Močová inkontinence po odstranění prostaty je poměrně častou komplikací radikální prostatektomie. Naštěstí miniinvazivní laparoskopické a roboticky asistované operace mohou riziko minimalizovat. 94,7 % pacientů operovaných chirurgy v Evropském prostatickém centru v Gronau nemá problémy s kontinentností (schopností udržet moč). Jaký je důvod takových úspěchů a co dělat, když se objeví příznak?
Příčiny močové inkontinence
Předpoklady pro rozvoj močové inkontinence (inkontinence) mohou existovat již před operací:
- poranění páteře;
- Shy-Dregerův syndrom;
- roztroušená skleróza;
- hyperaktivní močový měchýř;
- jiná onemocnění nervového systému nebo urogenitálních orgánů.
Každé z těchto onemocnění se může vyvinout souběžně s rakovinou prostaty a nezpůsobit inkontinenci, protože průtok moči bude bráněn zvětšenou prostatou.
Pokud mluvíme o rozvoji inkontinence po odstranění prostaty, příčinou je porušení anatomie nervosvalových svazků pánve. V tomto případě svaly pánevního dna, které regulují močení, ztrácejí svůj tonus. Přestanou se reflexně stahovat v reakci na plnění močového měchýře, což má za následek únik moči.
Riziko vzniku močové inkontinence po odstranění prostaty lze výrazně snížit, pokud chirurg dokáže zachovat všechny anatomické struktury nezbytné pro pokračování.
Jak odstranit prostatu
Přes perineální přístup
Operace zahrnuje vytvoření malého řezu mezi šourkem a konečníkem. To umožňuje chirurgovi dobrý přístup k prostatě a močové trubici. Metodu lze použít za předpokladu, že objem žlázy nepřesáhne 100 ml. Pokud je nutné odstranit postižené pánevní lymfatické uzliny, bude nutná druhá operace – lymfadenektomie.
Kontinence moči po perineálním odstranění prostaty je obnovena v 90,4–95 % případů.
Prostřednictvím retropubického přístupu
Toto je traumatičtější operace. Zde se protíná přední stěna močové trubice, rektouretrální sval a stejnojmenná fascie. Povrch prostaty a semenných váčků se uvolní odlupováním tkáně.
Kontrola moči je obnovena u 88,7 – 92,5 % pacientů.
Transuretrální resekce prostaty (TUR)
Operace spočívá v odstranění postižené prostaty přes močovou trubici, tedy bez provádění řezů v kůži a podkoží. Tato operace se však u rakoviny prostaty provádí jen zřídka. To je spojeno s vysokým rizikem metastáz a recidivy nádoru. TUR pro karcinom prostaty lze provést pouze k odstranění retence moči ve stadiu IV onemocnění.
Močení se po TUR obnoví u 98 % pacientů, ale riziko dalších pooperačních komplikací je 9 %.
Laserová léčba rakoviny prostaty
Metoda TOOKAD je testována pro léčbu rakoviny prostaty. Jde o nitrožilní podání léku vyrobeného z hlubokomořských bakterií. Lék je absorbován nádorovými tkáněmi, poté jsou vystaveny zelenému laseru s nízkou intenzitou. TOOKAD se používá pouze v časných stádiích rakoviny prostaty. Jedná se o experimentální metodu a její účinnost nebyla dlouhodobě hodnocena.
Roboticky asistovaná radikální prostatektomie
To je v současnosti nejúčinnější způsob odstranění prostaty postižené rakovinou. V tomto případě s tkáněmi pracují robotické nástroje řízené chirurgem. Lékař je může posunout doslova o zlomek milimetru, protože vidí operační pole zvětšené 20krát.
Roboticky asistovaná prostatektomie umožňuje jemnou a jemnou práci s tkání. Díky tomu jsou zachovány všechny anatomické struktury nezbytné pro retenci moči. Riziko poruch močení je tedy minimální. Roboticky asistovaná prostatektomie navíc vytváří předpoklady pro včasné obnovení močové kontinence.
94,7 % pacientů operovaných v Evropském prostatickém centru problémy s močením nepociťuje.
Jak se po operaci obnoví močení
Po operaci se pacient probudí s katetrem v močové trubici. Jedná se o vynucené a dočasné opatření. Katétr pomáhá přirozeně evakuovat moč, prochází močovou trubicí a hrdlem močového měchýře, které jsou po operaci oteklé.
V průměru se katétr odstraní den nebo dva po operaci, kdy otok tkáně ustoupí. V některých případech se katétr zavádí až na 6 dní. Po nějaké době po jeho odstranění se močení obnoví. V době propuštění nemá většina pacientů v Centru problémy s močením a dokáží normálně moč zadržet. Zpočátku k pojištění stačí 1 vložka denně.
Roboticky asistovaná chirurgie umožňuje zachování neuromuskulárních vláken. Močová inkontinence po odstranění prostaty odezní, když je tkáň zcela obnovena – po močovém katétru. V průměru to trvá 1 měsíc. Ve zvláště obtížných případech je kontrola nad močením nastolena během 3-6 měsíců.
Jak léčit inkontinenci moči po prostatektomii
Dieta
Do doby odstranění inkontinence by měl muž přestat pít alkohol a nápoje obsahující kofein: kávu, čaj, kolu, energetické nápoje. Zvyšují dráždivost nervového systému a narušují navazování komunikace mezi nervy a tkáněmi močového měchýře a močové trubice.
Normalizace pitného režimu
Tělo by mělo přijmout minimálně 30 ml tekutin na 1 kg hmotnosti. Tento objem vody umožňuje normální fungování ledvin a také „vymývání“ buněk poškozených po operaci z močového měchýře.
Cvičení Kegel
Jsou zaměřeny na trénink svalů pánevního dna odpovědných za zadržování moči. Cvičení se skládají ze střídavého stahování a uvolňování perinea.
1. První 2 týdny po odstranění katétru musíte na 2 sekundy napínat svaly pánevního dna, 5 sekund relaxovat, 10x denně 3 opakování.
2. Během následujících 2 týdnů se doba napětí zvýší na 5 sekund, zatímco ostatní parametry se nemění.
3. V pátém a šestém týdnu se provádí kontrakce na 7 sekund, relaxace na 10 sekund. Potřebujete 10 opakování 3x denně.
4. Sedmý a osmý týden: 10 sekund napětí, 10 sekund relaxace. Počet opakování a přístupů je stejný.
5. Devátý a desátý týden. Doba trvání napětí, relaxace a počet opakování jsou stejné. Najednou se provádí pouze 1 opakování.
Elektrická stimulace perineálních svalů
Jedná se o bezbolestné fyzikální procedury zaměřené na obnovení spojení mezi nervovými zakončeními a svaly pánevního dna. Musíte projít procedurami v kurzu. Poskytují dobrý účinek.
Riziko močové inkontinence po roboticky asistovaném odstranění prostaty se vyskytuje především při souběžných onemocněních nervového systému. Tento problém lze poměrně efektivně vyřešit pomocí konzervativních metod: dieta, Kegelova cvičení, elektrická myostimulace. Většina pacientů v Evropském prostatickém centru prostě inkontinenci moči nepociťuje.
