Hemotransfuze je transfuze buď plné krve nebo jejích složek nebo přípravků plazmatických bílkovin nemocnému zvířeti. Jedná se o poměrně závažný postup pro přepravu živé zvířecí tkáně.
Obsah
- Klinické indikace
- Krevní skupiny u psů
- Krevní skupiny u koček
- Transfuzní materiál
- Způsoby administrace
- Rizika a komplikace
- Transfuze jako léčebná technika
Ve čtyřech z pěti případů jsou u psů vyžadovány krevní transfuze kvůli anémii a pouze u každého pátého psa – pro léčbu hemoragického šoku. Tato událost je jednou z nejvýznamnějších v moderní veterinární resuscitaci, protože hraje rozhodující roli při překonávání kritického stavu těla a často pomáhá zachránit život zvířete.
Klinické indikace
V klinické veterinární praxi se krevní transfuze provádí:
- za účelem výměny — červené krvinky získané od dárce zůstávají v krvi příjemce 1-4 měsíce, což přirozeně přispívá ke zvýšení obsahu kyslíku v tkáních;
- za účelem stimulace – účinky na různé orgány a systémy psího těla;
- ke zlepšení hemodynamiky – krevní transfuze pomáhá zlepšit činnost kardiovaskulárního systému, zvýšit objem krve, zvýšit srdeční výdej atd.;
- pro hemostatické účely – je stimulována hemostáza příjemce, je pozorována mírná hyperkoagulace, která se vysvětluje zvýšením tromboplastiky a snížením antikoagulační funkce krve.
Tento postup je indikován u psů se zjištěným akutním krvácením, které je indikováno bledými sliznicemi, studenými tlapkami a rychlým a slabým pulzem. Je důležité pochopit, že vnitřní krvácení, na rozdíl od vnějšího krvácení, není snadno diagnostikováno, pokud je zvíře v šoku. Zvíře, u kterého dojde ke hemoragickému šoku v důsledku cévního, gastrointestinálního nebo jiného krvácení, by mělo okamžitě dostat empirickou krevní transfuzi a podat požadované množství krystaloidů. Kromě toho jsou indikacemi pro transfuzi chronická krevní ztráta a nestabilní hemodynamika, což ukazuje na nedostatečnou dodávku kyslíku do tkání. K diagnostice takových stavů se používají indikátory, jako je množství hemoglobinu, hematokrit a počet červených krvinek.
Krevní transfuze u psů a koček jsou také nutné v případech nezhojivé anémie různé etiologie s hematokritem 12–15 %. Příčiny anémie:
- narušení produkce erytropoetinu a metabolismu železa;
- akutní hemolytická anémie (toxická destrukce červených krvinek, destrukce červených krvinek krevními parazity);
- snížená erytropoéza;
- výskyt aktivního krvácení v důsledku erozí a vředů v gastrointestinálním traktu nebo po použití antikoagulancií.
K poklesu erytropoézy dochází v důsledku vyčerpání erytropoetické reakce s nízkým hemoglobinem, imunitních mechanismů (aplastická anémie a částečná aplazie červených krvinek), nedostatku železa, vitamínů, poškození ledvin a také pod vlivem různých faktorů: ionizující záření, chemikálie , vč. léky, infekce (například virové). Často nelze příčinu určit.
Krevní transfuze pro psy jsou indikovány při dědičné nebo získané koagulopatii, trombocytopenii, leukopenii, hypoproteinémii (s omezením použití plazmy). Urgentní krevní transfuze je indikována při rychlém poklesu cirkulujícího objemu (
Krevní skupiny u psů
Celkem mají psi 7 krevních skupin, z nichž každá je určena antigenní identitou: A, B, C, D, E, F a G. Na příslušnosti k té či oné krevní skupině zpravidla nezáleží při transfuzi je vyžadován postup. Bylo zjištěno, že přirozeně se vyskytující protilátky u psů jsou velmi vzácným výskytem, a i když se nacházejí v séru, jsou pouze v nízkých titrech nebo reagují za teplotních podmínek, které se liší od tělesné teploty zvířete. Ne více než 15 procent psů tedy vykazuje přirozeně se vyskytující protilátky krevní skupiny a jejich výskyt by neměl být zaměňován se získanými protilátkami. Rozdíl mezi prvními je v tom, že jejich vzhled není v žádném případě spojen s projevem imunostimulace, zatímco získané jsou doprovázeny silnou imunitní reakcí, která se může objevit například při vpravení nekompatibilní krve do těla. Právě tyto vlastnosti vysvětlují téměř úplnou absenci reakce na první transfuzi při transfuzi inkompatibilní krve pacientovi.
Přibližně 60-65 % psů má faktor A, který je podobný Rh faktoru u lidí. Opakovaná transfuze krve jedince, který nemá faktor A, může způsobit nebezpečné následky, hemolýzu krve a smrt.
Někdy jsou po první krevní transfuzi u některých pacientů diagnostikovány alergické reakce (svědění, kopřivka atd.), které se mohou objevit buď okamžitě, nebo po určité době (brzká, resp. pozdní reakce). Aby se předešlo takovým komplikacím, je nutné před výkonem provést zkušební testy, na jejichž základě lze vyvodit závěr o skupinové a individuální kompatibilitě. K tomu se provádí proudová transfuze krve 3-10 ml během 15 minut u psů velkých plemen a 3-5 ml u malých plemen. Tento biologický test se provádí třikrát. Kromě toho musí zvíře před transfuzí a 10-15 minut po transfuzi změřit krevní tlak, monitorovat tepovou frekvenci a stanovit počet dýchacích pohybů. Na nekompatibilita naznačit tachykardie nebo arytmie, zjevná úzkost, dušnost, snížený krevní tlak, zvracení, bolest v těle.
Křížový test pomůže ujistit se, že červené krvinky dárce jsou kompatibilní s příjemcem a budou v budoucnu účinně přenášet kyslík v těle.
Krevní skupiny u koček
Hlavní krevní skupina u koček se skládá ze tří typů a označuje se jako AB. Ti s krevní skupinou A jsou většinou domácí krátkosrsté a drátosrsté kočky. Je extrémně vzácné, že v jejich krevním séru lze pozorovat významné hladiny přirozeně se vyskytujících protilátek. Co se týče koček s typem B, ty mají naopak velké množství přirozeně se vyskytujících protilátek proti A-antigenu, ale kočky s touto krevní skupinou jsou velmi vzácné. Četnost těchto krevních skupin závisí na příslušnosti jedince k populaci čistokrevných koček, u kterých bylo rozdělení krevních skupin ovlivněno selektivními metodami chovu.
Transfuzní materiál
Materiál vhodný pro transfuzi zvířatům se nejsnáze získá z čerstvé plné krve. Proto se tak hojně využívá ve veterinární medicíně u všech typů chudokrevnosti, koagulopatie, dědičné i získané, i při dysfunkci krevních destiček.
Při podávání krevních transfuzí kočkám je třeba vzít v úvahu, že nejvhodnější je čerstvá krev dárce. Faktem je, že předem připravená krev bude mít již po 10 dnech kyselou reakci (pH až 6,0) a bude obsahovat vysokou koncentraci draslíku (až 8 mmol/l), což zase může vést k poruchám srdečního rytmu. nebo dokonce úplné zastavení. Studená krev vyvolává hypotermii myokardu, periferní cévní křeče a acidózu, takže pokud se odebírá předem připravená krev k transfuzi, musí se zahřát na +37°C ve vodní lázni.
Červené krvinky jsou konzervovány, skladovány v chladničce při teplotě 3-6°C a používány do data expirace (30 dní) nebo do odbarvení červených krvinek. Před transfuzí se kapalina zředí a zahřeje.
Erythromass nutné k doplnění zásob červených krvinek (při chronické anémii), dále v situacích, kdy zvířeti hrozí přetížení dalším objemem tekutin. Kromě toho může být použit v kombinaci s krystaloidy k léčbě akutní ztráty krve.
Plazma nezbytné pro obnovu koagulačních faktorů včetně nestabilních složek. Materiál je skladován při -40°C po dobu 1 roku při zachování aktivity koagulačních faktorů. Před transfuzí je nutné ji zahřát na teplotu +30-37°C a poté co nejdříve vpravit do těla zvířete. Pokud byla plazma získána více než 5-6 hodin po odběru krve, pak stále obsahuje srážecí faktory a lze ji použít jako zdroj albuminu. Totéž platí pro čerstvě zmrazené, nepoužité do 1 hodin po rozmrazení nebo skladované po dobu XNUMX roku.
Způsoby administrace
Krev a její složky jsou ve většině případů podávány příjemci intravenózně. Druhou metodou je intraoseální infuze, tato metoda je aktuální, když není možné vstříknout krev do žíly (silné otoky končetin, vředy na kůži apod.).
Rizika a komplikace
Komplikace, které mohou vzniknout v důsledku krevní transfuze u koček a psů, se dělí na akutní a opožděné, dále na imunitní a neimunitní. Akutní komplikace spojené s porušením acidobazického stavu krve, hemodynamickými poruchami, chybami v technikách krevní transfuze, včetně vzduchové embolie, akutní dilatace srdce, trombózy atd. Opožděné komplikace jsou spojeny s transfuzí infikované, hemolyzované nebo přehřáté krve – hemolytický (potransfuzní) šok, anafylaktický (citrátový) šok, rozvoj infekčních onemocnění v důsledku transfuze infikované krve atd.
Vzhledem k tomu, že tělo psů obsahuje malé množství přirozeně se vyskytujících protilátek, vznikají akutní komplikace pod vlivem senzibilizace v důsledku dříve provedené nekompatibilní transfuze. Kočky s krví nekompatibilní s AB mají nebezpečné hemolytické reakce způsobené výskytem aloprotilátek. Protože titr protilátek proti antigenu A u koček typu B je vyšší než titr protilátek proti antigenu B u koček typu A, vyvolávají AB-inkompatibilní transfuze závažnější komplikace u koček typu B než u koček typu A. Ale tyto dva typy spojují důsledky akutní imunitní reakce – erytrofagocytóza, hemoglobinurie, hemoglobinémie, leukocytóza s posunem doleva. Klinicky se to projevuje hypotenzí, neklidem zvířete, sliněním, horečkou, zvracením, inkontinencí stolice a moči, méně často kopřivkou a šokem s fatálními následky.
V klinické praxi se vyskytují případy reverzibilní nefropatie u zdravých psů v důsledku transfuze a diseminované intravaskulární koagulace a oligurického selhání ledvin u nemocných pacientů. V tomto případě se selhání ledvin vyvinulo na pozadí nefrotoxicity volného hemoglobinu, který se v renálních tubulech mění na hematin kyseliny chlorovodíkové. V důsledku toho se spolu se zbytky zničených červených krvinek hromadil v lumen ledvinových tubulů a došlo ke snížení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtraci.
Neimunologické reakce v akutní formě se projevují horečkou. Příčina jejich výskytu spočívá v reakci mezi antigenem a protilátkou (může být samoomezená), zahrnující lymfocyty, granulocyty nebo krevní destičky nebo bakteriální kontaminaci krve. V některých případech je pozorována alergická reakce ve formě kopřivky s erytémem, vyrážkou a svěděním způsobeným rozpustným faktorem v krvi dárce. Tachykardie, zvracení, kašel, podrážděnost, cyanóza a dušnost svědčí o zvýšené zátěži oběhového systému a lze se jim vyhnout, pokud jsou dodržovány pokyny lékaře týkající se požadované dávky podávané krve, rychlosti podávání a použití konzervovaných červených krvinek .
Existují další rizikové faktory spojené s krevními transfuzemi u psů a koček:
- plicní edém;
- horečka;
- infekce přenášené vektory;
- potransfuzní oběhové přetížení;
- akutní post-hemotransfuzní reakce;
- hypervolemie;
- syndrom multiorgánového selhání atd.
Mohou být postižena játra, plíce, endokrinní žlázy a další orgány a systémy. Na prvním místě je syndrom DIC, který se vyvíjí v důsledku vstupu tromboplastinu do krve ze zničených červených krvinek ve velkém množství.
Přetížení v důsledku krevní transfuze se projevuje akutní expanzí a srdeční zástavou v důsledku rychlé a masivní infuze krve do žilního řečiště. To vede k tomu, že pravá strana srdce prostě není schopna přečerpat všechnu krev do ní a krev stagnuje v pravé síni, stejně jako v systému duté žíly.
Transfuze vyvolává u zvířete imunomodulační účinek a dlouhodobě zvyšuje riziko akutního poškození plic, rozvoje nozokomiálních infekcí a autoimunitních onemocnění. Přestože účelem krevní transfuze je zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi, aby se do tkání dostalo více kyslíku, zvyšuje se adheze červených krvinek k endotelu krevních cév příjemce a snižuje se průtok krve v mikrovaskulatuře. V případě polytraumat by tedy transfuzi měla předcházet infuze tekutin.
Nejzávažnější komplikací, která může při transfuzi nastat, je anafylaktický šok. Tato reakce je vysvětlena izosenzitivitou příjemce na imunoglobuliny, a pokud se během transfuze začnou objevovat i ty nejmenší známky, měl by být postup co nejdříve zastaven.
Transfuze jako léčebná technika
Tento postup jako způsob ošetřování domácích mazlíčků ve veterinární praxi nabývá v posledních letech stále více na váze. Jeho přínosy byly zdokumentovány při léčbě několika hematologických onemocnění. Veterináři byli schopni věnovat malou pozornost nekompatibilitě mezi krevními skupinami dárce a příjemce díky jednoduchému systému krevních skupin u psů a absenci přirozeně se vyskytujících izoprotilátek. Co se týče koček, zde je situace poněkud odlišná, protože se u nich mohou objevit nežádoucí reakce již při prvním transfuzním výkonu. Proto je nutné u koček jasně stanovit krevní skupiny a před transfuzí provést křížové testování.
Dalším problémem spojeným s výběrem dárce je potenciální nebezpečí infekčního onemocnění příjemce. Etická stránka odběru dárcovské krve spočívá v tom, že existuje limit na množství krve odebrané zvířeti bez újmy na zdraví (10 ml/kg). Další odběr by měl proběhnout po 45-60 dnech.
Článek připravili lékaři terapeutického oddělení “MEDVET”
© 2014 SVTS “MEDVET”
V současné době udělala veterinární medicína velký pokrok. Možností, jak zachránit naše milované mazlíčky, je stále více. Veterinární komplex Bars neustále zvyšuje kvalitu poskytovaných služeb a otevírá nové směry. Jednou z těchto oblastí je hematologie. Na klinikách Bars můžete zvířatům podávat krevní transfuze, včetně těch urgentních, kdy se počítají hodiny a minuty.
Krevní transfúze, nebo krevní transfúze, nutné v případě akutní ztráty krve, piroplazmózy (v určitém okamžiku), různých typů anémie, otravy jedem na krysy, patologie systému srážení krve, syndromu DIC (v tomto případě je důležitější transfuze krevní plazmy) , atd.
Transfuze krve je výkon, který vyžaduje určité vybavení a kvalifikaci lékařů, proto se neprovádí ve všech veterinárních nemocnicích. Ambulance Bars disponují veškerým vybavením nezbytným pro transfuzi krve a vysoká odborná úroveň lékařů zaručuje, že tento zákrok je pro čtyřnohého pacienta proveden co nejpohodlněji.
Před krevní transfuzí je nutné provést řadu krevních testů:
- klinické a biochemické testy;
- diagnostika anémie (zjištění příčiny anémie);
- určit krevní skupiny dárce a příjemce;
- určit krevní kompatibilitu;
- a k provádění krevních transfuzí jsou samozřejmě potřeba i samotní dárci.
Ideální dárce pes – minimální váha 25-27 kg, vyrovnaná povaha, věk 1-8 let, každoroční očkování, krevní skupina DEA 1/1/negativní (odstudováno na klinice), nepřítomnost infekčních, invazivních onemocnění, uspokojivé výsledky OKA a krevní biopsie.
Ideální dárce pro kočky — věk 1-8 let, váha ne méně než 5 kg, vyrovnaná povaha, typizace krevní skupiny (provádí se na klinice), nepřítomnost infekčních, invazivních onemocnění, uspokojivé výsledky OKA a krevní biopsie.
U psů existuje 8 krevních skupin. U koček jsou pouze 3 (A, B a AB). Lze je určit pomocí speciálních testů krevních skupin, které existují jak pro kočky, tak pro psy (nejsou však příliš časté a jsou drahé).
Před transfuzí jsou nutné testy ke zjištění kompatibility krve dárce a příjemce.
Je povoleno odebírat psovi až 20 % cirkulujícího objemu krve, což je přibližně 15-16 ml/kg tělesné hmotnosti. Odběr krve od jednoho dárce lze provádět 1x za 2-3 měsíce (v závislosti na objemu odebrané krve). Za předpokladu normálního krmení to nebude mít pro tělo negativní důsledky.
Krev se obvykle odebírá z vnější žíly na předloktí. Manipulace trvá asi 30 minut. Někdy (ale ne nutně) je objem odebrané krve doplněn krystaloidními roztoky. V tomto případě se zvířeti (po odběru krve) podá objem tekutiny (fyziologický roztok atd.), který se rovná objemu krve odebrané intravenózní infuzí.
U koček je maximální objem dárce přibližně 10–12 ml/kg (také asi 15–20 % objemu cirkulující krve). Kočky se mohou stát dárci každé 2-3 měsíce. K odběru krve u koček se používá jugulární žíla umístěná na krku (v tomto případě se krev odebírá v narkóze) nebo z žíly na předloktí, což není snadné, pokud má zvíře neovladatelný charakter a nemá chtít klidně ležet. Po odběru krve lze kočce (stejně jako psovi) doplnit nitrožilní fyziologický roztok.
Zvíře po odběru krve nevyžaduje další péči, kromě běžného krmení a včasných vyšetření, ošetření a očkování.
Chtěl bych poznamenat, že nikdo nemůže předpovědět, v jakém okamžiku bude kvůli zlé náhodě váš mazlíček potřebovat krevní transfuzi, ale váš mazlíček bude mít štěstí a najde kompatibilní krev. Pokud je tedy váš pes nebo kočka zdraví a může vystupovat jako dárce, můžete kontaktovat kliniku Bars a zadat údaje do příslušné databáze. Tohle někomu zachrání život!
