O nejčastějším srdečním onemocnění koček jsme hovořili s primářkou kardiologického oddělení, veterinární kardioložkou, kandidátkou biologických věd Vladislavou Konstantinovnou Illarionovovou.
— Mají kočky srdeční onemocnění?
– Ano jsou. Malé srdce kočky může být skutečně nezdravé a nejčastější patologií je chronické onemocnění srdečního svalu zvané kardiomyopatie. Kardiomyopatie jsou ve skutečnosti celou skupinou onemocnění myokardu, která pomalu postupují a u některých zvířat vedou k chronickému srdečnímu selhání, krevním sraženinám a náhlé smrti. Onemocnění srdce je jednou z deseti nejčastějších příčin úmrtí koček.
— Jaké srdeční onemocnění je u koček nejčastější?
— Hypertrofická kardiomyopatie je nejběžnější formou kočičí kardiomyopatie. Onemocnění je charakterizováno ztluštěním srdečního svalu, které se nazývá „hypertrofie“. Jedná se o progresivní patologii, která tvrdne stěny srdce a snižuje schopnost komorových komor účinně nasávat a vypuzovat krev. Kromě toho mohou takové změny v myokardu ovlivnit fungování srdečních chlopní, což způsobuje nekompetentnost, která zhoršuje patologický proces. Transformace stěn srdce často vedou k tvorbě rychlých toků v komorách a cévách, které způsobují charakteristický hluk slyšený stetoskopem. S rozvojem srdečního selhání tělo kompenzuje oběhový nedostatek zvýšením frekvence srdečních kontrakcí a také zadržováním soli a vody. Po nějakou dobu takové adaptační mechanismy udržují normální průtok krve, ale časem se tělesné zdroje vyčerpají a začnou se rozvíjet klinické příznaky onemocnění.
— Jak častá je tato nemoc?
— Hypertrofická kardiomyopatie je detekována přibližně u 15 % koček v běžné populaci. U starších koček dosahuje prevalence 29 %. Většina koček s hypertrofickou kardiomyopatií je asymptomatická, s incidencí srdeční smrti přibližně 23 % do 5 let, bez ohledu na věk v době diagnózy.
— Jaký je důvod rozvoje onemocnění?
— Nejčastěji takové nemoci nazýváme idiopatické, tedy bez jasné příčiny. Stále více údajů však podporuje genetickou povahu patologie. Zde je však důležité říci, že možné důvody mohou být heterogenní. Podobné změny se vyvíjejí v srdci jako následek vysokého krevního tlaku (což není u koček neobvyklé) nebo chronické patologie štítné žlázy. Navíc u koček může vlivem stresu akutně dojít k patologickému procesu v srdci, který se nazývá přechodná hypertrofie myokardu a je nejspíš spojen se zánětlivou reakcí srdečního svalu. Takové změny jsou někdy zaznamenány u koček po celkové anestezii, změně jejich obvyklého životního stylu, stěhování, výskytu nových členů v rodině a podobně. Klinicky se to projevuje dušností a apatií, která se obvykle objevuje 3-5 dní po události.
— Které kočky jsou k této nemoci náchylné?
— Ačkoli většina koček s hypertrofickou kardiomyopatií jsou kříženci, u některých plemen je zvýšené riziko rozvoje této patologie. Patří mezi ně mainské mývalí kočky, ragdollové, britští krátkosrstí, peršané, bengálci, sphynxové, norské lesní kočky a barmské kočky. Údaje o prevalenci onemocnění u plemenných zvířat různých plemen však nejsou úplné. V genu pro protein C vázající myosin (MyBPC3) byly identifikovány dvě genové mutace kontraktilního proteinu. Odhadovaná prevalence mutace MyBPC3-A31P u mainských mývalích koček je 35 % až 42 %, což je výrazně více než prevalence onemocnění u tohoto plemene. Mainské mývalí homozygotní pro tuto mutaci, ragdollové homozygotní pro mutaci MyBPC3-R820W a koťata postižených zvířat jsou ohrožena rozvojem hypertrofické kardiomyopatie.
— Pokud se prokáže dědičná povaha onemocnění, existuje test pro včasné odhalení patologie?
— U mainských mývalích a ragdollových koček se doporučuje genetické testování na mutace MyBPC3-A31P a MyBPC3-R820W. Testy se provádějí na zvířatech zapojených do chovu, aby se snížila frekvence mutací u těchto plemen. Doporučuje se odstranit z chovu kočky homozygotní pro tyto mutace, ale ponechat možnost křížení heterozygotních zvířat s kočkami negativními na mutace, pokud mají vynikající vlastnosti plemene. Genetické testy lze také použít u nemnožených mainských mývalích nebo ragdollových koček k určení relativního rizika rozvoje onemocnění. Mainské mývalí a ragdollské kočky s negativním testem na mutaci MYBPC3 však mají také hypertrofickou kardiomyopatii, a proto je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou pravidelné echokardiografické vyšetření. U koček jiných plemen se nedoporučuje genetické testování mutací MYBPC3-A31P a MYBPC3-R820W, protože tyto mutace byly identifikovány pouze u zvířat Maine Coon a Ragdoll.
— Jaké příznaky jsou typické pro srdeční onemocnění u koček?
— Chronické srdeční selhání je nejčastější příčinou klinických příznaků u koček s hypertrofickou kardiomyopatií. Na druhém místě je arteriální tromboembolismus. Náhlá smrt bez klinických projevů je zaznamenána u malého počtu pacientů. Existují dva hlavní mechanismy rozvoje symptomů. První je spojena se zvýšením tlaku v plicních žilách kvůli tomu, že krev je špatně pumpována srdcem – to vede k pocení její tekuté části do plicní tkáně. Tento stav se nazývá „plicní edém“ a může vést ke smrti zvířete. Hlavním příznakem je dušnost. Frekvence inhalací přesahuje 30 za minutu v klidu nebo ve spánku, při dýchání je patrný pohyb hrudníku a někdy se ústa mírně otevírají. Často jsou takové příznaky doprovázeny depresí, neochotou hrát, komunikovat a jíst. Kočka si najde odlehlé místo a nesouhlasí s tím, aby se nechala přemluvit k odchodu. Plicní edém je často doprovázen hromaděním volné tekutiny v hrudníku, což stav dále zhoršuje.
Druhý mechanismus rozvoje symptomů je spojen s tvorbou krevních sraženin v dutině zvětšené levé síně. Takové krevní sraženiny se tvoří v důsledku narušení průtoku krve srdcem a mohou dosáhnout významných velikostí. Největší nebezpečí vzniká z vyplavování těchto sraženin do systémového oběhu. Pokud se trombus dostane do cév systémového oběhu, pak příznaky zcela závisí na jeho průměru a umístění. Nejčastěji se trombus zastaví v místě bifurkace břišní aorty do cév pánevních končetin. To způsobuje náhlou ztrátu opory na zadních nohách, silnou bolest a strach. Kočka nemůže vstát a žalostně křičí. Tento stav je velmi život ohrožující a prognózu do značné míry určuje průměr krevní sraženiny a doba mezi nástupem příznaků a zahájením léčby. Pokud od okamžiku prvních projevů uplyne více než 4 hodiny, prognóza se výrazně zhoršuje.
— Jak lze tuto nemoc diagnostikovat?
— Hlavní metodou diagnostiky kočičích kardiomyopatií je echokardiografické vyšetření (ultrazvuk srdce). Jedná se o metodu, která poskytuje komplexní informace o stavbě a funkci orgánu. Existuje řada jasných kritérií pro identifikaci patologie, která jsou založena na anatomických orientačních bodech tloušťky stěn srdce, tvaru ztluštění, povaze pohybu srdečního svalu a parametrech relaxace myokardu. . Kromě toho existují známky, podle kterých může lékař posoudit riziko plicního edému a přítomnost volné tekutiny v hrudníku. Echokardiografie je pro naše pacienty velmi pohodlná a bezpečná metoda. Nevyžaduje anestezii a není spojen s nepříjemnými pocity, takže ho většina koček dobře snáší. Studie trvá asi 20 – 30 minut (někdy trochu více nebo méně), poté lékař provede potřebná měření a výpočty a vyplní protokol o studii.
Je třeba říci, že kardiologové se často neomezují na jednu výzkumnou metodu, ale diagnostiku provádějí komplexně. Po echokardiografii proto přistupujeme k elektrokardiografickému vyšetření (EKG), které poskytuje neocenitelné informace o srdečním rytmu. Stav plic, dýchacích cest a cév hrudníku lze posoudit pomocí rentgenového vyšetření a v případě nutnosti detailního vrstvení všech struktur hrudních orgánů se provádí počítačová tomografie. Dalším důležitým krokem v diagnostice srdečních onemocnění je měření krevního tlaku. Pokud má lékař stále pochybnosti o příčině příznaků a potřebuje odlišit dýchací a kardiovaskulární systém podle míry důležitosti jejich vlivu na tvorbu klinického obrazu, pak existuje diagnostická metoda, jako je stanovení koncentrace v krvi nebo pleurální tekutině natriuretického peptidu, který se nazývá srdeční marker a zvyšuje se při významném srdečním selhání. Dalším pomocným testem je stanovení koncentrace v krvi dalšího srdečního markeru – srdečního troponinu I, který se zvyšuje s destrukcí myokardu a poskytuje informace o akutních patologiích srdečního svalu, např. jako je přechodná hypertrofie myokardu (myokarditida) .
— Co je screening rychlého echa?
„Jsou situace, kdy život závisí na nouzových léčebných opatřeních. V tomto případě se může lékař jednoduše „podívat“ na srdce provedením rychlého ultrazvukového vyšetření hrudníku. K tomu se kočka většinou nefixuje na boku, ale screening se provádí v polohách, které jsou pro zvíře pohodlnější – na hrudi, ve stoje nebo vsedě. Faktem je, že pokud dojde k plicnímu edému nebo nahromadění tekutiny v hrudníku, může ho držení zvířete v poloze na boku stát život. Úkolem lékaře je proto rychle as co nejmenším stresem pro kočku provést studii na přítomnost plicního edému, pleurálního výpotku a významných změn na srdci. To je nezbytné pro volbu taktiky léčby v akutním období a nenahrazuje kompletní echokardiografickou studii po stabilizaci stavu zvířete.
— Je možné nemoc vyléčit?
„Bohužel velká většina kardiomyopatií se mění pouze ve směru zhoršování. Jedinou výjimkou je přechodná hypertrofie myokardu, která může zcela vymizet po několika měsících. Léčba však může prodloužit život a zlepšit kvalitu života pacientů s klinickými příznaky. Hlavními léky pro chronickou terapii jsou diuretika, inhibitory hormonálních systémů podílejících se na vzniku a rozvoji srdečního selhání, léky snižující riziko trombózy, antihypertenziva a antiarytmika, dále léky zlepšující činnost srdečního svalu a dilatační krevní cévy plic.
— Co potřebujete vědět, abyste mohli správně pečovat o nemocné zvíře doma?
— Velmi důležitým faktorem pro kočky je klidné a pohodlné prostředí. Jakékoli změny obvyklého prostředí mají na nemocné zvíře špatný vliv. Takže byste neměli brát jiná zvířata, měnit kočičí stravu nebo obvyklý životní styl. Je velmi důležité dodržovat harmonogram podávání léků. Postupem času se to stává zvykem jak pro majitele, tak pro pacienta. Velkým pomocníkem pro sledování stavu zvířete je počítání frekvence dýchacích pohybů. Tento postup se obvykle provádí, když je kočka klidná nebo spí. Chcete-li počítat, věnujte minutu a zaznamenejte počet nádechů. Horní hranice normálu je 30 dechů za minutu, i když v případech závažného chronického onemocnění může být frekvence o něco vyšší. V každém případě by to rozhodně mělo být konzultováno se svým lékařem. Dále je nutné s lékařem projednat harmonogram opakovaných vyšetření a možnost komunikace v mimořádných situacích.
Kardiomyopatie – souhrnný pojem, který označuje celou skupinu srdečních chorob, vyznačujících se dystrofickými změnami myokardu (srdečního svalu).
Na základě povahy změn probíhajících v srdci se rozlišuje několik typů kardiomyopatií. Mezi hlavní a nejčastější patří Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) и Dilatační kardiomyopatie (DCM).
HCM je charakterizováno ztluštěním stěn (celkem nebo jen jedné oblasti) a zmenšením dutiny srdečních komor. Toto je nejběžnější forma kardiomyopatie u koček (asi 65 % všech kardiomyopatií u koček).
DCM se naopak vyznačuje ztenčováním stěn a dilatací komorových dutin. Je poměrně vzácný (asi 5 %).
Totéž je třeba říci o jiných formách kardiomyopatie: RCM (restriktivní kardiomyopatie, stejně jako u HCM se patologický proces týká levé komory, ale ztluštění myokardu je méně výrazné), ARVD (arytmogenní dysplazie pravé komory – změny postihují převážně pravou komoru), v některých případech jsou transformace v srdci obtížně jednoznačně interpretovatelné, taková onemocnění jsou zařazena do skupiny „Neklasifikované kardiomyopatie“.
Příčiny onemocnění
V závislosti na příčinách kardiomyopatie existují:
Primární nebo idiopatické. Tato forma onemocnění je považována za genetickou. V současné době byly identifikovány genové mutace, které vedou k HCM u plemen mainských mývalích koček a ragdollů. Několik dalších plemen, včetně britské krátkosrsté kočky, americké krátkosrsté kočky, skotského řasnatého plemene, sphynxe, perského a norského lesa, má rodinnou predispozici k hypertrofické kardiomyopatii. U těchto plemen se předpokládají i dědičné formy a výzkum v této oblasti stále probíhá. Předpokládá se také, že kočky habešských, thajských, barmských a siamských plemen jsou predisponovány k DCM. Ve vzácných případech je idiopatická kardiomyopatie zjištěna i u outbredních zvířat.
Obr.2. Mainské mývalí kočky
Obr.3 Britská krátkosrstá
Sekundární forma onemocnění je podezřelá v případech, kdy existuje onemocnění, které je příčinou změn v myokardu. Například arteriální hypertenze, hypertyreóza, zánětlivý proces v srdečním svalu – myokarditida, srdeční vady (aortální stenóza) mohou vést k sekundární hypertrofii myokardu a DCM může být způsobena nedostatkem taurinu v důsledku nevyváženého krmení, myokarditida, srdeční vady .
Obr.5 Barmská kočka
Obr.6 Habešská kočka
Mechanismus vzniku onemocnění (patogeneze)
Patologický proces může postihnout různé části myokardu, ale největší význam v manifestaci onemocnění má poškození myokardu levé komory. U DCM se jedná o snížení „pumpovací“ funkce, neschopnost komory adekvátně se stáhnout a vytlačit krev do systémového oběhu. A u HCM je to naopak neschopnost srdečního svalu relaxovat a v důsledku toho nedostatečný objem krve vstupující do systémového oběhu. Ať už je důvod změn jakýkoli, tyto změny vedou ke zvýšení tlaku v levé síni a následně ke zvýšení tlaku v plicních žilách – cévách, kterými krev vstupuje do levé síně. Pak se zvyšuje tlak v menších cévách a kapilárách plic a v důsledku toho vzniká plicní edém, někdy hydrothorax. Jedná se o nejzávažnější projevy onemocnění a mohou vést až k úhynu zvířete.
Zapojení „pravého srdce“ do procesu někdy způsobuje akumulaci tekutiny v břišní dutině (ascites), hrudní dutině (hydrothorax) a osrdečníku.
Kromě těchto zjevných příznaků následuje celá kaskáda adaptačních reakcí, které následně vedou k nevratným změnám, a to jak v srdci samotném, tak i v dalších orgánech. Mezi takové procesy patří tachykardie (nekontrolované prodloužené zvýšení srdeční frekvence), arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak), vazokonstrikce (zúžení krevních cév), žízeň (u koček vzácné).
Klinický obraz
V časných stádiích onemocnění a někdy i při výraznějších změnách na srdci mohou příznaky chybět. V některých případech si můžete všimnout, že se kočka stala méně pohyblivou, při fyzické aktivitě se zvyšuje frekvence dýchání. Tato „skrytá“ fáze může trvat poměrně dlouho, symptomy se zpravidla začínají zvyšovat po nějakém provokujícím faktoru: stres, operace, anestezie.
Hlavním projevem onemocnění je zvýšené dýchání – dušnost. Pokud se na začátku onemocnění může projevit nepozorovaně, krátkodobě, hlavně po fyzické aktivitě, pak časem progreduje a objevuje se v klidu. S rozvojem plicního edému kočka zaujímá nucenou pozici, často dýchá s otevřenými ústy, můžete si všimnout, že jazyk a dásně získávají namodralý odstín. Pokud v této situaci není poskytnuta nouzová pomoc, zvíře zemře.
Další komplikací, která se vyvíjí s kardiomyopatiemi u koček, je vaskulární tromboembolismus. Krevní sraženina vytvořená v rozšířených komorách srdce se odlomí a začne migrovat krevními cévami. Projevy tromboembolie závisí na tom, kterou cévu trombus zastavuje a blokuje. Nejčastější lokalizací jsou stehenní tepny. V tomto případě se vyvíjí paréza pánevních končetin. Kočka se neopírá o tlapky, polštářky prstů jsou studené, puls na postižených končetinách není cítit. Zpravidla existuje silná bolest.
V některých velmi vzácných případech může být jediným projevem onemocnění náhlá smrt.
Jak identifikovat?
„Zlatým standardem“ v diagnostice kardiomyopatií je echokardiografická metoda (kardiální ECHO).
Pro mainské mývalí a ragdoll kočky existují speciální genetické testy na přítomnost mutací způsobujících HCM (HCM test). Tento test však nevylučuje echokardiografii, protože přítomnost této mutace neznamená přítomnost samotné nemoci. Onemocnění se může vyvinout později, v různých formách a různém stupni závažnosti. Změny zjištěné echokardiografií jsou základem pro zahájení léčby. Stejně tak „negativní“ výsledek nevylučuje echokardiografii. „Negativním“ testem na HCM bylo prokázáno, že se nemoc může vyvinout u zvířat, předpokládá se, že nemoc je polygenní povahy (u lidí je známo více než 400 genových mutací vedoucích k HCM).
Genetické testování koček je nezbytné především pro plánování chovatelských prací a utracení chovných jedinců, kteří jsou nositeli mutovaných genů.
Kromě echokardiografie může být během vyšetření srdce vyžadována elektrokardiografie (EKG) k identifikaci komplikací ve formě poruch srdečního rytmu. Kromě toho se v některých situacích používá rentgenové záření, ultrazvuk hrudní dutiny a laboratorní testy.
Jak se léčit?
Léčba je zaměřena na odstranění příznaků městnavého srdečního selhání a prevenci plicního edému, pro tyto účely jsou předepisována diuretika. Abychom pochopili závažnost kongesce, používá se test počítání dýchacích pohybů za minutu. Jedná se o jednoduchý způsob, jak doma posoudit stav zvířete, který může využít i majitel. K tomu v klidu počítejte dýchací pohyby (tedy každý nádech a výdech) za minutu. Normálně dechová frekvence nepřesahuje 27 dechových pohybů za minutu.
K léčbě chronického srdečního selhání jsou předepisovány léky ze skupiny ACE inhibitorů.
Při detekci rozšířených komor srdce je nutná prevence tvorby trombů, k tomu jsou zpravidla předepisovány léky ze skupiny protidestičkových látek.
Ke kontrole tachykardie a zlepšení elasticity myokardu (u HCM) se někdy používají β-blokátory.
V některých situacích jsou zapotřebí léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu.
Léčbu by měl předepsat veterinární kardiolog na základě vyšetření kočky.
Jak dlouho bude kočka žít?
Navzdory jednotným principům a fázím vývoje onemocnění je predikce délky života koček s kardiomyopatií poměrně složitým problémem. Dokonce i stejné formy kardiomyopatie u různých zvířat jsou individuální povahy, takže délka života a závažnost onemocnění se mohou výrazně lišit. Děje se tak proto, že kromě příčin, které onemocnění vyvolaly, existuje řada vnějších a vnitřních faktorů (jako je stres, doprovodná onemocnění a dokonce i povaha kočky), které mohou průběh onemocnění ovlivnit.
Co dělat? prevence
Prevence spočívá ve včasném odhalení onemocnění a kompetentní chovatelské práci. Neexistují žádné léky s prokázanou účinností v prevenci rozvoje onemocnění. Proto je velmi důležité odhalit onemocnění včas.
Za tímto účelem se doporučuje preventivní vyšetření kardiologem a echokardiografie v následujících skupinách:
- Kočky patřící do rizikových skupin plemen* před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.
- Pravidelně pro zvířata rizikových skupin plemen* 1x za 1,5-XNUMX roku do dosažení věku pěti let.
- U starších koček nad 6 let podstupujte operaci v celkové anestezii.
- Zvířata, která vykazují zrychlené dýchání při lehké zátěži nebo v klidu, zvýšenou únavu při zátěži nebo při zjištění srdečního šelestu či arytmie při terapeutickém vyšetření.
* Mainská mývalí kočka, ragdoll, britská krátkosrstá, americká krátkosrstá, skotský faldík, norský les, sphynx, perština, habešská, thajská, siamská, barmská
V síti klinik „Váš lékař“ můžete provést kardiologické vyšetření vašeho zvířete. O službě se můžete dozvědět více a domluvit si schůzku na tel. 8 (495) 995 50 30
