, že tento příznak není jen vedlejším účinkem, ale mechanismem, který by měl doslova odstranit příčinu onemocnění, je pravděpodobné, že milovníkům takových léků bude léčba infekce trvat déle. Hodí se jako jednorázové nouzové opatření, řekněme, když vás na cestách zastihne nemoc a potřebujete akutně nastoupit do autobusu, který pojede několik hodin bez zastávky.
Na druhou stranu při otravě, kdy je potřeba zabránit škodlivé látce, aby se ze střev nedostala do krevního oběhu, může být sorbent velmi užitečný. Existují určité důkazy, že Smecta pomáhá při pálení žáhy a gastroenteritidě, ale je to docela malé množství. Zároveň musíte pochopit, že absorpční schopnosti Smecty pomohou absorbovat mnoho látek, včetně léků. Pokud tedy budete brát antibiotikum a následně užívat Smectu, nechte po užití prvního léku uplynout alespoň dvě hodiny, aby měl čas proniknout do krve a účinkovat. V opačném případě se váže ve střevech a jednoduše opustí tělo, aniž by vám způsobil škodu, ale aniž by měl čas přinést nějaký užitek. Více o jednotlivých lécích si můžete přečíst například v článku francouzských vědců.
Hlavní, nejosvědčenější (a nejčastěji dostačující) léčbou tohoto stavu zůstává rehydratační roztok. Pokud vás nebo vaše dítě trápí průjem déle než tři až čtyři dny bez viditelných známek zlepšení (u chronických případů trvá minimálně 10-14 dní) nebo je krev ve stolici, měli byste se poradit s lékařem a nechat se vyšetřit. Bez zjištění příčiny infekce může být náhodný výběr léčby obtížný. Alarmující příznaky zahrnují známky těžké dehydratace, velmi silné zvracení, horečku, nízký krevní tlak, oslabený puls a ztrátu vědomí. V jiných případech nejsou vyžadovány specifické léky, stejně jako určování toho, koho se vaše střeva tak usilovně snažila vyhnat. WHO však nedoporučuje přestat krmit pacienta (a odebírat dítěti mléko), i když necítí hlad, což vyjadřuje všeobecný souhlas mezinárodní lékařské komunity. Prevence: Směrnice NICE, anti- a probiotika Většině stavů a nemocí je snazší a příjemnější předcházet než je léčit a průjem zjevně není výjimkou. Užívání Smecty nebo antibiotik předem (například při cestě do země se špatnou hygienickou úrovní nebo během radioterapie) je marný nápad, vysvětlují autoři recenze cestovatelského průjmu a směrnice Britského národního institutu pro zdraví a zdraví. Care Excellence. nebo NICE). Stejná doporučení jsou prezentována ve formě interaktivního diagramu.
Pokud tedy nechcete o své mikroby rozpoutat válku s jejich původními příbuznými, kteří se dost možná již dávno stali neškodnými pro místní obyvatelstvo, raději dbejte na hygienu: myjte si ruce a dávejte pozor, co jíte a pijete . Nezapomeňte na očkování proti běžným nemocem v této oblasti.
Karikatura WHO o tom, co dělat s jídlem, abyste toho nemuseli litovat Jako léčba mohou být probiotika a sorbenty na průjem vyhozené peníze. Samostatný Cochranův přehled uvádí, že zatím není dostatek výzkumu, aby je bylo možné správně vybrat pro každého pacienta.
Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Líbil se vám materiál? Přidejte Indicator.Ru do „Moje zdroje“ Yandex.News a čtěte nás častěji. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.
