Hydrocefalus (mozková kapka) je nadměrné hromadění mozkomíšního moku (CSF) v dutinovém systému mozku, které může být způsobeno zvýšenou tvorbou, poruchou cirkulace nebo resorpcí tekutiny. V důsledku hromadění mozkomíšního moku se u dítěte rozvíjí intrakraniální hypertenze a její důsledky. Hydrocefalus není samostatné onemocnění, ale syndrom, který se může objevit u mnoha vrozených i získaných onemocnění centrálního nervového systému.
Hydrocefalus u dětí je poměrně častým problémem, vyskytuje se v 1-4 případech na 1000 novorozenců. Progresivní akumulace mozkomíšního moku v dutinovém systému mozku vede ke kompresi důležitých mozkových struktur, atrofickým změnám v mozkové tkáni, vyjádřeným neurologickým, včetně psychických změn u dítěte s hydrocefalem.
Hydrocefalus u malých dětí vede k rychlému nárůstu velikosti hlavy a v případech, kdy se hydrocefalus rozvine po uzavření fontanely a lebečních švů, se velikost hlavy nemění, ale rychle se zvyšují známky intrakraniální hypertenze.
Hydrocefalus u dětí zpravidla vyžaduje aktivní léčbu, zejména vrozené formy patologie, protože akumulace mozkomíšního moku v mozku vede k vážným a nevratným důsledkům pro nervovou tkáň a v některých situacích představuje přímou hrozbu pro život dítěte. . Oddělení dětské neurochirurgie na Tel Aviv Medical Clinic zaměstnává světově uznávané neurochirurgy, kteří praktikují všechny potřebné typy intervencí k odstranění příčin a následků hydrocefalu u dítěte.
Отделение оснащено современной диагностической и лечебной аппаратурой, которая позволяет эффективно и безопасно выполнять самые сложные нейрохирургические манипуляции у детей любого возраста. Профессиональная подготовка хирургов и богатый практический опыт дают возможность в большинстве случаев выполнить все необходимые вмешательства малоинвазивными эндоскопическими техниками, которые не требуют вскрытия черепа и сопряжены с минимальными послеоперационными осложнениями.
Lékaři TAMS praktikují multidisciplinární a individuální přístup ke každému případu hydrocefalu u dítěte. Plán vyšetření a soubor léčebných opatření, načasování jejich provedení vybírá tým odborníků při konzultaci s přihlédnutím nejen k příčině a typu hydrocefalu, ale také k individuálním charakteristikám dítěte, přítomnosti doprovodných poruch a celkového zdraví.
Příčiny hydrocefalu u dětí
Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Všechny případy hydrocefalu podle mechanismu vývoje lze rozdělit na:
- obstrukční hydrocefalus, kdy se vyvine akumulace mozkomíšního moku v důsledku zablokování odtokového traktu mozkomíšního moku;
- komunikující hydrocefalus, ke kterému dochází v důsledku porušení procesů resorpce (reabsorpce) mozkomíšního moku.
Dnes již bylo identifikováno velké množství vrozených onemocnění a mutací určitých genů spojených s hydrocefalem.
Nejčastějšími typy obstrukčního kongenitálního hydrocefalu jsou: Arnold-Chiariho malformace typu 2, akvaduktální stenóza (zúžení mozkového akvaduktu), Dandy-Walkerova anomálie.
Приобретенная обструктивная гидроцефалия возникает при блокаде путей оттока новообразованиями головного мозга (доброкачественные и злокачественные опухоли, аневризмы, сосудистые мальформации, паразитарные кисты, прочее).
Komunikační typ hydrocefalu se nejčastěji vyskytuje v důsledku porušení reabsorpce likvoru v subarachnoidálním prostoru mozku v důsledku zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida), krvácení do subarachnoidálního prostoru nebo do komor mozku, například při průchodu porodními cestami.
Příznaky hydrocefalu u dětí
Příznaky hydrocefalu se mohou objevit v prvních dnech života dítěte nebo se rozvinout později v životě v jakémkoli věku. Závažnost klinických projevů je ovlivněna formou hydrocefalu, jeho příčinou, závažností, věkem dítěte, přítomností zvýšeného intrakraniálního tlaku a hlavní diagnózou.
Hlavním objektivním příznakem hydrocefalu u malých dětí je rychlý nárůst velikosti hlavy a její nepřiměřená velikost vzhledem k věku dítěte. Lékař může také nahradit výstupek velkého fontanelu, divergenci švů lebečních kostí a výskyt výrazného žilního vzoru na pokožce hlavy. Navíc, pokud se intrakraniální tlak dítěte zvýší, rodiče si stěžují na neustálý monotónní pláč, poruchy spánku, časté regurgitace a zvracení.
Jak patologie postupuje, dítě vyvíjí neurologické příznaky (mohou být velmi odlišné):
- okulomotorické poruchy (nystagmus, strabismus, Graefův symptom);
- motorické a smyslové poruchy;
- konvulzivní syndrom;
- zpoždění v motorickém a duševním vývoji;
- zpoždění a narušení intelektuálního vývoje různé závažnosti.
Důsledkem dlouhodobého hydrocefalu může být předčasná puberta, poruchy intelektuálního vývoje (potíže s pozorností, zpracováním informací a pamětí), křeče a epilepsie, prudký pokles až úplná ztráta zraku a zhoršená exekutivní funkce.
Moderní diagnostické metody
Většina případů vrozeného hydrocefalu je stanovena během těhotenství pomocí biochemického screeningu (zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v krvi těhotné ženy) a prenatálního ultrazvukového screeningu. Navíc odborníci na prenatální ultrazvukovou diagnostiku mohou nejen určit přítomnost hydrocefalu u plodu, ale v některých případech také přesně určit nosologickou formu onemocnění, například Arnold-Chiariho malformaci typu 2. V takových situacích může být ženě nabídnuto ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů na straně plodu.
Po narození dítěte se hydrocefalus může objevit okamžitě. V takových situacích diagnózu stanoví neonatolog. Může se projevit i v prvních měsících života dítěte. Diagnózu stanoví dětský lékař, který sleduje vývoj dítěte.
U dětí s hydrocefalem nebo s podezřením na něj se doporučují následující vyšetření:
- консультация детского невролога и генетика;
- konzultace s oftalmologem a neurochirurgem;
- transiluminace (diafanoskopie) lebky;
- neurosonografie (ultrazvuk mozku) přes otevřenou fontanelu;
- rentgenový snímek lebky;
- CT a MRI hlavy;
- EEG (echoencefalografie);
- MR nebo CT angiografie;
- lumbální punkce.
Diagnostické oddělení TAMS disponuje veškerým potřebným diagnostickým vybavením. Dítě s podezřením na hydrocefalus může v krátké době absolvovat celou škálu diagnostických testů v jednom lékařském centru, což je pro dítě i jeho rodiče velmi výhodné.
Prognóza hydrocefalu u dítěte
Prognóza je velmi rozdílná a závisí především na příčině hydrocefalu. V těžkých případech vrozených forem hydrocefalu, které se kombinují s jinými anomáliemi centrálního nervového systému, může dítě zemřít na komplikace v raném kojeneckém věku.
Obecně platí, že pokud je včas poskytnuta vhodná komplexní léčba, je vysoce účinná přibližně v 50 % případů s vrozenými formami patologie. Získaný hydrocefalus má horší prognózu v závislosti na základní diagnóze, jako je například nádor na mozku.
Specialisté Neurochirurgické kliniky TAMS nabízejí svým pacientům všechny typy chirurgických výkonů u vrozeného nebo získaného hydrocefalu, včetně minimálně invazivních endoskopických operací. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza pro dítě. Děti, kterým se dostává speciální péče, jsou schopny žít normální život s několika omezeními, pokud vůbec nějakými.
Moderní léčba hydrocefalu
Léčba hydrocefalu je složitá a především závisí na příčině patologie. Všechny vrozené formy poruchy zpravidla vyžadují chirurgický zákrok. Při přípravě na operaci je dítěti podávána konzervativní léčba zaměřená na snížení tvorby mozkomíšního moku užíváním diuretik. Pokud patologie postupuje ve věku 2-3 měsíců, vyvstává otázka chirurgického zákroku.
Nejčastěji se neurochirurgové uchýlí k operaci, jako je bypass. Technika chirurgické léčby pro bypass zahrnuje instalaci speciálního zkratu (trubice), který odvede přebytečné množství mozkomíšního moku, například do břišní nebo hrudní dutiny.
Nejběžnější typy operací bypassu:
- ventrikuloperitoneální shunting – v tomto případě je mozkomíšní mok odveden do břišní dutiny;
- ventrikuloatriální zkrat – s odvedením mozkomíšního moku do srdeční komory – pravá síň a horní dutá žíla;
- lumboperitoneální zkrat – používá se k léčbě neobstrukčních forem hydrocefalu, přičemž mozkomíšní mok je odváděn z míšního kanálu do břišní dutiny;
- ventrikulocisternální drenáž podle Torkildsena – jedná se o chirurgické spojení zadního rohu postranní komory s cisternou magna;
- ventrikulopleurální shunting – vytvoření spojení s pleurální dutinou a mozkomíšním moku systémem mozku.
В ТАМС используют только современные и качественные модели шунтов, при которых риск осложнений минимальный, например, инфицирование и закупорка шунта практически сведены к минимуму. Также наши нейрохирурги пользуются шунтирующими системами, которые можно запрограммировать на определенный режим отведения жидкости. Это позволяет регулировать процесс при изменении внутричерепного давления: делать его более или менее интенсивным.
Slibnou a preferovanější metodou léčby jsou miniinvazivní endoskopické techniky pro léčbu hydrocefalu. Nejčastěji neurochirurgové TAMS provádějí ventrikulocystenostomii, kdy neurochirurg vytvoří další otvor mezi dnem 3. komory a bazální cisternou pro odtok přebytečného mozkomíšního moku.
V TAMS můžete získat potřebnou pomoc nejen u chronického hydrocefalu, ale také u akutních forem patologie, například u nádorů mozku. Zpravidla jsou v takových případech poruchy cirkulace mozkomíšního moku dočasné a úkolem operace je zajistit dočasné cesty pro odtok mozkomíšního moku (komorová drenáž).
Medicínské centrum MEDIKOM, jehož divize se nacházejí v Obolonu a Pechersku, nabízí léčbu hydrocefalu u dospělých a dětí. Naše klinika je vybavena nejmodernějším vybavením, které umožňuje přesnou diagnostiku a léčbu mozkových onemocnění.
Hydrocefalus je intrakraniální soubor mozkomíšního moku (likvoru) v intratekálních prostorech a komorách. Jiný název je „mozková kapka“. Podle statistik trpí hydrocefalem asi 700 tisíc lidí. Toto onemocnění, které vede k vývojovým vadám, je diagnostikováno u 1 z 500 dětí.
Otevřít Rozsviťte se
Hydrocefalus: klasifikace
Podle původu je vodnatelnost:
- vrozená – objevuje se v důsledku hypoxie, intrauterinních infekcí a vývojových anomálií;
- získané – vzniká v důsledku poranění při porodu, intoxikaci, zánětu atd.
V závislosti na umístění CSF se rozlišují následující formy patologie:
- vnější – akumulace v intratekálních prostorech;
- vnitřní – koncentrace v komorách;
- smíšené – CSF se hromadí v obou oblastech.
Podle patogeneze existují 3 typy onemocnění:
- hypersekreční typ – vyvíjí se v důsledku nadměrné sekrece CSF;
- otevřená – spojení mezi komorami a intratekálním prostorem je zachováno;
- uzavřeno – komunikace mezi těmito oblastmi je narušena.
V závislosti na rychlosti proudu existují následující formy:
- chronické – vytvořené po dobu 1 až 6 měsíců nebo déle;
- akutní – rozvíjí se do 3 dnů;
- subakutní – objeví se do 30 dnů.
Existují také stabilní a progresivní formy vodnatelnosti.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie
Existují 3 hlavní příčiny hydrocefalu:
- zhoršená absorpce CSF;
- porucha cirkulace tekutin;
- Nadměrná sekrece CSF.
Patologický proces se může objevit na pozadí onemocnění, jako jsou:
- cysta;
- defekty ve vývoji centrálního nervového systému;
- intrauterinní infekce;
- otok
- meningitida;
- traumatické poranění mozku;
- vaskulární patologie;
- krvácení;
- zánětlivý proces membrán a dřeně.
Otevřít Rozsviťte se
Vrozená forma hydrocefalu je způsobena dědičnými genetickými abnormalitami a abnormalitami ve vývoji míchy nebo mozku.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Bez léčby začíná hydrocefalus postupovat. Proces je doprovázen patologickými změnami, které zahrnují:
- splynutí nebo ztluštění membrán;
- porucha průtoku krve v kapilárách;
- atrofie a následná eliminace choroidálních plexů cerebellum a trupu;
- hypertrofie gliové tkáně.
Otevřít Rozsviťte se
Dále se tvoří hydrocefalus a intrakraniální hypertenze (atrofuje bílá hmota, dochází k ventrikulomegalii a rozšiřují se komorové systémy).
U posttraumatické formy onemocnění se tvoří periventrikulární edém a obliterace subarachnoidálních fisur. Doba vývoje se pohybuje od 30 dnů do 12 měsíců.
Akutní hydrocefalus se projevuje v prvních 3 dnech. Příznaky se během měsíce zvyšují. Chronická forma se vyvíjí asi 30 dní.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky hydrocefalu
Při mírném vývoji jsou známky hydrocefalu slabě vyjádřeny. Pacient má následující příznaky:
- nevolnost a zvracení;
- rozmazané vidění;
- bolesti hlavy;
- duševní poruchy;
- poruchy ve fungování vestibulárního aparátu.
Otevřít Rozsviťte se
Otevřený formulář se projevuje následujícími porušeními:
- ospalost;
- silná bolest hlavy;
- snížená paměť, inteligence, sluch, řeč;
- lebka a fontanela dítěte se zvětšují.
Otevřít Rozsviťte se
Vnitřní forma je doprovázena ztrátou koordinace, nerovnoměrným a zakřivením písma a poruchou chůze.
Symptomy hydrocefalu nelze ignorovat, protože patologie vede k nevratným negativním důsledkům.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu hydrocefalu u těhotných žen
Hydrocefalus mozku se může objevit u lidí jakéhokoli věku. Ale častěji je patologie diagnostikována u dětí. Často se hydrops u plodu vyskytuje v děloze v důsledku předchozích infekcí. Abnormality lze podezřívat ultrazvukem v 18. týdnu.
Ohroženy jsou ženy s dědičnou predispozicí. Pokud bylo onemocnění zjištěno před 23. týdnem, navrhuje se ukončení těhotenství. Těhotenství pokračuje středně těžkou formou, která se projevuje ve 25. týdnu.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu hydrocefalu u dětí
Při hydrocefalu dochází u novorozence k neúměrnému zvětšení hlavičky, pulzaci a otoku fontanelu. Dítě zaostává ve vývoji motoriky a u těžké formy se vůbec netvoří dovednosti sezení, držení hlavy apod. Dítě je vrtošivé, odmítá jídlo, má mramorovanou barvu kůže, pomalá reakce. a špatná chuť k jídlu.
Starší dítě si stěžuje na silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a krvácení z nosu. Dochází ke snížení zrakové ostrosti, dvojitému vidění a ztrátě koordinace. Pokud se neléčí po dlouhou dobu, svalová síla je inhibována a dochází k inkontinenci moči.
Následky onemocnění se liší v závislosti na věku. Kojenci mohou mít duševní poruchy. Děti v předškolním věku se stávají agresivními, mohou koktat a vyvine se u nich strabismus. Školáci pociťují příznaky hydrocefalu, jako jsou bolesti hlavy a poruchy paměti, které narušují vzdělávací proces.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace hydrocefalu
Důsledky hydrocefalu závisí na věku a závažnosti onemocnění. U dospělých jsou pozorovány odchylky v psychice, motorice a motorických funkcích.
Novorozenci jsou náchylní k rozvoji neurologických patologií, duševních poruch, poruch sluchu a zraku. Mezi nejzávažnější následky hydrocefalu patří invalidita a smrt.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza hydrocefalu
Ultrazvuk je považován za účinnou diagnostickou metodu. Kromě toho může neurolog předepsat následující typy vyšetření:
- CT
- roentgenografie;
- echoencefalografie;
- punkce páteře;
- MRI
Otevřít Rozsviťte se
Možná budete muset také navštívit oftalmologa, aby zkontroloval fundus. Novorozenci podstupují neurosonografii (ultrazvuk přes fontanelu).
Otevřít Rozsviťte se
Léčba hydrocefalu mozku
Medikamentózní léčba hydrocefalu je neúčinná. U neprogresivních a otevřených forem se předepisují léky ke snížení sekrece CSF. Manuální terapie a masáže se navíc používají k obnovení motorických funkcí a obranyschopnosti těla.
Otevřít Rozsviťte se
Operace hydrocefalu
Chirurgická léčba je indikována u vrozené formy, přítomnosti nádorů, abscesů a hematomů v mozku. Shunting pro hydrocefalus je předepsán, pokud je příčina odstraněna a patologie postupuje. Operace umožňuje tok CSF z lebky do pobřišnice.
Kromě shuntu se u hydrocefalu provádí ventrikulostomie. Lékař udělá ve stěně 3. komory otvor, kterým bude zajištěn normální odtok CSF.
Otevřít Rozsviťte se
Kontrola hojení
Po úspěšné operaci je pacient převezen do nemocnice. Pacient je napojen na speciální přístroj, který bude monitorovat krevní tlak, hladinu kyslíku, tep atd. Propuštění z nemocnice s pozitivní dynamikou probíhá 1.–3. den.
Pokud je nainstalován bočník, měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře, abyste zkontrolovali jeho funkčnost a sledovali jeho obnovu. Pokud se objeví alarmující příznaky (slabost, zvracení, otok a zarudnutí stehu, bolest), musíte informovat svého lékaře.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence hydrocefalu
Preventivní opatření zahrnují:
- včasná léčba patologií, které mohou způsobit vodnatelnost;
- prevence porodních a traumatických poranění mozku;
- genetické poradenství během těhotenství;
- očkování proti meningitidě.
Otevřít Rozsviťte se
Je nutné diagnostikovat a léčit patologie CNS včas.
Rehabilitace
Ozdravný program (rehabilitace) se vybírá individuálně. Může zahrnovat následující postupy:
- terapeutické cvičení;
- logoterapie;
- barevná terapie;
- stabilometrie;
- hydroterapie;
- kineziterapii.
Otevřít Rozsviťte se
K normalizaci chůze lze také použít vibrace na nohy. Zátěžové obleky se používají ke zlepšení motorických funkcí.
Otevřít Rozsviťte se
Tipy a triky
Po léčbě je pacientovi vybrána správná výživa, aby se obnovila rovnováha voda-sůl. Doporučuje se jíst ovoce, zeleninu, cereálie a maso, nejlépe v páře.
Je důležité cvičit s mírným zatížením těla. Je užitečné chodit na čerstvý vzduch. Pro zmírnění stavu můžete pít bylinné odvary na bázi meduňky, kalamusu a chrpy.
Před použitím se určitě poraďte se svým lékařem. Tradiční metody nenahrazují plnohodnotnou terapii, ale doplňují ji.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Neuropatolog nejvyšší kategorie, reflexolog
Neurolog nejvyšší kategorie, somnolog
Který lékař léčí hydrocefalus?
Hydrocefalus léčí u dospělých neurolog, u dětí dětský neurolog. Kromě toho mohou být zapojeni specialisté, jako je radiolog, chirurg nebo neurochirurg. Doporučujeme Vám absolvovat komplexní diagnostiku a léčbu hydrocefalu v Kyjevě na klinice MEDIKOM (jednotky se nacházejí v Obolonu a Pečersku). Naši specialisté zvolí účinnou terapii i v těch nejobtížnějších případech. Pokud máte nějaké dotazy, napište nám nebo požádejte o zpětné zavolání. Jsme vždy připraveni vám pomoci!
