Selhání ledvin u koček je viditelným důsledkem renální dysfunkce, při které ledviny ztrácejí schopnost odstraňovat z těla odpadní produkty, především produkty rozkladu bílkovin.
Příčiny chronického selhání ledvin u koček
Příčiny selhání ledvin se dělí na prerenální, renální a postrenální (Ren – lat. Kidney).
Renálními příčinami je dysfunkce samotného orgánu a jeho strukturních jednotek – nefronů (glomerulů) v důsledku mikrobiálního zánětu, poškození ledvin toxickými látkami. Navíc protein vylučovaný nemocnými ledvinami je dále poškozuje a zhoršuje chronické selhání ledvin.
Samostatně bychom měli upozornit na nemoci, které způsobují selhání ledvin, často i u starších zvířat, jako je polycystické onemocnění ledvin a amyloidóza. Tato onemocnění jsou častější u perských a habešských koček.
Prerenální bývají spojeny se sníženým prokrvením (prokrvením) ledvin – dehydratací, krevními ztrátami, užíváním léků snižujících krevní tlak.
Postrenální příčiny jsou obvykle obstrukce (blokáda) močové trubice nebo méně často močovodů s kameny (krystaly a proteinové zátky). Častou postrenální příčinou selhání ledvin je také snížený průsvit močových cest v důsledku zánětu a poúrazové striktury (zúžení).
Příznaky chronického selhání ledvin u koček
Příznaky chronického selhání ledvin jsou obvykle: snížená chuť k jídlu, snížená aktivita kočky, hubenost, zhoršení kvality srsti a občasné zvracení. S dalším rozvojem onemocnění tyto příznaky zesilují a zvíře často zcela odmítá potravu a vodu.
Ledviny kromě vylučovací funkce regulují také krevní tlak a krvetvorbu – krvetvorbu. Proto jsou běžnými příznaky chronického selhání ledvin vysoký krevní tlak a v důsledku toho retinální krvácení a slepota, stejně jako anémie.
Množství moči vylučované ledvinami se nejprve zvýší (polyurie), i když často majitelé koček rozdíl nepostřehnou a v terminálním stadiu onemocnění tvorba moči klesá (oligurie) nebo se úplně zastaví (anurie).
Když se v krvi zvýší produkty rozkladu bílkovin, jako je močovina a kreatinin, objeví se uremický syndrom, který se projevuje zhoršením celkového zdravotního stavu, zvracením, výskytem uremických vředů na sliznicích úst, žaludku, střev a vzhled specifického ostrého zápachu z úst.
Při biochemickém krevním testu se poškození trávicího traktu projevuje zvýšením enzymu amylázy v krevním séru.
Má se za to, že ztráta funkce a struktury ledvin u chronického selhání ledvin je nevratná a symptomy se objevují pouze tehdy, když je poškozeno 75 % nefronů.
Diagnostika chronického selhání ledvin u koček
Diagnostika chronického selhání ledvin začíná anamnézou (anamnéza) a klinickým vyšetřením kočky veterinárním lékařem. Pokud má lékař na základě klinických příznaků podezření na diagnózu chronického selhání ledvin, musí ji potvrdit pomocí laboratorních testů.
Sledování parametrů krve a moči pacienta je velmi důležité nejen pro stanovení nebo potvrzení diagnózy, ale také pro identifikaci dalších problémů v těle – minerální nerovnováha, anémie a přítomnost známek bakteriální infekce.
Sledování hladiny močoviny a kreatininu, vápníku, fosforu před, během a po léčbě umožňuje objektivně posoudit závažnost potíží a účinnost léčby.
Použití diagnostických metod, jako je ultrasonografie (ultrazvuk) a rentgenové záření, má smysl i pro identifikaci renálních a postrenálních příčin chronického selhání ledvin, jako je urolitiáza, polycystická choroba, neoplazie (nádorové bujení) a další. Rentgen může prokázat snížení hustoty kostí v důsledku vyplavování vápníku a dokonce i kalcifikaci měkkých tkání, což dále zhoršuje funkci ledvin.
V souladu s doporučeními IRIS – International Renal Interest Society (International Renal Interest Society www.iris-kidney.com) lze určit stadium chronického selhání ledvin na základě údajů z testů, jako jsou:
- hladina kreatininu v krvi;
- proteinurie;
- krevní tlak.
V závislosti na stadiu onemocnění se vyvíjí taktika léčby a je dána prognóza.
Měli byste si však vždy pamatovat, že jakékoli výsledky testů jsou nejednoznačné a že výsledek onemocnění velmi závisí na individuálních vlastnostech těla. Proto je kromě objektivních údajů velmi důležité sledovat i pocity majitelů zvířat ohledně dynamiky stavu pacienta.
Léčba chronického selhání ledvin u koček
Léčba chronického selhání ledvin může být více či méně intenzivní v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků.
Když jsou identifikovány postrenální nebo prerenální příčiny, musí být odstraněny nebo musí být minimalizováno poškození, které způsobují. Nebudeme je zde uvažovat.
Hlavní metodou léčby chronického selhání ledvin jsou intravenózní infuze (kapky). V případech, kdy dochází k výrazné dehydrataci, nedostatku chuti k jídlu a žízni, se bez nich nelze obejít.
Současně se zavedením značného množství tekutiny do krve pacienta musí lékař zajistit, aby zvíře mělo dostatečnou diurézu (tvorbu moči ledvinami). Jinak se může vyvinout plicní edém a kočka zemře.
Majitelé koček s chronickým selháním ledvin musí vynaložit značné úsilí na léčbu svého zvířete, protože cestování na kliniku, i když se nachází blízko domova, 2krát denně na infuzi je poměrně obtížné. Na to musíte být připraveni.
Kapátko se skládá ze solných roztoků, které doplňují nedostatek tekutin a elektrolytů v těle, dále z léků, které zlepšují prokrvení ledvin, zvyšují diurézu, antibiotika (v případě potřeby) a antihypoxanty.
Dále se podle potřeby používají léky snižující krevní tlak a mající nefroprotektivní účinek – pomalé blokátory kalciových kanálů a ACE inhibitory (Angiotensin Converting Enzyme). Tyto léky rozšiřují ledvinové cévy a zlepšují průtok krve ledvinami, čímž zvyšují rychlost glomerulární filtrace. Tyto léky by však měly být užívány pod dohledem lékaře, s neustálým sledováním krevního tlaku a srdeční funkce.
V některých případech zvířata s chronickým selháním ledvin vyžadují parenterální výživu (prostřednictvím kapátka) nebo krmení sondou.
Naše klinika provozuje nemocnici, kde zvířata s chronickým selháním ledvin podstupují všechny potřebné procedury a jsou pod nepřetržitým dohledem veterinárního lékaře.
Výhody ústavní léčby jsou:
- schopnost provádět nepřetržité infuze s nízkou rychlostí infuze roztoků pomocí dávkovačů injekčních stříkaček a v důsledku toho zvýšit účinnost léčby;
- 24hodinový lékařský dohled;
- pravidelné měření krevního tlaku;
- v případě potřeby další postupy: zavedení nasoezofageální sondy a enterální výživa, odběr krve a provádění opakovaných testů atd.;
- majitelé zvířat nemusí věnovat mnoho času a úsilí ošetřování svých mazlíčků.
Prognóza chronického selhání ledvin u koček
Prognóza léčby chronického selhání ledvin u koček se liší od opatrné, pokud je onemocnění léčeno v počátečních stádiích, až po nepříznivé v pokročilých případech. Nepříznivými prognostickými faktory jsou výrazné zvýšení hladiny dusíkatých produktů rozkladu bílkovin v krevním séru, proteinurie (bílkoviny v moči), kachexie (vyčerpání).
Pro predikci dalšího vývoje onemocnění a změn stavu pacienta je důležité mít nejen objektivní data, jako jsou výsledky testů, ale také posoudit dynamiku stavu zvířete v průběhu léčby a neméně důležité je po intenzivní terapii (kapání).
Majitelé nemocných zvířat by měli vědět, že my veterináři zpravidla vycházíme z myšlenky, že nemocnému zvířeti musíme pomoci, nebo se alespoň pokusit pomoci. Snažíme se majiteli poskytnout co nejvíce informací o stavu a prognóze zvířete. Velmi zřídka doporučujeme eutanazii zpravidla v případech, kdy zvíře velmi trpí a není naděje na uzdravení, např. při záchvatech, plicním edému nebo extrémní intoxikaci. Všechny tyto stavy mohou doprovázet konečné stadium chronického selhání ledvin. V případech, kdy je prognóza špatná, ale není patrný bolestivý stav zvířete, vyzýváme majitele zvířete, aby se rozhodli, zda léčit či nikoli.
Dieta a výživa pro kočky s chronickým selháním ledvin
Dieta při léčbě chronického selhání ledvin je jedním z nejdůležitějších způsobů, jak udržet zdraví pacienta a prodloužit jeho život.
Vzhledem k tomu, že změny, ke kterým dochází v ledvinách při chronickém selhání ledvin, jsou z velké části nevratné, je nejdůležitějším cílem léčby dietní podpora. Po detoxikační terapii, regulaci krevního tlaku a elektrolytové rovnováhy je velmi důležité snížit zátěž ledvin bílkovinami a minerály, protože ledviny při chronickém selhání ledvin většinou nezvládají odstraňování produktů rozpadu bílkovin – močoviny a kreatininu.
Existuje řada medikovaných krmiv speciálně navržených pro kočky s chronickým selháním ledvin. V naší praxi používáme diety od výrobců krmiv jako Royal Canin, Hill’s, Purina, Eukanuba.
Autor článku:
Veterinární chirurg
Bessonov Anton Valerijevič
Onemocnění ledvin u koček je rozšířené po celém světě. Jde o častější problém, se kterým majitelé přivádějí své mazlíčky na veterinární kliniku. Navíc jsou tato onemocnění častější konkrétně u koček než u psů. To je způsobeno tím, že kočka je obligátní, pouštní predátor (druh se objevil a vyvinul v horkých zemích, v poušti). Z tohoto důvodu je princip vývoje a fungování močového systému u nich poněkud odlišný od jiných zvířat. Druhy se vyvíjely v podmínkách nedostatku vody, a proto je koncentrace a zpracování vody v jejich těle specifické. Také kočky mohou mít v těle až 30 různých virů, nepočítaje ty nejběžnější. Jako je panleukopenie, kalceviróza, rhinotracheitida, koronavirus, virová leukémie, kočičí imunodeficience atd. Jelikož ledvina je orgán, který se neobnovuje, má své vlastní ochranné a imunitní mechanismy, které jsou neustále vystaveny stresu pod vlivem vnějších faktorů. prostředí, různá onemocnění a expozice různým virovým agens. Podle mezinárodní asociace veterinárních nefrologů a urologů IRIS je téměř 80 % celé kočičí populace postiženo tou či onou formou nefropatie od dvou měsíců do 20 let. To potvrzují i studie provedené v letech 2006 až 2010 ve veterinárním nefrologickém centru Leonarda Romana Alexandroviče.
Onemocnění ledvin může snížit očekávanou délku života koček o více než polovinu a je významným faktorem kvality jejich života.
Většina onemocnění ledvin, zejména těch glomerulárních, se vyskytuje v mladém věku a probíhá v chronické formě po celý život. Diagnóza by proto měla být stanovena v časných stádiích rozvoje nefropatie, kdy je dietoterapie a medikamentózní léčba účinná.
Více než 75 % doby onemocnění se většina nefropatií u koček vyskytuje ve funkčně kompenzované fázi (tj. bez příznaků selhání ledvin). Z tohoto důvodu je onemocnění ledvin u koček nejčastěji diagnostikováno až po projevení závažných klinických příznaků, kdy se jejich léčba stává velmi obtížnou až nemožnou a dietní terapie a symptomatická terapie nejsou účinné. V tomto ohledu je velmi důležité diagnostikovat renální patologie v počáteční fázi. To umožňuje včas předepsat terapii, což následně prodlužuje délku a kvalitu života zvířete. Cílem této terapie je co nejvíce oddálit rozvoj chronického selhání ledvin. Z preventivních důvodů se doporučuje vyšetřit kočku minimálně 2x ročně (biochemie krve, rozbor moči a ultrazvuková diagnostika). Je také vhodné zkontrolovat zvířata na přítomnost viru leukémie a viru kočičí imunodeficience v těle. Zvláště důležité je sledování funkce ledvin u koček po 9 letech věku. Od tohoto věku je riziko rozvoje chronického selhání ledvin velmi vysoké.
A co onemocnění ledvin? Onemocnění ledvin se dělí na několik typů.
Prerenální akutní selhání ledvin – vyskytuje se při orgánovém traumatu, šoku, ztrátě krve, parazitárních a infekčních onemocněních.
Renální selhání ledvin se dělí na aplastické (nevyvinutí ledviny a jejího močovodu) a chronické (amyloidóza ledvin, polycystické onemocnění ledvin, neoplazie ledvin a komplikace po akutním selhání ledvin).
Postrenální akutní selhání ledvin se vyvíjí na pozadí opožděného močení (blokáda a trauma uretry).
Je důležité si uvědomit, že jak u lidí, tak u zvířat, jakékoli akutní poškození ledvin vždy přechází v chronické onemocnění. Například kočka onemocněla kalcevirovou infekcí. Tato infekce vyvolává rozvoj prerenálního selhání ledvin (asi 25 % nefronů zemře). V důsledku toho se vyvíjí glomirulonefritida, která se pak stává chronickou. Objevuje se chronické onemocnění ledvin (CKD). Při absenci kontroly a prevence této patologie se prudce zvyšuje riziko rozvoje chronického selhání ledvin, které je destruktivním procesem a jeho léčba je neúčinná.
Chronické selhání ledvin (CRF) je stav, kdy je glomerulární a tubulární funkce ledvin narušena do takové míry, že ledviny nejsou schopny udržet normální vodu-elektrolytovou a osmotickou homeostázu, což vede k urémii. Bez ohledu na příčinu poškození ledvin u nich při chronickém selhání ledvin dochází k nevratným strukturálním změnám vedoucím ke ztrátě aktivně pracujících nefronů. Funkce ledvin u zvířat s chronickým selháním ledvin zůstává po určitou dobu stabilní díky kompenzačním mechanismům celého organismu.
Často není onemocnění ledvin diagnostikováno, dokud nejsou jasné klinické příznaky selhání ledvin. Vzhledem k tomu, že onemocnění je nevratné a že zvíře přichází k lékaři obvykle v pozdních stádiích chronického selhání ledvin, je léčba symptomatická a je zaměřena na snížení úhynu zbývajících nefronů a udržení kvality života zvířete na přijatelnou úroveň.
Majitel kočky hraje hlavní roli v procesu léčby a nese lví podíl na všech činnostech.
Abych to shrnul, rád bych poznamenal, že čím častěji majitel provádí lékařské vyšetření svého mazlíčka, tím dříve může být nemoc odhalena v rané fázi, a proto mohou být přijata nezbytná opatření, aby se zabránilo rozvoji těžkých forem nemoci. V počáteční fázi stačí pravidelně provádět test moči. Pokud dojde ke změnám v ledvinách, tato analýza již ukáže, jaké změny se vyskytují (například změna hustoty moči a výskyt bílkovin v ní). To umožní zahájit včasnou prevenci a oddálit vážné poškození těla.
Při psaní článku jsme vycházeli z výzkumných dat vědecké a praktické asociace veterinárních nefrologů a urologů (NAVNU, Rusko) pod vedením Leonarda R.A., kandidáta veterinárních věd a mezinárodní asociace veterinárních nefrologů IRIS.
