Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce (hlavně) a další vnitřní orgány: mediastinum, žaludek, svaly. Hlavním důvodem rozvoje tuberkulózy je nízký imunitní stav, kdy mykobakteriální infekce (Kochův bacil) může způsobit rozsáhlý infiltrativně-zánětlivý proces.
Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapénkami a je považována za potenciálně smrtelné onemocnění. Až do 20. století byla nemoc nevyléčitelná a mohla být diagnostikována (před vynálezem rentgenového záření) až v pozdním stádiu vnějšími příznaky – vykašlávání krve, žloutnutí kůže, zrakové deformace kostí a mízních uzlin ( tvorba tuberkulóz). Dnes je pomocí CT možné diagnostikovat tuberkulózu v časných stadiích s identifikací jakýchkoli změn v plicní tkáni a komplikací (včetně fibrokavernózního procesu).
Zajímavost: Italka Simonetta Vespucci, vyobrazená na obrazech Sandra Botticelliho „Portrét mladé ženy“, „Jaro“ a „Zrození Venuše“, zemřela ve věku 23 let na tuberkulózu. Na obraze „Zrození Venuše“ můžete vidět, že levé rameno sedícího klesá – to se děje s tuberkulózou v ramenním pletenci.
Dnes se dá tuberkulóza úspěšně léčit. V lékařství se objevila samostatná specializace: ftizeologie (přeloženo z řečtiny jako „léčba konzumace“). Ftyziatr je lékař, který léčí tuberkulózu. V některých zemích existuje speciální „ftiziochirurgie“ (chirurgická léčba tuberkulózy). V Rusku a postsovětském prostoru provádějí chirurgickou léčbu tuberkulózy odborníci různých specializací: hrudní chirurgové (plicní tuberkulóza), ortopedi (tuberkulóza kostí a kloubů), gynekologové a urologové (tuberkulóza genitourinárního systému). Důležitou podmínkou je přítomnost příbuzné specializace v oboru ftizeologie. Tuberkulóza je závažné onemocnění, které vyžaduje přesnou diagnózu a speciální léčbu.
V tomto článku budeme hovořit o příčinách, typech a příznacích tuberkulózy a zvážíme charakteristický CT obraz onemocnění.
Tuberkulóza: příčiny a etiologie onemocnění
Tuberkulóza je infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené různými mykobakteriemi ze skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). Infekce těmito bakteriemi je poměrně rozšířená, zejména mezi obyvateli velkoměst: Kochovy bacily mohou žít v pouličním a domácím prachu až 1 rok a v teple, vysoké vlhkosti a bez světla déle než 5 let. Teoreticky může být přenašečem mykobakterií téměř každý člověk, ale normálně je lidský imunitní systém schopen infekci potlačit. Nemoc se vyvíjí s nízkým imunitním stavem. Lidé jsou hlavním přenašečem bakterií tuberkulózy a vnitřní orgány, zejména plíce, jsou příznivým prostředím.
Dnes se u tuberkulózy během života vyvine pouze 5–10 % nakažených. Riziko se zvyšuje, pokud má pacient v anamnéze:
- Diabetes;
- Žaludeční vřed;
- HIV infekce.
Tuberkulózou nejčastěji trpí lidé, kteří kouří a pijí, děti a dospívající. Onemocnění vzniká i v těžkých sociálních podmínkách, při přepracování, stresu, nezaměstnanosti.
Mikroskopické kapičky kapaliny s Kochovými tyčinkami mohou být přítomny a cirkulovat se vzduchem v místnosti. V tomto ohledu se nemoc snadno přenáší vzdušnými kapkami. Pacienti s tuberkulózními dutinami v plicích jsou obzvláště nakažliví, protože virová zátěž na těle těchto pacientů je obzvláště vysoká. Ale nakažlivost tuberkulózy se také liší v závislosti na konkrétním typu patogenu (některé kmeny M. tuberculosis jsou považovány za nejnebezpečnější) a stádiu infekce.
Lékaři rozlišují tři fáze tuberkulózy:
Tuberkulóza se v primární fázi nepřenáší. Bacily druhu M. tuberculosis vyvolávají rozvoj tuberkulózy, která se vyskytuje převážně v latentním stadiu – bez akutních a výrazných příznaků. Někdy ve druhé fázi se u pacienta objeví kašel, mírná horečka a horečka. Infekčnost tuberkulózy však rychle klesá do 14 dnů od zahájení účinné léčby.
Imunitní systém lidského těla začíná potlačovat jejich růst teprve 3 týdny po infekci a aktivní reprodukci mykobakterií. K tomu dochází dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění. V této době se však v plicích tvoří granulomy s kaseózními a nekrotickými ložisky. V této formě může tuberkulóza žít v lidském těle roky.
Podle odborníků WHO může každý neléčený pacient v průměru nakazit 10 až 15 lidí
Symptomy tuberkulózy
Mezi nejčastější příznaky tuberkulózy, pokud onemocnění není asymptomatické, patří:
- Kašel
- Teplota (>37 stupňů);
- Ztráta váhy;
- Horečka, noční pocení.
Je nemožné diagnostikovat tuberkulózu sami, stejně jako nelze hádat o infekci mykobakteriemi. Pacienti si obvykle stěžují na „celkově se necítí dobře“.
Kašel s tuberkulózou je pravidelný, nejintenzivnější ráno po probuzení, neproduktivní, se žlutým nebo zeleným sputem. V pozdější fázi kašel zesiluje, stává se produktivním a objevuje se v něm krev (ovšem pouze u kavernózní tuberkulózy v důsledku granulomatózního poškození cév nebo přidružené plísňové infekce).
Diagnostika tuberkulózy je možná na základě výsledků rentgenového vyšetření, stěrů ze sinic a kožních testů. Přesná diagnostika tuberkulózních lézí plicní tkáně (lokalizace, hustota infiltrátů) je možná pouze pomocí počítačové tomografie.
Typy plicní tuberkulózy: CT snímek
CT vyšetření plic neprokazuje konkrétního původce tuberkulózní infekce ze třídy mykobakterií, ale ukazuje změny v plicích, které nejsou viditelné na běžném rentgenu nebo fluorografii kvůli relativně nízkému rozlišení. neúplný přehled a stínový efekt, který zkresluje diagnostické výsledky.
Na základě konkrétního CT obrazu radiologové určují následující typy tuberkulózy:
- Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (syndrom infiltrace plicních kořenů a syndrom polycyklicky změněných plicních kořenů) – bakteriální infekce lymfatických uzlin hrudníku a mediastina, ale bez poškození plic.
- Miliární tuberkulóza (syndrom miliární diseminace) – charakterizované přítomností mnohočetných hlíz podobných prosu v plicích, umístěných relativně rovnoměrně.
- Diseminovaná plicní tuberkulóza –mnohočetná ložiska tuberkulózy v obou plicích mají různou velikost a jsou difúzně umístěna.
- fokální tuberkulóza –charakterizované přítomností jednotlivých nebo více lézí do průměru 1 cm. Pokud je ohnisek více, pak se nacházejí na jednom místě.
- Infiltrativní plicní tuberkulóza –charakterizované přítomností bronchopneumonického zánětu, tvorbou oblasti infiltrace plicní tkáně o průměru větším než 1 cm.
- Cavernózní plicní tuberkulóza –vyznačující se tvorbou dutiny destrukce, rozpadu plicní tkáně v důsledku pokročilého infekčního procesu, tzv. dutiny kulatého nebo oválného tvaru.
- Vláknitá kavernózní tuberkulóza –spolu s dutinami v plicích se objevují známky fibrózy, což je agresivní reakce těla na zánět a deformuje plicní matrix, v plicích se tvoří tuberkulózní jizvy).
Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě.
Primární komplex tuberkulózy (časné stadium onemocnění) je charakterizován přítomností léze nebo jejich skupiny v plicích a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Na CT vyšetření jsou zhuštěny v plicních lalocích na jedné nebo nejčastěji na obou stranách, jsou srovnatelně světlejší než celý plicní parenchym a mají specifický tvar odlišný od plicní matrix, cév a průdušky.
Roční preventivní fluorografie je rychlé, dostupné a samozřejmě užitečné vyšetření. Ale tato radiografická metoda, vynalezená v první polovině 20. století, s největší pravděpodobností ukáže tuberkulózu „obecně“ a v pozdějších fázích. Proto je dnes screening nízkodávkovaného CT plic (MDCT of the lungs) považován za preferovanější metodu pro diagnostiku tuberkulózy.
Výhody CT oproti jiným rentgenovým vyšetřovacím metodám:
- Zobrazuje obraz axiální roviny, umožňuje znovu vytvořit detailní autentický 3D model plic pacienta, který není k dispozici s fluorografií a rentgenem;
- Umožňuje spolehlivě posoudit hustotu, velikost, tvar infiltrátů; určit rozsah tuberkulózního poškození plic;
- Rozšiřuje možnosti intravenózního kontrastu pro hodnocení měkkých tkání, hrudních tepen, lymfatických uzlin;
- Je zde možnost denzitometrického zpracování obrazu.
Připravil text
Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let
- Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
- Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
- Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
- Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
- Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.
Přihlaste se ke studiu
Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.
Vaše přihláška je přijata!
Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.
Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.
