Jak odstranit stafylokoka z těla?

Natalia Rubina; konzultanti: Irina Perrin, primářka pediatrického oddělení Evropského lékařského centra; Natalya Taran, neonatolog, kandidát lékařských věd, výzkumník I, vědecké poradenské oddělení 1. Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd

Ihned po narození se miminko potýká s velmi nebezpečným nepřítelem – zlatým stafylokokem. Jak poznat stafylokokovou infekci a pokud možno se jí vyhnout?

Příběh jedné matky

12. den po propuštění z porodnice Olesya zjistila, že její malé dceři otékají oči, začínají hnisat a na zadečku se objevuje zarudnutí. Dítě přitom neustále plakalo. Místní lékař dívku prohlédl a navrhl, že zarudnutí na její kůži bylo výsledkem chyb ve stravě její matky. Olesya držela přísnou dietu. Po dalších dvou týdnech se však kolem úst dítěte objevily nějaké vyrážky, kůže se začala zoufale odlupovat a samotné Olesyi se vytvořily praskliny na bradavkách, její prsa ztvrdla a byla velmi bolestivá a její teplota se zvýšila.

Na dětské klinice jí bylo nabídnuto vyšetření mateřského mléka. O pár dní později byly známy výsledky – v mléce byl nalezen epidermální a zlatý stafylokok. Místní lékař trval na zastavení kojení a předepsal umělé mléko. Měsíc brala Olesya a její dcera antibiotika. Zároveň pokračovala v odsávání mléka, aniž by ho dala dítěti. Během tohoto měsíce se miminku znatelně zlepšilo a již nebylo třeba podávat léky. Druhý rozbor mléka prokázal přítomnost pouze epidermálního stafylokoka v něm, ale lékař stále trval na ukončení kojení. Pak se Olesya rozhodla požádat o radu jiného lékaře a ten ji ujistil, že přítomnost jakéhokoli typu stafylokoka v mléce není pro dítě nebezpečná. Když byly Olesyině dceři 2 měsíce, opět se živila výhradně mlékem své matky.

O vyjádření k této situaci jsme požádali neonatoložku Natalyu Taranovou: „Dívka s největší pravděpodobností v porodnici onemocněla stafylokokovou infekcí a po propuštění se nemoc aktivovala. A od dítěte se prasklinami v bradavkách nakazila i matka. Ty kožní vyrážky, které si místní lékař spletl v důsledku špatné stravy matky, byly s největší pravděpodobností také způsobeny stafylokokovou infekcí. Je zvláštní, že lékař nevěnoval žádnou pozornost příznakům zánětu spojivek. Ostatně to může způsobit i stafylokok. Hnisavý výtok z očí musel být testován k identifikaci původce. Paní doktorka to ale se zrušením kojení jednoznačně přehnala. Pokud matka dostává antibiotika proti stafylokokové infekci, pak se dítě léčí i proti nemoci mlékem. Kojení se ruší v jediném případě – pokud má matka hnisavou mastitidu. Ale samotné dítě nebude pít mléko s hnisavým výtokem. Je dobře, že moje matka nebyla v rozpacích a s pochybnostmi se obrátila na jiného specialistu, aby mu poradil.“

Stafylokoky jsou celý rod bakterií. Dnes je známo mnoho druhů stafylokoků, z nichž mnohé žijí na kůži a sliznicích člověka a také ve střevech. Většina stafylokoků je absolutně neškodná, pouze tři zástupci této rodiny mohou způsobit onemocnění – epidermální, saprofytický a Staphylococcus aureus. A ten poslední je nejnebezpečnější. Tělo zdravého člověka se se stafylokokem snadno vyrovná. Pokud se však z nějakého důvodu imunita sníží, stafylokok zaútočí a způsobí různé nemoci. Tento mikrob se může dostat do těla i tam, kde je narušena celistvost kůže (u rodící ženy např. prasklinami na bradavkách, u novorozence pupeční ranou).

Seznámení se stafylokokem je možné ihned po porodu – miminko se může dostat tuto bakterii průchodem porodními cestami nebo z kůže matky, jakmile ho poprvé přiloží k prsu. Většina dětí se s mikrobem snadno vyrovná, ale u předčasně narozených dětí a narozených se sníženou imunitou v důsledku komplikací během těhotenství může stafylokok způsobit různá onemocnění.

Příznaky

U dětí i dospělých se rozlišuje časná a pozdní forma stafylokokové infekce. Časné onemocnění se projeví během pár hodin po proniknutí bakterií do těla, onemocnění začíná akutně a těžce – prudce stoupá teplota, může začít průjem a zvracení, dítě je malátné a ztrácí chuť k jídlu. Typicky u kojenců všechny infekce začínají takovými příznaky. Proto se ani nepokoušejte diagnostikovat sami sebe, ale při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Pozdní forma stafylokokové infekce se objevuje po 3-5 dnech. Infekce zpravidla nejprve zasáhne kůži, a pokud není léčba zahájena včas, může zasáhnout hlouběji, zasáhnout vnitřní orgány a dokonce způsobit sepsi.

V některých případech je však onemocnění asymptomatické nebo s menšími pustulózními kožními lézemi. Pokud si tedy všimnete jakýchkoli vyrážek na kůži svého dítěte, nespěchejte je připisovat chybám ve vaší stravě nebo pichlavému horku – ukažte je lékaři. Pokud má lékař podezření, že jsou infekční, předepíše potřebné testy k identifikaci patogenu. Zpravidla se v takových případech provádějí kožní seškraby a obecný krevní test, který ukáže, zda je dítě nemocné.

Asymptomatická přeprava u dospělého je pro ostatní extrémně nebezpečná – člověk přece neví, že je nemocný a nepřijímá žádná opatření, přičemž je zdrojem infekce. Současně se prudce zvyšuje množství stafylokoka v těle nemocného člověka a jeho patogenní vlastnosti se zintenzivňují. Vzhledem k tomu, že stafylokoková infekce se přenáší kontaktem, můžete se nakazit pouhým dotykem pacienta.

„V těle dítěte, jehož imunita je z určitých důvodů oslabená, je narušena rovnováha prospěšných a škodlivých bakterií a zlatý stafylokok se může začít aktivně množit,“ říká Irina Perrin, dětská lékařka z Evropského lékařského centra. “Ale chci zvláště poznamenat: i když testy odhalí stafylokoka, ale neexistuje žádný klinický obraz nemoci (dítě se cítí dobře a přibývá na váze), není nutná žádná léčba drogami. Ošetřují pacienta, ne testy.

Musíte bít na poplach, pokud má dítě známky bakteriální infekce: horečka, ztráta chuti k jídlu, snížené přibírání na váze, výskyt pustul na kůži, zánět pupečního prstence, průjem atd. V takovém případě byste měli okamžitě vyhledejte lékaře, který předepíše potřebnou léčbu“

JAK SE PROJEVUJE STAFYLOKOKOVÁ INFEKCE?

Stafylokoková infekce způsobuje u novorozenců mnoho různých onemocnění. Všechny jsou extrémně nebezpečné, takže pokud zaznamenáte první příznaky, poraďte se s lékařem.

ENTERITIDA (ENTEROKOLITIDA)

Známky nemoci
Častá (až 15x denně) kašovitá, hlenovitá, vodnatá strnulost, dítě pláče, často říhá, má nateklé bříško. Může se objevit vysoká horečka a může se objevit zvracení. Poslední jmenovaný je nebezpečný zejména pro kojence, protože vede k rychlé dehydrataci.

Léčba
Nutná hospitalizace. Jakmile zaznamenáte první příznaky, zavolejte co nejdříve lékaře. Zatímco je lékař na cestě, doplňte nedostatek tekutin v těle dítěte – dejte mu každých 10 minut polévkovou lžíci vody.

• Infuze květů měsíčku: 1 lžička. květiny na sklenici vody. Dejte dítěti trochu mezi kojením.
• Infuze květů heřmánku: 1 polévková lžíce. l. suché květiny, nalijte sklenici vroucí vody, vařte 5 minut, nechte 4 hodiny, napněte. Dejte 1 lžičku. po krmení.

Známky nemoci
Dítě pláče, oči má červené, oteklé a vodnaté, uvolňuje se z nich hnis, tvoří se žlutozelené krusty. Po spánku se řasy slepí hnisem, takže miminko má potíže s otevíráním očí.

Léčba
Předepisuje lékař. Výtok z očí je nutné předat do laboratoře k rozboru k identifikaci původce onemocnění a výběru správného antibiotika.

• Otřete oční víčka dítěte mateřským mlékem. Tento lék však není vhodný, pokud je v testu mateřského mléka zjištěn stafylokok.
• Vytírejte dítěti oči vatovými tampony namočenými v čajových lístcích (silný roztok černého čaje).
• Jednu čajovou lžičku medu vařte 2 minuty ve sklenici vody. Když medová voda vychladne, aplikujte ji na oči 2x denně po dobu 20 minut. Stejná voda se kape do očí, 2-3 kapky 2x denně.
• Jednu čajovou lžičku květů měsíčku zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 30–40 minut louhovat a poté důkladně sceďte. Výsledným roztokem několikrát denně opláchněte oči dítěte.

Známky nemoci
Na kůži (v podbřišku, v záhybech krku, na zádech) se tvoří mnoho bublin se zakaleným obsahem. Kůže v těchto místech je oteklá a červená. Dítě je letargické a odmítá jíst.

Léčba
Léky předepisuje pouze lékař. Zpravidla se jedná o průběh antibiotik.

• Otřete puchýře vatovým tamponem namočeným v kafrovém oleji (až 4-5krát denně).

Známky nemoci
Na kůži se objevují fialovočervené pustuly, které se otevírají s uvolněním žlutozeleného hnisu. Teplota dítěte stoupá, je letargické nebo naopak rozmarné.

Léčba
Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

SEPSE

Podle průběhu onemocnění se rozlišuje septikémie a septikopyemie. Septikémie začíná rychle rozvojem žloutenky, rychlým úbytkem tělesné hmotnosti a tachykardií. Dítě je neklidné a může mít záchvaty. Septikopyémie začíná výskytem pustul na kůži, někdy se vyvinou abscesy. Při pupeční sepsi se pupeční rána zanítí, kůže kolem je oteklá a červená.

Léčba
Léčba je předepsána lékařem. Zpravidla se jedná o širokospektrá antibiotika, stimulační terapie – krevní transfuze, podávání plazmy, vitamíny.

Nona Hovsepyan, lékařský konzultant v nezávislé laboratoři “INVITRO”

Pro stanovení přítomnosti stafylokoka, ale i jiných škodlivých bakterií v mateřském mléce, je nutná kultivace mléka na mikroflóru a zlatého stafylokoka se stanovením citlivosti na antibiotika. Pro analýzu se mateřské mléko odsává do sterilní zkumavky nebo sklenice (můžete je zakoupit v lékárně nebo laboratoři). Před odsáváním je třeba ošetřit ruce a mléčné žlázy mýdlem a otřete dvorce bradavek 70% alkoholem (každý prs se ošetří samostatným tamponem).

První část (5-10 ml) analýzy se nepoužívá, je dekantována do samostatné nádoby a druhá (10 ml) – do sterilní nádoby pro analýzu. Mléko z levého a pravého prsu nelze míchat, musí se shromažďovat v oddělených nádobách. Pro přesný výsledek analýzy by mezi odsáváním mléka a dodáním do laboratoře nemělo uplynout více než 3 hodiny.

Paralelně se stanovením množství a kvality bakterií v mléce je studována jejich rezistence vůči antibiotikům a bakteriofágům, která je nezbytná pro správný výběr léku pro léčbu stafylokokových infekcí.

Při podezření na stafylokokovou infekci u novorozence je nutné vyšetřit stolici na patogenní a oportunní mikroflóru. Materiálem pro tento rozbor je trus po přirozené defekaci, který je nutné shromáždit do jednorázové nádoby a co nejrychleji (do 3 hodin) dopravit do laboratoře. Aby byly výsledky spolehlivější, doporučuje se provést 2-3krát studii v intervalech 1-2 dnů.

Staphylococcus aureus může způsobit rozvoj bronchitidy, zápalu plic a řady dalších zánětlivých onemocnění dýchacího systému. V takové situaci je odebrána kultura z krku a nosu k identifikaci zlatého stafylokoka. Všichni pacienti, včetně těch nejmenších, absolvují tento test striktně nalačno a dospělí by si před tímto testem neměli čistit zuby (pravdivý obraz může být zkreslený).

Kultura se odebírá pomocí speciální sondy, která se následně umístí do speciálního média pro růst bakterií.

U zánětu spojivek je vhodné vzít materiál na rozbor ráno před mytím. Pokud se objeví hojný hnisavý výtok, použijte sterilní tampon. Hnis se shromažďuje z vnitřního povrchu dolního víčka pohybem z vnějšího do vnitřního rohu oční štěrbiny. V tomto případě je třeba držet si víčka rukama, aby se při mrkání řasy nedotýkaly tamponu. Pokud je hnisu malé množství, pak se tampon nejprve navlhčí destilovanou vodou.

U kožních onemocnění způsobených stafylokokem je nutné provést kožní seškrab nebo vyšetřit výtok z rány na přítomnost zlatého stafylokoka. K tomu ošetřete kůži kolem rány antiseptikem nebo vatovým tamponem navlhčeným 70% ethylalkoholem. Nekrotické (mrtvé) hmoty a hnis se odstraní sterilním gázovým tamponem, poté se výtok z rány odebere pomocí speciálního vatového tamponu.

“Nemocniční” infekce

Stafylokoková infekce se nazývá nemocniční infekce nebo infekce v porodnici. U pacientů těchto institucí je imunitní systém zpravidla oslaben a stafylokok na tomto pozadí útočí. Aby se však infekce rozšířila, musí mít zdroj — nemocného člověka. Může to být někdo z personálu, jedna z rodících žen nebo nemocné dítě. Mechanismus přenosu infekce je jednoduchý – přes ruce. Přenašečem infekce je například zdravotní sestra v porodnici. Na kůži má malé pustuly, kterým nepřikládá náležitou důležitost. Po zavinutí nebo manipulaci s novorozencem bez jednorázových rukavic ho tato sestra okamžitě infikuje. Nebo když je dítě nemocné a sestra ho vezme do náruče, tak se nakazí. A může přenést infekci na další dítě, se kterým přijde do kontaktu.

Aby se zabránilo propuknutí infekce, ruce zdravotnického personálu, nábytek a vybavení se pravidelně omývají – epidemiologická služba je ošetří speciálním roztokem a poté jej vyšetří na přítomnost různých bakterií a současně určí stupeň jejich patogenity. Za stejným účelem se dvakrát ročně zavírají porodnice kvůli úklidu (a to se samozřejmě děje neplánovaně, jakmile se objeví infekce). V tomto případě jsou všechny povrchy včetně stropu ošetřeny dezinfekčními roztoky, které ničí stafylokoky. Při výběru porodnice se proto zeptejte, kdy byla naposledy kvůli úklidu zavřená. Pokud se to stalo před několika měsíci, může mít smysl jít do jiné porodnice.

Je mléko neškodné?

Hlavní „bránou“ stafylokokové infekce u ženy jsou popraskané bradavky. Jakmile se tedy objeví, je třeba je okamžitě ošetřit anilinovými roztoky, na které je stafylokok velmi citlivý – brilantní zeleň, fukorcin nebo methylenová modř. V tomto případě je nutné kojit dítě pomocí speciálních krytů bradavek (včetně zmírnění bolestivých pocitů). Před každým kojením byste si neměli omývat mléčné žlázy mýdlem, stačí se sprchovat dvakrát denně. Časté mytí pokožku vysušuje a to zase přispívá ke vzniku nových prasklin na bradavkách, kam může pronikat infekce.

Pokud je trhlina ostře bolestivá, zanícená, kolem ní se objevila bulka a z hrudníku se uvolňuje hnis, pak možná máme co do činění se stafylokokovou infekcí. V takovém případě může lékař doporučit vyšetření mateřského mléka. Pokud však máte jen praskliny, není to důvod odtékat s mlékem na rozbor. K tomu musí být příznaky zánětu (ostrá pulzující bolest na hrudi a hnisavý výtok). V každém případě byste měli přijít na vyšetření k lékaři, který určí, co vám je, a pomůže vám praskliny rychleji řešit.

Pokud je při testu mléka detekován epidermální stafylokok, s největší pravděpodobností byl test proveden nesprávně a mikrob se tam dostal z kůže. Pokud je zlatý stafylokok nalezen v mléce, pak lze s vysokou pravděpodobností říci, že je také v krvi ženy. A to je závažná situace, která nemůže být asymptomatická – musí dojít k projevům bakteriální infekce (vysoká teplota, slabost).

Je ale důležité si uvědomit, že přítomnost jakéhokoli typu stafylokoka v mléce (pokud žena nemá hnisavou mastitidu) není důvodem k ukončení kojení. V tomto případě bude žena muset podstoupit léčbu antibiotiky schválenými během laktace, která ho při průchodu mateřským mlékem k dítěti současně chrání před infekcí.

Pouze lékař by měl stanovit diagnózu, natož předepsat léčbu stafylokokové infekce. Zpravidla se předepisují penicilinová antibiotika a bakteriofágy (mikroorganismy, které selektivně napadají bakteriální buňky).

Nejčastější chybou matek je samoléčba. Jakmile se u vás nebo u vašeho dítěte objeví pustulózní vyrážky na kůži, vysoká horečka, průjem nebo zvracení nebo ztráta chuti k jídlu, okamžitě se poraďte s lékařem.

Největší chybou lékařů je přecenění závažnosti situace. Pokud si myslíte, že váš lékař hraje na jistotu, například zrušením kojení, nebuďte líní vyhledat další radu u jiného specialisty.

DOTAZ NÁVŠTĚVNÍKA STRÁNKY WWW.KROKHA.RU

U dítěte byl zjištěn zlatý stafylokok ve stolici a příznaky běžné dysbakteriózy (lehká střevní dysfunkce, regurgitace, mírný neklid). Musím stafylokoka léčit? A co byste měli v tomto případě dělat?

NATALIA TARAN: Staphylococcus nezpůsobuje dysbakteriózu. Důvodem výskytu stafylokoka v analýze je s největší pravděpodobností to, že byl (analýza) odebrán nesprávně a mikrob se tam dostal z kůže. Nejprve je tedy nutné provést znovu takový rozbor (viz výše). A pak hledat a odstranit příčinu dysbiózy.

PREVENCE STAFYLOKOKOVÉ INFEKCE U NOVOROZENců

Propuštění z porodnice s miminkem co nejdříve, samozřejmě pokud nebudou lékaři nic namítat. Po dobu pobytu v porodnici, pokud je to možné, zůstaňte s dítětem na jednolůžkovém pokoji.

Před krmením a péčí o dítě si umyjte ruce. Pokud máte na rukou řezné rány nebo škrábance, ošetřete je fukorcinem nebo brilantní zelenou. No, pokud se na vaší kůži objeví pustuly nebo zanícená místa, určitě je ukažte lékaři. Dokud se nevyjasní jejich příčina, je lepší, aby dítě hlídal otec nebo babička.

Pečlivě sledujte své dítě. Zvýšená teplota, letargie, odmítání jídla, „bezdůvodný“ pláč, kožní vyrážky, průjem – to vše by vás mělo upozornit a přimět k zavolání lékaře.

Nezapomeňte požádat všechny příbuzné a lékaře z kliniky, kteří chtějí přijít a držet novorozence, aby si důkladně umyli ruce mýdlem. Poskytněte jim samostatný ručník. Neváhejte odmítnout lidi, jejichž zdraví vás znepokojuje.

Posilujte své miminko od prvních dnů života (viz článek č. 5 časopisu Moje miminko a já, 2010), aby mělo dobrou imunitu.

Trvalými nositeli této bakterie je asi 20 % populace.

Stafylokok je rod mikroorganismů.

Dnes existuje asi 30 druhů stafylokoků, z nichž 14 tvoří lidskou mikroflóru, to znamená, že neustále žijí uvnitř našeho těla.

Mnoho druhů nepředstavuje vážné nebezpečí, ale Staphylococcus aureus může způsobit vážné poškození zdraví a vyprovokovat nebezpečné nemoci.

Staphylococcus aureus je pojmenován podle tvaru a barvy, kterou produkuje.

Stafylokok žije všude – vzduch, půda, na kůži, nosní sliznici, orofaryngu, odkud se v malém množství dostává do střev.

Týká se podmíněně patogenních mikroorganismů (OPM). Přípustné množství stafylokoka v mikroflóře gastrointestinálního traktu je stále kontroverzní.

Pokud je imunitní systém normální, pak je náchylnost těla k účinkům nízká. Ale pokud se stav mikroflóry zhorší, pak stafylokok překoná tkáňovou bariéru a migruje po celém těle.

K infekci dochází, když imunita klesá, což je usnadněno řadou faktorů:

• užívání antibiotik a hormonálních léků;
• stres;
• podvýživa;
• nedostatek hypo- a vitamínů;
• infekce;
• intestinální dysbióza;
• nedodržování osobní hygieny;
• předčasnost;
• nezralost dítěte při narození;
• umělé krmení;
• pozdní kojení.

Uvolňováním metabolických produktů do lidské tkáně vyvolává stafylokok zánětlivý proces.

Cesty přenosu jsou různé:

• (prach)
• Kontakt – domácnost
• S jídlem a pitnou vodou

Tato bakterie se zvýšenou odolností vůči antibiotikům způsobuje různé typy nozokomiálních infekcí.

Jaká onemocnění může stafylokok způsobit?

• Onemocnění kůže a podkoží (pyodermie, dermatitida)
• Onemocnění dýchacích cest (bolest v krku, zápal plic, pohrudnice)
• Onemocnění nervového systému a smyslových orgánů (otitis, konjunktivitida)
• Onemocnění trávicího systému (enteritida, enterokolitida, stomatitida)
• Onemocnění systému a pojivové tkáně (artritida, osteomyelitida)
• Onemocnění urogenitálního systému (cystitida, uretritida, mastitida)
• Onemocnění kardiovaskulárního systému (endokarditida, perikarditida).

Staphylococcus aureus je zvláště nebezpečný pro kojence. Možné komplikace:

• sepse;
• šok;
• coma;
• smrtelný výsledek.

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby.

Mikroorganismus je životaschopný déle než 6 měsíců v suchém stavu a až 100 dní v prachu. Opakované zmrazování a dlouhodobé vystavení přímému slunci stafylokoka nezabije. Stafylokoky vydrží zahřívání až na 700 C po dobu delší než jednu hodinu. Při 800 C – zemřou po 10-60 minutách, při 1000 C – okamžitě (bod varu); 5% roztok fenolu neutralizuje bakterie za 15–30 minut. Stafylokoky jsou citlivé na zářivě zelenou.

Abyste zabránili infekci stafylokokem, musíte:

• Dodržujte správné výživové normy (abyste se vyhnuli oslabení imunitních vlastností těla) a eliminujte (pokud existuje) nedostatek vitamínů. Ve zdravém těle infekce nevykazuje patogenitu.
• Předcházet úrazům (zejména u dětí). Tím se minimalizuje možnost průniku stafylokoka přes poškozenou kůži a otevřené rány. Pokud dojde k poranění, musíte okamžitě přijmout opatření (ošetřit brilantní zelenou nebo jiným antiseptikem), abyste dezinfikovali povrch rány.
• Držte se pravidel. To pomůže každému zabránit pronikání patogenní flóry do těla. Na čisté, nepoškozené kůži Staphylococcus aureus za 5–6 minut zemře. Je třeba udržovat své tělo čisté, před jídlem si umýt ruce mýdlem (postup se opakuje zvláště často u dětí), mýt dětské hračky a systematicky uklízet dům.

Zpracovala: staniční sestra dětského infekčního oddělení Shtykina O.V.