Anafylaxe je okamžitý (první) typ přecitlivělosti, jeden z typů alergických reakcí. Tato reakce je patologickou variantou imunitní odpovědi na cizí alergen (alergen). Důsledkem této reakce je poškození tkáně v těle.
Za normálních podmínek vyvolává antigen, když poprvé vstoupí do těla, reakci imunitního systému. Pozná ji, analyzuje její strukturu, kterou si pak zapamatují paměťové buňky. V reakci na antigen se vytvářejí protilátky, které v budoucnu zůstávají v krevní plazmě. Takže když se antigen příště dostane do těla, protilátky ho okamžitě napadnou a neutralizují, čímž zabrání rozvoji onemocnění.
Alergie je stejná reakce imunitního systému na antigen, jen s tím rozdílem, že u patologické reakce je neúměrný poměr síly reakce k příčině, která ji vyvolala.
Existuje 5 typů alergických reakcí:
I Typ – anafylaktické nebo okamžité alergické reakce. Vznikají interakcí protilátek skupiny E (IgE) a G (IgG) s antigenem a sedimentací vzniklých komplexů na membránách žírných buněk. V důsledku této interakce se uvolňuje velké množství histaminu, který má výrazný fyziologický účinek. Doba, po kterou dojde k reakci, se pohybuje od několika minut do několika hodin poté, co antigen vstoupí do těla zvířete. Patří mezi ně anafylaktický šok, kopřivka, alergická rýma, atopické bronchiální astma, Quinckeho edém.
Typ II – cytotoxický (nebo cytolytické) reakce.
Typ III – imunitní komplexní reakce (Arthusův fenomén).
IV typ – pozdní hypersenzibilizacenebo alergické reakce opožděného typu, které se rozvinou 24 hodin nebo déle poté, co antigen vstoupí do těla.
typ V – stimulující reakce přecitlivělost.
Mezi spolehlivě potvrzené příčiny anafylaxe u psů patří:
- Bodnutí hmyzem z čeledi blanokřídlých – čtyřkřídlých (včely, vosy, sršni, ohniví mravenci)
- Některá chemoterapeutika, kontrastní látky a antibiotika
- Krevní transfúze
Příznaky
Při anafylaxi se nejčastěji účastní kůže, dýchací, kardiovaskulární a gastrointestinální systém. Kůže a sliznice jsou postiženy v 80–90 % případů. Většina dospělých pacientů má nějakou kombinaci kopřivky, erytému, svědění a otoku – zvýšené pórovitosti cévní stěny. Avšak z důvodů, které jsou stále špatně pochopeny, někteří psi častěji vykazují respirační příznaky anafylaktického šoku doprovázené kožními příznaky. Je také důležité poznamenat, že některé z nejzávažnějších případů anafylaxe se vyskytují bez kožních projevů. Zpočátku se zpravidla vyskytuje svědění a zarudnutí. Poté se během krátké doby rozvinou další příznaky:
- Dermatologické/oční: slzení, kopřivka, zvýšená vaskulární reakce (cévy jsou prudce vstříknuty), svědění, hypertermie a edém.
- Respirační: Ucpaný nos, rýma, výtok z nosu, kýchání, dušnost, kašel, chrapot.
- Kardiovaskulární reakce: závratě, slabost, mdloby, bolest na hrudi, křeče, tachykardie.
- Gastrointestinální trakt: dysfagie, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání,
- Neurologické: bolest hlavy, závratě, rozmazané vidění (velmi vzácné a často spojené s hypotenzí)
Projevy anafylaktických reakcí
U psů je histamin primárně uvolňován z gastrointestinálního traktu do portální žíly, což má za následek vazodilataci jaterních arterií a zvýšený průtok krve jaterní arterií. Uvolňování histaminu do portálního systému navíc vytváří významnou obstrukci venózního odtoku, což vede ke zvýšení odporu cévní stěny na 220 % normálu během několika sekund. V důsledku toho se snižuje průtok žilní krve do srdce. Snížený žilní návrat krve z jater do srdce snižuje srdeční výdej, a proto přispívá k hypovolémii a sníženému dodávání kyslíku do tkání. V důsledku snížené dodávky kyslíku a hypovolemického šoku patří mezi běžné klinické příznaky kolaps a akutní nástup gastroenteritidy (někdy hemoragické povahy).
Obecné principy léčby anafylaxe
Anafylaktický šok u psů je nouzový stav, který vyžaduje okamžité rozpoznání a zásah. Léčba a prognóza pacienta závisí na závažnosti počáteční reakce a odpovědi na léčbu. Pacienti s refrakterní nebo velmi těžkou anafylaxí (s kardiovaskulárními a/nebo závažnými respiračními příznaky) by měli být sledováni po delší dobu na jednotce intenzivní péče.
Podpůrná péče o pacienty s podezřením na anafylaxi zahrnuje následující:
- Řízení dýchacích cest (např. podpora ventilace vakem nebo maskou, endotracheální intubace, tracheostomie v případě potřeby)
- Oxygenoterapie koncentrovaným kyslíkem s vysokým průtokem
- Srdeční monitorování a/nebo pulzní oxymetrie
- Poskytování intravenózního přístupu (velký kanál)
- Intravenózní aplikace stresového bolusu tekutiny
Léčebná terapie: Zpočátku se v rámci urgentní péče při léčbě akutních anafylaktických reakcí podává adrenalin 0,2-0,5 ml intramuskulárně a antihistaminika, např. difenhydramin 1-4 mg/kg intramuskulárně.
