Při návštěvě specialisty na plodnost se pacientky často ptají: „Jaká jsou rizika rozvoje předčasného selhání vaječníků po programu umělé inseminace? Téměř v polovině případů se lékař potýká s problémem obav a obav pacientek, které jsou přesvědčeny, že hormonální stimulace sníží počet již existujících folikulů ve vaječnících a nevyhnutelně povede k časné menopauze. V tomto ohledu je na příjmu druhou nejčastěji diskutovanou otázkou IVF program ve spontánním cyklu bez hormonální stimulace.
Abychom na tyto otázky odpověděli, měli bychom si připomenout rysy tvorby folikulů ve vaječnících. V době, kdy se dívka narodí, jsou ve vaječnících asi dva miliony vajíček, to je známý fakt. Než začne puberta, zůstane ve vaječnících pouze 200000 500000-30 XNUMX buněk. S věkem se počet folikulů snižuje. Každý měsíc se v průměru vytvoří asi XNUMX folikulů, potenciálně schopných přeměny na předovulační. Fyziologie ženy je však navržena tak, že uprostřed folikulární fáze cyklu hladina hormonu FSH klesá a v souvislosti s tím se dále vyvíjí pouze jeden dominantní folikul, zatímco ostatní podstupují reverzní vývoj (tento proces se nazývá atrézie).
K tomuto procesu dochází při každém menstruačním cyklu – je zahájen růst několika folikulů a ovulace nastává pouze v jednom folikulu. Toto je evolučně zavedený mechanismus a je velmi důležitý pro pochopení toho, co se děje ve stimulovaném cyklu ART.
V okamžiku stimulace konstantním množstvím hormonu FSH rostou všechny primordiální folikuly, které příroda v daném menstruačním cyklu vytvořila, a folikuly, které jsou v daném cyklu předurčeny zemřít, vlastně „zachraňujeme“ před nevyhnutelnou smrtí. Z tohoto důvodu je snadné vysvětlit, proč nedochází k předčasnému vyčerpání vaječníků po programech mimotělního oplodnění.
Druhá otázka se týká IVF programu ve spontánním cyklu bez použití hormonů. Jedná se o programy s nízkou výkonností z mnoha důvodů. Jeden dominantní folikul roste a pravděpodobnost získání zralého vysoce kvalitního vajíčka je nízká. Buď dojde k ovulaci a lékař nestihne propíchnout folikul, nebo se ukáže, že folikul je prázdný bez vajíčka, nebo buňka není zralá a není oplodněná, nebo se embryologům podaří získat embryo, ale těhotenství ne nastat.
Podobné ART programy má smysl provádět u pacientů, kteří mají striktní kontraindikace užívání hormonů (závažná extragenitální a onkologická onemocnění, trombóza v anamnéze apod.). Obecně vysoká cena IVF ve spontánním cyklu neodpovídá proveditelnosti výkonu, proto se snažíme pacientky z málo efektivních programů odmítat.
V tomto ohledu vyvstává od pacientů další přirozená otázka. In vitro fertilizace s použitím minimální ovariální stimulace. Tyto programy využívají malé dávky FSH, proti kterým dozrávají 3-4 folikuly. Taková stimulace je nejrelevantnější na všech zahraničních klinikách, zejména v zemích, kde je zakázán přenos více než jednoho embrya. Tyto IVF programy jsou prevencí závažných život ohrožujících komplikací, jako je ovariální hyperstimulační syndrom, trombóza, ale i vícečetná těhotenství, těžká těhotenství a riziko předčasně narozených dětí.
Je však nutné mít jasno v tom, která kohorta pacientů je indikována k minimální stimulaci. Pokud přijde na schůzku mladá žena do 35 let s dobrou folikulární rezervou a normálními krevními hormony, pak je samozřejmě vhodné provést minimální stimulaci pro získání malého počtu oocytů a minimálního rizika komplikací.
Ale, bohužel, kontingent starších žen připravujících se na IVF program každým rokem roste. Stále častěji přicházejí ženy starší věkové skupiny po 40 letech, s hormonálními poruchami, s nízkou zásobou folikulů, po chirurgických zákrocích na vaječnících, po mnoha neúspěšných pokusech o IVF na jiných klinikách s příjmem 1-2 oocytů. pro schůzky. Takové ženy se samozřejmě absolutně nedoporučují pro měkká stimulační schémata, protože. může dojít k slabé odpovědi z vaječníků nebo nemusí být přijaty vůbec žádné buňky.
Závěrem je třeba dodat, že mechanismus předčasného ovariálního selhání je značně složitý, geneticky podmíněný, tzn. je často dědičná. Příčiny jsou různé a nejsou zcela pochopeny. Mohou existovat také psycho-emocionální důvody spojené s vážným nervovým šokem. V těle mohou probíhat autoimunitní procesy, které negativně ovlivňují ovariální tkáň. Iatrogenní povaha ovariální deplece je jedním z nejčastějších faktorů, kdy dochází ke ztrátě ovariální folikulární rezervy při operacích nebo v případě chemoterapie a radiační terapie u maligních nádorů.
Ale programy in vitro fertilizace, ani s použitím vysokých dávek hormonů, nezpůsobují syndrom předčasného selhání vaječníků. A tato skutečnost je kamenem úrazu nejen pro pacienty, ale i pro lékaře. Pacienti řadu let odkládali ART kvůli strachu z hormonální stimulace. K vyčerpání vaječníků však dochází ze zcela jiných důvodů.
- Informace o předpisech
- Ze smlouvy
- Daňový odpočet
- Získání extraktu
- Často kladené dotazy
- Podmínky
