Aspirační pneumonie a pneumonie jsou způsobeny vdechnutím toxických a/nebo dráždivých látek, nejčastěji velkého objemu sekretu horních cest dýchacích nebo obsahu žaludku, do plic. Výsledkem je chemická pneumonitida, bakteriální zápal plic nebo obstrukce dýchacích cest. Mezi příznaky patří kašel a dušnost. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a rentgenových datech hrudníku. Léčba a prognóza závisí na aspirované látce.
Aspirace může vést k zápalu plic (chemická pneumonitida), infekci (bakteriální pneumonie) Přehled pneumonie Pneumonie je akutní infekční zánět plic. Prvotní diagnóza je založena na rentgenu hrudníku a klinických studiích. Příčiny, příznaky. Přečtěte si více informací nebo plic absces Plicní absces Plicní absces je nekrotizující infekce, která se vyznačuje tvorbou dutiny vyplněné hnisem.Ve většině případů je příčinou abscesu nejčastěji aspirace. Čtěte více ) nebo k obstrukci dýchacích cest Etiologie Zástava dýchání a srdeční zástava jsou nezávislí, ale pokud se neléčí, jedna věc nevyhnutelně vede k druhé. (Viz také Respirační selhání, dušnost. Čtěte více. Mikroaspirace malých množství sekretů horních cest dýchacích je běžná, tento aspirační materiál je však vyčištěn normálními ochrannými mechanismy plic. Termín aspirační pneumonie se používá, když ochranná kapacita dolní dýchací cesty jsou ohroženy dýchacími cestami a/nebo byl odsát velký objem sekretu Utonutí Utonutí Utonutí je respirační selhání způsobené ponořením do kapaliny Utonutí může být nefatální (dříve nazývané téměř utonutí) nebo smrtelné Výsledky utonutí při hypoxii. Čtěte více může také způsobit zápal plic.
Mezi rizikové faktory aspirace patří:
Zhoršená kognitivní výkonnost nebo úroveň vědomí;
Poruchy polykání (např. se někdy objeví po některých mozkových příhodách Přehled cévní mozkové příhody Mozková příhoda je heterogenní skupina onemocnění způsobená náhlou ložiskovou zástavou mozkového krevního oběhu, která způsobuje rozvoj neurologických poruch. Mozkové příhody mohou být ischemické. Číst dále nebo jiná neurologická onemocnění) ;
Použití gastroenterologických přístrojů a postupů (např. zavedení nazogastrické sondy);
Zubní procedury;
Patofyziologie
Chemická pneumonitida
Obrovské množství látek má přímý toxický účinek na plíce nebo stimuluje zánětlivou reakci v reakci na aspiraci; Nejčastěji je touto odsátou látkou žaludeční šťáva, ale mezi další látky patří: ropné produkty (zejména produkty s nízkou viskozitou, jako je vazelína) a kapalné oleje (například minerální olej, ricinový olej a petrolej). Lipoidní pneumonie může být způsobena ropnými produkty a laxativními oleji. Aspirace benzinu a petroleje má také za následek chemickou pneumonitidu (viz Otrava uhlovodíkem Otrava uhlovodíkem Otrava uhlovodíkem nastává požitím nebo vdechnutím. Požití se nejčastěji vyskytuje u dětí < 5 let a může vést k vdechnutí. Čtěte více) .
Obsah žaludku Způsobuje poškození hlavně v důsledku žaludeční kyseliny, ačkoli potrava a další látky požité do žaludku (jako je aktivní uhlí užívané jako léčba předávkování) jsou ve velkém množství také škodlivé. Žaludeční kyselina způsobuje chemické popálení dýchacích cest a plic, což vede k rychlému bronchospasmu, atelektáze Atelektáza Atelektáza je kolaps plicní tkáně se ztrátou objemu plic. Při rozsáhlé atelektáze mohou pacienti pociťovat dušnost nebo dýchací potíže. Může se u nich také vyvinout zápal plic. Přečtěte si více 
a otoky. Tento syndrom odezní spontánně, obvykle během několika dnů, ale může vést k syndromu akutní respirační tísně Akutní hypoxemické respirační selhání (ARDS) Akutní hypoxemické respirační selhání je definováno jako těžká hypoxémie (PaO2 (Viz také Přehled mechanické ventilace). Mechanická ventilace) Plnění Přečtěte si více 
. Bakteriální superinfekce se vyskytuje přibližně u 25 % pacientů.
Aspirační pneumonie
U zdravých lidí je často pozorována mikroaspirace slin, ale ochranné mechanismy dýchacího traktu brání rozvoji onemocnění. Při aspiraci velkého množství materiálu nebo při aspiraci u pacientů se sníženou ochrannou funkcí plic se často rozvine zápal plic a/nebo plicní absces Absces plic Plicní absces je nekrotizující infekce, která je charakterizována tvorbou dutiny vyplněné hnis. Ve většině případů je příčinou abscesu často aspirace. Přečtěte si více . Starší pacienti obvykle pociťují aspiraci v důsledku stavů spojených se stárnutím, které mění vědomí, jako je užívání sedativ a určité poruchy (např. neurologická onemocnění, poruchy polykání). Komplikací aspirace může být pleurální empyém (viz Etiologie pleurálního výpotku 
).
Nejčastějšími původci aspirační pneumonie jsou gramnegativní střevní patogeny a orální anaeroby.
Klinické projevy
Příznaky a příznaky zahrnují:
Nepohodlí na hrudi
Chemická pneumonitida způsobená žaludečním obsahem způsobuje akutní dušnost s kašlem, která je v některých případech produktivní s růžovým pěnivým sputem, tachypnoe, tachykardií, horečkou, difuzními chropty a sípáním. Při aspiraci oleje nebo vazelíny může být pneumonitida asymptomatická, náhodně zjištěná na rentgenu hrudníku nebo se může projevit jako mírná horečka, postupný úbytek hmotnosti a sípání.
diagnostika
U aspirační pneumonie rentgen hrudníku často, ale ne nutně, odhalí infiltrát v závislých segmentech plic, jako jsou horní nebo zadní bazální segmenty dolního laloku nebo zadní segment horního laloku. U plicních abscesů spojených s aspirací může rentgen hrudníku ukázat kavitární lézi. Kontrastní počítačová tomografie (CT) je citlivější a specifičtější metodou pro diagnostiku plicního abscesu a může pozorovat kulatou lézi naplněnou tekutinou nebo s hladinou plyn-kapalina. Aspirační pneumonitida a pneumonie se liší svým klinickým průběhem a jsou na zobrazení nerozlišitelné.
U pacientů s aspirací vazelíny nebo vazelíny jsou rentgenové nálezy hrudníku různé: konsolidace, kavitace, intersticiální nebo nodulární infiltrace, pleurální výpotek a další změny mohou pomalu progredovat. CT vyšetření může ukázat změny v hustotě tuku v konsolidovaných opacitech a uzlinách.
Známky pokračující aspirace mohou zahrnovat častý kašel nebo vlhký kašel po jídle. Někdy nejsou žádné známky a pokračující aspirace je diagnostikována pouze pomocí kontrastní rentgenografie jícnu s tekutým baryem, aby se vyloučila základní porucha polykání.
Někteří pacienti s aspirační pneumonitidou a nevysvětlitelnou aspirační pneumonií by měli být vyšetřeni na predisponující základní poruchu polykání.
Léčba
Je poskytována podpůrná léčba a často je nutná oxygenoterapie a mechanická ventilace Přehled mechanické ventilace Lze zajistit následující mechanickou ventilaci: Neinvazivní, s použitím různých typů obličejových masek Invazivní, s použitím endotracheální intubace Správný výběr a použití. Přečtěte si více. U pacientů se zřejmými příznaky nebo prokázanou žaludeční aspirací jsou často předepisována antibiotika (beta-laktam/inhibitor beta-laktamázy nebo klindamycin), protože je obtížné vyloučit bakteriální infekci jako přispívající nebo primární faktor; pokud se však stav pacienta rychle zlepší, lze antibiotika vysadit. Pacienti se zdánlivě mírnými případy onemocnění mohou být také pozorováni bez antibiotik.
Je třeba se vyhnout toxickým látkám, které mohou způsobit lipoidní pneumonii. Neoficiální zprávy naznačují, že systémové kortikosteroidy mohou být užitečné u pacientů s aspirací vazelíny nebo vazelíny.
U aspirační pneumonie se doporučuje použití beta-laktamů/inhibitorů beta-laktamázy, přičemž klindamycin se podává pacientům alergickým na penicilin (1 Reference léčby Aspirační pneumonitida a pneumonie jsou způsobeny vdechováním toxických a/nebo dráždivých látek, nejčastěji velkých objemů sekrety horních cest dýchacích nebo obsah žaludku, do plic B. Číst dále). Pokud dojde k aspiraci v nemocničním prostředí, lze použít karbapenem nebo piperacilin/tazobaktam; léky účinné proti methicilinové rezistenci Staphylococcus aureus se přidávají, pokud existují rizikové faktory pro infekci tímto patogenem. Délka léčby je obvykle 1 až 2 týdny.
Léčba plicního abscesu Léčba plicního abscesu Plicní absces je nekrotizující infekce, která je charakterizována tvorbou dutiny naplněné hnisem. Ve většině případů je příčinou abscesu často aspirace. Čtěte více se léčí antibiotiky a v některých případech perkutánní nebo chirurgickou drenáží. Mnoho lékařů pokračuje v léčbě antibiotiky, dokud rentgen hrudníku neukáže úplné vymizení nebo pouze malou, stabilní reziduální abnormalitu.
Léčebné reference
1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC a kol.: Diagnostika a léčba dospělých s komunitní pneumonií. Oficiální směrnice pro klinickou praxi Americké hrudní společnosti a společnosti pro infekční choroby Ameriky. Am J Respir Crit Care Med 200(7): e45–e67, 2019. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST
Prevence
Při klinickém sledování a celkovém klinickém výsledku jsou důležité strategie prevence aspirace. U pacientů se sníženou úrovní vědomí se doporučuje vyhnout se perorálnímu krmení a perorálním lékům; Může být užitečné zvednout hlavu postele na > 30 stupňů. Měli byste přestat užívat sedativa. Pacientům s dysfagií (v důsledku mrtvice nebo jiných neurologických onemocnění) se dlouho doporučovalo jíst speciálně sestavenou stravu, aby se pokusili snížit riziko aspirace, ale existuje jen málo přesvědčivých důkazů, že je to účinné. Logoped může pacienty naučit specifické strategie (záklon hlavy dozadu, zdvih brady atd.), aby se snížilo riziko aspirace. U pacientů s těžkou dysfagií se často používá perkutánní gastrostomie nebo jejunostomická sonda, i když není jasné, zda tato strategie skutečně sníží riziko aspirace, protože pacienti mohou stále aspirovat orální sekrety a mohou mít reflux při krmení gastrostomickou sondou.
Optimalizace ústní hygieny a pravidelná péče o zuby může pomoci předejít rozvoji zápalu plic nebo abscesu u pacientů s recidivující aspirací.
Základy
Někteří pacienti s aspirační pneumonitidou a nevysvětlitelnou aspirační pneumonií by měli být vyšetřeni na predisponující základní poruchu polykání.
Aspirační pneumonie by měla být léčena antibiotiky; U aspirační pneumonitidy se využívá především podpůrná léčba.
Sekundární prevence aspirace pomocí různých intervencí je klíčovou součástí péče o tyto pacienty.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
