Jak poznáte, že jste se nakazil toxoplazmózou?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Příčiny toxoplazmózy během těhotenství
Příznaky toxoplazmózy během těhotenství
Diagnostika toxoplazmózy během těhotenství
Léčba toxoplazmózy během těhotenství
Prognóza a prevence toxoplazmózy v těhotenství
Ceny za ošetření

Přehled

Toxoplazmóza v těhotenství je infekční onemocnění způsobené toxoplazmou, které má velký význam v porodnictví a gynekologii díky transplacentární cestě přenosu. Podle statistik je T.gondii infikováno asi 15-25 % žen ve věku 15 až 45 let. Celkový výskyt vrozené toxoplazmózy se pohybuje od 1 do 10 případů na 10 000 novorozenců, z toho 3-10 % má závažné vývojové anomálie. Přitom asi 55 % žen, které porodily infikované děti, nehlásilo žádné známky onemocnění. Ženy, které jsou imunokompromitované a žijí nebo cestují do endemických oblastí, jako je Francie, Latinská Amerika a jižní Afrika, jsou obecně vystaveny vyššímu riziku rozvoje toxoplazmózy během těhotenství.

Toxoplazmóza během těhotenství

Příčiny toxoplazmózy během těhotenství

Původcem toxoplazmózy v těhotenství je Toxoplasma gondii. Je to obligátní intracelulární parazit o velikosti 4 až 8 mikronů. V závislosti na prostředí může být toxoplasma ve třech formách: oocysta, tkáňová cysta a tachyzoit. První dva jsou pro člověka invazivní. Infekce cystami se vyskytuje při použití kontaminovaných masných výrobků a oocyty – kontaktem se zemí během zahradničení nebo konzumací nemyté zeleniny a ovoce. Toxoplasma ve formě oocysty může zůstat životaschopná po dlouhou dobu, zejména v teplých a vlhkých podmínkách, což výrazně zvyšuje riziko přenosu. Při vstupu parazitů do těla se přeměňují z invazivních forem na tachyzoity, které způsobují klinický obraz onemocnění a infekce plodu na pozadí toxoplazmózy během těhotenství.

Existuje několik možností pro cestu lidské infekce T.gondii: konzumace syrového mletého masa nebo špatně tepelně upraveného masa, kontakt s kočičími výkaly nebo půdou obsahující oocysty, transplacentární přenos z matky na dítě a transfuze infikované krve. Významná část případů (až 65 %) toxoplazmózy v těhotenství vzniká v důsledku konzumace infikovaných potravin a vody a vyskytuje se jako primární infekce. Při kontaktu s kočkami hrozí hlavní nebezpečí od domácích mazlíčků, kteří žijí venku nebo jedí syrové maso.

ČTĚTE VÍCE

Mohu dát lidské probiotikum kočce?

Infikovaná osoba může být zdrojem pouze v případě dárcovství krve nebo orgánů. Riziko rozvoje toxoplazmózy během těhotenství se výrazně zvyšuje při návštěvě oblastí s vysokou prevalencí toxoplazmy: Francie, Latinská Amerika a jižní Afrika. Všeobecně se uznává, že i při jednorázové expozici T.gondii zůstává člověk nakažen po celý život a samotná nemoc probíhá v subklinické formě. Pouze v ojedinělých případech je však toxoplazmóza v těhotenství způsobena aktivací perzistující infekce.

Příznaky toxoplazmózy během těhotenství

Více než 90 % případů toxoplazmózy během těhotenství je asymptomatických, ve formě zdravého přenašeče. Vývoj výrazného klinického obrazu je pravděpodobnější u těhotných žen s oslabeným imunitním systémem – na pozadí souběžných infekčních nebo bakteriálních onemocnění, užívání kortikosteroidů, časných stadií AIDS atd. Inkubační doba se v takových případech může pohybovat od 1 až 3 týdny poté, co parazit vstoupí do těla. Akutní toxoplazmóza v těhotenství je charakterizována chřipkovým průběhem: zvýšení tělesné teploty na 37,5-38°C, celková slabost a malátnost, bolesti hlavy, zduření lymfatických uzlin, méně často hepatosplenomegalie. Těhotné ženy zřídka trpí toxoplazmózou chorioretinitidou a ještě méně často – konjunktivitidou, keratitidou nebo iridocyklitidou. Pouze na pozadí výrazné imunitní nedostatečnosti může toxoplazmóza během těhotenství způsobit závažné komplikace ve formě encefalitidy, hepatitidy, myokarditidy nebo pneumonie.

Toxoplazmóza patří do skupiny infekcí TORCH, kam patří infekční onemocnění, která mohou mít teratogenní účinek. Nebezpečí pro plod v zásadě pochází z primární infekce matky, chronická toxoplazmóza v těhotenství způsobuje intrauterinní přenos jen zřídka. K infekci dochází mezi 1. a 4. měsícem po průniku tachyzoitů do placenty, riziko infekce se zvyšuje s gestačním věkem. Podle statistik je frekvence přenosu parazitů na plod při absenci léčby toxoplazmózy během těhotenství ve třetím trimestru 10-12krát vyšší než v prvním. Navzdory tomu, čím dříve je plod infikován, tím horší je prognóza. Když se Toxoplasma dostane do plodu v prvním trimestru, lze pozorovat spontánní potraty a závažné vývojové anomálie. Pozdější kongenitální toxoplazmóza se manifestuje Sabinovou tetralogií: chorioretinitida, mozková hydrokéla, křečový syndrom, intrakraniální kalcifikace. Může být také přítomna závažná omezení intrauterinního růstu a mikrocefalie. Jejich přítomnost ukazuje na akutní toxoplazmózu během těhotenství.

ČTĚTE VÍCE

Jak ošetřit ránu, abyste se vyhnuli tetanu?

Diagnostika toxoplazmózy během těhotenství

Diagnóza toxoplazmózy během těhotenství je založena na anamnestických údajích, zjištěných příznacích, výsledcích laboratorních a instrumentálních studií. Při odběru anamnézy porodník-gynekolog nebo infekční specialista objasňuje všechny okolnosti, za kterých by mohlo dojít k infekci Toxoplasmou: konzumace syrového masa, nemyté zeleniny či ovoce, kontakt s pouličními kočkami, práce s půdou na zahradě, pobyt v endemických oblastech. Fyzikální vyšetření žen s toxoplazmózou během těhotenství může odhalit komplex příznaků podobný chřipce, ale v naprosté většině případů je neinformativní.

Přední místo v diagnostice toxoplazmózy v těhotenství hrají sérologické testy, ultrazvukové skenování a punkce plodové membrány plodu. Laboratorní diagnostika je často prvním krokem a provádí se pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) nebo speciálních testovacích systémů. Podstatou této studie je stanovení imunoglobulinů třídy M (IgM) a G (IgG). Jejich úplná absence vyvrací diagnózu toxoplazmózy v těhotenství. Přítomnost IgM a jeho čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení indikuje primární infekci T.gondii. Poté se titr postupně zvyšuje a dosahuje maxima 4-5 dní po invazi. K prvnímu projevu IgG v krvi matky dochází po 20-7 dnech a maximální koncentrace dosahuje v intervalu od 14 do 3 měsíců. Ve většině případů vysoká hladina IgG naznačuje latentní průběh toxoplazmózy během těhotenství. Pokud jsou výsledky pozitivní, je třeba test opakovat 6-3krát během 4-2 týdnů.

U žen s podezřením na toxoplazmózu v těhotenství je nutné ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu plodu. Ve většině případů není možné identifikovat žádné výrazné známky vrozené toxoplazmózy nebo přítomné změny nestačí k potvrzení diagnózy. Mezi hlavní projevy infekce plodu v důsledku toxoplazmózy v těhotenství patří celková intrauterinní růstová retardace a poruchy struktury centrálního nervového systému – hydro- nebo mikrocefalie, tvorba kalcifikací. Přerušení těhotenství se doporučuje pouze při zjištění závažných morfologických abnormalit.

Punkce amniové membrány (amniocentéza) je nutná v případech primární toxoplazmózy během těhotenství na pozadí nízkého informačního obsahu sérologické diagnózy a přítomnosti ultrazvukových známek poškození plodu. O vhodnosti punkce plodových obalů rozhoduje ošetřující infekční specialista spolu s neonatology a porodníky-gynekology. Cílem je odebrat plodovou vodu a určit v ní přítomnost T. gondii pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Senzitivita a specificita tohoto postupu se pohybuje v rozmezí 90–95 %. Amniocentéza za přítomnosti známek toxoplazmózy během těhotenství se zpravidla provádí nejdříve 18 porodnických týdnů, což je spojeno s vysokým rizikem získání falešně pozitivních výsledků. Také tato studie je indikována pouze 4 týdny po podezření na infekci. Kordocentéza, která byla dříve považována za „zlatý standard“, se nyní téměř nepoužívá kvůli riziku pro plod a vysokému obsahu informací při amniocentéze a PCR.

ČTĚTE VÍCE

Proč mají perské kočky plochý nos?

Léčba toxoplazmózy během těhotenství

Léčba je nutná pouze v případech akutní toxoplazmózy během těhotenství, doprovázené klinickými projevy. Při absenci klinických příznaků infekce dochází k zotavení samo. V závislosti na poškození plodu existují dva typy medikamentózní terapie toxoplazmózy v těhotenství. Pokud na základě výsledků PCR plodové vody nejsou známky infekce plodu, nasazují se makrolidová antibiotika (spiramycin). Tyto látky se mohou hromadit v tkáních placenty a bránit vertikálnímu přenosu.

Pokud je infekce plodu potvrzena nebo existuje podezření na infekci plodu v důsledku toxoplazmózy během těhotenství, farmakoterapie by měla sestávat z antagonisty kyseliny listové (pyrimethamin) a sulfonamidu (sulfadiazinu). První je schopen potlačit dělení buněk v kostní dřeni, proto je jeho preskripce vždy doplněna přípravky s kyselinou listovou. Také použití léku je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství kvůli potenciálnímu teratogennímu účinku. Tato možnost léčby je zaměřena na snížení závažnosti onemocnění u dítěte a zlepšení celkové prognózy.

Prognóza a prevence toxoplazmózy v těhotenství

Prognóza pro ženu s toxoplazmózou během těhotenství je příznivá. Téměř všechny případy končí klinickým uzdravením. Prognóza pro nenarozené dítě přímo závisí na trimestru, ve kterém se infekce vyskytla – pronikání parazitů do těla plodu v prvním trimestru je spojeno s vysokým rizikem spontánního potratu nebo závažných vývojových anomálií.

Prevence toxoplazmózy v těhotenství zahrnuje prolomení všech mechanismů přenosu infekce a screening těhotných žen. První část preventivních opatření zahrnuje pití pouze čisté vody a potravin, které prošly kvalitní tepelnou úpravou, omezení práce s půdou a kontakt s kočkami, důkladné mytí zeleniny a ovoce atd. Screening na toxoplazmózu je indikován pouze u těhotných žen s onemocněním vysoké riziko infekce a zahrnuje vlastní měsíční sérologickou kontrolu.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě toxoplazmózy v těhotenství.

zdroje