V tomto článku se dozvíme, co je to noční epilepsie nebo spánková epilepsie, zjistíme, jaké záchvaty mohou nastat během spánku, jaké jsou rozdíly mezi epilepsií ve spánku a poruchami spánku.
Epileptické záchvaty ve vztahu k denní době mohou být: pouze noční záchvaty, hlavně noční, záchvaty kdykoli během dne, pouze ve dne. Charakteristická doba epileptických záchvatů ve spánku je při usínání nebo probouzení, zejména při časném nuceném probouzení nebo spánkové deprivaci (spánkové deprivaci).
Je známo, že třetina všech pacientů s epilepsií (podle různých zdrojů 10–45 %) má epileptické záchvaty pouze v noci nebo se vyskytují převážně ve spánku, to znamená, že asi 30 % má epilepsii ve spánku.
Pacienti tuto epilepsii související se spánkem nazvali noční epilepsií. I když takový termín nebyl v epileptologii oficiálně zaveden.
Existuje řada termínů souvisejících s událostmi souvisejícími se spánkem:
- epileptické záchvaty spojené se spánkem;
- noční útoky;
- noční paroxysmy;
- útoky při usínání (při probuzení, na pozadí nedostatku spánku);
- paroxysmy během spánku neepileptického původu;
- parasomnie (somnambulismus = náměsíčnost, somnylakia = náměsíčnost);
- nespavost;
- poruchy spánku;
- hyperkineze;
- benigní myoklonus při usínání a další možnosti.
Tolik termínů souvisejících s nočními atakami označuje variabilitu projevů během spánku, vysokou frekvenci záchvatů a složitost diagnózy. Kombinace několika těchto a dalších poruch jsou možné s epilepsií i bez ní.
Příčiny noční epilepsie
Pravděpodobnost záchvatů epilepsie během spánku je určena fyziologií spánku. Pojďme zjistit, co se děje v mozkové kůře při epilepsii během spánku.
Během spánku se mění excitabilita nervových buněk, jejich práce se stává asynchronní.
Spánek může být narušen u epilepsie, častěji u fokálních forem.
Během epileptických záchvatů EEG ukazuje zvýšení nebo zvýšení indexu epiaktivity během fáze spánku s pomalými vlnami.
Během spánkové fáze rychlého pohybu očí dochází k narušení synchronicity bioelektrické aktivity. Díky asynchronii výbojů během spánkové fáze rychlého pohybu očí je potlačeno šíření výbojů do dalších částí mozku.
Při narušení spánkových fází se zkrácením spánkové fáze rychlého pohybu očí je zaznamenána excitabilita a na EEG dochází ke zvýšení šíření výbojů, které se někdy nazývá snížení prahu křečové připravenosti.
Spánková deprivace způsobuje zvýšenou ospalost, která podporuje usínání během záznamu EEG. Při záznamu elektroencefalogramu ve spánku je pravděpodobnější detekce patologické aktivity.
Kromě nedostatku spánku může být epiaktivita vyprovokována nuceným probouzením, bohatým jídlem a některými léky (mírná sedativa).
Generalizovaná epilepsie a spánek
Záchvaty během spánku jsou charakteristické pro idiopatickou generalizovanou epilepsii. Toto spojení se vysvětluje poškozením thalamokortikálních struktur.
U idiopatické generalizované epilepsie stimuluje nedostatek spánku epiaktivitu a zvyšuje pravděpodobnost epileptického záchvatu.
K záchvatům častěji dochází při usínání nebo probouzení, zejména při časném nuceném probouzení.
U pacientů s juvenilní myoklonickou epilepsií se tak v prvních 15 minutách – 1 hodině po vstávání objevují epileptické záchvaty: myoklonus (většinou ve formě záškubů v rukou) nebo zejména při neúčinné terapii generalizované tonicko-klonické záchvaty.
U epileptických encefalopatií s elektrickým stavem pomalého spánku (ESES) je již z názvu zřejmé, že projevy onemocnění jsou spojeny se spánkem. Charakteristickým rysem těchto forem epilepsie je přítomnost pokračující epileptiformní aktivity s vysokým indexem epiaktivity (více než 80 %) během fáze spánku s pomalými vlnami. A během fáze spánku s rychlým pohybem očí index epiaktivity klesá.
Noční záchvaty u epileptických encefalopatií s elektrickým stavem pomalovlnného spánku mohou být ve formě: fokálních motorických záchvatů během spánku, generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Možné jsou i denní útoky, fokální i generalizované.
Symptomatická sekundární generalizovaná epilepsie je méně závislá na cyklech spánku a bdění. U této formy epilepsie se může epileptiformní aktivita a záchvaty objevit kdykoli během dne se stejnou pravděpodobností.
Fokální epilepsie a spánek
U fokální epilepsie se záchvaty nejčastěji objevují ve spánku, v jakékoli fázi spánku, častěji však ve fázi pomalého spánku.
U symptomatické epilepsie temporálního laloku je epiaktivita častěji detekována během pomalého spánku a záchvaty jsou častěji denní.
Příznaky noční epilepsie
U autozomálně dominantní noční epilepsie čelního laloku jsou pozorovány následující noční záchvaty:
- záchvaty při náhlém probuzení v noci, mohou být krátké, někdy pacienty přehlédnuty, mohou být doprovázeny křikem, afektem (strachem);
- hypermotorické záchvaty (vysokoamplitudové, fantazijní pohyby), tonické (protahování, vyklenutí), klonické (ostré stahy svalů končetin, trupu), sestávající z cyklických pohybů (boxování, šlapání) nebo tlačení;
- noční záchvaty podobné náměsíčnosti, doprovázené strachem (např. vyskočení z postele, běhání, rozhlížení se, křik, vyslovení artikulovaných frází);
- Během spánku mohou existovat různé kombinace těchto útoků.
Charakteristiky příznaků autozomálně dominantní noční epilepsie čelního laloku:
- rodinná anamnéza epilepsie je zatížena (příbuzní mají případy epilepsie nebo parasomnie);
- nástup epilepsie v pubertě (10-14 let);
- Mohou se vyskytovat pouze noční záchvaty nebo hlavně během spánku se vzácnými denními;
- záchvaty jsou časté, může dojít k 1-5 záchvatům za noc každou noc;
- Útok je vyvolán emočním a fyzickým stresem, změnami počasí, menstruací, poruchami spánku;
- v léčbě se používá oxkarbazepin a kombinace antiepileptik; ale třetina pacientů je na léky rezistentní.
„Noční epilepsie u dospělých“, „Noční epilepsie u dětí“, „spánková epilepsie“ – takto pacienti často nazývají autosomální dominantní noční epilepsii čelního laloku. Taková epilepsie může začít v jakémkoli věku: v dětství i v dospělosti. U 30 % pacientů je rezistentní na antiepileptika, takže může přetrvávat po celý život pacienta. Použitím polyterapie této formy lze dosáhnout pouze mírného snížení síly, frekvence a trvání nočních záchvatů epilepsie.
Spánková epilepsie nebo porucha spánku
Jak rozlišit noční záchvaty, jsou záchvaty projevem epilepsie ve spánku nebo se jedná o poruchu spánku?
Diferenciální diagnostika paroxysmálních příhod ve spánku
K objasnění podstaty nočních záchvatů je objektivní výzkumnou metodou video EEG polysomnografie. Možností diagnostiky epilepsie ve spánku je video monitorování EEG, vypovídající jsou studie po spánkové deprivaci.
Pokud je při záchvatu současně zaznamenána epiaktivita na EEG spánku, pak jsou tyto záchvaty epileptického původu, tedy jde o epileptické záchvaty ve spánku.
Noční záchvaty mohou být krátké a neprovázené epileptiformními EEG výboji, pak jsou tyto poruchy neepileptického původu častěji klasifikovány jako parasomnie.
Poruchy spánku jsou často spojeny s určitými fázemi spánku a mají charakteristický klinický obraz.
Na domluvě s epileptologem jsou i možnosti, kdy má pacient noční záchvaty a epilepsii, ale o epilepsii se nejedná.
Uveďme klinický příklad záchvatů ve spánku, doprovázených epileptiformní aktivitou na EEG, ale nesouvisejících s epilepsií.
Přišel za ním 3letý chlapec s nočními záchvaty v podobě náměsíčnosti a rozespalosti. Podle maminky: „2 hodiny po usnutí vstává z postele, říká a chodí po bytě. Jako by něco hledal. Častěji je něco nejasné. Některým slovům lze rozumět, jsou spojena se spánkem, s událostmi dne. Někdy se syn směje, pláče, sténá, bojí se a spěchá. Oči jsou otevřené, ale pohled je nevědomý nebo „divoký“. Asi po 10 minutách se mi ho daří uklidnit a uložit do postýlky. Usíná klidně. Po léčbě sedativy byla pauza v náměsíčnosti na 4 měsíce a pak se postupně stávala častější až 2-4krát za měsíc.“ Na EEG má pacient epiaktivitu typu benigních epileptiformních výbojů dětského věku v malém množství na pozadí a ve spánku. Při provádění EEG se spánkovou deprivací: během záznamu spánku neurofyziologové popsali záchvat (sedl si na postel, nereagoval, řekl pár slov), ale v tuto chvíli nebyla na EEG zaznamenána žádná epiaktivita.
Byla stanovena diagnóza: Parasomnie (spánek, spánek). Průběžná diagnóza: Benigní epileptiformní poruchy dětského věku. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o aktivní epilepsii.
Tomuto pacientovi nebyla nikdy předepsána antiepileptika. Důraz byl kladen na nutnost dodržovat racionální denní režim. V terapii dostával sedativa nebo nootropika v dávkách souvisejících s věkem ve formě monoterapie (kyselina pantotenová, adaptol, atarax, fenibut, odvar z uklidňujících bylin, novopassit) v kúře 1-2 měsíce, 1-3 kúry ročně. Odpověď na takovou terapii je vždy dobrá: výše popsané parasomnie se úplně zastavily na 4-8 měsíců nebo se výrazně snížily; může mít vymazaný charakter (ve snu si sedne na postel, sedne si 3–5 sekund, lehne si a spí dál; ne více než 1–2krát za měsíc).
Dítě je několik let sledováno epileptologem. Postupem času se stížnosti na poruchy spánku postupně zmenšují. Podle EEG přetrvává epiaktivita typu DERD: v různých záznamech může být v malém indexu nebo může chybět.
Jaký je rozdíl mezi nočními epileptickými záchvaty a parasomniemi?
- parasomnie se často vyskytují v raném dětství (od 1-3 let do 12 let) a noční epileptické záchvaty se rozvíjejí později a mohou začít v jakémkoli věku;
- parasomnie trvají déle (průměrná délka je 5-30 minut) ve srovnání s nočními epileptickými záchvaty (průměrná doba trvání je 20 sekund – 5 minut);
- parasomnie jsou variabilnější, epileptické záchvaty ve spánku jsou stereotypnější (vzájemně podobné);
- parasomnie postupně ustávají samy nebo pomocí sedativní terapie do 12 let; epileptické záchvaty během spánku reagují pouze na antiepileptickou terapii;
- Po parasomniích je denní ospalost pozorována zřídka a po nočním záchvatu epilepsie letargie, ospalost a „slabost“.
S čím lze noční epilepsii zaměnit?
Poruchy spánku podobné spánkové epilepsii:
- Parasomnie (somnambulismus, noční děsy, probouzení se zmatkem).
- Rytmická motorika působí ve spánku (benigní spánkový myoklonus, mimovolní pohyby končetin, bruxismus = skřípání zubů).
- Enuréza (noční pomočování).
- Porucha dechového rytmu ve spánku (spánková apnoe, včetně fyziologické apnoe u dětí, obstrukční apnoe u dospělých).
- Pohyby při rychlém pohybu očí spánku.
- Automatismy ve spánku (houpání, yactation).
- Noční „paralýza“ (nebo noční „intoxikace“).
Spánkové epilepsie podobné poruchám spánku
Které formy epilepsie jsou často vynechány a léčeny jako neepileptické poruchy spánku:
- Symptomatická fokální epilepsie temporálního laloku, komplexní fokální záchvaty s komplexními příznaky.
- Symptomatická fokální epilepsie čelního laloku, komplexní fokální záchvaty.
- Autozomálně dominantní noční epilepsie čelního laloku.
Klinické projevy těchto fokálních epilepsií jsou podobné poruchám spánku neepileptického původu. Existuje však také potíž v diagnostice: při provádění EEG, včetně spánkového EEG se spánkovou deprivací, není vždy možné detekovat přítomnost epiaktivity. Data MRI mozku také nemohou vždy odhalit morfologický defekt.
Pro přesnou diagnostiku spánkové epilepsie byste měli:
- pečlivě sbírat anamnézu,
- studovat stížnosti s podrobným popisem útoků,
- důrazně doporučujeme, aby si pacienti pořídili videozáznam záchvatů ve spánku a prokázali jej při návštěvě lékaře,
- provádění neurologického vyšetření;
- EEG se spánkovou deprivací se záznamem spánku, pokud je to možné a nutné, záznam video monitorování EEG;
- MRI mozku;
- individuálně, dle indikací, provádět další diagnostické metody (biochemický rozbor, konzultace s otolaryngologem, genetika a další).
V obtížných případech ordinujeme zkušební léčbu antiepileptiky a hodnotíme efekt terapie.
A někdy, když existují jasné pochybnosti o správnosti diagnózy epilepsie, dříve předepsané antikonvulziva by měly být v nemocničním prostředí zrušeny; a vyvodit závěr o účinku odstoupení.
Takže z celé rozmanitosti a složitosti tématu noční epilepsie si všimneme, že asi třetina pacientů s epilepsií má záchvaty během spánku; noční záchvaty mohou být projevy různých forem epilepsie, častěji idiopatické generalizované u dětí nebo fokální (temporální a frontální) epilepsie; noční záchvaty mohou být buď projevem epilepsie, nebo poruchy spánku neepileptického původu.
Z článku jsme se dozvěděli: co je noční epilepsie nebo epilepsie ve spánku, jaké jsou typy záchvatů epilepsie ve spánku, příčiny epilepsie ve spánku, o epilepsii ve spánku u dětí, které záchvaty ve spánku nejsou epilepsií, o rozdílech mezi epilepsií ve spánku a poruchami spánku, o poruchách spánku u epilepsie, o parasomnii.
Je důležité si uvědomit, že v případě jakýchkoli útoků během spánku byste se měli poradit s neurologem pro objasnění diagnózy a včasnou pomoc.
