Canine Cushingův syndrom je častěji diagnostikován u zvířat středního a vyššího věku, nemá jasnou genderovou predispozici (podle některých údajů je hyperadrenokorticismus nadledvin častěji diagnostikován u fen), může se objevit u psů jakéhokoli plemene, existují však plemena, která jsou zvláště náchylná k onemocnění, to jsou jezevčíci, teriéři (často yorkshire), pinčové, lapdogové, gryfové, boxeři.
Příznaky Cushingovy choroby u psů.
Klinické příznaky všech tří forem onemocnění jsou si navzájem podobné, existují pouze určité rozdíly. Nejběžnější a nejvýraznější příznaky jsou:
- Zvýšená žízeň nebo polydipsie (považuje se za zvýšenou, pokud pes vypije více než 100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za den)
- Časté a/nebo objemové močení (polyurie), zvýšená chuť k jídlu (polyfagie).
- Snížená tolerance zátěže, to znamená, že se pes stává pasivnějším, rychleji nebo rychleji než dříve, může se unavovat, dušnost a úbytek svalové tkáně.
Onemocnění je charakterizováno změnami na srsti a kůži: Jedná se o symetrickou, často nesvědivou, oboustrannou alopecii v místech tření (povrch stehen, břicha, šíje, zad), ztenčení a nepružnost kůže (odlupuje se, někdy vypadá jako pergamen), dilatace safény vznikají komedony a kalcifikace kůže.
U fen dochází ke zpoždění nebo úplné absenci říje.
Ultrazvuk břišních orgánů odhalí hepatomegalii, zvýšenou echogenitu jater, hyperplazii nebo novotvary nadledvin. V důsledku úbytku svalů, přeplněného močového měchýře a v důsledku zvětšených jater na pozadí steroidní hepatitidy mají psi často povislé břicho. Neurologické příznaky jsou obvykle pozorovány v přítomnosti nádoru hypofýzy.
Diagnóza Cushinga u psů.
Pro diagnostiku Cushingova syndromu je nutné nalačno absolvovat obecný a biochemický krevní test, provést obecný test moči s doplňkovým testem na poměr protein/kreatinin (vyšetřuje se ranní moč), provést ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a samozřejmě ultrazvuku nadledvinek.
Kromě toho můžete provést test moči na poměr kortizolu/kreatininu. Normální poměr indikuje nepřítomnost Cushingovy choroby/syndromu, zvýšený poměr může nepřímo naznačovat, že Cushingova choroba/syndrom je možný, ale nepotvrzuje patologii.
K potvrzení diagnózy za přítomnosti vhodných klinických příznaků se provádí malý dexametazonový test (abyste to mohli provést, musíte si naplánovat den, kdy třikrát navštívíte kliniku nebo nechat svého mazlíčka v nemocničním prostředí během testu).
Jak studie probíhá: ráno nalačno se daruje krev na kortizol, poté se intravenózně podá dexamethason a 4 a 8 hodin po podání dexametazonu se opět daruje krevní sérum na kortizol. Všechny tři vzorky krve jsou odeslány do laboratoře a testovány současně. Tento test umožňuje diagnostikovat hyperadrenokorticismus hypofýzy v 90–95 % případů a hyperadrenokorticismus nadledvin ve 100 % případů.
Druhý dynamický test Pro diagnostiku Cushingova syndromu se jedná o test se syntetickým ACTH (adrenokortikotropním hormonem). Po stanovení kortizolu v krevním séru nalačno je psovi aplikován ACTH intravenózně nebo intramuskulárně a po 30-90 minutách v závislosti na způsobu podání je opět proveden kortizolový test.
Dále se doporučuje vyšetřit hladinu hormonů štítné žlázy (celkový T4 a TSH).
Při podezření na hyperadrenokorticismus hypofýzy se doporučuje MRI k objasnění diagnózy a detekci nádoru hypofýzy.
Léčba Cushingů u psů.
V závislosti na příčině, která nemoc vyvolala, se volí způsob léčby.
Pokud je zjištěn nádor nadledvin, doporučuje se jeho chirurgické odstranění s následným histologickým vyšetřením.
Pokud je detekován nádor hypofýzy, je možné nádor odstranit, protože s jeho intenzivním růstem se může objevit neurologický deficit a další příznaky poškození centrálního nervového systému.
Jako medikamentózní terapii lze použít léky mitotan, trilostan a ketozoral. V praxi je v současnosti nejúčinnější, cenově nejdostupnější a nejbezpečnější Vetoril (UK, účinná látka Trilostane) v počáteční dávce 2.2-6.7 mg/kg 1krát denně perorálně s jídlem. Po zahájení terapie se doporučuje zkontrolovat účinnost dávky Vetorilu v závislosti na tom, jak účinně jsou kontrolovány klinické příznaky Cushingova syndromu.
Je třeba si uvědomit, že léčba drogami je vyžadována neustále, nevede k úplnému vyléčení a provádí se k nápravě příznaků onemocnění. Ale výrazně zlepšuje kvalitu života a prodlužuje ho.
Dále je nutná kontrola doprovodných patologických stavů (diabetes mellitus může někdy doprovázet Cuschniggův syndrom, dermatologická onemocnění, hepatopatii, zánět močového měchýře a další).
Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste navštívit veterinární kliniku za účelem včasné diagnózy patologie, protože včasná detekce a včasná léčba umožňuje předcházet vážným komplikacím a zlepšit stav.
Cushingův syndrom je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění psů.
Jaký druh onemocnění je to, co to způsobuje a jaké metody léčby jsou k dispozici v moderní veterinární medicíně, říká Natalya Sergeevna Smirnova, terapeutka a endokrinoložka na klinice Biocontrol.
– Co je to za nemoc? S čím to souvisí?
„Je to spojeno s dlouhodobým účinkem přebytku kortizolu na tělo zvířete. Kortizol je hormon produkovaný v nadledvinách. Proces produkce kortizolu je řízen speciálním regulačním hormonem v hypofýze (ACTH) prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby: když tělo vyžaduje více kortizolu, ACTH stimuluje nadledvinky a v důsledku toho je kortizol syntetizován. Když se kortizol zvýší, potlačí působení ACTH a syntéza kortizolu se brzy sníží.
— Jaká je role hormonu kortizolu v těle zvířete?
— Kortizol ovlivňuje všechny typy metabolismu v těle, má protizánětlivé a imunosupresivní účinky, zvyšuje krevní tlak a hladinu glukózy. Tento hormon je mimořádně důležitý pro normální fungování všech tělesných systémů, takže jeho přebytek nebo nedostatek vede k rozvoji závažných patologií.
— Co může vyvolat produkci kortizolu ve větším množství, než je nutné?
– Jsou pro to dva hlavní důvody. První je, když se v hypofýze objeví nádor a začne syntetizovat nadměrné množství stimulačního hormonu (ACTH). To zase vede k neustálé produkci zvýšeného množství kortizolu v nadledvinách. Tato forma Cushingova syndromu se vyskytuje u 85–90 % psů. Ve většině případů je nádor benigní, má malou velikost – několik milimetrů a roste pomalu. Proto se příznaky onemocnění obvykle vyvíjejí dlouho, od několika měsíců až po několik let.
Druhou příčinou je nádor, který se objevuje v jedné nebo obou nadledvinách a přímo produkuje velké množství kortizolu. Tato forma Cushingova syndromu se vyskytuje u 10–15 % psů. Zároveň je nádor nadledvin často zhoubný a roste poměrně rychle, takže příznaky onemocnění se vyvíjejí mnohem rychleji, během několika měsíců.
Existuje ještě jeden typ Cushingova syndromu – tzv. iatrogenní syndrom. Vzniká v důsledku dlouhodobé léčby psa hormonálními léky, jako je prednisolon, dexamethason, dexafort, metipred atd. V tomto případě se vyvinou stejné příznaky jako u spontánního onemocnění.
— Na jaké příznaky by si měl majitel dávat pozor, aby nepropásl nástup nemoci?
— Majitelé zpravidla dávají pozor na tyto příznaky: pes se stává nečistým – doma močí, více pije a žere, vypadávají mu chlupy na bocích, břiše, hrudníku, pánevních končetinách, zvětšuje se objem břicho, kůže se stává tenkou a suchou. Nechce si hrát, spíš spí. Majitelé často připisují takové změny v chování a vzhledu zvířete věku, protože onemocnění se obvykle vyskytuje u psů ve věku 6-7 let a starších a nekonzultují lékaře po dlouhou dobu, takže v době diagnózy , všechny výše uvedené odchylky jsou obvykle již přítomny. V dřívější fázi však může mít pes pouze jeden nebo dva hlavní příznaky, například pouze zvýšenou žízeň nebo vypadávání srsti. Podobné změny lze pozorovat i u jiných onemocnění, takže diagnostika Cushingova syndromu vyžaduje integrovaný přístup a speciální endokrinní testy.
— Jaký výzkum je třeba provést pro stanovení této diagnózy?
— Při podezření na Cushingův syndrom se provádí řada rutinních vyšetření, jako jsou biochemické a klinické krevní testy, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a rozbor moči. Pro potvrzení diagnózy se provádí malý dexametazonový test. V některých případech je vyžadována MRI mozku.
— Co a jak léčit psa s Cushingovým syndromem?
— Taktika léčby Cushingova syndromu závisí na umístění nádoru. Pokud je v hypofýze nádor, obvykle se uchýlí k medikamentózní terapii. Touto metodou se nezbavíte nádoru hypofýzy, lze ji však využít k dostatečné kontrole tvorby kortizolu v nadledvinách, čímž se eliminují klinické projevy onemocnění a zvýší se kvalita a délka života zvířete. U lidí lze nádory hypofýzy úspěšně operovat. U psů je bohužel operační metoda spojena s vysokou mortalitou a vážnými komplikacemi v pooperačním období, proto se používá jen zřídka. Pokud je v hypofýze nádor o velkém průměru, více než jeden centimetr, může zvíře pociťovat neurologické příznaky, jako je kroužení, otupělost a dokonce záchvaty. V tomto případě se doporučuje radiační terapie. Touto metodou lze výrazně zmenšit velikost nádoru a tím zlepšit neurologický stav pacienta. Bohužel dostupnost této metody v Rusku je v současné době omezená.
— Co když je nádor v nadledvince?
— Pokud má pes nádor nadledvin, je prioritou chirurgická léčba. Je však také spojena s vysokým rizikem, protože nádor nadledvin může být často srostlý s ledvinou nebo může vyrůst do velkých cév. Není tedy vždy možné odstranit nádor nadledvin. V této situaci se také uchýlí k medikamentózní terapii.
— Jak obecně hodnotíte vyhlídky pacientů s Cushingovým syndromem?
– Ve většině případů není Cushingův syndrom vůbec rozsudkem smrti. Včasnou správnou diagnózou a správně předepsanou terapií lze klinické příznaky onemocnění výrazně zmírnit nebo dokonce zcela odstranit. Průměrná délka života psů s touto diagnózou je asi tři roky, což, jak vidíte, je pro staršího pacienta docela dobré.
