Jak rychle se rozvíjí plicní edém?

Imerzní plicní edém je náhlý nástup plicního edému, který se obvykle vyvine na povrchu nebo na začátku ponoru do hloubky.

Imerzní plicní edém se v posledních 2 desetiletích stal běžněji rozpoznávaným. Imerzní plicní edém nesouvisí s plicním barotraumatem Plicní barotrauma Barotrauma je fyzické poškození tkání tělesných orgánů obsahujících vzduch nebo plyny způsobené náhlými změnami tlaku. Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje plicního barotraumatu, patří některé. Přečtěte si více nebo dekompresní nemoc Dekompresní nemoc Dekompresní nemoc nastává, když tlak rychle klesá (například při výstupu z hloubky, výstupu z kesonu nebo tlakové komory, výstupu do nadmořské výšky). V tomto případě byl plyn předtím rozpuštěn. Přečtěte si více. Spíše u citlivých jedinců jde o rozvoj hemodynamického plicního edému v důsledku nadměrně vysokého plicního vaskulárního tlaku v důsledku redistribuce krve z periferie do plicních cév. Mezi rizikové faktory patří expozice studené vodě, anamnéza hypertenze, plicní poruchy a další srdeční stavy spojené s poruchou systolické nebo diastolické funkce levé komory (včetně chlopňového onemocnění a kardiomyopatie). Tento syndrom se vyskytuje u potápěčů, a když se vyskytuje u hladiny, nejčastěji u plavců na volné vodě.

Těžká dušnost se obvykle vyvíjí, když je potápěč v hloubce. Potápěči obvykle rychle stoupají a mají kašel, pěnivý sputum, rozptýlené praskání po obou plicích a někdy cyanózu. Hypoxie Nedostatek kyslíku U pacientů bez respiračního onemocnění na jednotce intenzivní péče (JIP) a dalších pacientů se může během pobytu rozvinout hypoxie (saturace kyslíkem < 90 %). Přečtěte si více informací je často přítomno a může způsobit smrt.

Rentgen plic odhalí typický plicní edém. Vyšetření srdce odhalí normální funkci pravé a levé komory a normální koronární tepny, ale jako příčiny byly hlášeny abnormality pohybu stěny, dysfunkce chlopní a kardiomyopatie (včetně Takotsubo kardiomyopatie). Diastolickou dysfunkci lze dokumentovat pomocí echokardiografie.

Podávání kyslíku k léčbě hypoxémie a někdy inhalační beta-2 agonisté jsou obvykle dostatečné k vyřešení imerzního plicního edému. Diuretika jsou vyžadována zřídka. V závažných případech může být vyžadována mechanická ventilace. Rekompresní terapie Rekompresní terapie Rekompresní terapie spočívá v podávání 100% kyslíku po dobu až několika hodin v rekompresní komoře s tlakem alespoň 1,9 (obvykle 1,9–3,0) atm, který se postupně snižuje. Čtěte, nejsou vyžadovány žádné další informace.

Obecné referenční materiály

Peacher DF, Martina SD, Otteni CE a kol.: Imerzní plicní edém a komorbidity: Série případů a aktualizovaný přehled. Med Sci Sportovní Exerc 47(6):1128-34, 2015. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524

Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE a kol.: Diagnóza plavání indukovaného plicního edému: Přehled. Přední Physiol 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652

Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Plicní edém vyvolaný plaváním: Diagnostická kritéria ověřená ultrazvukem plic. Hruď 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028

Prevence imerzního plicního edému

Prevence je zaměřena na identifikaci pacientů s vysokým rizikem. Jedinci s plicním edémem v anamnéze by měli být vyšetřeni na predisponující stavy, jako je hypertenze Hypertenze Hypertenze je přetrvávající zvýšení klidového systolického krevního tlaku (≥ 130 mmHg) a/nebo diastolického krevního tlaku (≥ 80 mmHg.). Zvýšený krevní tlak. Čtěte více , Onemocnění srdce Přehled poruch srdečních chlopní Patologie jakékoli srdeční chlopně může být charakterizována rozvojem stenózy nebo insuficience (také nazývané regurgitace nebo inkompetence), která způsobuje hemodynamické změny. Čtěte více , Kardiomyopatie Přehled kardiomyopatií Kardiomyopatie jsou primární onemocnění srdečního svalu. Je třeba je odlišit od strukturálních srdečních chorob, jako je ischemická choroba srdeční, patologie chlopňového aparátu a vrozené. Přečtěte si více o plicních onemocněních. Je třeba vzít v úvahu možnost vzniku asymptomatického onemocnění koronárních tepen u jedinců s rizikem rozvoje kardiovaskulárního onemocnění. Imerzní plicní edém má tendenci se u citlivých jedinců opakovat, takže než se tito jedinci vrátí k potápění nebo závodnímu plavání, měli by být vyšetřeni na léčitelné rizikové faktory.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

Divers Alert Network: 24hodinová pohotovostní linka, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: konzultace mezi lékařem, 919-684-8111

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.

V tomto článku budeme hovořit o „tekutině v plicích“, která je způsobena plicním edémem. Často můžete od pacientů slyšet frázi „voda v plicích“.

Příčiny tekutiny v plicích

Plicní edém se může objevit nejen u rakoviny. Všechny příčiny tohoto stavu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• Kardiogenní – spojené se srdeční dysfunkcí.
• Nekardiogenní – spojené s jinými patologickými procesy v těle, například se zvýšením permeability plicních kapilár.

Přečtěte si více o možných příčinách edému:

• Onkologická onemocnění vnitřních orgánů
• Různá onemocnění způsobující sepsi, zápal plic, přetížení krevního oběhu
• Předávkování řadou léků, ale i omamných látek
• Účinky záření na plicní tkáň
• Srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace
• Tromboembolie krevních cév a kapilár plic

U rakoviny existují kardiogenní i nekardiogenní příčiny. [2]

Lidové prostředky

Existuje mnoho „lidových“ metod léčby plicního edému. Mezi recepty, které by měly pomoci zmírnit otoky, jsou nejčastější přípravky založené na následujících rostlinách:

• třešeň;
• lněný;
• kořen lékořice;
• plody jalovce;
• kořen libečku;
• ocelový kořen;
• Třezalku tečkovanou;
• šípky;
• listy z kopřivy;
• listy jitrocele;
• list medvědice.

Tyto a některé další rostliny v různých poměrech jsou nabízeny k vaření, vaření v páře nebo louhování. Takové řešení by mělo pomoci při léčbě patologie. [3]

Některé látky obsažené v těchto rostlinách mohou skutečně pomoci zmírnit příznaky, ale nejsou příliš účinné jako primární léčba.

Tekutina v plicích s rakovinou

Nyní si povíme, co způsobuje hromadění tekutiny v plicích při rakovině. U pacientů s rakovinou se plicní edém často vyskytuje jako komplikace chemoterapie.

Některá protirakovinná léčiva (antracykliny, cyklofosfamid) a vysokodávková radiační terapie způsobují poškození srdečního svalu – kardiomyopatie. V tomto případě svaly srdečních komor ochabují a nemohou se dostatečně vyrovnat se svými funkcemi, rozvíjí se srdeční selhání, což vede k plicnímu edému. Příznaky se často postupně zvyšují.

Během léčby interleukinem-2, mitomycinem a vinblastinem se může vyvinout akutní nekardiogenní plicní edém. Pacienti léčení chemoterapií mají oslabený imunitní systém a zvýšené riziko infekcí, které se mohou rozvinout syndrom akutní dechové tísně – stav, kdy se v plicích rozvine zánět a plíce se naplní tekutinou. Při léčbě tretioninem je to možné syndrom systémového kapilárního úniku, vzácný stav, kdy se tekutina hromadí v plicích a dalších orgánech. [4]

Pacienti, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hrudníku, mají zvýšené riziko poškození koronárních tepen a srdečních chlopní. V tomto případě je činnost srdce narušena a rozvíjí se srdeční selhání.

Kardiogenní plicní edém může být způsoben i samotným nádorem při rozvoji srdečního selhání v důsledku následujících stavů:

• Metastáza lymfatických uzlin v hrudníku a stlačení srdce.
• Metastázy nádorů v srdeční membráně – osrdečník.
• Syndrom horní duté žíly, kdy je narušen návrat krve do srdce z horní části těla v důsledku ucpání lumen žíly nádorem a krevní sraženinou.

Voda v plicích se u rakoviny ne vždy hromadí kvůli rakovině samotné: je jednoduše kombinována se závažným kardiovaskulárním onemocněním, které vede k srdečnímu selhání a hromadění tekutin v plicích. [4,5]

Nyní, když jsme přišli na to, proč se tekutina hromadí v plicích, pojďme si promluvit o příznacích tohoto stavu a jak se s tím vypořádat.

Jaké jsou příznaky plicního edému?

Tekutina v plicích se může hromadit rychle nebo postupně. V závislosti na tom se rozlišuje akutní a chronický plicní edém. Jejich příznaky se liší: [6,7]

Akutní plicní edém

Chronický plicní edém

• Těžká dušnost.
• Obtížné dýchání, dušení.
• Silná úzkost.
• Strach.
• Kašel, při kterém se uvolňuje zpěněné sputum smíchané s krví.
• Bolest na hrudi – pokud se objeví tekutina v plicích kvůli srdečním problémům.
• Častý, nepravidelný puls.

• Postupné zvyšování dušnosti. Nejprve se vyskytuje pouze při fyzické aktivitě, později – v klidu.
• Zvýšená únava.
• Zvýšení hmotnosti v důsledku hromadění tekutin v plicích a jiných částech těla.
• Bolesti hlavy.
• Noční probuzení kvůli potížím s dýcháním.
• Znepokojuje kašel, při těžkém plicním edému se uvolňuje zpěněné sputum smíchané s krví.

Jak nebezpečná je tekutina v plicích a jaké jsou možné komplikace?

Akutní a pokročilý chronický plicní edém je život ohrožující. Plíce přestávají zvládat svou funkci, v tkáních se zvyšuje hladovění kyslíkem.

Nedostatek adekvátní léčby může mít za následek řadu komplikací, které mohou ohrozit životně důležité systémy těla:

• rozvoj fulminantního edému je velmi nebezpečný stav, který může způsobit smrt během několika minut;
• obstrukce dýchacích cest v důsledku tvorby velkého množství pěny;
• obtížné a depresivní dýchání;
• tachyarytmie a asystolie – extrémní zvýšení srdeční frekvence;
• destabilizaci krevního tlaku.

Pokud je tekutina v plicích identifikována včas a léčena, mnohé z těchto komplikací lze léčit. [8]

Jak zacházet s pacientem, který má tekutinu v plicích?

První pomocí u akutního plicního edému je přívod kyslíku přes masku. To pomáhá snížit příznaky. Někdy je indikována umělá ventilace. K odstranění přebytečné tekutiny z těla je předepsán furosemid (Lasix). Morfin a další léky pomáhají snižovat dušnost a úzkost. Vazodilatátory (například nitroprusid sodný) rozšiřují krevní cévy a snižují zátěž srdce.

Pokud má pacient s plicním edémem vysoký krevní tlak, jsou mu předepsány léky, které ho pomáhají srazit, pokud je nízký, snaží se ho zvýšit.

Léčte stav, který způsobuje hromadění tekutiny v plicích. Pokud jsou příčinou vedlejší účinky chemoterapie, může lékař léky vysadit a nahradit je jinými. [9,10]

„Odčerpání tekutiny z plic“ může být nezbytné u exsudativní pleurisy, kdy se tekutina hromadí kolem plic v pleurální dutině. Exsudát se odstraňuje punkcí v hrudní stěně, tento postup se nazývá torakocentéza.

předpovědi

Důsledky pleurisy jsou přímo závislé na hlavní diagnóze. Patologická tvorba tekutiny v pohrudnici zpravidla indikuje terminální stadia onkologického procesu. Pro pacienta, u kterého se tekutina hromadí v pleurální dutině s touto diagnózou, je prognóza nepříznivá. Přítomnost tekutiny v pohrudnici sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Jeho přítomnost je však důvodem k pečlivému sledování zdravotního stavu pacienta. [6,11]

Prevence

Prevence akumulace tekutiny v pleuře během onkologie spočívá v opatřeních zaměřených na odstranění onemocnění, které ji může vyvolat. Tekutina v plicích při rakovině se může hromadit v důsledku diagnóz, jako je plicní tuberkulóza, další plicní onemocnění netuberkulózního původu (pneumonie) a revmatismus. Další opatření k jeho prevenci souvisí s obecnými doporučeními pro zlepšení zdravotního stavu organismu: vyvážená strava, pravidelný pohyb, otužování, dodržování spánkového režimu a vzdání se zlozvyků, které mohou snížit imunitu. [9,11]

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Ilnitsky R.I., Sakharchuk I.I., Dudka P.F., Syndrom pleurálního výpotku: diferenciální diagnostika a taktika léčby. — Ukrajinský pulmonologický časopis. 2004, č. 3. – 2004.
2. Chuchalin A.G. Plicní edém: klinické formy. – Pneumologie 5’2005.
3. Montse Rigata, Joan Vallèsa, Jaume Iglésiasb a Teresa Garnatjec. — Tradiční a alternativní přírodní terapeutické produkty používané při léčbě infekčních onemocnění dýchacích cest ve východních katalánských Pyrenejích (Iberský poloostrov). – http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2013.04.022
4. V. Sarzhevsky, V. Ya. Melničenko, V.P. Tyurin. — Plicní komplikace vysokodávkované chemoterapie a autologní transplantace kostní dřeně u onkohematologických onemocnění. — Klinická onkohematologie, ROČNÍK 7, ČÍSLO 1, 2014.
5. Mulabecirovich A, Gaulhofer P, Auner H a kol. Plicní infiltráty u pacientů s hematologickými malignitami: transbronchiální plicní biopsie zvyšuje diagnostickou výtěžnost s ohledem na neoplastické infiltráty a toxickou pneumonitidu. Ann Hematol.2004; 83: str. 420-422.
6. A.G. Chuchalin. — Plicní edém: léčebné programy. — Pneumologie 6’2005.
7. Andrew Baird. — Australský rodinný lékař sv. 39, č. 12, prosinec 2010
8. Eduardo Henrique Genofre, Francisco S. Vargas, Lisete R. Teixeira. – Reexpanzní plicní edém. – J pneumol 2003; 29(2):101-6.
9. Marco Maggiorini. — Prevence a léčba vysokohorského plicního edému. — Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 500–506.
10. Susan Davidsonová. — Diagnostika a léčba podtlakového plicního edému u dětského pacienta: Kazuistika. -AANA Journal/říjen 2004/roč. 72, č. 5.
11. Mazur Karol, Machaj Dominik, Jastrzębska Sandra. Prevence a léčba vysokohorského plicního edému (HAPE). — Věstník vzdělání, zdraví a sportu. 2020;10(2):114-119. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2020.10.02.015.