Jak rychle oxytocin účinkuje?

Účelem sestavení tohoto informačního materiálu je seznámit pacientku s procedurou indukce porodu a poskytnout informace o tom, jak a proč se provádí.

Ve většině případů porod začíná mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Takové porody se nazývají spontánní. Pokud jsou před začátkem spontánního porodu použity léky nebo zdravotnické prostředky, pak se používají termíny „stimulovaný“ nebo „indukovaný“ porod.

Porod by měl být vyvolán, když další těhotenství z nějakého důvodu není pro matku nebo dítě bezpečné a není možné čekat na nástup spontánního porodu.

Účelem stimulace je zahájit porod stimulací děložních kontrakcí.

Když je porod vyvolán (vyvolán), pacientka by měla zůstat v nemocnici, aby bylo možné pečlivě sledovat zdraví matky i dítěte.

Způsoby indukce porodu

Volba metody vyvolání porodu závisí na zralosti děložního hrdla pacientky, která se posuzuje pomocí Bishopovy škály (při vyšetření pochvou poloha děložního hrdla, stupeň jeho dilatace, konzistence, délka a poloha děložního hrdla hodnotí se přítomná část plodu v pánevní oblasti). Důležitá je také anamnéza pacientky, například předchozí císařský řez nebo operace dělohy.

K vyvolání (stimulaci) porodu se používají následující metody:

• Perorální misoprostol je lék, který je syntetickým analogem prostaglandinů nacházejících se v těle. Připravuje tělo na porod, jeho působením děložní čípek změkne a začne se otevírat.
• Balónkový katétr – malá hadička se umístí do děložního čípku a balónek připojený ke konci se naplní tekutinou, aby se na děložní čípek vyvinul mechanický tlak. Při použití této metody děložní čípek změkne a začne se roztahovat. Balónkový katétr se drží na místě, dokud spontánně nevyjde ven nebo do příštího gynekologického vyšetření.
• Amniotomie neboli otevření plodových obalů – v tomto případě při gynekologickém vyšetření, kdy je děložní hrdlo již dostatečně dilatováno, je plodový vak uměle otevřen. Když plodová voda praskne, začnou spontánní děložní kontrakce nebo je možné použít nitrožilní léky k jejich stimulaci.
• Syntetický oxytocin podávaný nitrožilně působí podobně jako stejnojmenný hormon produkovaný v těle. Lék se podává nitrožilní infuzí v případech, kdy se děložní čípek již rozšířil (na podporu děložních kontrakcí). Dávku léku lze podle potřeby zvýšit k dosažení pravidelných děložních kontrakcí.

V jakých případech je nutné porod vyvolat?

Indukce porodu se doporučuje v případech, kdy přínosy z ní získané převažují nad možnými riziky.

Indukce porodu může být indikována v následujících případech:

• Pacientka má souběžné onemocnění, které těhotenství komplikuje (například vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, preeklampsie nebo jiné onemocnění).
• Délka těhotenství již překračuje normu – pravděpodobnost intrauterinního úmrtí plodu se zvyšuje po 42. týdnu těhotenství.
• Problémy související s plodem, například problémy s vývojem plodu, abnormální množství plodové vody, změny stavu plodu, různá onemocnění plodu.
• Pokud plodová voda praskla a děložní stahy nezačaly během následujících 24 hodin, pak je zvýšené riziko rozvoje zánětu jak u matky, tak u plodu. Tato indikace neplatí v případě předčasného porodu, kdy je nutné před porodem připravit plíce dítěte speciálním lékem.
• Intrauterinní smrt plodu.

Jaká rizika mohou být spojena s vyvoláním porodu?

Vyvolání porodu obvykle není spojeno s významnými komplikacemi.

Někdy se u pacientky po podání misoprostolu může objevit horečka, zimnice, zvracení, průjem a příliš časté děložní stahy (tachysystolie). Při příliš častých kontrakcích jsou pacientce podávány nitrožilní injekce k uvolnění dělohy. relaxační svaly děloha lék. Použití misoprostolu není bezpečné, pokud jste v minulosti prodělala císařský řez, protože existuje riziko prasknutí děložní jizvy.

Použití balónkového katétru zvyšuje riziko zánětu uvnitř dělohy.

Při použití oxytocinu může pacient ve vzácných případech zaznamenat pokles krevního tlaku, tachykardii (zrychlený srdeční tep), hyponatrémii (nedostatek sodíku v krvi), což může mít za následek bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha , ztráta síly a ospalost.

Při indukci porodu se ve srovnání se spontánně nastupujícím porodem zvyšuje riziko prodloužení porodu a potřeba instrumentální intervence

(použití vakua nebo kleští), poporodní krvácení, ruptura dělohy, nástup příliš častých děložních kontrakcí a s tím spojené zhoršení plodu, prolaps pupeční šňůry a předčasné odtržení placenty.

Pokud je indukce porodu neúspěšná

Časový rámec pro vyvolání porodu se může u jednotlivých pacientů lišit, ale v průměru porod začíná během 24 až 72 hodin. Někdy je nutné použít více metod.

Použité metody nepůsobí vždy na různé pacienty stejně rychle a stejně. Pokud indukce porodu nepovede k rozšíření děložního čípku, lékař vám sdělí, jaké jsou vaše další možnosti (může to zahrnovat pozdější vyvolání porodu, jinou metodu nebo porod císařským řezem).

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2022.

syntetický oxytocin má stejné biologické vlastnosti jako přirozený hormon. Lék způsobuje silné kontrakce svalů dělohy, zejména během těhotenství, v důsledku účinku na membrány myometriálních buněk. Vlivem oxytocinu se zvyšuje propustnost membrán pro draselné ionty, snižuje se jejich potenciál a zvyšuje se excitabilita. Oxytocin stimuluje sekreci mléka a zvyšuje produkci laktogenního hormonu předního laloku hypofýzy – prolaktinu. Kromě toho lék podporuje rychlé uvolňování mléka z mléčné žlázy v důsledku působení na její kontraktilní prvky. Oxytocin má slabý diuretický účinek a významně neovlivňuje krevní tlak. Změna sekrece Oxytocinu vede k patologickému průběhu porodu a narušení činnosti mléčné žlázy během laktace.
Plazmatický poločas je 3–5 minut. Tento hormon je inaktivován enzymem oxytocináza obsaženým v krvi těhotných žen (enzym mizí z těla 10–14 dní po porodu), dále specifickými enzymy nacházejícími se v ledvinách, děloze a retroplacentární krevní plazmě. Vzhledem k absenci proteinů v léku je jeho podání bezpečné z hlediska možnosti rozvoje anafylaktického šoku a pyrogenních účinků.

k vyvolání porodu a jeho stimulaci slabým porodem (lék je nejúčinnější na předčasné prasknutí vody). Předepisuje se také k prevenci a léčbě hypotonického děložního krvácení v časném poporodním období (včetně urychlení involuce dělohy), k umělému vyvolání porodu během těhotenských komplikací, ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy při císařském řezu a ke zvýšení laktace. .

podávané intravenózně, intramuskulárně, stejně jako do děložního čípku nebo stěny dělohy.
Ke stimulaci porodu se intramuskulárně podávají 0,5–2 IU oxytocinu, v případě potřeby se injekce opakují každých 30–60 minut. Při slabém porodu se doporučuje dlouhodobé (v průběhu celého porodního procesu) nitrožilní kapání oxytocinu v dávce 5 IU. Před použitím se 1 ml (5 IU) léčiva zředí v 500 ml 5% roztoku glukózy.
Podání začíná rychlostí 5–8 kapek/min, postupně ji zvyšujte (každých 5–10 minut o 5 kapek, ale ne více než 40 kapek/min), dokud se nedostaví energický porod. Po jeho ustavení lze množství podávaného roztoku snížit na minimální udržovací hladinu. Současné intravenózní podání léku v dávce 0,2 ml (1 IU) ve 20 ml 40% roztoku glukózy je povoleno pouze s plnou dilatací děložního čípku a za přítomnosti podmínek pro rychlé přirozené dodání.
Ke stimulaci kontrakcí se obvykle intramuskulárně podává 0,25–1 IU oxytocinu.
K prevenci hypotonického děložního krvácení se oxytocin podává intramuskulárně v dávce 3–5 IU 2–3krát denně po dobu 2–3 dnů; při krvácení podávejte 5–8 IU 2–3krát denně po dobu 3 dnů. V závislosti na klinické situaci může být také podán intravenózně nebo do děložního čípku. V případě potřeby, jak z důvodu prevence, tak léčby, lze aplikaci léku po 4-5denní přestávce opakovat.
Při císařském řezu (po extrakci plodu) se z důvodu prevence krvácení podává oxytocin intravenózně nebo do děložního svalu v dávce 3–5 IU.
Ke zvýšení laktace se oxytocin podává intramuskulárně v dávce 1–2,5 IU 30–40 minut před krmením po dobu 3–5 dnů.

použití oxytocinu k vyvolání porodu je kontraindikováno, pokud velikost pánve matky neodpovídá hlavičce plodu, příčné a šikmé postavení plodu, přítomnost jizev na děloze po předchozím císařském řezu nebo jiných operacích na plodu. dělohy, při podezření na předčasnou abrupci placenty, s intrauterinní hypoxií plodu, placenta previa, hrozící ruptura dělohy.

Při použití oxytocinu je možná nauzea, zvracení, extrasystolie, bradykardie a fetální srdeční arytmie. Možné jsou i alergické reakce ve formě bronchospasmu (u pacientů s astmatem).

Používejte pouze pod lékařským dohledem, vždy s ohledem na individuální citlivost na lék. V některých případech se po podání oxytocinu v dávce 1 IU mohou vyvinout prudké kontrakce vedoucí k intrauterinní hypoxii plodu, v jiných případech může být celková dávka léku 4–5 IU. Někdy je oxytocin předepisován v kombinaci s prostaglandiny k vyvolání porodu. Při intravenózním podávání léku během porodu se od začátku kapání doporučuje používat antispasmodika a analgetika (promedol, aprofen atd.). IV podání léku způsobuje rychlé zesílení kontrakcí (po 1/XNUMX₂–1 min) – pomalé kontrakce se stávají intenzivnějšími a při absenci kontrakcí se obvykle objevují. Podání IM má méně drastický efekt. Oxytocin musí být používán pod kontrolou děložní kontraktility, stavu plodu, krevního tlaku a celkového stavu ženy.

projevující se příznaky děložní hyperstimulace (tetanické stahy děložních svalů), preeklampsií, zadržováním moči, zvýšeným krevním tlakem, ale i nadměrně aktivním porodem, který může způsobit akutní hypoxii plodu, předčasné odtržení normálně umístěné placenty a rupturu dělohy. Pokud se objeví známky komplikací, je nutné přerušit podávání léku a provést symptomatickou léčbu (snížit podávání tekutin, použít forsírovanou diurézu k odstranění oxytocinu).

na tmavém místě při teplotě 8–20 °C. Chraňte před mrazem!

Co je oxytocin?

Oxytocin je hormon, který je syntetizován v hypotalamu (v jeho paraventrikulárním jádru), a následně se hromadí v zadním laloku hypofýzy (neurohypofýza) a uvolňuje se při vystavení určitým podnětům. Podle chemické struktury se jedná o oligopeptidový hormon, který obsahuje 9 aminoacylových zbytků. Na rozdíl od většiny hormonů je uvolňování oxytocinu regulováno pozitivní zpětnou vazbou, což znamená, že uvolňování oxytocinu způsobuje biologické účinky, které ještě více stimulují uvolňování oxytocinu. Tato zpětná vazba je srovnatelná se zpětnou vazbou antidiuretického hormonu (ADH), také známého jako vasopresin (druhý hormon, který je ukládán a vylučován zadní hypofýzou), který po uvolnění vykazuje mechanismus negativní zpětné vazby. Menší množství tohoto hormonu se uvolní poté, co uplatní svůj biologický účinek (Osilla E.V., 2020).

Jak oxytocin působí?

Exogenní oxytocin vyvolává stejné reakce v ženských reprodukčních orgánech jako endogenní oxytocin – stimuluje kontraktilní aktivitu myometria v důsledku indukce oxytocinových receptorů spojených s G-proteinem. Aktivace těchto receptorů způsobuje výskyt různých intra- a intercelulárních signálů spojených se zvýšením intracelulárních hladin vápníku. Regulace sekrece oxytocinu probíhá podle principu pozitivní zpětné vazby: uvolněný oxytocin stimuluje děložní kontrakce, což stimuluje baroreceptory, které zase signalizují sekreci většího množství oxytocinu; To způsobuje zvýšení intenzity i frekvence kontrakcí a poskytuje mechanismus přirozeného porodu. Hlavička plodu tlačí na děložní hrdlo, nervové impulsy z tohoto nárazu se přenášejí do podkorových struktur mozku matky, čímž se aktivuje zadní hypofýza k vylučování oxytocinu. Tento oxytocin je pak přenášen krví do dělohy, aby dále zesílil její kontrakce, a cyklus pokračuje až do porodu (Osilla E.V., 2020).
Oxytocin stimuluje kontrakce nejen myometria, ale také myoepiteliálních buněk vystýlajících vývody mléčné žlázy. Tato aktivita se vyskytuje v alveolárních kanálcích. Účinkem oxytocinu je pohyb již vylučovaného mléka z alveolů do mlékovodů a dutin a jeho odstranění přes bradavku. Pozitivní zpětná vazba souvisí také s reflexem sekrece mléka. Když je dítě přiloženo k prsu, stimuluje se vylučování oxytocinu do krve stejným způsobem jako při přirozeném porodu (Osilla E.V., 2020).
A konečně, oxytocin má také antidiuretické a vazodilatační účinky, zvyšuje průtok krve mozkem, koronárními cévami a dokonce ledvinami (Osilla E.V., 2020).
Klinický účinek oxytocinu při intravenózním podání nastává téměř okamžitě a trvá až 1 hodinu, zatímco při intramuskulárním podání se účinek objevuje o něco později (3–7 minut), ale trvá 2–3 hodiny (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ).

Kdy se oxytocin používá?

V porodnictví je použití oxytocinu schváleno FDA ve dvou obdobích – prenatálním a poporodním (Osilla E.V., 2020). Během prenatálního období se oxytocin používá k vyvolání porodu, zejména k úspěšnému vaginálnímu porodu (Osilla E.V., 2020). Indikace pro indukci porodu jsou:

• předčasné prasknutí membrán při absenci spontánních kontrakcí;
• mateřský/gestační diabetes mellitus;
• preeklampsie (která se projevuje jako hypertenze nebo poškození ledvin);
• erytroblastóza fetalis;
• předporodní krvácení;
• těhotenství po termínu (indukce se provádí podle plánu, pokud je těhotenství delší než 42 týdnů).

V poporodním období je oxytocin schválen FDA pro vypuzení placenty ve třetí době porodní (Osilla E.V., 2020), stejně jako pro zastavení poporodního hypotonického krvácení (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny).
Oxytocin se používá k vyvolání kontraktility dělohy při nouzovém císařském řezu. Je důležité vzít v úvahu, že v takové situaci dochází k desenzibilizaci oxytocinových receptorů, takže k dosažení účinku je potřeba vyšší dávka léku (Shifman E.M., 2017).
Kromě toho se oxytocin používá adjuvantně k vyvolání kontraktility dělohy v případě neúplného nebo neúspěšného potratu ve druhém trimestru (Osilla E.V., 2020).

Upozornění při užívání oxytocinu

Oxytocin je kontraindikován v případech, kdy je kontraindikován vaginální porod. Mezi důvody kontraindikace patří:

• fetální úzkost;
• kompletní placenta previa;
• ztráta smyček pupeční šňůry;
• klinicky úzká pánev;
• těžká doprovodná somatická onemocnění (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny), zejména invazivní rakovina děložního čípku (Osilla E.V., 2020).

Vysoké dávky oxytocinu mohou vyvolat nekoordinaci porodu, což může mít za následek komplikace, jako je ruptura dělohy. Navíc je třeba vzít v úvahu antidiuretický účinek oxytocinu, který může způsobit rozvoj život ohrožující hypervolémie (Osilla E.V., 2020).

Oxytocin: zajímavá fakta

Ve Spojených státech se oxytocin dříve používal jako intranazální směs ke stimulaci uvolňování poporodního mléka. Mezi další indikace pro exogenní oxytocin neschválené FDA patří léčba opožděného orgasmu, indukce sexuálního vzrušení a terapie autismu. Oxytocin je již dlouho znám jako hormon, který se podílí na regulaci sociálního chování a vytváření různých typů sociálních interakcí (Yang X., 2021).
Není známo, zda je rozvoj autismu spojen s nižšími hladinami endogenního oxytocinu ve srovnání se zdravými jedinci, ale výzkum zjistil, že podávání oxytocinu dětem s autismem zřejmě zlepšuje rozvoj sociálních dovedností. Je potřeba další výzkum v tomto směru s větším počtem účastníků (Rae M., 2021).
Slibnou oblastí pro využití oxytocinu je léčba obezity. Výzkum zjistil, že oxytocin snižuje chuť k jídlu a zvyšuje energetický metabolismus, ale tato oblast jeho terapeutického využití vyžaduje také další výzkum (Hong S.M., 2021).

Oxytocin: závěry

Klinické použití oxytocinu není omezeno na porodnické indikace. Dnes probíhají výzkumy dalších bodů aplikace klinických účinků oxytocinu, neboť při nedostatečné endogenní sekreci tohoto hormonu je možné použít exogenní lék.